康复治疗平面

1. 脊髓损伤怎样通过中医做康复治疗

一、脊髓损伤概述

脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是指由于直接或间接因素导致脊髓结构、功能损害，造成损伤的相应节段以下出现各种运动、感觉障碍和二便功能障碍，以及肌张力异常、病理反射等相应改变的一种严重的致残性疾病。脊髓损伤可造成截瘫、四肢瘫等严重后果。

中医古医籍中未见“脊髓损伤”这一病名。结合本病的临床表现，脊髓损伤应属于中医“痿证”、“瘫证”、“痿痺”、“体惰”的范畴。

在脊髓损伤的中医康复治疗中，首先应说明以下几点：

1.脊髓损伤的诊断和评价参考《脊髓损伤神经学分类国际标准》（2006年修订）及现代康复医学的评价标准。

2.现代医学疗法尚不能根治脊髓损伤，中医康复疗法亦不例外。

3.中医康复疗法可改善膀胱功能，减轻肌肉萎缩、神经痛，对不完全性脊髓损伤的运动功能及性功能的恢复有促进作用。

4.对各种并发症有较好的防治作用。

二、病因病机

中医古医籍中对该病记载较少。关于“脊髓损伤”的最早记载见于《灵枢寒热病》“若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰”。《内经》以后，症状描述比较完整的记载见于明代赵献可的《医贯》：“有一等人，身半以上俱无恙如平人，身半以下，软弱麻痹，小便或涩或自遗”，但未提及病因病机和治法。从汉到明清，据所见其他古医籍，对脊髓损伤并未加以描述。结合现代临床，脊髓损伤的常见病因有车祸、坠落、砸伤及疾病（如脊髓炎、脊髓肿瘤等），而战时多为火器伤。

脊髓的解剖和生理功能与古人描述的督脉相似。督脉起于胞中，下出会阴，直上颈项至头顶，下达鼻柱到上唇系带处的龈交穴，与任脉相会。《难经二十八难》记载：“督脉者，起于下极之俞，上至风府，入属于脑。”手足三阳经均与督脉相会，督脉对全身阳经脉气有统帅、督促的作用，因此中医学中有督脉“总督诸阳”和督脉为“阳脉之海”的说法。《素问骨空论》中又说“督脉者”，“贯脊属肾”。因此，督脉的功能正常与否，可以影响肾阳的盛衰。

脊髓损伤的中医病机是督脉损伤，肾阳不足。具体内容如下：

（一》督脉外伤，气机紊乱，阴阳失调督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”。督脉损伤，经脉气血阻滞，阳气不能通过督脉输布以温养四肢百骸，则筋肉失其温煦，故肢体麻木不用而为瘫证。瘫证之初，如果救治及时，方法得当，则骨断筋伤可愈，瘀血可去，督脉通行，预后较佳；否则，预后不良。

（二）督脉损伤，肾阳不足

督脉损伤后久治不愈，肾阳失其温熏，肾关不利，二便失司。

（三）肝肾阴亏，虚风内动督脉损伤迁延日久，阳损及阴，肝肾亏损，筋脉不得濡养，肝风内动，故见肢体强直挛急。

此外，督脉受损，阳气不足，临证多变。如阳气不足，卫外不固，稍有外邪侵袭，则邪正交争而出现发热。肺肾阳气不足，可致纳气异常，呼吸困难。瘫痿之人大多生活不能自理，阴部不洁，加之阳气不足，秽浊之邪易侵入膀胱酿成湿热而发为淋证。肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已而为淋证。肾阴肾阳长期不足，无以主骨生髓可致骨质稀疏。瘫痪肢体气血运行不畅，加之长期卧床，局部长时间受压，如不及时翻身，可致骨突受压处皮肉腐烂破溃而为褥疮。

总之，脊髓损伤病位在督脉，与肝、肾、肺、脾诸脏相关。脊髓损伤多表现为肝肾不足，痰瘀阻滞经脉，阳气不足以温煦四肢百骸，以至肌肉筋骨失去濡养，肺气不宣，久之则阳损及阴，导致阴阳两虚。

三、类症鉴别

痹证是指风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。痹证主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。

痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。

《素问玄机原病式五运主病》：“痿，谓手足痿弱，无力以运行也。”“痿”是指肢体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。《内经》指出痿证主要病理为“肺热叶焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五脏失养，产生痿软证候。

两者的症状主要都在肢体、关节。痹证是以筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点，有时兼有麻木不仁或肿胀，但无瘫痿的表现；而痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点。痿证肢体一般不痛，而痹证则有疼痛。

四、辨证论治

（一）辨证用药

1.督脉受损，瘀血阻络

［辨证要点］伤处局部肿痛或刺痛，痛处固定不移，颈段脊髓损伤者呈现四肢瘫痪，胸腰段脊髓损伤者双下肢感觉完全或不完全消失，痛痒不知，麻木不用，筋缓不收，大便秘结，小便潴留，常伴腹胀纳差，心烦少寐，舌有瘀斑瘀点，脉沉涩。

［治法］活血化瘀，疏通督脉。

［方药］通督化瘀汤：当归、赤芍、桃仁、红花各10g，三七粉3g，元胡15g，大黄8g，川断15g，川牛膝15g，炮附子8g。水煎服，每日1剂。

方中当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，三七、大黄去瘀生新，川断、川牛膝补肾强筋，附子温阳以助疏通督脉，元胡活血行气止痛。如有肝郁兼证者，可加柴胡10g、郁金10g、石菖蒲10g，以疏肝解郁。

2.督脉受损，肾阳不足

［辨证要点］四肢或双下肢筋脉弛缓，痿弱不用，患肢发凉，痛痒不知，大便秘结，小便失禁或潴留，兼见面白畏寒，舌淡苔白，脉沉迟。多见于软瘫。

［治法］疏通督脉，温补肾阳。

［方药］软瘫康：鹿茸15g，鹿角30g，干熟地80g，生地20g，川牛膝25g，杜仲30g，山萸肉25g，炮附子20g，肉苁蓉20g，枸杞子30g，鸡血藤25g，酒当归30g，炙地龙15g，五味子15g。

共为末，炼蜜为丸，麝香5g为衣，每丸10g，每次1丸，温开水服下，每日2～3次。

方中鹿茸、鹿角、附子、肉苁蓉、杜仲、麝香温补元阳，山萸肉、生熟地、枸杞子、五味子补肾敛阴填精以助肾阳，鸡血藤、当归、地龙、川牛膝活血通督。

3.阳损及阴，虚风内动

［辨证要点］四肢或双下肢筋脉拘急，抽搐而不用，遇寒加重，形寒肢冷，肢体痛痒不知或自觉肢体疼痛，小便潴留，舌淡苔白或有瘀斑，脉沉紧。多见于硬瘫。

［治法］活血通督，温阳敛阴，柔肝，祛风解痉。

［方药］硬瘫康：鹿茸15g，鹿角20g，杜仲20g，山萸肉10g，熟地20g，生地20g，乳香10g，没药10g，五灵脂15g，酒当归20g，炮川乌10g，炙马前子0.4g，白附子9g，全蝎6g，乌蛇肉10g，白芍60g，鸡血藤15g，生甘草15g。

共为末，炼蜜为丸，麝香5g为衣，每丸9g，每次1丸，温开水服下，每日2～3次。

方中鹿茸、鹿角、杜仲、山萸肉、生熟地、麝香温补肾阳，五灵脂、炮川乌、炙马前子、白附子、全蝎、乌蛇肉祛风通络解痉，白芍、鸡血藤、当归养血敛阴，柔肝解痉，乳香、没药活血止痛。

由于本病病程较长，除以上三型外，临床多有变证，可根据具体病情辨证论治。

（二）针刺疗法

1.督脉电针疗法脊髓损伤的主要病机为督脉损伤，肾阳不足。治疗上应以疏通督脉，通达阳气为治则。督脉电针可以疏通督脉，运行气血。

操作方法：在受损脊髓平面上下各1～2个椎间隙处，各选一个督脉穴位，选穴时应避开手术瘢痕。针刺时沿棘突倾斜方向进针，针刺的深度以达硬膜外为止。进针深度必须严格掌握，过浅影响疗效，过深则可能造成新的脊髓损伤。针刺颈段和上胸段时尤应慎重。为避免感染和其他不测，要求术者有足够的针灸经验并严格遵守无菌操作规程，针刺颈部时应根据病人个体差异，调整进针深度，不可伤及脊髓。针刺到位后，上下两针的针柄上分别连接直流脉冲电针仪的两个电极。接电极前，要把电针仪的开关关闭，并把强度旋钮调至零位，其刺激的电流强度要从小逐渐加大，电流强度以引起肌肉明显收缩，病人能够耐受为准。或者以病人诉下肢出现酸、麻、胀、轻度触电样等感觉即可，电刺激频率为1～2Hz。每天治疗1次，每次30min。

2.头针疗法头针对脊髓损伤病人的运动功能和肢体痉挛状态的改善有一定的促进作用。

方法：运动障碍取双侧运动区，患肢痉挛取舞蹈震颤区。采用大幅度捻转手法，每次行针3～5min，可留针20～30min，每日1次。

3.华佗夹脊疗法一般选取沿病变椎体两侧上2～4椎到腰骶部的夹脊穴，提插捻转。

针感差者可加电刺激。

4.体针体针在脊髓损伤的治疗中，是应用比较广泛的一种治疗方法，有一定疗效。

完全性脊髓损伤病人，脊髓损伤平面以下感觉消失，往往无针感，所以在治疗中常用电体针。取穴方法有两类：

（1）按经取穴：以足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉、任脉为主。胃经取梁门、天枢、水道、归来、髀关、阴市、足三里、巨虚；膀胱经取各脏腑背俞穴及膈俞穴；胆经取京门、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、丘墟、足临泣、太冲；督脉取大椎、陶道、身柱、至阳、悬枢、腰阳关、神道、筋缩、命门；任脉取中脘、建理、水分、气海、关元、中极。也可酌选章门、三阴交、地机、血海、涌泉等。各经腧穴，轮流交替使用，每次1组，隔日或每日1次，30次为一个疗程。

一个疗程结束后，休息一个星期再进行下一个疗程。针具一般以较粗者、刺激量强为佳，尤其在正常感觉平面附近，用针宜粗，刺激宜强。

（2）按证取穴：调理二便选八髎、天枢、气海、关元、三阴交；下肢肌力差者，前侧取髀关、伏兔、梁丘，外侧取风市、阳陵泉、足三里、绝骨，后侧取承扶、殷门、昆仑；足下垂取解溪、商丘、太冲；足外翻取照海；足内翻取申脉。

（三）其他疗法

1.灸法脊髓损伤二便功能障碍的中医病机主要为肾阳不足，灸法可温经通阳，改善二便功能。可选关元、中极进行木盒灸、隔盐灸等。

痉挛性瘫痪多伴有患肢疼痛，其病机为肾阳不足，寒凝筋脉，治疗上应予温经散寒，可用灸法，选穴可参考体针疗法，选用可灸的穴位。

2.推拿康复疗法常用的手法有按法、揉法、摇法、抖法、拿法、搓法。

按揉百会5min，施法于腰背部，选按揉肝俞、脾俞、肾俞、环跳、风市、阳陵泉、足三里、委中、承山、解溪、太冲穴，每穴1～2min；施用拍法于督脉，以皮肤微红为度；施摇法、抖法于下肢局部。推拿对改善患肢的血液循环、防止肌肉萎缩、缓解肌痉挛均有辅助治疗作用。每日推拿1～2次，每次30min。每个疗程15d，休息2～3d，进行下一个疗程治疗。

3.沐浴疗法沐浴疗法是利用水、阳光、空气、泥沙等天然物理因子，使其作用于体表，通过这些物理因子的理化作用，促进康复。

温水浴，即病人全身浸泡于39～41℃的温水中，每次15min左右。在水中可以做瘫痪肢体的主动和被动运动，并可进行按摩或自我按摩。借助浮力作用可减少瘫痪肢体的运动阻力。其机械性浮力及静水压力可以起到按摩、消肿止痛的作用；其温热效应可以促进气血运行，缓解肌张力及疲劳；温泉中的矿物质和微量元素同样有助于病人康复。在此基础上，还可以加入桃仁、红花、骨碎补、五加皮、桂枝、细辛等中药的水煎液，浸泡瘫痪肢体。

注意事项：空腹或饱餐后建议暂不进行温水浴，浸泡时间不宜过长，因病人瘫痪肢体存在感觉障碍，应注意防止烫伤。

除以上疗法外，还可以蚕砂炒热外熨、酒醋疗法、日光疗法等，均有助于肢体经络的疏通和气血的运行。

4.气功疗法主要在卧位进行练习，开始时意守丹田（关元穴），自然深呼吸，同时把思想集中点移于瘫痪部位，从上到下反复想象放松肌肉，并默念“松”字。经过一段时间练习后，思想能随意放松和集中，再使思想集中，默念“动”字，从远端手指或脚趾的运动逐渐向上扩大范围。成功的经验告诉我们，气功的方法要持之以恒，坚持数年。

五、并发症的中医康复治疗脊髓损伤病人随着病程的迁延，可能发生的并发症很多，这些并发症给病人带来痛苦，影响生活自理，甚至危及生命。中医疗法对常见的脊髓损伤并发症有一定的疗效，对某些并发症来说，还可以出现较好的疗效。

（一）郁证

脊髓损伤病人因遭受意外创伤而出现情志不舒，不欲饮食，胁肋胀痛，或易怒，或沉默不语。本证出现在脊髓损伤后较长的一段时间之内，如不能给予及时改善，对病人的康复和对家庭、社会都会带来不利的影响。中医药治疗本证有一定优势。

本证主要是由于脊髓损伤后，病人身心受到创伤，情志不舒而致肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。根据本证的临床表现，辨证分型如下：

1.肝气郁结

［辨证要点］精神抑郁，情绪不宁，胸闷，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，腹胀纳呆，舌红，苔白腻（薄白），脉弦（数）。

［治法］疏肝理气解郁。

［方药］柴胡疏肝散加减：柴胡12g，枳壳10g，香附10g，陈皮10g，川芎12g，芍药12g，甘草10g，郁金10g，青皮10g。

在服用汤药同时，可以伴服越鞠丸，以助行气解郁。本证主因为外伤，临床多有血瘀气滞，故宜加当归、丹参、桃仁、红花之类的活血化瘀中药。

2.气郁化火［辨证要点］性情急躁易怒，胸胁胀满，嘈杂吞酸，口干口苦，大便秘结，或头痛、目赤、耳鸣，舌红，苔黄，脉弦数或弦滑。

［治法］清肝泻火，解郁和胃。

［方药］丹栀逍遥散合左金丸：当归12g，白芍15g，白术10g，柴胡12g，茯苓15g，丹皮10g，栀子10g，甘草10g，薄荷6g，黄连10g，吴茱萸3g。

如口苦，苔黄，大便秘结可加大黄、龙胆草泻火通便。

（二）肺部感染

由于颈段脊髓损伤后，肋间肌肌力下降，肺通气功能受损，因此，肺部感染是颈段脊髓损伤后常见的并发症之一，伴随着脊髓损伤后的各个阶段，常常伴持续高热。除感染因素外，体温升高常与损伤平面以下排汗功能障碍有关，所以在治疗中，物理降温尤为重要。

肺热壅盛：脊髓损伤为督脉受损，阳气不足，卫表不固，加之长期卧床，久卧伤气，外邪入侵，邪犯肺卫。外感化热，热邪灼伤津液，可见身热，心烦，但头汗出（损伤平面排汗障碍）。

肺宣发肃降功能失司，津液不能输布全身，以致筋脉肌肤失养，肢体痿软。肺津不能上润咽喉，可见口干，口渴。肺与大肠相表里，肺津不能下输大肠，故见小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄或黄腻，脉洪大或滑数。

［治法］清热泻肺通腑。

［方药］麻杏石甘汤合承气汤：麻黄6g，杏仁10g，石膏30g，甘草10g，大黄10g，厚朴10g，枳实15g。

如大便秘结，干结如羊粪难下，可加入芒硝10g，增加通腑泻热的功效；发热后期，余热未清，服用竹叶石膏汤加减。

颈段脊髓损伤病人由于呼吸肌力量下降，通气功能障碍，咳嗽无力，痰液不易咳出，宜经常服用清肺化痰药物，并配合排痰训练以利通气，预防感染。

（三）眩晕

眩晕是脊髓损伤后常见的并发症之一，多在乘坐轮椅中突然发生，轻者平躺即止，重者如坐车船，旋转不定，常伴有恶心、呕吐、汗出，甚至短暂意识丧失。

脊髓损伤中医辨证为督脉受损。督脉为阳经之海，总督一身之阳气。督脉受损，阳气不能温煦五脏，五脏气血生化乏源，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故可见面色少华，唇甲色淡，神疲乏力，少气懒言，舌淡，脉细弱。

［治法］健脾补肾，益气养血。

［方药］归脾丸合六味地黄丸：党参15g，黄芪15g，白术12g，茯苓15g，酸枣仁12g，龙眼肉15g，陈皮10g，当归15g，远志10g，大枣10g，甘草10g，山萸肉10g，熟地20g，山药15g，丹皮12g。

如中气不足，清阳不升，时发眩晕，面色晦暗，常常不能直立，宜补中益气，可服用补中益气汤加减。如肢体倦怠，气短懒言，口于作渴，汗多脉虚，烦躁不安，睡卧不宁，则可加服生脉散。

（四）泌尿系感染

泌尿系感染是指病原体在机体内尿液中生长繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症。主要症状有尿频、尿急、尿痛、发热和腰痛等。根据泌尿系统的临床表现，多属中医学淋证范畴。《景岳全书淋浊》有较为具体的描述：“淋之为病，小便痛涩滴沥，欲去不去，欲止不止者是也。”泌尿系感染的主要病因病机：在初期多属湿热蕴结膀胱，日久则可由实转虚，或虚实夹杂。由于脊髓损伤病人存在感觉障碍，所以，泌尿系感染时往往没有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。诊断时主要依据实验室检查。尿常规检查是最简便的方法，镜下每高倍视野白细胞超过5个即可确诊。脊髓损伤病人比正常人更容易发生泌尿系感染，这是因为脊髓损伤病人存在膀胱功能障碍，有残余尿，利于致病菌生存。膀胱功能障碍解决不好时，易出现输尿管反流，膀胱中的致病菌随尿液逆行，引起肾盂肾炎。脊髓损伤病人损伤平面以下免疫力降低也是重要因素之一。此外，由于脊髓损伤后行动不便，大小便控制欠佳，会阴部不洁，也增加了感染的机会。

中医治疗泌尿系感染主要是以清利湿热为主，气虚者可加参、芪等中药以扶正驱邪。在护理方面，宜保持会阴部清洁干爽。定期查尿常规，早发现、早治疗。一旦发生泌尿系感染，可在进行抗炎治疗的同时，配合中药辨证论治。

湿热是本病的主要原因，而其湿热下注存在于疾病的全过程，只是临床表现有轻有重，因此，清利湿热是治疗本病的主要法则。根据这一并发症的临床表现，辨证分型如下：

1.膀胱湿热

［辨证要点］畏寒发热，尿液混浊或有尿频、尿急、尿痛，苔黄腻，脉滑数。

［治法］清利湿热，利尿通淋。

［方药］莲萆知柏汤合八正散加减：半枝莲15g，萆薢15g，知母6g，黄柏6g，车前子15g，扁蓄30g，瞿麦15g，滑石10g。

伴血尿或尿潜血（+）者加白茅根15g、小蓟10g；气虚，尿蛋白（+）者加黄芪30g、党参15g；大便干燥者加生大黄6g；口苦口浊，舌红苔黄者加栀子10g、黄芩10g；口干舌燥，舌红少津者加天花粉15g、沙参10g。

2.肝胆郁热

［辨证要点］寒热往来，心烦欲呕，不思饮食，少腹痛，尿液混浊频数，苔深黄，脉弦数。

［治法］清理肝胆，通调水道。

［方药］龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡5g，车前子30g，泽泻10g，生地15g，甘草梢5g。

以上两种类型常常兼有高热，无汗者加用栀豉汤；寒热往来而有汗者，可加用小柴胡汤。

3.肾阴不足，湿热留恋［辨证要点］头晕耳鸣，腰膝酸软，咽干唇燥，尿频而短，小便涩痛，欲出不尽，或伴有低热，舌质偏红，苔薄，脉弦细而数。

［治法］滋阴益肾，清热降火。

［方药］知柏地黄丸加味：丹皮10g，茯苓12g，泽泻10g，山药10g，生地16g，知母10g，黄柏10g，石斛12g，山萸肉10g，通草3g，车前子15g，生甘草6g。

4.脾肾两虚，余邪未清［辨证要点］面浮足肿，纳呆腹胀，神疲乏力，头晕耳鸣，大便溏薄，小便频数，淋沥不尽，苔薄白，舌偏淡，脉沉细无力。

［治法］健脾益肾，清热利湿。

［方药］参苓白术散合二仙汤加减：党参10g，黄芪15g，白术15g，薏苡仁15g，仙茅10g，黄柏10g，知母10g，仙灵脾10g，当归10g，山药10g，茯苓15g，车前子15g。

在治疗用药上，本病急性或慢性发作者，多见湿热蕴结，气化失常的实热证。急则治标以祛除病邪为本，所用清热解毒利湿药物，剂量均比常用量大。慢性阶段，病久迁延，正气已虚，则应标本兼治。

此外，在辨证施治的基础上，也可以根据现代中药药理研究，加用对大肠杆菌有作用的药物如半枝莲、白毛夏枯草、银花、连翘、黄芩、凤尾草、海金沙等，具有广谱抗菌作用的中草药大青叶、板蓝根、栀子、紫花地丁、七叶一枝花等。

（五）脊髓损伤后疼痛

脊髓损伤神经痛指脊髓损伤病人损伤平面以下躯体出现的疼痛，多呈刀割样、烧灼样、针刺样，程度有轻有重，严重的疼痛病人无法忍受。其性质与幻肢痛相近，夜间或天气变化时加重，影响病人的日常生活和睡眠。目前，脊髓损伤神经痛的机制尚不完全清楚。

中医理论认为其主要病机应为血瘀气滞，经脉不通，不通则痛。治疗应以通经活血，行气止痛为治则。

1.中药治疗

（1）瘀血痹阻

［辨证要点］痛处不移，入夜尤甚，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉象沉涩。

［治法］活血化瘀，通脉止痛。

［方药］血府逐瘀汤加减：当归10g，红花10g，枳壳12g，柴胡9g，牛膝10g，川芎15g，赤芍10g，地龙10g，鸡血藤30g，生甘草10g。

遇寒加重，得温则舒者加姜黄9g、桂枝6g；遇热痛重者加丹皮10g、苏木9g。

（2）肝气郁结［辨证要点］脊髓损伤平面以下肢体疼痛，每因情志郁闷而加重，胁胀纳减，苔薄脉弦。

［治法］疏肝理气，温经止痛。

［方药］柴胡疏肝散加减：柴胡15g，枳壳10g，白芍20g，川楝子10g，香附10g，川芎15g，甘草10g，延胡索15g。

下肢痛甚者加川牛膝10g、独活5g；气郁化火，症见烦热口干，舌红苔黄，脉象弦数者可加丹皮、栀子。

2.针刺治疗

（1）电针疗法：采用直流脉冲电针仪，刺激频率50～100Hz，间歇波，刺激强度应有小到大，缓缓调整，以病人能够耐受为最大限度，刺激时间为20～30min。下肢远端痛选两侧涌泉穴；肛门痛选长强、腰阳关。这种电针法用于其他疗法无效的严重疼痛有效。

（2）头针疗法：针刺神经痛相应的感觉区（焦氏头针分区），如右下肢神经痛，刺对侧感觉区的上1/5。

（3）体针疗法：应用下痛上取法，即下肢痛刺同侧上肢同名经相应穴位或相应部位疼痛反应点。

（六）痉挛

痉挛是四肢瘫及高位截瘫病人常见的并发症，严重的肢体痉挛常影响其康复训练及日常生活自理能力。

中医学理论认为，脊髓损伤病人的痉挛是由于督脉损伤后肾阳不足，阳气不能正常温煦筋脉，寒滞于内而致收引；或因肝之阴阳逆乱，虚风内动；或因阳气不足，血流迟滞以致筋失濡养。因此，治疗原则为疏通督脉，养血柔肝，熄风散寒。

1.中药治疗以痉平宁为主方，随证加减。

主方：白芍60g，木瓜15g，全蝎3g，蜈蚣1条，望江南15g，当归10g，徐长卿10g，生甘草10g。

2.针刺治疗

（1）督脉电针疗法：痉挛虽表现在筋脉，究其本源是督脉损伤，因此，疏通督脉，调气血阴阳，均可恢复平衡，痉挛自然缓解。督脉电针疗法的目的是疏通督脉，是治疗痉挛的一种重要针法。具体方法参照本节针灸治疗部分。

（2）头针疗法：针刺痉挛相应的舞蹈震颤区（焦氏头针分区），如下肢痉挛刺双侧的舞蹈震颤区上1/5。

（七）继发性骨质疏松继发性骨质疏松对脊髓损伤病人的康复危害较大，严重时易造成骨折，因此，必须积极防治。

中医学认为肾主骨生髓，药物防治骨质疏松应以补肾壮骨为主。临床以左归丸为基础加减。处方：熟地黄15g，枸杞子15g，生黄芪15g，茯苓15g，菟丝子10g，怀牛膝10g，龟板胶10g，鹿角胶10g，龙骨15g，牡蛎15g，淫羊藿15g，骨碎补20g，蛇床子10g，丹参10g，川断15g，杜仲15g，补骨脂15g。除了药物治疗以外，坚持锻炼，尤其是站立和步行训练，对于脊髓损伤继发骨质疏松的防治也非常重要。进行上述训练时，必须在站柜中或戴支具训练，训练时须由陪护人员保护，以免发生骨折。

（八）压疮

1.外治法褥疮

2. 跟骨骨折康复的康复治疗

具体作用：
1、促进肿胀消退；
2、预防或减轻肌萎缩
3、防止关节粘连、僵硬
4、促进骨折愈合
5、提高功能障碍后期手术的效果 为便于临床康复治疗，关节内骨折后的康复大致以时间划分为骨折固定期（早期）和骨折愈合期（后期）两个阶段。
1、骨折固定期（早期）
（1）患肢抬高：有助于肿胀消退，患肢的远端必须高于近端，近端要高于
心脏平面。
（2）物理疗法：作用为消炎，减轻肿胀，缓解疼痛，改善血液循环，促进骨痂形成，促进骨折愈合，软化瘢痕，松解粘连。
①超短波：患部对置，骨折1 周内，无热量， 10分钟/ 次，1 周以后，微热量，10～15 分钟/ 次， 1次/ 天 ，20～30次为1疗程。此法可在石膏外进行，但有金属内固定物时禁用。
②紫外线：骨折体表部位，弱红斑量或中红斑量，每日或隔日1 次，6 ～8 次为1 疗程。如局部石膏固定，可在健侧相应部位照射。
③磁疗：选用脉冲电磁疗法，患肢位于环状磁极中，或采取患部对置法，2 0 分钟/ 次，1 次/ 天， 20次为1疗程。
④超声波、音频电或超声- 中频电疗均可应用。
⑤按摩：在骨折部位的近心端进行按摩，使用向心性手法，1 5 分钟/ 次，1 ～2 次/ 天。
（3）运动疗法：主动运动是预防和消除水肿的最有效、最可行和花费最少的方法。主动运动有助于静脉和淋巴回流。
①伤肢近端和远端未被固定关节的各个轴位上的主动运动，必要时给予助力。每次1 0 分钟左右，每日数次。注意逐渐增加活动强度，以免影响骨折端的稳定。上肢应注意肩关节外展、外旋与手掌指关节屈伸运动及手的功能位；下肢应注意踝关节背屈运动及背屈位。老年患者更应注意防止肩关节粘连和僵硬发生。
②行固定部位肌肉有节奏的等长收缩训练，以预防废用性肌萎缩，并使骨折端对合有利，促进骨愈合。每次训练1 0 分钟左右，每日数次。
③关节内（面）骨折，应尽早开始功能训练，既可促进关节软骨面的修复塑形，亦可减轻关节内粘连。一般在固定2 ～3 周后，每日短时取下外固定装置，进行损伤关节不负重的主动运动或被动运动，运动结束后，继续原位固定。若固定时无特殊需要，关节应置于功能位。这样，既可促进关节软骨的修复，利用相应关节面的研磨塑形，并减少关节内的粘连。
④健肢和躯干部应尽可能维持其正常活动，以改善全身状况，防止合并症（压疮、呼吸系统疾患等）的发生。
2、骨折愈合期（后期）
每种骨折都有个大致的愈合时间，但每个骨折都必须根据自己的愈合过程和征象来判断其是否完成了愈合。当骨折尚未愈合，而判断错误并去除固定，甚至过早地使用患肢，就会使本来位置良好的骨折变形，最终造成畸形愈合。骨折从临床愈合到骨性愈合需相当长的时间，因此，功能训练的强度和时间有个循序渐进的过程。既不能超前，也不能滞后。要根据患者骨折的部位、程度、年龄以及整复、固定的方式做出科学的选择。骨折后患肢从非使用性运动过渡到正常运用，应具备三个条件：（1 ）骨愈合；（2 ）足够的肌力；（3 ）一定范围的关节R O M 。康复治疗的目的是消除残存的肿胀，软化和牵伸纤维组织，增加关节活动范围，增强肌力和训练肌肉的灵巧度。
（1）运动疗法
1）关节活动度训练
a、助力主动运动
限制解除后肢体难以自主活动，可采用助力运动，以后随着关节活动度的改善，可减少助力。
b、主动运动：受累关节进行各运动轴方向的主动活动，包括摆动训练、牵张训练等。运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行，每次3 0 分钟左右，每日数次。有时为提高治疗效果，宜每小时进行一次，每次5 ～1 0 分钟。
c、被动运动：对有组织挛缩及粘连严重，造成主动运动及助力运动无效者，可采用被动牵拉或关节松动技术，来松动僵硬的关节，但牵拉应平稳、轻柔，不应引起明显疼痛和肿胀。切忌暴力，以免造成新的组织损伤。
方法有：关节连续性被动运动。手法治疗。牵引疗法。
2)肌力增强训练
a、肌力增强运动
被动运动：当肌力检查评定为0-1级时采用
助力主动运动：当肌力检查评定为1级或2级时采用
主动运动：恢复到3级肌力时开始主动运动训练。
抗阻运动：当肌力检查评定为4-5级时采用
b、等长运动：在要求保持术后体位的期间内需要进行等长性运动。如图8所示等长肌力训练。
c、等张运动：随着关节活动度的扩大及主动运动的增大，开始进行等张性运动。如图9所示髋关节外展抗阻运动对抗弹性带拉力下髋外展以增强肌力。
d、等速运动：动态性训练使肌力以迅速增加，等速性运动可进一步强化肌力。常见的训练速度为60°/s，120°/s和180°/s的收缩速率。如图10所示等速运动强化训练。

3. 康复治疗学，男生学的人多吗

很负责的说一句，世上只有不适合女生的专业，没有不适合男生的专业。如果男生在学这专业的人很少，毕业后被抢的可能性很大。譬如，男护。

4. 康复医学考试中量表怎么出题

一、 填空抄题（每个空0.5分）共袭10分
1、 康复医学包括康复预防、康复评定和康复治疗。
2、身体的运动形式有平移和旋转。
3、骨骼肌按其在运动中的不同作用，可分为原动肌、拮抗肌、固定肌和协同肌。
4、脑瘫的主要危险因素是早产、低体重、胎儿宫内窘迫、出生窒息、高胆红素血症等。
5、骨折临床处理的三大原则是复位、固定和康复治疗。
6、国际疼痛学会将疼痛分为神经性疼痛、中枢性疼痛和外周性疼痛。

二、单项选择题（每题2分）共30分
1、康复医疗的共性原则不包括 A

A.药物治疗

B.循序渐进

C.持之以恒

D.主动参与

E.因人而异

2、感觉性（Wernicke）语言中枢位于 A

A.颞上回后部

B.颞下回后部

C.额上回后部

D.额下回后部

E.额中回后部

3、蜡疗主要通过何种方式将热传给人体 E

A.散射

B.对流

C.位移

D.辐射

E.传导

4、矢状轴是 B

A.与身体长轴平行，并与地平面垂直的轴

B.前后平伸并与地平面平行的轴

C.左右平伸并与地平面平行的轴

D.左右平伸并与地平面垂直的轴

E.前后平伸并与地平面垂直的轴

5、力点位于阻力点和支点之间的杠杆模式 D

A.平衡杠杆

B.省力杠杆

C.无力杠杆

D.速度杠杆

E.减速杠杆

5. 自己在家怎么做盆底康复训练

答：首先，你需要找到盆底肌，具体方法见终于找到你--盆底肌。找到盆底肌后，我们开始锻炼。
1. 凯格尔运动
排空膀胱后，选择站着、坐着、躺着或任何一个你感觉舒适的体位，放松你的辅助肌肉（腹部、臀部、大腿的肌肉）。
保持正常呼吸，收缩并保持5秒，然后放松5秒。如果5秒对于你来说太久，可以只收缩2-3秒，避免肌肉的疲劳和损伤，之后逐渐过渡到5秒。如果5秒收缩完成的很好，可以将保持时间延长至10秒，放松10秒。Kegel运动每天进行2-3次，每次15-30分钟。

2. 骨盆卷动
平躺屈膝，两腿分开与髋关节同宽，抬起脚尖，身体摆正，双手平放在腹部上，双肩放松，面部朝上。
深吸一口气，腹部像是吹气球一样，让腹部充满气体鼓起，你的手可以感觉到腹部充气的感觉，同时放松盆底肌，呼气轻轻发出“呵”的声音，收紧腹部压出气体，手可以感觉到腹肌收缩的感觉，同时收缩盆底肌。这时骨盆会在腹部肌肉的牵拉下做卷动。
3. 臀桥
身体平躺在一个稳定的平面上，双腿屈膝，两脚与髋关节同宽，脚尖抬起，两手平放在身体两侧，眼睛看着正上方。
吸气时，肚子鼓起，放松盆底肌，呼气时收缩盆底肌，腹部肌群收紧压缩腹部，骨盆向后卷动，臀部发力让臀部先离开平面，脊柱像珍珠一样在臀部和腹部的合力下，由臀部开始抬起最后至胸椎离开。
4. 深蹲
身体站立，双脚分开与肩同宽，双手掐腰或自然下垂，肩膀放松，眼睛目视前方。
吸气，屈髋屈膝下蹲，双手先前平举，膝盖尽量不超过脚尖，上半身的倾斜尽量与小腿平行，下蹲时要放松盆底肌；呼气，身体起立回到预备姿势，当完全站立后一定要记得收缩盆底肌，同时记得收腹收臀。
5. 侧向深蹲
身体站立，双手自然下垂，肩膀放松，眼睛目视前方。
左侧腿先开始动作，左腿向身体左侧滑一步，右腿处于伸直状态，身体重心移动到左腿，同时左腿屈膝屈髋下蹲，下蹲时膝盖不超过脚尖，身体不要过分前倾，尽量保持与小腿平行，同时双手向前伸展，下蹲时吸气，放松盆底肌。

6. 康复科三基名词解释及简答题，越详细越好。

名词解释：
1．脊髓圆锥综合征：主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。
2．作业治疗：作业治疗是应用与日常生活、工作及娱乐有关的各种作业性活动或工艺过程，指导残疾者或已部分恢复功能的病人，有目的、有选择地进行治疗，使其进一步改善和恢复躯体、心理和社会方面的功能，其重点在于增强手的灵活性、眼手协调、对动作的控制能力和工作耐力。
3．牵张反射：当骨骼肌受到外力牵拉时，其周围的肌梭受牵拉后将兴奋传入脊髓，引起受牵拉肌肉的反射性收缩，这种反射称为牵张反射。
4．脊髓损伤：脊髓损伤是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部活动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤，是康复治疗的主要对象之一。
5．屈肌反射：皮肤感受器受到刺激时可以引起关节屈肌收缩及伸肌松弛，称为屈肌反射。屈肌反射的作用是保护肢体，避免伤害性刺激对其损害。
6．康复生物工程：是工程学在康复医学临床中的应用，利用工程学、材料学、电子学、生物力学等原理和手段，在对所丧失的功能进行全面的评定后，通过功能代偿和替代的途径，来矫治畸形、弥补功能缺陷和预防功能进一步退化，使患者能最大限度地实现生活自理和回归社会。
7．等张收缩：肌力大于阻力时产生的加速度运动和小于阻力时产生的减速度运动，运动时肌张力大致恒定，肌纤维缩短，引起明显关节运动。等张收缩分为向心收缩和离心收缩。等张收缩又称为动力性运动。
8．化学神经阻断技术：是指采用肉毒毒素(BTXA)肌内注射，与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，以阻断神经-肌肉接头的兴奋传递，从而减弱肌肉张力或痉挛的治疗方法。
9．神经溶解技术：是指在神经干或者肌肉运动点注射酚或者乙醇，导致神经鞘或轴索细胞膜变性，或者肌肉蛋白凝固变性，从而降低局部肌肉一神经活跃程度的治疗方法。
10．运动单位：一个运动神经元及其所支配的肌纤维合称为一个运动单位。运动单位的功能按全或无定律进行。同一块肌肉的运动单位越多，动作的精细程度越高。同样，一个运动神经元所支配的肌纤维数量越少，动作的精细程度也越高。
11．脊髓损伤患者的骶段保留：指脊髓损伤时最低的神经功能保留区域，即会阴部的感觉或运动。
12．脊髓震荡：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者。脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。患者可有反射亢进，但没有肌肉痉挛。
13．脊髓损伤患者的部分保留区：指完全性脊髓损伤的患者，在损伤平面以下保留部分神经支配的区域，一般不超过2～3个神经节段。
14．等速收缩：肌肉收缩的速度保持恒定或产生匀角速度的关节活动。
15．共同运动：是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动。但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动。也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模式。
16．内骨骼式假肢：是指假肢的中间为类似骨骼的网状结构，外面包裹海绵，用肤色袜套或人造皮从外面套上。
17．假肢：指用于替代截肢者肢体缺损和功能丧失而制造、装配的人工肢体。
18．PNF技术的最大阻力原则：为可在方向、质量和数量上引起平滑、协调收缩且产生适当扩散和促进功能的阻力，而非治疗师所提供的最大阻力。通过对较强肌群施加适当阻力，可使兴奋向较弱肌群扩散。
19．神经根逃逸：是指脊髓损伤平面上一节段的神经根受到损伤，表现为神经平面上移。而神经根功能有可能通过外周神经纤维生长的机制得到恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神经平面“下移”的假象，此情况称为神经根逃逸。
20．运动终板：是指运动神经元轴突末梢与肌肉接头部位形成的突触，它是将神经兴奋性传递到肌肉的重要部位。
21．马尾综合征：椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失，表现为外周神经损伤的特征(迟缓型瘫痪)。
22．心绞痛：指心前区压迫、缩窄、烧灼性疼痛，可以向左上肢内侧、左颈部、下颚、上腹部等部位放射，持续时间一般为数分钟，很少超过25～30分钟。
23．牵张训练：通过康复治疗师被动牵张患者的肌肉和肌腱，或患者通过自身的姿势改变进行主动牵张训练，使肌肉、肌腱和韧带挛缩松解，肌张力降低，关节活动度增加。
24．肛门牵张技术：食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉，可以有效地缓解肛门内外括约肌的痉挛，同时扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进粪团排出。
25．脊髓休克：指脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失。持续的时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。在脊髓休克期所有神经反射全部消失，但并不意味着完全性损伤。在此期间无法对损害程度作出正确的评估，必须等待脊髓休克解除后，才可真正评测神经损伤平面及程度。
26．等长收缩：当肌肉收缩力与阻力相等时，肌肉张力增加，长度不变，不引起关节运动。等长收缩又称为静力性运动。
27．社区康复：指在社区层次上采取综合性的康复措施，利用和依靠社区资源，使残疾人能得到及时、合理和充分的康复服务，改善和提高其躯体和心理功能，提高生活质量和回归正常的社会生活。
28．对侧伸肌反射：当对皮肤的刺激达到一定程度时，则在屈肌反射的基础上出现对侧伸肌反射。对侧伸肌反射是姿势反射中的一种，在行走、跑步时有支撑体重的作用。
29．最大耗氧量：运动时消耗的能量随运动强度加大而增加。随着运动强度的加大，摄氧量达到最大而不再能增加的值，称为最大摄氧量(VO2max)。
30．前束综合征：脊髓前部损伤，损伤平面以下运动和温、痛觉丧失，而本体感觉存在。
31．矫形器：指金属、塑料或弹力材料的装置，以补偿神经肌肉功能缺陷所致的肢体不稳定，或通过施加额外的力以纠正躯体畸形。
32．半切综合征：由于脊髓半侧横断性损伤而导致同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温、痛觉丧失。
33．四肢瘫：四肢瘫是指脊髓颈段损伤，导致四肢的运动与感觉功能的损害和丧失。四肢瘫涉及上肢、躯干、大腿及盆腔脏器的功能损害，但不包括臂丛病变或椎管外周围神经的损伤。
34．联合反应：联合反应是指偏瘫时，即使受累侧完全不能产生随意收缩，但当非受累侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及受累侧而引起受累侧肌肉的收缩。这种反应是与随意运动不同的异常反射活动，表现为肌肉活动失去意识控制，并伴随痉挛出现。
35．自助具：是指为了提高残疾人的自身能力，使其能较省力、省时地完成一些原来无法完成的日常生活活动，以增加其生活独立性的辅助器具。自助具主要与上肢功能和日常生活活动有关。
36．作业治疗的神经生理学方法：应用神经生理学和发育学理论，使肌张力正常化，引出正常的运动的方法。其目的是提高患者的运动功能，而不注重患者的动机、主动性、注意力等对动作的影响。
37．PNF的扩散原则：也称为“溢流”，是在运动模式中将能量从主动肌向副动肌、拮抗肌扩散的技术。可从近端肌群至远端肌群、远端肌群至近端肌群、躯干上部至躯干下部、一侧肢体至另一肢体。
38．反馈：是中枢神经系统高位和低位中枢之间的一种相互联系、促进、制约的方式。神经元之间的环路联系是反馈作用的结构基础。反馈活动有2种，即使原有活动加强和持久的正反馈和使原有活动减弱或终止的负反馈，起到促进活动出现、保持活动适度、防止活动过度的作用。
39．作业性假肢：是指主要用于代偿肢体的功能而不具备肢体的外形，多用于辅助截肢者完成某些特定工作的需要。
40．骶段保留：脊髓损伤时最低的保留区域为会阴部的组织边缘，感觉由最低的骶段神经支配。因此，没有鞍区感觉和(或)肛门外括约肌的自主收缩者均为完全性脊髓损伤。
41．封闭治疗：特指在局部组织(肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等)注射药物，以达到改善组织代谢和血液循环、抑制致痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。
42．残疾：残疾是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态。这些功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。
43．中央束综合征：患者表现为上肢神经受累和功能障碍重于下肢，如患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。常见于颈脊髓血管损伤。
44．自主神经过反射：胸6平面以上的脊髓损伤患者，出现发作性高血压、头痛、面部潮红等，常见的诱因是膀胱充盈、直肠刺激、便秘、感染、痉挛、结石、器械操作、性冲动等。
45．康复医学：康复医学是具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和(或)减轻其后遗功能障碍程度。
46．脑性瘫痪：小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指在出生前、出生时或出生后1个月内，因损伤或病变而致大脑发育障碍，以非进展性中枢性运动障碍和姿势异常为主要表现的临床综合征。
47．后束综合征：脊髓后部损伤，损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温、痛觉存在。
48．外骨骼式假肢：又称为壳式假肢，是由制成人体肢体形状的壳体来承担假肢外力。
49．突触：突触是神经传导系统中最基本的单位。由突触前膜、突触间隙、突触后膜组成一个突触小结。

7. 康复治疗学男生适合学吗前途怎么样

目前学计算机 还是挺不错的好就业，计算机分很多专业如平面设计，UI设计，互联网营销，电竞，动漫，都是非常好就业的专业哦，选择自己喜欢的专业