心肌梗死康复治疗外

㈠ 心肌梗死的治疗措施

治疗

一般治疗 包括严密监护、止痛、镇静、吸氧、开放静脉、保持水电平衡，急性期要使患者避免情绪激动，吃清淡易消化饮食，保持大便通畅。

溶栓治疗 鉴于绝大多数透壁性心肌梗死均有新鲜血栓形成，且冠状动脉堵塞后6小时内,心肌可能尚无明显的坏死性组织学变化，故溶栓治疗在心肌梗死发作后越早进行,效果越好。一般应在发病后6小时内。目前溶栓治疗有三种途径：①冠状动脉内溶栓。由冠状动脉造影确定血栓所堵塞的冠状动脉后，将一特制导管留置于该支冠状动脉口，然后注入链激酶或尿激酶，约有70～80％的溶栓患者可获冠状动脉再通畅。②短时间内静脉大剂量注射链激酶或尿激酶。该法的血栓溶解率约为50～60％左右。③静脉注射人组织纤维蛋白溶酶之激活物。该法在中国尚未广泛应用。血栓溶解后可望缩小梗死面积，保护心脏功能，降低病死率。如果血栓溶解后，冠状动脉残余狭窄严重，则应尽早并用PTCA，争取减轻狭窄程度，又常可防止溶栓后冠状动脉再闭塞。

缩小梗死面积 心血管医生多年来一直在寻求各种方法缩小梗死面积，但至今尚无一种很理想的措施。这些方法或所用的药物都不外乎增加心肌氧和能量的供给及减少心肌耗氧量，常用的方法有：①吸氧。动物实验和临床观察均发现给病人吸入流量 4～6L/min以上的氧气,可使升高的ST段迅速下降,改善心肌缺血损伤。②静点葡萄糖、胰岛素、氯化钾溶液 (GIK)可改善缺血的心肌细胞代谢状态。③ β-受体阻滞药可降低心肌耗氧量。④钙拮抗剂可降低心肌耗氧量，改善心肌顺应性和增加冠状动脉血流。⑤血管扩张药可降低心肌耗氧量，增加冠状动脉血流，改善心功能。⑥抗凝治疗。该法能否缩小梗死面积尚有争论。但若患者血液有高凝状态，为防治冠脉内血栓扩大和身体其他部位血栓栓塞合并症可采用抗凝治疗，但疗效未肯定。

右室梗死 由右冠状动脉近端阻塞引起，单纯右室梗死仅于尸检发现，约占心肌梗死的3％,绝大多数和下壁和（或）后壁心肌梗死伴发，下后壁心肌梗死患者中约有25～45％同时合并右室梗死。梗死范围较大时，其临床表现除上述心肌梗死共同特征外，突出表现右心衰竭。体格检查可见颈静脉怒张、肝大、低血压甚至心原性休克。由于右心排血量降低，肺血减少,X射线胸片常示两肺清晰。心导管检查右房压及右室充盈压等于或大于左房压及左室压，右室舒张期压力曲线呈特征性“平方根符号”样改变，即舒张早期低垂，晚期平台样变化。右室梗死的心电图除合并左室心肌梗死的心电图表现外，V4R（右侧 V4导）ST段上升>1mm对右室梗死有诊断意义。二维超声心动图及放射性核素检查可测到右心扩大，右室壁运动减弱或无运动，右室射血分数(RVEF)降低。未合并严重左室功能不全的右室梗死的治疗主要是适当扩张血容量，增加左室充盈压，以达到增加心排血量的目的，同时可并用小量增强心肌收缩力的药物，其余治疗同一般心肌梗死的治疗原则。

预防
预防

急性心肌梗死一旦拟诊或确诊即应按急性心肌梗死处理，保持病人情绪稳定,绝对卧床休息,严重者就地抢救，一般情况稳定后立即将病人转送医院住院治疗。未到达医院前主要是预防和治疗严重心律失常，若有明显心动过缓如心率低于50次/分,可注射阿托品。为了预防和治疗室性心律失常可给与利多卡因肌肉注射。住院后的治疗原则是：有溶栓适应症者应力争早期溶栓或并用冠状动脉成形术(PTCA)，以防止或限制心肌梗死的组织学变化；缩小梗死面积；防止合并症的发生和发展。

预后
预后

急性心肌梗死是一严重而危及生命的心脏病，加强预防，早期诊断和治疗，严格监护和积极治疗合并症是改善预后的几个重要方面。约有半数患者发病后在未达医院前即因严重心律失常死亡。若住院前的诊断治疗及时则可降低死亡率。目前，住院患者的病死率大致为15～20％，死亡的主要原因是心原性休克、心室破裂、严重心力衰竭、严重心律失常。这些患者常为高龄患者，心肌梗死的范围很广泛。无严重并发症患者常经过顺利，1周后即可起床活动，2～3周可出院，3个月后可恢复力所能及的工作。急性期有严重并发症者，起床活动的时间要推迟，住院日期视情况要长一些，能否恢复工作要由其冠状动脉病变的严重性及心功能状态而决定，一般来说大部分患者急性期后仍可以从事轻工作，渡过急性期的患者5年生存率约60～70％。

家庭康复治疗

急性心肌梗塞的病人，在医院度过了急性期后，如病情平稳，医生会允许回家进行康复治疗。那么在家怎样进行自我康复治疗呢?总的原则是做到“三要”、 “三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复诊，二要保持大便通畅，三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动，二不要过度劳累，三不要抽烟、饮酒和吃得过饱。在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，两三个月乃至半年左右，心肌坏死早已愈合，疾病进入复原期，此时促进体力恢复，增加心肌侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。因此要做到：

掌握好运动量：这是一个关键问题。过小运动量，实际只起安慰作用；过大则可能有害。一般所指的合适的运动量，都有轻微的出汗，呼吸次数稍有增加，并有轻微劳累感但并无不舒适感觉。
运动前准备及分期：在运动之前应先做一些柔和的肢体活动或体操等准备活动，以免骤然活动引起肌肉痉挛，甚至诱发心绞痛。锻炼完了也应慢跑或步行等恢复动作，避免骤停使心脏发生问题。运动的这些阶段分别称为准备期、运动期和缓解期。
运动量要循序渐进：刚开始时，一次体育锻炼，可以只有20—30分钟，以后增至45—60分钟。其中准备期和缓解期各5。10分钟，运动期20—30分钟。如果体质较弱者，刚开始运动时，可把一次运动量分几次完成。
运动方式和方法：要根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等条件，与医生共同商量，选择能够长期坚持的项目。最好是步行、慢跑、打太极拳、练气功、骑自行车等项目。如果康复顺利，可在心肌梗塞后第8—9周，复查运动试验和动态心电图。如无心绞痛等症状或心电图心肌缺血进一步改变，即可恢复轻微的工作。

㈡ 心肌梗死患者如何康复训练

临床实践认为，急性心肌梗死患者若能早起床、早活动，将有利于早日康内复。那么，心肌梗死容患者怎么进行康复训练呢？患者若无并发症，可以按以下顺序进行训练。

（1）发病后数日内在床上活动，如洗脸、刷牙、静坐和活动上半身等。

（2）在室内自由走动，上室内厕所。

（3）在走廊步行50m。

（4）在走廊步行150m，使用室外厕所。

（5）在走廊步行300m。

（6）在走廊步行600m。

（7）自己洗发，上下10 级楼梯。

（8）自己入浴，上下20 ～ 40 级楼梯。

（9）上下40 ～ 60 级楼梯。

康复训练的注意事项：每天进行训练，活动需要循序渐进，逐步提高。由于每个患者的病情有所不同，训练不能强求一致，应随时调整；训练时应有医务人员或者家人监督，如有异常，要及时采取措施。

㈢ 急性心肌梗死后的康复体疗分为哪4 个阶段

对于大多数心肌梗死患者来说，他们不但可以在家中治疗，而且比住院治疗更有利于康复。主要原因是，患者家人可以在医师指导下，协助患者进行科学、合理的康复体疗。

（1）急性阶段。一般在急性心肌梗死发病后2~3 周开始。此时期由于患者尚处于急性期，若体力活动不当易诱发各种并发症。因此，对无并发症、无心绞痛发作、无心律失常持续存在、无血压下降或出现心前区不适和气短气喘等症状病情稳定的患者，可逐渐进行0.5 ～ 1.5 个代谢当量的身体活动。患者可在家人的帮助和监护下，进行轻微的日常自理活动或卧位呼吸操、肢体远端活动和关节屈伸练习。这一阶段可持续1 ～ 2 周。必须注意的是，一旦出现以下任何一种征象，应立即暂停康复活动，并保持安静休息：活动后有心前区不适或气短；心律失常反复出现，并伴有胸痛、过度疲惫、呼吸困难及心力衰竭等症状；心电图显示心肌缺血的进一步改变、合并严重的高血压等；活动后收缩压下降值≥ 20 mmHg 或上升超过15 ～ 20 mmHg，以及出现新的室性早搏、明显心搏异常。

（2）恢复早期阶段。除继续做第一阶段的康复体疗外，发病4 ～ 8周后，如果患者情况进一步好转，其康复活动量可适当增至2 ～ 3.5个代谢当量。开始可练习坐起，每日1 次，每次3 ～ 8 分钟；而后逐渐过渡到小量的医疗行走、上下1 ～ 3 级台阶。该时期的康复体疗可持续3 ～ 4 周。

（3）恢复后期阶段。该阶段的体疗内容应以定时定量步行和配合医疗体操为主，亦可在野外进行医疗行走、骑自行车、划船和爬楼梯等强度适中的有氧运动。随着体能的进一步恢复，可逐渐增加练习的距离和次数，为逐渐完全恢复日常生活及工作能力做准备。

（4）康复阶段。发病6 ～ 8 个月后，患者再经过一段时间的康复体疗后体能基本恢复，可在家人和医师的监护下，逐渐增加运动量。

为了提高心肌梗死患者的有氧代谢能力，改善心脏功能，可选择一些有氧耐力性运动项目。

㈣ 心肌梗塞到底能不能治好

导致心肌梗塞的主要原因是冠心病，冠状动脉阻塞，简单的说就是冠状动脉受到了阻碍使血液流通不顺畅，慢慢的就形成了心肌梗塞，这种疾病是非常危险的，严重的有可能会威胁到我们的生命，那么如果患有这种疾病的话，在饮食方面我们应该保持以清淡饮食为主，尽量少吃高油，高盐，高糖，高脂肪含量的4高食物，平时应该多吃一些水果蔬菜，特别是对于一些固态脂肪类型的食物，应该尽量少吃或不吃，比如说猪油或牛油等等都属于固态油脂，这种油脂是导致冠心病或心肌梗塞最主要的食物之一，严重的影响我们的健康。除此之外，心肌梗塞患者应该注意以下几点：

3、保持合理的运动

俗话说生命在于运动，运动可以加速心跳，促进血液循环，提升人体新陈代谢的频率，强化自身的免疫功能和抵抗功能，对于预防多种慢性疾病都有着非常好的效果，所以我建议大家应该根据自己的实际情况为自己制定一个运动计划，并且长期的坚持下去。

㈤ 心肌梗塞痊愈后能存活多长时间

我想首先纠正一个概念，心肌梗死其实并不是那么可怕的，在我们现在国内好的医院，一般可以救活95%，剩下的5%那没有办法活着出院了。
心肌梗死是冠状动脉的一支或者几支堵塞了，时间长了就造成局部心肌坏死，其实在老年人超过60岁以上的几乎是100%出现冠状动脉的某个属支堵塞过，但是由于有侧枝循环，面积不大，多数没有什么的，甚至没有任何症状的。
即使是心肌梗死以后局部会形成疤痕，如果面积小的，也不至于对心功能影响太大，当然不能剧烈活动了。但日常的生活还是可以的。
存活时间可以是10年20年30年，也有复发的短期就怎么怎么的了。这个得看自己的治疗了，还得看其他的了。没有定数的。
但是也还是要注意，要积极的治疗，毕竟冠状动脉粥样硬化已经存在了，你必须重视。支架植入后药物比如抗血小板药物要联合应用阿司匹林如果没有禁忌症的要终身服药，氯吡格雷则要看什么支架了，普通支架半年到9个月，药物洗脱支架要延长到至少一年，如果病人有糖尿病等其他情况氯吡格雷的时间要更加延长，同时要使用他汀类药物，比如辛伐他汀或者氟伐他汀等，即使胆固醇是正常的，也要积极使用，因为可能那个一般人的胆固醇指标对你父亲还是高了。如果有高血压，糖尿病血糖血压必须达标，血糖一般要达到空腹6mmol/L 左右，餐后2小时8mmol/L,血压必须达到140/90mmHg以下，如果糖尿病肾脏有问题的，血压必须130/80mmHg以下。
同时戒烟酒也最好少喝。
您父亲是广泛前壁心梗，放了一个支架，我看可能是左前降支堵塞的可能性最大，也可能是左冠状动脉主干，那左主干就相对情况比较麻烦些。一般情况下左前降支的预后还是可以的，如果能够积极的治疗，那么存活30年的可能性还是不小的。如果抽烟酗酒，药物不好好服用，那么就难保了。
我强调一点是规范的治疗，要按照目前的最新的治疗进展，不能自己乱来的，比如药物洗脱支架，原先以为用了这个可能不用像普通支架那么用联合抗血小板治疗，至少也是和普通支架一样的用阿司匹林+氯吡格雷那样的时间，但是现在发现不行，反而要延长这个治疗的时间，氯吡格雷至少要一年，如果糖尿病的更长2年以上。否则会导致支架内再闭塞的。
还有有的人以为自己的胆固醇好像还可以，他汀类药物那么贵，而且还有副作用，就不用了，但是这个就错了，有心梗了，那么你的胆固醇不论如何是高了，这个高是对于你高了，而可能对于别人还可以接受的，此外他汀类还有其他的作用呢，总之规范的治疗是防止复发的保障，否则都是假的

㈥ 心肌梗死的康复计划

一、通过做好卫生宣传教育工作，使患者和家属对冠心病有所认识，在防治该病时给予积极的配合。
二、预防冠状动脉粥样硬化病变进一步发展或促其消退。
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㈦ 心肌梗死能恢复吗

心肌梗死的治疗原则是降低梗死范围，挽救未梗死但缺血细胞，保护尚未坏死细胞。
因此，已经梗死细胞是就不回来的。
但梗死细胞和正常细胞之间尚存在冬眠细胞，这个细胞暂时失去收缩功能，但可以恢复。治疗要针对这些细胞，挽回它们的功能的。
这个需要时间来恢复~~
希望您恢复健康！！

㈧ 心梗的治疗方法

一、溶栓疗法:根据用药途径可分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种.冠状动脉内溶栓是先用导管经动脉插入冠状动脉再注射尿激酶或链激酶,使冠状动脉内的血栓溶解,其成功率为68%~89%.但是由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管,可能会延搁一定时间,因此近年来多采取静脉内溶栓.静脉内溶栓治疗不需插管,而且可在一般医院内进行,甚至可在救护车中进行,因此使用更为广泛.它是在短时间内,一般为30分钟内将50万~150万单位链激酶由静脉滴入,有效率为50%~90%不等.溶栓治疗成功的病人,胸痛症状迅速减轻或消失,心电图好转,心功能恢复过程加快,心肌梗塞范围明显缩小.溶栓治疗成功与否最关键的是要及早开始,越早越好,一般认为如心肌梗塞已超过6小时,则效果较差.溶栓疗法的主要缺点是剂量掌握不准可造成出血.此外可能会出现冠状动脉再通后的心律失常,但这种心律失常发生时间较短,只要及时处理,不会危及生命.进行溶栓治疗,首先应强调病人必须是没有溶栓禁忌证.符合下述情况者,则应及早给予溶栓治疗:
1、病人缺血性胸痛持续半小时以上,胸痛发作时间在6小时以内;
2、胸前至少相邻两个心电图导联ST段抬高>O.2毫伏,或Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联ST段抬高≥0.1毫伏;
3、年龄一般不限,但高龄患者不良反应相对较多,但年龄一般应小于75岁.
溶栓治疗的禁忌证:因为应用溶栓剂最大的不良反应是出血,所以绝对禁忌证主要包括:
1、活动性内出血,如活动性溃疡病及痔疮出血等;
2、持续时间较长的或造成损伤的心肺复苏;3、近期内有脑外伤或颅内新生物,2周内有手术或外伤史,有脑血管意外史,如脑溢血;
4、糖尿病性出血性视网膜病及其他出血性眼病;
5、妊娠;
6、对溶栓剂如链激酶有过敏反应史;
7、血压>180/120毫米汞柱.二、溶栓与介入治疗比较:进来研究表明,应用溶栓与急诊支架介入术的资料,并比较了两种治疗手段的近期疗效.分析结果,两组病人的基本临床特点大部分无差异.只是支架介入组广泛前壁心肌梗死、心梗合并高血压介入治疗明显高于溶栓组.溶栓组临床判定再通率为46.7%,出血并发症为27%,多为牙龈出血和血尿.
从实际上看从胸痛发作到溶栓治疗比支架植入所需时间短,介入手术需要一定的准备时间,溶栓药物只要医生诊断心梗后就可以注射.在心梗的治疗上时间就是生命.介入支架从现在技术和药物发展水平来看如果经济条件有限,符合溶栓指标还是先采取溶栓药物治疗.如果溶栓时间过了、不符合溶栓指标再进行介入治疗.介入后再狭窄现在来看还是很头疼的问题,现在宣传药物洗脱支架可以大量减少介入后再狭窄.药物洗脱支架有文献报道在长期的随访中并不像预计的那样好.美国从卫生经济学方面分析,药物洗脱支架要降低1%的心梗、死亡等心脏事件危险,要付出1.6万美元代价;如想要使心梗患者每年提高1%的生活质量指标,则需增加5万美元.正是如此高昂的代价,以及药物支架应用于临床仅仅3年时间,疗效还有待长期观察.欧美国家、中国周边的新加坡、日本等国家,药物支架的使用率目前也只在30%以内.然而,在我国这样一个发展中国家,目前部分大医院药物支架的使用率达到60%~90%,个别医院甚至高达100%.使用药物支架必须考虑到那些不能耐受长期抗血小板治疗的患者,或近期需要进行非心脏手术治疗的患者.因为植入普通支架后,患者只需要服用抗血小板聚集药物一个月,而植入药物支架,则需要至少服用一年甚至两年.

㈨ 心肌梗死患者出院后如何家庭康复

心肌梗死患者在医院进行治疗后，病情稳定经医生允许可回家继续作康复治疗。但这并不意味着心肌梗死已经治愈。因为坏死心肌的修复需要一个过程，如不注意，容易发生心力衰竭或者心功能不全，而且冠心病的基本病变冠状动脉粥样硬化仍然存在，还可能再次发生心肌梗死。因此，心肌梗死患者出院后在家中应当注意养成成良好的生活习惯，保持心情舒畅，并注意以下几点。

（1）遵照医嘱，按时服药。

（2）定期到医院复查，了解病情变化。

（3）饮食有节，合理营养，避免寒冷、疲劳、过饥、过饱。

（4）吸烟者要戒烟，不喝或少喝酒。

（5）保持良好心态，避免过度激动和过度抑郁，消除不良情绪。

（6）保持大便通畅，养成定时排便习惯，切勿用力排便。

（7）适度的体育锻炼，如散步、打太极拳等，避免劳累和剧烈运动。

（8）要学会自己管理自己，了解有关本病预防护理的一般知识，有助于及时发现病情变化。

㈩ 心肌梗死可以治愈吗

您好，心肌梗塞是一种急性病，早发现早治疗效果好，但是不能完全治愈。建议发病六小时以内到医院就诊行急诊介入手术。平时避免过重体力劳动或精神过度紧张。在医生指导下服用药物，戒烟戒酒，少生气，多运动。保证充足的睡眠和休息，可以有效预防心梗的复发。