心肌梗死的康复治疗ppt

『壹』 急性心肌梗死后的康复体疗分为哪4 个阶段

对于大多数心肌梗死患者来说，他们不但可以在家中治疗，而且比住院治疗更有利于康复。主要原因是，患者家人可以在医师指导下，协助患者进行科学、合理的康复体疗。

（1）急性阶段。一般在急性心肌梗死发病后2~3 周开始。此时期由于患者尚处于急性期，若体力活动不当易诱发各种并发症。因此，对无并发症、无心绞痛发作、无心律失常持续存在、无血压下降或出现心前区不适和气短气喘等症状病情稳定的患者，可逐渐进行0.5 ～ 1.5 个代谢当量的身体活动。患者可在家人的帮助和监护下，进行轻微的日常自理活动或卧位呼吸操、肢体远端活动和关节屈伸练习。这一阶段可持续1 ～ 2 周。必须注意的是，一旦出现以下任何一种征象，应立即暂停康复活动，并保持安静休息：活动后有心前区不适或气短；心律失常反复出现，并伴有胸痛、过度疲惫、呼吸困难及心力衰竭等症状；心电图显示心肌缺血的进一步改变、合并严重的高血压等；活动后收缩压下降值≥ 20 mmHg 或上升超过15 ～ 20 mmHg，以及出现新的室性早搏、明显心搏异常。

（2）恢复早期阶段。除继续做第一阶段的康复体疗外，发病4 ～ 8周后，如果患者情况进一步好转，其康复活动量可适当增至2 ～ 3.5个代谢当量。开始可练习坐起，每日1 次，每次3 ～ 8 分钟；而后逐渐过渡到小量的医疗行走、上下1 ～ 3 级台阶。该时期的康复体疗可持续3 ～ 4 周。

（3）恢复后期阶段。该阶段的体疗内容应以定时定量步行和配合医疗体操为主，亦可在野外进行医疗行走、骑自行车、划船和爬楼梯等强度适中的有氧运动。随着体能的进一步恢复，可逐渐增加练习的距离和次数，为逐渐完全恢复日常生活及工作能力做准备。

（4）康复阶段。发病6 ～ 8 个月后，患者再经过一段时间的康复体疗后体能基本恢复，可在家人和医师的监护下，逐渐增加运动量。

为了提高心肌梗死患者的有氧代谢能力，改善心脏功能，可选择一些有氧耐力性运动项目。

『贰』 心肌梗死患者如何康复训练

临床实践认为，急性心肌梗死患者若能早起床、早活动，将有利于早日康内复。那么，心肌梗死容患者怎么进行康复训练呢？患者若无并发症，可以按以下顺序进行训练。

（1）发病后数日内在床上活动，如洗脸、刷牙、静坐和活动上半身等。

（2）在室内自由走动，上室内厕所。

（3）在走廊步行50m。

（4）在走廊步行150m，使用室外厕所。

（5）在走廊步行300m。

（6）在走廊步行600m。

（7）自己洗发，上下10 级楼梯。

（8）自己入浴，上下20 ～ 40 级楼梯。

（9）上下40 ～ 60 级楼梯。

康复训练的注意事项：每天进行训练，活动需要循序渐进，逐步提高。由于每个患者的病情有所不同，训练不能强求一致，应随时调整；训练时应有医务人员或者家人监督，如有异常，要及时采取措施。

『叁』 急性心肌梗死康复的疾病简介

急性心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现为胸痛，急性循环功能障碍，反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征性心电图演变以及血清心肌酶和心肌结构蛋白的变化 。 (一)诱发因素：本病在春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关，常在安静或睡眠时发病，以清晨6 时至午间12 时发病最多。大约有1/2 的病人能查明诱发因素，如剧烈运动、过重的体力劳动、创伤、情绪激动、精神紧张或饱餐、急性失血、出血性或感染性休克，主动脉瓣狭窄、发热、心动过速等引起的心肌耗氧增加都可能是心肌梗死的诱因。在变异型心绞痛病人中，反复发作的冠状动脉痉挛也可发展为急性心肌梗死。
(二)先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)、或原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等。同时心电图示ST 段一时性明显抬高(变异型心绞痛)或压低， T 波倒置或增高(假性正常化 ) ，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
(三)症状：随梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。
1.疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。在我国，约1/6 -1/3 的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃殇穿孔或急性膜腺炎等急腹症;位于下颁或颈部，常被误认为牙病或骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭;少数病人在整个病程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现患过心肌梗死。
2. 全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增离和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24 -48 小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃ ，持续l 周左右。
3. 胃肠道症状：约1/3 有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌剌激和心排血量降低组织灌注不足等有关，肠胀气也不少见;重症者可发生呢逆(以下壁心肌梗死多见)。
4. 心律失常：见于75% - 95% 的病人，多发生于起病后1 -2 周内，尤以24 小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常为最多，尤其是室性期前收缩;如室性期前收缩频发(每分钟5 次以上) ，成对出现，心电图上表现为多源性或落在前一心搏的易损期时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。加速的心室自主心律时有发现，多数历时短暂，自行消失。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多，严重者发生完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭病人中。完全性束支传导阻滞会影响心肌梗死的心电图诊断。前壁心肌梗死易发生室性心律失常。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞，其阻滞部位多在房室束以上处，预后较好。前壁心肌梗死而发生房室传导阻滞时，往往是多个束支同时发生传导阻滞的结果，其阻滞部位在房室束以下处，且常伴有休克或心力衰竭，预后较差。
5 低血压和休克：疼痛期血压下降常见，可持续数周后再上升，但常不能恢复以往的水平，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg ，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少( <20ml/h) 、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克的表现。休克多在起病后数小时- 1周内发生，见于20% 的病人，主要是心源性，为心肌广泛(40% 以上)坏死、心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张为次要的因素，有些病人还有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内致死，一般持续数小时至数天，可反复出现。
6. 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为20% -48% 。病人出现呼吸困难、咳嗽、发生甘、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。 1型:与缺血相关的自发性心肌梗死，由1次原发性冠状动脉事件(例如斑块侵蚀及破裂、裂隙或夹层)引起。
2型:继发于缺血的心肌梗死，由于心肌需氧增加或供氧减少引起，例如冠状动脉痉挛或栓塞、贫血、心律失常、高血压、低血压。
3型:突发、未预料的心脏性死亡，包括心脏停跳，常有提示心肌缺血的症状，伴有推测为新的ST段抬高，新出现的左束支传导阻滞，或冠状动脉造影和(或)病理上冠状动脉有新鲜血栓的证据，但死亡发生于可取得血样本之前或血中生物标志物出现之前。
4a型:伴发于PCI的心肌梗死。
4b型:伴发于支架血栓形成的心肌梗死。
5型:伴发于CABG的心肌梗死。
急性心肌梗死心脏运动康复目的
通过制定合理的运动处方和安全的日常生活活动能力范围，评价康复运动效果，用以指导患者的临床治疗，促进患者回归正常生活，预防心脏事件的发生，降低发病率和死亡率，提高生存质量。此外，还可结合运动超声心动图和气体代谢等指标，评估有氧能力和左心室收缩和舒张功能，以指导心脏康复的临床实践和科研工作 。