康复治疗总结心得体会

Ⅰ 求一篇康复护理学学习心得

心跳骤停是临床中最危重急症，脑复苏是心肺复苏（CPR）中的难点〔1〕。及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患者生命的重要保障。我科自2001～2005年抢救心跳呼吸骤停患者383例，初步复苏成功164例，经进一步生命支持和针对原发疾病治疗，最终23例完全康复出院。回顾性分析23例心跳骤停患者救治资料，体会如下：1临床资料1.1病例23例中男17例，女6例，年龄21～67岁，平均46.3岁。心脏病11例，其中冠心病3例，急性心肌梗塞4例，Ⅲ度房室束(AVB)2例，急性心肌炎2例，重度有机磷农药中毒4例，阿片类药物中毒3例，电击伤2例，一氧化碳中毒1例，药物过敏2例。1.2心跳骤停诊断标准所有病例均有突发意识丧失，心音消失，大动脉搏动消失，并经心电图证实（室颤、无脉搏性电活动，心脏停搏）〔2〕。1.3复苏开始时间即刻～10min，平均1.46min。1.4救治方法所有救治均参照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》指导的BLS的ALS进行操作〔3〕。早期即予有效胸外心脏按压、开通气道、气管插管、机械通气、迅速建立静脉通道，合理应用复苏药物，无心跳者予无创心脏起搏及电击除颤。首次电击能量200J，第二次200～300J，第3次360J。肾上腺素1mg，每3～5min静注1次，复苏时间10min内不用碳酸氢钠，脑保护措施包括脱水（甘露醇、激素、速尿），控制抽搐和采用深低温疗法（30℃～32℃）。2结果23例患者全部达到心肺脑复苏标准，意识恢复，无后遗症，13例能正常工作，10例生活能自理。3讨论影响心肺脑复苏成功的因素较多，如开始复苏的时间，施术者复苏技术熟练程度及配合是否熟练，抢救设施完备与否，药品使用是否恰当，基础疾病严重程度等等。3.1复苏越早存活率越高。心跳停搏后心肺复苏开始时间对预后至关重要〔4〕。心脏骤停发作5min内是抢救的黄金时期。几乎所有的相关研究都提示心跳停搏后心肺复苏或除颤开始的时间越晚患者心肺复苏成功率和出院存活率就越低。本组23例患者复苏成功同样证实这一结论。对于心肺复苏成功的患者心跳停搏——心肺复苏开始间期同样是影响预后的重要因素，和这一指标相关的因素包括心跳停搏时是否有目击者，是否有旁观者实施心肺复苏术，呼救—救护车到达时间等。本组23例复苏开始时间平均1.46min，医护人员几乎算是第一目击者。CPR急救的社会化，结构的网络化，抢救的现场化，知识的普及化是当今急救治疗的发展方向。3.2尽早尽快建立气管插管、机械通气，这是保证重要器官氧的最现实最有效的手段。3.3及时快速建立静脉通道，合理应用复苏药物。肾上腺素是被公认为最有效且广泛使用的首选药物。大剂量肾上腺素静注虽然能明显提高心脏复苏率，但不能降低病死率和增加存活率。一组2400余例心搏骤停患者使用不同剂量肾上腺素的多中心前瞻性随机化研究显示〔7〕，大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率，但与标准剂量(1mg)相比，存活率出院率则无显著提高。指南2000推荐小剂量使用肾上腺素。本组23例康复者均采用标准剂量1mg，如无效3～5min重复使用，说明复苏时肾上腺素1mg是有效、合理的。3.4尽早电击除颤，电击除颤是治疗室颤最有效的方法。电击除颤每延迟1min，除颤成功率下降7%～10%，5～10min内除颤成功率下降到10%，10min以上除颤成功率迅速下降到1%以下〔5〕。药物除颤无效或效果差者应尽早进行电击除颤起搏。除颤从200J能量开始，采取除颤—给药—评估—再除颤的方式进行。因为电击除颤时对心肌有一定损害，连续除颤尤其是对AMI来说也许损害更大，对复苏后心脏功能恢复不利。因此电除颤时应严格掌握好电量，一般以200～300J为妥，同时应用心肌细胞保护剂和加镁极化液。3.5脑复苏应与CPR同时进行，并积极催醒，CPR的最终是脑复苏。心跳骤停后幸存者中约20%出现持久性和不同程度脑损害，因此CPR一开始就应注意保护脑细胞，当时有效的脑保护措施主要是头颅有效的冰枕冰帽降温。随着心肺复苏的成功予以脱水、大剂量激素和改善脑细胞功能药物，同时予以纳洛酮、醒脑静等催醒。有条件者应进行高压氧疗法，高压氧治疗能显著提高复苏成功率〔6〕。3.6及时纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，注意补钾补镁。在心跳骤停及CPR过程中，发生严重的酸碱失衡，易产生高碳酸血症及代谢性酸中毒，遵循复苏指南宜酸不宜碱原则、依据血气分析结果合理适当使用碱性药物，同时依据血清电解质的监测适当纠正电解质紊乱，防止高钾或低钾对心功能恢复的影响。3.7CPR后心脏功能的维持十分重要，并加强营养支持，防治感染。CPR复苏后心电仍不稳定，仍可再次发生心跳骤停或心律失常，应持续合理使用药物及采取措施预防恶性心律失常。适量合理应用呼吸兴奋剂以维持肺功能并应加强营养支持，防治感染以达到CPR成功之目的。3.8合理应用纳洛酮纳洛酮是特异性吗啡受体拮抗剂，能有效地拮抗内源性吗啡样物质（β-内啡肽等）介导的各种效应。近二十年来在麻醉剂过量中毒、休克、脑缺血性卒中、脊髓损伤、呼吸抑制中广泛应用，效果显著，新近在心肺脑复苏的临床研究证明〔7〕，其对心搏骤停患者的复苏有一定作用，专家建议正式将纳洛酮列入心肺复苏指南作为急诊抢救的必备药物，本组复苏成功者均使用纳洛酮。总之，心肺复苏抢救成功受多种因素的影响。但只要及时开通气道，在没有恢复自主循环以前持续胸外心脏按压，正确掌握除颤时机，合理应用各种复苏药物，注意纠正酸中毒，同时加强脑复苏及复苏后加强护理、营养支持、防治感染、是有望取得成功的。【参考文献】

〔1〕景炳文.心脏骤停的当代救治〔J〕.中国实用内科杂志，1996，16(10)：585-587.〔2〕WeilMH.CPR：〔M〕.Philadelphia：W.B.SaundersCO，1999：13.〔3〕CumminsRO，HazinskiMF.〔J〕.Resuscition，2000，46(1-3)：431-437.〔4〕HerlitzJ，BangA，AcsenB，etal.〔J〕.Resuscitation，2002，53：21-27.〔5〕中华医学会急诊医学急诊分会复苏组.心肺复苏指南讨论论稿（2）〔J〕.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：138-139.〔6〕郑艳杰，秦洪秋，胡家芬.高压氧综合救治心肺复苏后脑复苏50例疗效观察〔J〕.中国急救医学，2003，23(7)：451.〔7〕王一镗.心肺脑复苏〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2001：50-126.

Ⅱ 运动损伤与康复学习体会

损伤到康复有哪几个阶段

炎症期 （一般持续1天到数周）

炎症期，也就版是受伤后，受伤部位出血权肿胀、发炎，这时候需要做的是减少出血，可以采取冰敷、加压捆绑受伤部位等措施，减少受伤部位用力，并做消炎处理（可咨询专业医生），这个阶段禁止运动，需要多休息。

组织再生期（一般3到12周，取决于受伤的组织和部位）

这个阶段受伤部位正在愈合中，但是组织脆弱，需要做一些静立稳定的肌肉力量训练，让肌肉组织更加强大以保护受伤部位，同时做按摩拉伸，加强局部血液循环，加快愈合速度。

功能重塑期（大概在3个月左右，拥有专业系统训练和后勤保证的跑者可以大大缩减此阶段）

此阶段受伤部位基本愈合，但因为受伤导致的肌肉力量、肌肉耐力和心肺功能的下降，需要一段时间来恢复，

Ⅲ 你认为护士如何树立康复理念

患者在康复治疗过程中，按其伤残的需要康复治疗组中不同人员如物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师等，将陆续为患者提供专业性服务，但每一项治疗都有时间限制（1/2一2小时）。继各治疗师以后的连续练习或练习中出现问题时，则全由护士负责解决。这主要是因为患者与护士接触的时间最长，关系最密切。因此，护士的工作时间可弥补康复专业治疗工作的不足。如作业治疗师对患者进行日常生活活动训练后，护士应继续执行并督促患者训练并指导患者日常生活活动；对接受语言治疗的患者，护士需结合治疗用语言和非语言的方式与其沟通；物理治疗师在指导患者行走训练后，要依靠护士督导、协助患者经常练习；在残障者无法自己活动的情况下，需由护士为其做被动运动，维持关节的正常活动范围，避免萎缩和僵硬发生，而经常翻身可防止褥疮发生。总之护士参与各种康复活动的实施，维持了康复活动的连续性，使康复治疗计划更加完善。

2协助患者重返家庭和社会

患者在接受康复治疗与训练的过程中，护理人员应为患者重返家庭和社会生活做好准备。一方面要为患者重返家庭及社会提供咨询，如定期复查、社区资源利用、购买辅助和适应性设备、帮助患者应用设备、适应环境、工作重建、社交技巧、娱乐活动、性生活正常化、饮食起居等方面的咨询。护理人员以帮助者的立场，一一给予指点，并与社区相关组织取得联系，使患者和家属安心返家。另一方面要对患者及其家属进行康复知识教育及康复技术操作训练，帮助患者适应有身体缺陷的生活，并结合身体残障情况，指导家庭对其环境进行相应的改变。鼓励患者寻求就学或就业帮助，力争做到自理、自立、自尊。

Ⅳ 学习康复心理学的收获

首先，在认知层面，我对自己有了更加全面的了解和接纳。了解到自己存在压抑攻击性、巨婴、表达自己受阻等现象，然后经过长时间的专业学习自我分析，学习到需要与自己的内心、身体建立链接，需要释放自己的攻击性。

需要独立起来才能摆脱父母的过分干预，与人冲突才能维护自我界限。认识到我亟需改变，不能再压抑自己，扼杀我的生命力，要自己给自己赢得别人的尊重。于是，我循序渐进地认识到确立自己的界限，追随自己内心的重要性。

其次，在情绪方面，我逐渐学会如何正确表达我的情绪。从前的我是一个不太擅长表达自己情绪的人，别人抢走了玩具也不哭不闹，别人弄坏了我的东西也总是“没关系”，从来不会去表达，但也会在积累到一定程度爆发，但也只会采用冷暴力的方式，伤人伤己。

现在的我，已经学会与自己的内心建立链接，遇到事情会去体会内心感受，从前的“没关系”到现在的“我觉得不行”、“我很生气”。写到这里我就想到了武志红老师公众号的一句话“你活得不爽，是因为你不敢冲突。”

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从前的我，只会一味压抑自己的情绪，总是自己消化负面情绪，现在的我已经学会正确表达自己内心的感受了，生活也变得愉快、轻松了很多。

最后，在行为层面我也有很大的改变，不再做“老好人”，而是一个独立自主的人。首先，我逐渐学会拒绝别人。在觉察到自己内心的不舒服之后，学会以委婉的方式去表达。

比如，有一个同学经常让我做很多事情，但他并不会给予你同样的帮助，我内心是不情愿的，那我在他请求你做事情的时候，我会尝试要求他做等价交换。比如，“你帮我带份饭回来”，“那你在宿舍帮我把桌子收拾出来，我们呆会吃饭”。

在尝到甜头——别人不会再无节制地使唤你，并且还赢得了别人的尊重之后，我开始学会正面拒绝别人。面对朋友无止境的索取说不，面对领导无人性的压榨说不。做到了温和但不妥协。我也学会了主动与他人冲突，让他人知道自己也是有界限、有脾气的人，让别人知道要顾及自己的感受。

Ⅳ 康复治疗师个人总结

紧张而有序的20xx年又要过去了，在忙碌的一年里，在科主任及上级医师的指导下，我无论是思想上还是在业务水平上，我的收获都很大，具体如下:
思想方面:一年来，本人能认真学习马列主义，毛泽东思想和邓小平理论，贯彻十七大会议精神，积极实践科学发展观，参加了入党积极分子培训班的学习，通过学习使我对党有了更深刻的认识，能进一步利用电视，电脑，报纸，杂志等媒体关注国内国际形势，学习党的基本知识和有关政治思想文件，书籍，深刻领会胡总书记的讲话精神，并把它作为思想的纲领，行动的指南，我作为一名年轻的医师，自己今后要走的路还很长，作为一名团员，一名积极分子，我时刻以团员的标准严格要求自己，在工作上不怕苦不怕累甘于奉献，向优秀党员同志学习，以他们为榜样。
在工作中，能严格遵守医院的各项规章制度，刻苦严谨，对常见病，多发病的康复治疗能独立评定，制定康复治疗计划，较好的完成了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下，及时向上级医生请教，自觉的做到感性认识和理性认识相结合，从而提高了自己发现问题，分析问题，解决问题的能力。能不断的发现认识自己的不足，始终保持学生时代强烈的求知欲望，能将这股热情和工作紧密结合
在作风上，能遵章守纪，团结同事，务真求实，乐观上进，始终保持严谨认真的工作态度和一丝不苟的工作作风，勤勤恳恳，任劳任怨。在生活中发扬艰苦朴素，勤俭耐劳，乐于助人的优良传统，始终做到老老实实做人，勤勤恳恳做事。
随着医院的高速发展，，可以预料我们的工作将更加繁重，要求也更高，需掌握的知识更高更广。为此，我将更加勤奋的工作，刻苦的学习，努力提高文化素质和各种工作技能，成为一名合格的医务人员。当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁， 尤其是在遇到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。在即将过去的一年里，要再次感谢院领导，科主任和上级医师给予的教育，指导，批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与长处，克服不足。