养生堂心脏室间隔封堵

『壹』 室间隔缺损的封堵术适应症有哪些

室间隔缺损的封堵术适应症：
（1）
膜部室缺：①年龄：通常≥3岁；②对心脏血流动力学有影响的单纯性室缺；③室缺上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱垂及返流；④缺损直径3-15mm。
（2）
肌部室缺：缺损直径≥5mm；
（3）
外科手术后残存分流；
（4）
心肌梗死或外伤后室缺。

『贰』 室间隔缺损封堵术术后活动指导

以下是先天性心脏病介入治疗并发症的防治，肯定对室间隔缺损封堵术术后患者有指导意义：

先天性心脏病(先心病)的介入治疗主要方法有,一是使用球囊扩张术解除狭窄的瓣膜或血管, 如肺动脉瓣狭窄(PS) ,主动脉瓣狭窄,主动脉缩窄等;二是采用封堵器材(包括封堵伞,弹簧 圈等)堵闭心脏和血管内的异常缺损与通道,如动脉导管未闭(PDA) ,冠状动脉瘘,肺动静脉瘘等;另外,一些少见的先心病 如室间隔完整的肺动脉闭锁采用经皮肺动脉瓣射频打孔术; 肺动脉及分支狭窄, 主动脉缩窄及外 科术后血管再狭窄的支架置入术等.

随着介入治疗的日益普及,并发症也时有发生.有医院在 2005 年报道的 2318 例常见 4 种先心病(PDA,ASD,VSD,PS)介入治疗中,并发 症发生率为 1.47%;2005 年～2006 年全军多中心(38 所部队医院)8862 例结构性心 脏病介入治疗统计的并发症发生率为 4.33%.因此,各种先心病介入治疗的并发症的发生并不罕见.

常见先心病介入治疗的并发症如下:

1.心包填塞:

所有先心病介入治疗过程中均可发生,最常见于 ASD 封堵术,其发生率约为 0.12%～0.47%, 二尖瓣狭窄球囊扩张术行房间隔穿刺亦容易造成,应尽早外科手术处理.

2.心律失常:

最常发生在 ASD 和 VSD 的介入治疗患者,VSD 更为多见,我们统计的全军介 入治疗并发症中,各种传导阻滞发生率最高,达 2.93%,占总并发症的 67.71%,包括左束支 传导阻滞,右束支传导阻滞,三度房室传导阻滞,二度 II 型房室传导阻滞.三度房室传导阻滞应植入永久起搏器.

3.封堵器脱落:

封堵器选择过小,病变解剖部位特殊,操作不当或器材本身质量问题均能导致 封堵器脱离,其发生率约为 0.12～0.47%,ASD 介入中多见.ASD 边缘菲薄柔软,封堵器不易 夹持残余房间隔组织.术后 1 个 月应避免剧烈活动和用力咳嗽,防止发生封堵器的脱位.一旦封堵器脱离,患者生命体征无明显 异常者,应立即行外科手术处理.

4.残余分流与溶血:

常见于 PDA 和 VSD,由于封堵器过小,移位或封堵器内充填物在体内损 坏造成残余分流,血流通过封堵器时引起溶血.另外,VSD 伴有膜部膨出瘤者,瘤周组织粘连 牢固程度差,单纯封堵膨出瘤的出口,囊袋可继续增大,术后用力活动易出现封堵器的移位,造 成新的残余分流, 甚至出现溶血. 其发生率 PDA 封堵术<0.80%, VSD 封堵术 0.51%～5.88%. 需外科手术治疗.

5.三尖瓣关闭不全:

多见于肺动脉瓣球囊成形术,也可见于 VSD 封堵术,但也有报道 ASD 封 堵术后出现,其发生率约 0.2%左右.主要是由于导管或导丝在通过腱索或乳头肌,建立轨道时 损伤了三尖瓣结构, 封堵器的输送杆在旋转过程中也有可能缠绕周围的腱索. 扩张肺动脉瓣狭窄 时球囊位置过低,可将三尖瓣和乳头肌撕裂,均能造成三尖瓣关闭不全.应外科手术干预处理.

6.主动脉瓣关闭不全:

主要见于 VSD,由于缺损上缘距主动脉右窦距离太近,封堵后封堵器 会影响主动脉瓣的关闭, 建立轨道时损伤了主动脉瓣, 或者术后封堵器的移位也可造成主动脉瓣 的关闭不全,其发生率<0.2%.需心脏外科手术取出封堵器并行缺 损修补.

7.空气栓塞:

导管及输送鞘内排气不彻底,进入心脏后带入气体,另外,行 ASD 封堵时,患 者深呼吸时亦可由鞘管进入气体,造成空气栓塞,患者可表现烦躁不安,心率减慢,严重时可致 脑栓塞,甚至死亡.

8.主动脉-心房瘘:

此并发症主要发生在 ASD 封堵术后晚期,ASD 位置靠近前上方及选择的 封堵器偏大,封堵器边缘长期摩擦主动脉瓣根部,造成机械性损伤.另外,ASD 上缘较短时, 使用大的封堵器呈"Y"形夹住主动脉根部的方法,发生的风险较大.瘘口可位于左房,也可在 右房,亦可造成心房游离壁的破溃出现心包压塞.

10.其他并发症:

导丝,导管损伤动脉内膜,可形成动脉夹层,为较少见的并发症.术中或 术后拔管引起迷走神经反射,器材本身质量问题出现封堵器脱载,出血,感染,发热,导管,导 丝折断,球囊导管嵌顿,缺氧发作,甚至死亡均是介入过程中不容忽视的问题.

上述风险相对于比较成熟的心血管外科手术而言，风险非常大啦，所以发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。不要因为害怕皮肤切口大一些而忽视介入的更大危险（包括射线的危害）。

『叁』 先天性心脏病室间隔缺损介入封堵手术

最好别封堵我孩子就是室间隔缺损刚做完手术一个月还是手术比较好安全去根你可以领孩子去北京阜外医院检查看看二病区的姜瑞是专门做着个手术的希望可以帮到你一定要早看

『肆』 30岁心脏室间隔缺损手术成功机率有多大

百分之十到二十

『伍』 先天性心脏室间隔缺损

你好，先天性心脏病室间隔缺损4.0MM，卵圆孔未闭，可以观察，二者均有自然闭合可能。母乳喂养，注意预防感冒。每半年做一次心脏超声看看，如果室间隔缺损在四岁前仍没有自然闭合的话，或者四岁前发育差、容易感冒或肺炎、室间隔缺损有增大趋势，就需要手术啦，因为孩子四岁后对事情有所记忆。四岁时成功率近100%。四岁时手术总费用约1万8，不同地区不同医院有所不同。同期把卵圆孔未闭一块处理。 先天性心脏病，室间隔缺损，如果孩子发育、饮食、体质明显受影响，如体重轻、经常感冒或肺炎，建议尽早手术治疗，因婴儿各个脏器、系统发育不成熟，风险会增加，建议尽可能半岁后手术。不是所有开展心脏病手术的医院都能做婴幼儿心脏病手术，去病房实地考察一下有没有婴幼儿和婴幼儿的病人数就知道啦。 “现在今天女儿出现呕吐情况，吃奶时候还容易被呛主，”可能是孩子胃肠道不舒服，如吃多了，可以吃些小儿消食类药物，也可能是地高辛的副作用，可以把地高辛停掉。和先天性心脏病关系不大。 如果大于四岁，先天性心脏病：室间隔缺损（有心脏杂音），建议做“室间隔缺损修补术”。需要手术的依据如下： 1、如果有心脏杂音，心脏杂音影响自己情绪； 2、病人及家人均有心理负担； 3、室间隔缺损有导致感染性心内膜炎、传导束受损和主动脉瓣关闭不全的可能。 4、在技术成熟的医院，室间隔缺损修补术成功率基本是100%。 “室间隔缺损修补术”住院总费用约1万8到2万，不同地区不同医院可能明显不同。 在技术成熟的大型心血管外科中心，“室间隔缺损修补术”的成功率基本是100%。治愈后和正常人一样。不影响病人的工作和生活。 如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行室间隔缺损修补术。 右腋下美容小切口图 （

） 术后和正常人一样。没有后遗症。 在发达国家，微创封堵仅限于肌部室间隔缺损（极少见）和动脉导管未闭。 希望以上答复对你有所帮助，祝孩子健康。

『陆』 先天性心脏病封堵

你好，先天性心脏病：室缺7毫米，2岁，建议外科手术治疗，建议右腋下美容小切口手术。农村参加农合的孩子手术只需要2千2。在美国，室间隔缺损是禁止做介入的。

希望以上答复对你有所帮助，祝孩子健康。

『柒』 室间隔缺损，可以做介入封堵法手术吗

从我们心外科医生的经验来讲，对于室间隔缺损我们不主张行介入封堵术。因为我们在手术当中看到室缺的周围有很重要的组织，如主动脉瓣膜、三尖瓣及其腱索，做室缺手术时我们需要小心地避开这些组织，而介入封堵时，操作者是看不到这些情况的，所以室缺的介入封堵只适合特定的缺损部位，如室间隔肌部和脊内型缺损。 您的小孩是膜周部缺损，我个人认为不适合介入封堵治疗。 （哈医大二院张庆华大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

『捌』 心脏室间隔缺损的治疗策略

本文从专业人士的角度对室间隔缺损的治疗策略进行了较为全面的论述，对病人及家长有很重要的参考价值。室间隔缺损是发生率最高的先天性心脏畸形如何治疗，何时治疗，关系到众多患者一生的幸福。绝大多数室间隔缺损需要外科手术治疗，只有肌部室间隔缺损可以介入封堵。 室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的一种。室间隔缺损可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形的组成部分。 室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。 症状体征 在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，肺循环血流量明显增多，流入左心房、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室，进入肺循环，因而左、右心室负荷增加，左、右心室增大，肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。 症状 缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀，本病易罹患感染性心内膜炎。 体征 心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。 诊断检查 X线检查 中度以上缺损心影轻度到中度扩大，左心缘向左向下延长，肺动脉圆锥隆出，主动脉结变小，肺门充血。重度阻塞性肺动脉高压心影扩大反而不显著，右肺动脉粗大，远端突变小，分支呈鼠尾状，肺野外周纹理稀疏。 心脏检查 心前区常有轻度隆起。胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，并听到Ⅲ一Ⅳ级全收缩期杂音；高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋间。肺动脉瓣区第二音亢进。分流量大者，心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中期杂音。肺动脉高压导致分流量减少的病例，收缩期杂音逐步减轻，甚至消失，而肺动脉瓣区第二音则明显亢进、分裂，并可伴有肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音。 心电图检查 缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。一、X线：缺损小者心影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大，以右心室为主。缺损大者，左、右心室均增大，肺动脉干凸出，肺血管影增强，严重肺动脉高压时，肺野外侧带反而清晰。 超声心动图 左心房、左、右心室内径增大，室间隔回音有连续中断，多普勒超声：由缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深测到最大湍流。 心导管检查 右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上，偶尔导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。 治疗方案 内科治疗 主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。 外科治疗 小型室间隔缺损一般无症状，缺损随年龄增长而缩小，有人认为约25%可自然关闭。大缺损在孩子出生1~2个月后，出现呼吸急促、多汗，体重增长缓慢、面色苍白。患儿常有呼吸道感染，易患肺炎。听诊可闻杂音。可通过心脏彩色多普勒超声波检查进行诊断。 （一）手术适应症，可归纳为以下几种情况。 1.不需手术小型缺损而无症状或进行性闭合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术，进行观察。 2.择期手术缺损的大小，由小到中等，症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、心电图和胸片变化不大者，可等到学龄前施行手术；如在观察期间，肺动脉压升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂音变低或消失者，应提早手术。 3.早期手术在大型室间隔缺损婴幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、结构改变以及肺血管生长受阻等，如在8个月内手术修补室间隔缺损，术后一年肺血管改变可恢复，且有新血管长出。而在9个月或更后进行手术刀婴幼儿，术后仍有持续性肺血管阻力的升高，这提示肺血管肌层的肥厚与向外周的延伸以及内膜增生并没有完全退化，新血管的成长亦有限度。但也有的作者指出术后持续性肺血管阻力的升高仅发生在两岁以后施行手术的幼儿。 Kirklin等认为在2岁内进行手术，即使有非常严重的肺动脉高压，也能恢复到正常或接近正常；而2岁以上的手术者，有50％的肺动脉高压将持续不变。Ching等和Bonchek等也指出在2岁以上施行手术者，有25％在术后2～11年间肺血管阻塞性病变仍在进行，反之在2岁内手术者，则无此现象。故在2岁内施行手术能防止肺血管阻塞性病变。为了掌握时机，就需要密切观察和重复心导管检查。但是年龄越小，手术死亡率越高。如属选择性手术，一般3个月大的婴儿不做，待其室间隔缺损自行闭合或缩小。 4.紧急手术大型室间隔缺损的新生儿或婴幼儿，分流量大，并发危及生命的顽固性心力衰竭和肺功能不全，积极内科疗法无效者，应创造条件进行手术，即使在生下3个月内亦应如此。可以考虑行肺动脉环缩术，以挽救生命。这种手术目前已较少做，多趋向于行修复术，但在技术上要做好同时修复其他合并畸形的准备。 根据Kirklin的意见，只有两种大室间隔缺损需先进行肺动脉环缩术：多发室间隔缺损散布在隔束或间隔前部，同时还有隔膜缺损；另一种是大型室间隔缺损，类似房间管型，三尖的腱索跨立于室间隔之上，三尖瓣环骑跨于两个心室之上，三尖瓣的腱索亦可附于间隔的左侧。其右室常发育不全。 （二）手术禁忌症 ①病史中有发绀，尤其在休息时发现发绀，表现有反向分流，以自右向左为主者； ②体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔和者； ③放射线胸片显示肺动脉段较明显突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者； ④心电图检查示电轴变为右偏，右侧心前导联为典型右心室肥厚、有切迹的大R波，而左侧心前导联Q波消失，R波电压低于正常，S波深者； ⑤右心导管检查，证实分流为自右向左，肺血管阻力大于10wood/m2者。 以上情况均不应进行手术，否则患者可能过不了手术关，且术后预期寿命亦比不做手术者短。 手术方法： 1、室间隔缺损修补术。 2、介入治疗仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。 手术切口： （1）常规切口 1胸骨正中切口，皮肤切口位于前胸正中，约20～25cm长，并将胸骨全部劈开，术后易出现刀口液化或感染，伤口愈合差，易遗有刀疤痕及鸡胸等畸形。 （2）小切口 微创小切口系指手术入路切口长度6～10cm，切口位于胸部相对较隐蔽部位。 1右腋下小切口：取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行5～9cm切口，长度视年龄身高而定，于腋前线第四肋进胸，进胸入路肌肉损伤少。 一般用于15岁以下的儿童，小儿胸腔相对较小．肋骨弹性好，可较安全地完成一些简单先天性心脏畸形的矫治手术，如房间隔缺损、室间隔缺损的修补．还能够进行三房心、肺静脉异位引流、二尖瓣关闭不全修复和瓣膜置换等手术。 对合并重度肺动脉高压同时存在肺发育不良或合并肺部感染及出生

『玖』 我老婆上几天去做了心脏彩超，显示是室间隔缺损。20mm对 生活有影响吗麻烦你了 田医生

你好，首先感谢你的信任。 成人先天性心脏病：室间隔缺损（20mm），影响生活，建议手术后要小孩。如果没有出现下述情况，请及早手术： ①病史中有发绀，尤其在休息时发现发绀，表现有反向分流，以自右向左为主者； ②体检时，心前区扪不到震颤，收缩期杂音短而柔和者； ③放射线胸片显示肺动脉段较明显突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者； ④心电图检查示电轴变为右偏，右侧心前导联为典型右心室肥厚、有切迹的大R波，而左侧心前导联Q波消失，R波电压低于正常，S波深者； ⑤右心导管检查，证实分流为自右向左，肺血管阻力大于10wood/m2者。 以上情况均不应进行手术，否则患者可能过不了手术关，且术后预期寿命亦比不做手术者短。 先天性心脏病室间隔缺损，建议做“室间隔缺损修补术”。需要手术的依据如下： 1、如果有心脏杂音，心脏杂音影响上学就业； 2、病人及家长均有心理负担； 3、室间隔缺损有导致感染性心内膜炎、传导束受损和主动脉瓣关闭不全的可能。 4、在技术成熟的医院，室间隔缺损修补术成功率基本是100%。 “室间隔缺损修补术”住院总费用约1万8到2万，不同地区不同医院可能明显不同。 在技术成熟的大型心血管外科中心，“室间隔缺损修补术”的成功率基本是100%。治愈后和正常人一样。不影响你的工作和生活。 如果手术，建议到开展右腋下美容小切口的医院进行室间隔缺损修补术。 右腋下美容小切口图 （

） 术后和正常人一样。没有后遗症。 介入封堵仅限于肌部室间隔缺损和动脉导管未闭。介入封堵相对于比较成熟的心血管外科手术而言，风险非常大啦，所以发达国家目前严格限制介入封堵治疗。只有肌部室间隔缺损和动脉导管未闭等少数外科手术风险更大的疾病才采取介入治疗。不要因为害怕皮肤切口大一些而忽视介入的更大危险（包括射线的危害）。 更多有关介入治理的风险可以看一下参考资料。 希望以上答复对你有所帮助，祝你爱人健康。

『拾』 心脏室间隔缺损手术

室间隔缺损的开胸手术方法要看缺损大小，如果很小，就用针直接缝上，如果较大，需要用人工材料做的补片补上，当然也是靠缝合。至于哪里开刀？当然是开胸后在心脏里面做啊。现在部分室间隔缺损可以行微创介入封堵治疗，就是输送一个合金材料的封堵器到心脏里面把缺损堵起来。