急性心肌梗死的心脏康复治疗

㈠ 急性下壁右心室心肌梗死的治疗方法

病情分析：心肌梗死，是指急性、持续性缺血、缺氧冠状动脉功能不全所引起的心肌坏死，及早发现，及早住院，并加强入院前就地处理。
意见建议：治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。具体的及时结合医生进行治疗一下，祝早日康复

㈡ 急性心肌梗塞如何制疗

1.监护和一般治疗
无并发症者急性期绝对卧床1～3天；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。有心力衰竭、严重心律失常、低血压等患者卧床时间及出院时间需酌情延长。
2.镇静止痛
小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
3.调整血容量
入院后尽快建立静脉通道，前3天缓慢补液，注意出入量平衡。
4.再灌注治疗，缩小梗死面积
再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策略。
（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对心源性休克患者不论发病时间都应行直接PCI治疗。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
（2）溶栓治疗
如无急诊PCI治疗条件，或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张时，若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应进行溶栓治疗。常用溶栓剂包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血，最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍宜转至有PCI条件的医院进一步治疗。
非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。
5.药物治疗
持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5天。对无禁忌证的患者应给与ß阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。对β受体阻滞剂有禁忌证（如支气管痉挛）而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率，而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下，可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。
6.抗心律失常
偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。对缓慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或静脉注射；Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊处理，阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。对心室率快、药物治疗无效而影响血液动力学者，应直流电同步电转复。
7.急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗
肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。
8.出院前评估及出院后生活与工作安排
出院前可进行24小时动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。
出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
9.家庭康复治疗
急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。
（1）按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。
（2）不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。
在上述原则中，坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后，1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：①选择适宜运动方式和方法 在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题 运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进 尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。

㈢ 急性心肌梗死的治疗原则有哪些

尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌,防止梗死扩大或者缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常,泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能渡过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌

㈣ 急性心肌梗死后的康复体疗分为哪4 个阶段

对于大多数心肌梗死患者来说，他们不但可以在家中治疗，而且比住院治疗更有利于康复。主要原因是，患者家人可以在医师指导下，协助患者进行科学、合理的康复体疗。

（1）急性阶段。一般在急性心肌梗死发病后2~3 周开始。此时期由于患者尚处于急性期，若体力活动不当易诱发各种并发症。因此，对无并发症、无心绞痛发作、无心律失常持续存在、无血压下降或出现心前区不适和气短气喘等症状病情稳定的患者，可逐渐进行0.5 ～ 1.5 个代谢当量的身体活动。患者可在家人的帮助和监护下，进行轻微的日常自理活动或卧位呼吸操、肢体远端活动和关节屈伸练习。这一阶段可持续1 ～ 2 周。必须注意的是，一旦出现以下任何一种征象，应立即暂停康复活动，并保持安静休息：活动后有心前区不适或气短；心律失常反复出现，并伴有胸痛、过度疲惫、呼吸困难及心力衰竭等症状；心电图显示心肌缺血的进一步改变、合并严重的高血压等；活动后收缩压下降值≥ 20 mmHg 或上升超过15 ～ 20 mmHg，以及出现新的室性早搏、明显心搏异常。

（2）恢复早期阶段。除继续做第一阶段的康复体疗外，发病4 ～ 8周后，如果患者情况进一步好转，其康复活动量可适当增至2 ～ 3.5个代谢当量。开始可练习坐起，每日1 次，每次3 ～ 8 分钟；而后逐渐过渡到小量的医疗行走、上下1 ～ 3 级台阶。该时期的康复体疗可持续3 ～ 4 周。

（3）恢复后期阶段。该阶段的体疗内容应以定时定量步行和配合医疗体操为主，亦可在野外进行医疗行走、骑自行车、划船和爬楼梯等强度适中的有氧运动。随着体能的进一步恢复，可逐渐增加练习的距离和次数，为逐渐完全恢复日常生活及工作能力做准备。

（4）康复阶段。发病6 ～ 8 个月后，患者再经过一段时间的康复体疗后体能基本恢复，可在家人和医师的监护下，逐渐增加运动量。

为了提高心肌梗死患者的有氧代谢能力，改善心脏功能，可选择一些有氧耐力性运动项目。

㈤ 急性心梗的治疗方法

急性心梗的治疗方法是什么？我们怎么在平时发现心肌梗死的患者的时候，给与一些帮助？这些都是我们常听人问的问题，其实，这个快速救治叫做心肺复苏，心肺复苏是我们每个个体都应该掌握的知识，尤其是有心脏病的患者家属们，在美国，对于孩子的教育中，都会有心肺复苏的知识讲解，会讲到如何救人。也强烈推荐我们国家在孩子们课堂上普及这些快速救治办法！

心肺复苏第一步就是心脏按压，按压的地方是沿着胸骨中线往下划手，到和我们的乳头平，这样的一个点，左手放到胸骨中段，和乳头平齐的部位，右手和左手重叠，用我们的身体力量进行按压，频率是一分钟一百次，按压的深度是五厘米。

有些人会问，怎样确定按压深度？虽然不能保证多少厘米，但是一定尽可能的按照这样的方法来按压，因为按压的目的就是防止心脏骤停，如果心脏停止五分钟的话，就会导致脑死亡，如果大脑没有供血，肯定出现脑死亡坏死，这个时候再进行心脏救治，也是没有用处的。

再有，为什么有时候会看到换人按压救助？这是因为一个救治的人体力有限，按压一会就会没力气，这个时候就要换人继续进行，一直要等到急救车到来，这样就很可能救人一命！

此截图来源于《心肌梗死与心肌康复》，详细内容讲解，可以在网上下载！

㈥ 心肌梗死的治疗

汽车的发动机都快熄火了，还在能关家里捯饬吗？加点润滑油，换个火花塞，刷点油漆，紧下螺母！
如你所述，有心肌梗死，且心率高达120次/分，血压高达170/135mmHg，年龄只有62岁（现在人对自己的预期寿命都是在80岁以上哦）。
治疗原则：
1.目前必须在医院（而且是心血管内科病房）住院诊治，确诊为高血压病（原发或继发性）、冠心病（急性或陈旧性心肌梗死）后，再对症施治，其药物比较复杂，且需要医生耐心地帮你调整种类和剂量，控制血压和心率，稳定病情，预防猝死，观察疗效和不良反应，再据此制定长期的服药方案。
2.有条件可做冠状动脉造影，根据造影情况再决定要不要做血运重建治疗，即所谓的支架或搭桥。如果不需要进行血运重建，那就长期服药好了；如果需要进行支架或搭桥的话，最好是按医生的话去做；如果你硬是不想做的话，那一定要坚持服药。文雅地说：（在你目前情况下）吃药是雪中送炭，支架/搭桥是锦上添花。
3.卧床休息，保持情绪稳定，饮食清淡，大便通畅是辅助措施，中草药对你的问题可以说是无能为力，说句横蛮地话，不信，咱骑驴看唱本——走着睢。

㈦ 急性心肌梗死如何药物治疗

无论静脉溶栓还是冠状动脉内的成形术，甚至搭桥手术，都只是最大限度地挽救心肌，但无法让死亡的心肌细胞复活。后续的药物治疗才是真正的根本性的治疗手段。两者缺一不可。

心肌梗死后，可伴有复杂的病理生理改变，导致“心脏重构”。

时间一长，即会出现心脏扩大，心功能下降。目前，有很多药物如血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂都有逆转“心脏重构”的功能，是心肌梗死后及合并心力衰竭时的根本性治疗手段。

心肌梗死后患者应在日常生活中学会自我检测，一般情况下如果出现心功能下降，可能会有以下几种表现：活动后气促，尤其在登高时更为明显；上一个缓坡活动量下降，时常感觉胸闷憋气；或夜间咳嗽和无法平卧，轻者可能只感觉乏力，无法集中精神。而在老年人群中常会有一些不典型的表现，如头昏头重、行走时双脚发胀、反应明显迟钝、淡漠等。当然，每个人的表现可能都不一样，但只要发现与平时有异，应及时到专科医师处就诊。因为早期诊治收益最大。

心肌梗死后，心功能的保护性治疗是综合性的。首先是病因治疗，如有效控制血脂异常、高血糖和高血压，这些都是冠心病的重要致病因素，在心肌梗死后控制的水平要求更为严格。其次，联合用药包括血小板的聚集抑制剂，如阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、β 受体阻滞剂，如卡维地洛。降胆固醇的药物，如辛伐他汀。药物的联合应用能从各个环节对心脏重构及血栓形成起到抑制作用。最后，患者应注意适量活动，活动量以次日不感疲劳为度，同时患者还可参加一些大型医院开设的相关健康教育活动。

当心肌梗死急性期后，死神暂时离开了，但此时决非万事大吉。

若不采取积极预防措施，也许过不了多久，第二次心肌梗死就会找上门来。

急性心肌梗死可能只闭塞某条冠状动脉，而其他冠状动脉也可能有粥样硬化，即使与心肌梗死相关的冠脉，通过溶血栓治疗或紧急冠脉球囊扩张术等把它打通。若不积极治疗，完全有可能再次造成闭塞而引起第二次心肌梗死。所以，目前对心肌梗死后的患者，有条件的都主张在心肌梗死后做1 次冠脉造影，全面看看各条冠脉情况，发现有狭窄的，及时进行内科治疗或施行球囊扩张术，这样就有可能避免再次梗死的发生。对于广大患者来讲，要牢记5 条基本措施，即所谓ABCDE 方案。

（1）一般指长期服用阿司匹林和血管紧张素转换酶抑制剂。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。

（2）应用β 受体阻滞剂和控制血压。目前已证实，若无禁忌证的心肌梗死后患者使用β 受体阻滞剂，可明显降低心肌梗死复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在130 / 85 mmHg 以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如脑血管病、肾功能损害和眼底病变等，可谓一箭双雕。

（3）降低胆固醇和戒烟。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用调脂药如他汀类药如辛伐他汀、来适可、普伐他汀等，把胆固醇降到4.6mmoL/L（180mg/dl）以下，这样可大大降低心肌梗死的再发生率。心肌梗死后患者即使血清胆固醇正常也要服调脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠状动脉事件的发生率。因此，凡是心肌梗死患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用调脂药。戒烟不仅可降低慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病和肺癌的患病率，还可减少烟对血管内皮的损害，从而达到减少冠心病发生的目的。

（4）控制饮食和治疗糖尿病。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素（源头）。 因此，心肌梗死后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2 ～ 5 倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。

（5）教育和体育锻炼。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠状动脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心肌梗死症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单办法，这可大大减轻病情和降低病死率。心肌梗死后，随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医师指导下，适当参加体育锻炼及减肥。

这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心肌梗死的重要举措。

总之，广大心肌梗死后患者若能在医师指导下，定期随访，牢记并坚持上述ABCDE 方案，相信不少冠心病心肌梗死后患者，仍可重新走上工作岗位和过上正常生活，颐养天年。

㈧ 急性心肌梗塞能治好吗

去医院检查是急性心肌梗塞，就很担心急性心肌梗塞能治好吗？首先我们要知道心肌梗死的话一旦发生就不存在说能不能治好,而是说能不能把风险降到最低、能不能把危害降到最低,因为一旦心肌梗死,坏死这个病症出现,这个心肌就会有或多或少的一些坏死,所以说它不能够说完全的治好,但是可以把这个危害降到最低。

然后急性心肌梗塞的首先任务是要尽快开通闭塞的血管,这是第一质则,然后就是缩小心肌坏死的面积,这个第二原则,再一个的话是减少各种并发症,避免华死,这是急性期的白疗原则那么还有慢性期治疗原则,那就是我们要做好各种预防措施,避免心功能下降,并且避免再次发生心肌梗死!对于这种疾病就是抢救,时间段很重要!

截图源自《心肌梗死与心肌康复》一书，全程视频讲解，网上有下载！