多发伤术后的康复治疗原则

1. 对多发伤伤员的抢救，应遵循什么原则

（1）优先运送伤复情严重制但救治及时可以存活的伤员。
（2）运送途中应不间断地实施维持生命的救护，如人工呼吸、胸外心脏按压、给氧、输液等。
（3）运送伤员要注意正确体位。
（4）保持创面清洁，尽量减少感染机会。
（5）注意骨折的固定和伤肢的血运情况。
（6）严密观察病情变化，随时做好医疗记录，并保管好医疗档案。

2. 骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解的目录

第1章 康复医学的基本知识
1.1康复的含义和作用
1.2康复治疗过程中如何调整自身心态
1.3康复治疗和练习中的注意事项
1.4康复治疗的特点
1.5康复及功能练习中常用术语的含义
第2章关节及脊柱脊髓的解剖简介
2.1关节的结构
2.2肩关节的结构
2.3肘关节的结构
2.4腕关节的结构
2.5髋关节的结构
2.6膝关节的结构
2.7踝关节的结构
2.8脊柱的结构
2.9骨盆的结构
2.10脊髓解剖简介
第3章肩关节损伤和疾病的康复
3.1肩关节损伤和疾病的康复目标
3.2肩关节脱位的康复
3.2.1肩关节脱位概述
3.2.2肩关节脱位术后康复方案
3.3肩关节周围炎的康复
3.3.1肩关节周围炎概述
3.3.2肩关节周围炎康复方案
3.4肩袖损伤的康复
3.4.1肩袖损伤概述
3.4.2肩袖修补术后康复方案（小到中撕裂）
3.4.3肩袖修补术后康复方案（中到大撕裂）
3.5肩关节盂唇损伤修补术后的康复
3.5.1肩关节盂唇损伤概述
3.5.2肩关节盂唇损伤修补术后康复方案
3.6肱骨外科颈骨折的康复
3.6.1肱骨外科颈骨折概述
3.6.2肱骨外科颈骨折术后康复方案
第4章肘关节损伤和疾病的康复
4.1肘关节损伤和疾病的康复目标
4.2肘关节损伤内侧副韧带损伤的康复
4.2.1肘关节内侧肌肉韧带损伤概述
4.2.2肘关节内侧肌肉韧带装置损伤康复方案
4.3肱骨外上髁炎（网球肘）的康复
4.3.1肱骨外上髁炎（网球肘）概述
4.3.2肱骨外上髁炎术后康复方案
4.4肘关节关节镜术后的康复
4.4.1肘部关节镜手术概述
4.4.2肘关节关节镜手术后康复方案
4.5肘关节骨折康复
4.5.1肘关节骨折概述
4.5.2肘关节骨折康复方案腕关节损伤和疾病的康复
5.1腕关节损伤和疾病的康复目标
5.2腕管综合征（鼠标手）损伤的康复
5.2.1腕管综合征（鼠标手）概述
5.2.2腕管综合征术后康复方案
5.3腕关节骨折的康复
5.3.1腕关节常见骨折概述
5.3.2腕关节骨折（非手术治疗）康复方案
5.3.3腕关节附近骨折术后康复方案
第6章髋关节及股部损伤和疾病的康复
6.1髋关节损伤和疾病的康复目标
6.2髂胫束挛缩（弹响髋）松解术后的康复
6.2.1髋胫束挛缩（弹响髋）概述
6.2.2髋胫束挛缩（弹响髋）松解术后康复方案
6.3股骨颈骨折的康复
6.3.1股骨颈骨折概述
6.3.2股骨颈骨折（切开复位内固定）术后康复方案
6.3.3股骨颈骨折（骨牵引治疗）康复方案
6.4股骨头缺血性坏死的康复
6.4.1股骨头缺血性坏死概述
6.4.2股骨头缺血性坏死康复方案
6.5全髋关节置换术后的康复
6.5.1全髋关节置换术概述
6.5.2全髋关节置换术后康复方案
6.6股骨干骨折的康复
6.6.1股骨干骨折概述
6.6.2股骨干骨折（切开复位内固定）术后康复方案
第7章膝关节损伤和疾病的康复
7.1膝关节损伤和疾病康复的一般原则和目标
7.2膝关节韧带损伤的康复
7.2.1膝关节前交叉韧带损伤概述
7.2.2膝关节前交叉韧带重建术后康复方案
7.2.3膝关节后交叉韧带重建术后康复方案
7.2.4膝关节侧副韧带损伤术后康复方案
7.2.5膝关节联合伤术后康复方案
7.3膝关节其他常见损伤的康复
7.3.1膝关节髌骨脱位术后康复方案
7.3.2膝关节髌腱断裂的术后康复方案
7.4膝关节半月板损伤术后的康复
7.4.1半月板损伤概述
7.4.2关节镜下半月板修整（或切除）术后康复方案
7.4.3半月板修复（缝合、半月板钉及半月板箭等各种固定方式）术后康复方案
7.5膝关节软骨损伤术后康复
7.5.1膝关节软骨损伤概述
7.5.2关节软骨微骨折处理术后康复方案
7.6膝关节滑膜炎术后的康复
7.6.1膝关节滑膜炎概述
7.6.2膝关节滑膜切除（清扫）术后康复方案
7.7膝关节附近骨折的康复
7.7.1膝附近骨折术后的常规康复方案
7.7.2胫骨平台骨折术后康复方案
7.7.3髌骨骨折（石膏固定非手术治疗）康复方案
7.7.4髌骨骨折（张力带固定）术后康复方案
7.8全膝关节置换术后康复
7.8.1全膝关节置换术后康复的特点
7.8.2全膝关节置换术后康复方案
第8章踝关节损伤和疾病的康复
8.1踝关节损伤和疾病的康复目标
8.2踝关节韧带损伤（断裂）的康复
8.2.1踝关节韧带损伤概述
8.2.2踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复方案
8.2.3踝关节内、外侧副韧带损伤非手术治疗康复方案
8.3跟腱断裂的康复
8.3.1跟腱断裂概述
8.3.2跟腱断裂缝合术后康复方案
8.3.3跟腱断裂非手术治疗康复方案
8.4跟腱挛缩延长术后的康复
8.4.1跟腱挛缩概述
8.4.2跟腱挛缩延长术后的康复方案
8.5踝关节骨折的康复
8.5.1踝关节骨折概述
8.5.2踝关节骨折手术治疗康复方案
8.5.3踝关节骨折保守治疗石膏固定康复方案
第9章骨盆骨折的康复
9.1骨盆骨折康复的一般原则和目标
9.2稳定性骨盆骨折的康复
9.2.1稳定性骨盆骨折概述
9.2.2稳定性骨盆骨折康复方案
9.3骨盆不稳定骨折的康复
9.3.1骨盆不稳定性骨折概述
9.3.2骨盆不稳定骨折康复方案
第10章外伤性脊髓损伤的康复
10.1脊髓损伤概述
10.2脊髓损伤的特点和一般康复目标
10.3脊髓损伤术后的康复治疗方案
10.3.1脊髓损伤术后康复治疗的注意事项
10.3.2脊髓损伤术后康复方案
第11章颈肩痛腰腿痛的康复
11.1脊柱病变的康复目标
11.2颈椎病的康复
11.2.1颈椎病概述
11.2.2颈椎病保守治疗康复方案
11.2.3颈椎病术后康复方案
11.3腰椎间盘突出症的康复
11.3.1腰椎间盘突出症概述
11.3.2腰椎间盘突出症非手术治疗康复方案
11.3.3腰椎间盘突出症术后康复方案
11.4腰椎滑脱的康复
11.4.1腰椎滑脱概述
11.4.2腰椎滑脱保守治疗康复方案
11.4.3腰椎滑脱术后康复方案
11.5腰椎管狭窄症的康复
11.5.1腰椎管狭窄症概述
11.5.2腰椎管狭窄症手术后康复方案
11.5.3腰椎管狭窄症非手术治疗康复方案
11.6腰肌纤维质炎（肌肉筋膜炎）的康复
11.6.1腰肌纤维质炎（肌肉筋膜炎）概述
11.6.2腰肌纤维质炎（肌肉筋膜炎）康复方案
第12章日常生活动作指导及术后康复护理
12.1日常生活动作指导
12.2正确体位摆放和体位转移
12.2.1正确的体位摆放
12.2.2正确的体位转移
12.3骨与关节伤病的康复护理
12.3.1伤病期间的心理护理
12.3.2疼痛的护理
12.3.3上肢骨与关节损伤的康复护理
12.3.4下肢骨与关节损伤的康复护理
12.4骨与关节损伤术后的康复护理
12.4.1手术期间的心理护理
12.4.2术后疼痛的护理
12.4.3伤口局部的护理
12.4.4上肢骨与关节损伤术后的康复护理
12.4.5下肢骨与关节损伤术后的康复护理
12.5脊柱、脊髓损伤的康复护理
12.5.1脊柱骨折的康复护理
12.5.2脊髓损伤的康复护理
12.6正确用拐方法
12.7负重练习的方法
第13章功能练习方法及图解
13.1肌力练习的方法及图解
13.2关节活动度练习的方法及图解
13.3功能性练习的方法及图解
13.4手功能练习的方法及图解
参考文献

3. 试述周围神经损伤的康复治疗原则,各期的康复治疗方法及其作用。

这个题目可真大呀，可以写部专著了。我不是康复科的我不懂，抱歉！

4. 简述多发伤处理的十个重点

1.、现场急救 关键是气道开放、心肺复苏、包扎止血固定、抗休克、安全运送。专

2、生命支持 包括呼属吸道管理、心肺脑复苏、抗休克治疗

3、颅脑损伤的处理

4、胸部损伤的处理

5、腹部损伤的处理

6、四肢、骨盆、脊柱损伤的处理

7、手术处理顺序及一期手术治疗

8、营养支持

9、防止感染

10、并发症的治疗

5. 急问多发伤的护理措施

近年来，随着经济突飞猛进的发展，高层建筑的不断增加，以及日益发达交通，高处坠落以及交通事故引起的多发伤患者日益增多。严重的多发伤具有病情重、变化快，稍一延误就有可能造成患者死亡的特点。急诊室作为多发伤患者的第一站，是挽救多发伤患者生命的关键。而有效、及时、主动的护理配合，对于抢救成功与否至关重要。

1、 急救护理措施

1.1 遵循重危病人“先救命后治疗”的原则

多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后的60分钟是黄金的60分钟。由于外伤在送入院途中，已经耽误了不少时机，医护人员更不能由于我们自身的原因，耽误宝贵的抢救时机，故抢救室的护士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。

1.2 配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序

一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理。

二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。

三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。

四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。

五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。

1.3 保持呼吸道通畅

严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。

1.4 建立静脉通道

创伤性休克的主要病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用18—22号静脉留置针，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。

1.5 有效止血

多发伤患者常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。腹腔内脏破裂出血较易发现，而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、骨折伤员有大量血液丢失在软组织中。对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血。

1.6 给予心电监测

多发伤休克一般都是创伤性休克，有时也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外伤，故在输注过程中要随时监测心脏功能，及时控制输液速度，以免加重心脏负担。同时可根据氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。

1.7 辅助检查

在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本，及时送检。

1.8 做好术前准备

及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。

2、 总结讨论

2.1加强预见性护理分诊工作

严重多发伤特点之一，闭合性损伤与开放性损伤、隐蔽性损伤与明显损伤同时存在。危而不显的隐蔽性损伤容易被忽视。该类伤情致残率、病死率虽高，却可通过早期认症识症，救治和挽救病人生命。

2.2 科学规范的急救护理程序

规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效。我们抢救室制定了多发伤的急救护理流程，由主班护士负责调度分配各人的工作并负责对外联络。规范化、程序化护理措施简明扼要，易于掌握，使抢救工作忙而不乱，为抢救病人赢得时间。

2.3 快速、敏捷的应急能力与急救技术

护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好气管插管准备，备好呼吸机，熟悉呼吸机使用方法与故障排除，掌握气管内吸痰技巧，保证呼吸道通畅。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起到非常重要的作用。还必须掌握各种监测仪器的使用方法，对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。

2.4 重视心理支持，提高急救护理效应

随着医学模式转变，实行整体护理已越来越受到重视。多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体和心理上都有创伤。我们要以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。

6. 手部康复作业治疗的原则是什么

康复，有着“恢复健康”的意思由受伤当日或手术后的第一天起，康复的程序就随专之开始了

作业属治疗原则包括:①促进组织愈合及功能恢复;②辅助就业进行职业重建;③日常生活自理，重返社会而其中的组织愈合及功能恢复两个步骤的成功与否，是整个康复过程的重要基础

7. 康复治疗的四大原则是

一、提倡早诊早治：
婴幼儿的脑组织处于生长发育旺盛时期，脑机能的代偿性强，可塑性大，如果能在这个时期从外界给予功能训练和刺激性治疗，就可能使损伤的脑组织在不断的发育过程中，得到最大程度的代偿，年龄越小，运动机能恢复的可能性越大。早期治疗，因异常姿势尚未固定，而容易调节和纠正，可防止患儿肢体挛缩、畸形等继发性损伤。因此，当前世界各国都提倡早期诊断与早期治疗。

二、康复治疗与日常生活密切结合
由于脑瘫儿的大脑尚处于发育过程中，许多功能尚未像成人一样健全，因此，小儿脑瘫的康复治疗还有一个“致能”或“再致能”的问题。在对脑瘫患儿进行功能训练的同时，要结合相关的日常生活动作进行，比如移动能力的训练，力求运动姿势的正常并获得移动手段，即使借助支具、轮椅等辅助具，使患儿掌握穿衣、脱衣、洗漱、入厕、进食、入浴、学习、游戏等日常生活的能力，掌握最基本的生活必需品的使用功能，为将来参与社会做好准备。

三、脑瘫治疗必须有针对性
小儿脑瘫治疗方式多种多样，康复治疗主要包括：理疗、针灸、按摩、肢体锻炼、器械训练等。手术治疗的方法及术式也有多种，如：周围神经手术、矫形外科手术、功能性选择性脊神经后根切断术（functionality seIective posterior rhizotomy，FSPR）、中枢性核团选择性毁损术、脊神经后根毁损术和脊椎镜手术等。但不论哪一种方法，都必须有针对性的进行。以发病率最高的痉挛型脑瘫治疗为例，适宜选用FSPR术：该术式通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。FSPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度，经过仪器测定，寻找出这类“祸根”，然后有选择地将其切断，彻底解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力。这种治疗模式与现在国外最先进的模式一致，保证了手术效果，降低了手术风险，提高了手术疗效，也避免痉挛复发，改善运动功能，提高病人的生活质量和工作能力，实现了脑瘫患儿回归社会的目的，有效的提高了其生活质量与生活能力。另外要记得一点，而目前医术界公认的较科学合理的治疗方法是“康复—手术—再康复”，就是说手术治疗与康复治疗必须相互结合方能保证最佳人治疗效果。

四、综合性康复：
即从脑瘫患儿身心两方面着手，既改善其功能障碍和能力障碍，也要改善其不利条件，调整社会家庭环境，促使其全面康复。
我们仍旧以痉挛型脑瘫患儿为例，介绍一下针对性的康复训练：
1、剪刀步态的康复训练：应让患儿取仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲脑瘫患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。
2、下肢屈膝的康复训练：患儿采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。
3、膝反张的康复训练：将患儿的患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
4、尖足，足内、外翻的康复训练：让患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧做相同的动作。

8. 多发伤的急救和护理应遵循什么原则

（1）优先运复送伤情严重制但救治及时可以存活的伤员。
（2）运送途中应不间断地实施维持生命的救护，如人工呼吸、胸外心脏按压、给氧、输液等。
（3）运送伤员要注意正确体位。
（4）保持创面清洁，尽量减少感染机会。
（5）注意骨折的固定和伤肢的血运情况。
（6）严密观察病情变化，随时做好医疗记录，并保管好医疗档案。

9. 髋关节置换术后的康复护理原则

术后康复训练

2.1 术后第1周 术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。

2.2 术后第2周 鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。

2.3 术后第3周 做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。

2.4 术后4周~3个月 逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。

10. 现场急救多发伤病人时转运的原则是什么

转运的原则是：
（1）优先运送伤情严重但救治及时可以存活的伤员。
（2）运送途中应不间断地回实施维持生命的答救护，如人工呼吸、胸外心脏按压、给氧、输液等。
（3）运送伤员要注意正确体位。
（4）保持创面清洁，尽量减少感染机会。
（5）注意骨折的固定和伤肢的血运情况。
（6）严密观察病情变化，并及时依病情变化进行处理。