跟腱断裂手术康复治疗

⑴ 跟腱断裂后如何康复

对于急性跟腱断裂的患者，康复过程要注意根据时间，循序渐进地进行复健，具体如下：

1、石膏固定期间，活动足指，促进血液循环以防肿胀。每天尽可能多地抬高下肢进行力量锻炼，以避免肌肉萎缩，也可拄拐下地行走。

2、4周后石膏去短至膝关节以下。

3、满7周后开始去掉石膏，练习踝关节的伸曲活动，将塑料矿泉水瓶灌满温水后用脚开始滚筒练习，下地一定要带石膏并扶拐。

4、8周去石膏，穿3~3.5厘米足跟垫拄拐着地走路，最好双脚一起垫足跟垫，否则两个脚不一样高，不好走路。此间，继续踝关节活动度练习，脚面绷、勾活动度接近正常。

5、3个月后开始由慢走过渡至快走练习，根据自身练习情况快走—慢跑—快跑。一定要防止摔倒，否则会出现跟腱再断裂。

6、3~4个月开始练习小腿三头肌的力量，一开始可练习双脚提踵，逐渐过渡到单脚接踵。

⑵ 跟腱断裂手术后如何正确进行康复锻炼。

病情分析： 康复的大前提是安全第一，根据自己的身体感觉来进行康复训练。
意见建议：建议你除行走外，平时做脚尖上翘下绷的运动，开始可以少做几次，逐渐加量，以你能忍受为止。其目的是锻炼跟腱的力量和活动度，不使其粘连，也可以去做理疗。大约要半年时间可以康复。不过因人而异，你锻炼的好就康复的快。就看你的了。

⑶ 跟腱断裂康复的临床治疗

新鲜跟腱断裂的治疗有保守和手术两种不同方法。前者采用膝上管形石膏把足固定于极度跖屈位或采用屈膝、足跖屈位夹板固定法治疗。保守疗法常因跟腱断裂间瘢痕组织较多而失去坚韧性，而跟腱相对延长而使跖屈力减弱，效果较差；故多数学者赞成通过手术治疗恢复跟腱的完整性和坚韧性，尽快恢复小腿三头肌的肌力。儿童跟腱断裂，由于腓肠肌张力不大，组织修复和再生力强，因而手术采用粗丝线“8”字缝合，同时用肌腱成形术或筋膜修补术。在运动员都应修补 。
术后踝关节跖屈，屈膝30°长腿石膏固定；
3周后改为高跟短腿石膏，并常规进行股四头肌锻炼；
6-8周后拆除石膏行踝关节功能锻炼； 保护和愈合期（第1~6周）
术后第一阶段的康复对于保护修复的跟腱控制渗出和疼痛，减少瘢痕形成以及提高关节活动度都是至关重要的。术后负重程度和支具的类型都由医生决定。负重程度是左佩戴支具的下由不负重过度到部分负重，一直到患者能承受的最大限度。在手术后的2~8周之内需要在保护下负重。随着外科和康复技术的发展，当前常用的方法是让患者穿一种带轮盘的固定靴，并且在拐杖保护下观察部分负重情况。
早期关节活动和保护下负重是术后第一阶段最重要的内容。因为负重和关节活动可以促进跟腱愈合和强度的增加，并且可以预防制动带来的负面影响（如肌肉萎缩、关节僵硬、退行性关节炎、粘连形成和深静脉血栓）
患者在指导下每天要做多次主动的关节活动，包括踝的背屈、跖屈、内翻和外翻。膝关节屈曲90°时主动踝背屈应限制在0°（中立位）。应当避免被动关节活动和牵伸，保护愈合中的跟腱免于被过度拉长或断裂。
当患者开始部分至完全负重时，这时便可以引入固定自行车练习。在蹬自行车时应告诉患者用足后面（或足跟）负重而不要用前足。按摩瘢痕和轻微的关节活动可以促进愈合，并防止关节粘连和僵直。
冷疗和抬高患肢可以控制疼痛和水肿。应该告诉患者全天内都要尽量抬高患者，避免长时间持重体位。也可以建议患者用冰袋冰敷几次，每次20分钟。
近端髋膝关节的练习应采用渐进性抗阻训练方案。限制负重的患者可以使用开链练习和等张练习。
注意事项
跟腱修复术后愈合不良和感染是最常见的并发症。因此在术后的第一阶段康复医师和患者经常检查切口至关重要。一旦发现切口愈合不良或感染应该立即通知医生。
患者的渗出也是常见的并发症之一。要告诫患者合理负重，抬高患肢（限制持重体位时间），主动关节活动，以及每天数次冰敷。 早期关节活动（第6~12周）
进入第二阶段，在负重程度、增加关节活动度及肌力增强上都有明显的变化。患者首先要在拐杖保护下佩戴支具完成患肢的完全负重，然后摆脱拐杖穿鞋完全负重。从足部支具到鞋的转换过程中，可以在鞋中放一个足跟垫（通常会使踝跖屈20°~30°）。随着关节活动度的增加，足跟垫的高度应随之递减。当患者的步态恢复正常时，就可以不用足跟垫了。正常的步态时脱拐行走的先决条件。
如果手术切口愈合良好的话。就可以在水下踏车系统上练习步态了，这样可以降低患肢负重程度。当水面在胸部水平行走时可以减重60%~75%，而当水面到腰部水平行走时，则可以减重40%~50%。
无限制地练习主动活动度，但要避免关节被动活动。正常行走可以促进恢复功能性的关节活动度。虽然在本阶段内关节活动度最好恢复到正常，但是牵伸是不可取的。
本阶段可以开始轻度的内外翻等长肌力练习，在后期可以借助皮筋来练习。患者可以通过在一个多轴装置上用自己的踝关节画出字母的形状来增加肌肉力量。当已获得足够的关节活动度时，就可以开始练习小腿跖屈的两块主要肌肉略（腓肠肌和比目鱼肌）。在术后6周时可以开始练习膝屈曲90°位的跖屈抗阻练习。到第8周可以开始膝伸直位的跖屈抗阻练习。
在本阶段还可以利用膝伸直位蹬踏装置和屈腿器械来练习跖屈。此时的固定自行车练习要用前足负重，并逐渐加量。
在踏车进行倒走可以强化离心性的跖屈控制能力。这些患者通常会发现倒走更舒服，因为他降低略启动的需求。也可以引入向前上台阶练习，台阶的高度可以逐渐增加（250px、375px、500px）
早期的神经肌肉和关节活动度练习最好在一种具有生物力学的踝关节平板系统（BAPS）上进行，开始时坐位练习，逐渐过渡到站立位练习。另外，在平衡控制系统或等力平板系统上进行双侧下肢负重练习，也可以促进本体感觉、神经肌肉和平衡的恢复。随着力量和平衡的恢复，练习模式也由双下肢过渡到单侧下肢。需要时应继续进行瘢痕按摩、理疗和轻微的关节松动术。
注意事项
跟腱炎（或）疼痛时第二阶段很常见的并发症。患者脱拐或不再穿带轮盘的固定靴后通常会增加活动量，但此时正在愈合中的跟腱还没有足够的力量去承受增加的活动量，因此跟腱自然会疼痛和发生炎症。所以必须告知患者日常生活活动（ADL）的限度，纠正其错误的行为，使其在无痛的范围内活动。同样，如果康复计划的设计使得关节活动度和力量练习进展过快的话，也会引起跟腱疼痛和发炎。康复医师在改进康复方案时必须综合考虑患者的主诉和客观的测量结果，并且要强调对家庭训练计划的依从性。 早期肌力练习（第12~20周）
当患者第二阶段康复达标后，就可以进入下一阶段的康复了，目标是恢复踝关节全范围的主动活动度，跖屈肌力恢复正常，并提高平衡以及神经肌肉的控制能力
正常的跖屈肌力是指患者具有单脚提踵10次的能力。当然，患者首先要无恐惧的完成平面上双脚提踵，然后按下表中的流程逐步恢复正常。
当以上这些动作都能无恐惧地很好地完成以后，就可以开始通过一些器械（比如训练阶梯、Versa攀梯）来完成更高强度的力量和耐力训练。
向前下台阶练习时台阶高度要逐渐增加（250px、375px、500px）。平衡训练的难度也是逐步递增的，包括单腿负重、多向支持平面（弹簧垫、震荡板、泡沫滚筒等）和干扰训练。
等速练习可以进一步加强踝关节周围肌肉的力量和耐力。等速练习是在固定速度的基础上施加适当的阻力。因此可以预先设定一定的速度，使得踝关节在全范围活动的情况下抵抗最大的动力性阻力。
一旦患者达到正常的步态、全范围的被动关节活动度和正常的肌力，便可以在没过胸部的水中进行跑步练习。利用水下踏车系统具有的浮力特性可以减轻跟腱的负重程度。
患者在家中的治疗性练习项目是要根据再评估的结果进行不断的调整。
应用NeuroCom或Biodex平衡系统对平衡进行评估，并与健侧对比。到本阶段末最好能达到与健侧同样的平衡水平
注意事项
由于关节活动度和（或）肌力仍未达到正常，所以要经常鼓励患者坚持修正自己的动作。此阶段最常见的并发症是由于患者私自加大活动量造成的肌肉酸痛和跟腱炎。在没有足够的下肢力量情况下患者可能会自行增加活动量，康复医师必须继续向患者强调活动限度问题。如果患者到健身房进行康复训练的话，则必须遵循治疗计划，不能私自加量。 晚期肌力练习（第20~28周）
随着小腿肌力的正常化和运动水平的提高，患者的康复到略一个恢复更高层次动态运动的阶段。治疗策略主要是为了安全恢复患者/运动员个性化的运动水平做准备。
在术后20周时应该对踝关节的跖屈肌、背屈肌、内翻肌和外翻肌进行一次等速肌力评定。相对于等长的徒手肌力测定，等速评定对动态肌力有更为精确的结果。等速评定可以提供医生客观的指标和可重复的数据，并能监控患者的状态。通过得到的客观数据可以明确小腿肌肉力量和耐力是否已恢复正常。如果患侧下肢的数据达到健侧的75%，且患肢完成单脚提踵10次的话，就可以启动踏车上的跑步训练了。踏车上的前向跑步练习应强调从短距离、低到中等速度以及患者主观无痛的水平开始。
此阶段应继续加强踝背屈、跖屈、内翻和外翻肌力和耐力的等速练习。
渐进抗阻练习和柔韧性练习继续在可耐受范围内进行，基于个体化运动水平而定的灵敏性练习也应加入到康复计划中。跑步和体育锻炼开始应该在直平板上进行，然后逐渐增加难度和要求，比如交叉步、编织步、八字步、加速及减速训练等。也可以通过一条运动带施加阻力来进一步增加难度。
像在第三阶段提到的那样，平衡训练仍然很重要。但是，此时的干扰训练要和挑战踝关节的肌肉力量和控制能力结合起来。可以在弹簧垫、振荡板、泡沫滚筒等上面加入干扰练习。
本阶段可以开始轻度的功能性往复练习，此种练习通过周期性地伸缩跟腱来增加肌力。运动中要求患者全范围的关节活动度、良好的柔韧性和正常的肌力。更重要的是无痛、无恐惧地完成动作。增强式弹跳功能往复运动可以由双侧练起。比如双脚定位跳、双脚跳上箱子可以减少冲击力。随着康复的进行，难度较大的练习方式可以逐渐被运用，比如两边跳和象限跳。
患者的家庭治疗性训练计划，要根据再评定结果和功能水平及时调整。
注意事项
由于患者仍有功能的缺陷，所以还需要不断的鼓励，使其坚持合理的活动量。康复医师在引入踏车跑步练习和灵活性练习时一定要强调无痛原则。很多患者/运动员在恢复跑步训练阶段时会出现很高的积极性，以至于已经出现不适还会坚持练习。康复师必须密切观察患者虚弱和疲劳的迹象，并对跑步练习做出合适的调整。正确的跑步练习是由低速短距离开始，逐渐过渡到正常速度中/长距离。而且应该建议患者坚持练习自己的跖屈肌力，使其充分恢复，同时也会降低过度使用带来的风险。跑步练习的量控制在最小，利用交叉练习的方法（游泳、骑自行车）来避免跟腱的再损伤和炎症。 全面恢复也体育技能（第28周～1年）
根据患者对运动水平的要求和身体状况的不同，最后阶段的康复可以从术后28周起持续到术后1年。在此阶段，任何肌力和柔韧性方面的缺陷都应该得以弥补。为了满足体育运动中对功能的需求，此阶段应充分利用体育专项练习，以及更高级的功能往复运动和灵活性练习来达到这一目的。
为了达到体育运动所需的正常肌肉耐力水平，应该继续进行等速训练。功能往复运动在此阶段升级为单脚练习，比如单脚跳、单腿两侧跳和象限跳。当患者准备恢复全面的体育运动时，功能性的评定，比如垂直跳跃评定，可以用来明确患者处于动态运动中的功能状态。垂直跳跃评定是一种有效的测量肌肉力量的方法，还可以测定下肢功能性运动的限度。它要求患肢的功能达到健侧的85%，并且得到医生的允许才能恢复体育运动。
注意事项
在患者参加高水平的运动之前，如功能往复运动和体育专项训练，必须关注其是否已经具备略足够的肌力、关节活动度和柔韧性。患者在过渡到更高难度的运动直至最后恢复体育运动之前，应该能够无恐惧地完成低水平的运动。用来进行功能性评定的方法应该可以再现竞技体育的专项要求，从而保证患者能够安全地恢复全面的运动。选定的功能测试项目应能再现运动员的专项运动要求，以确保其安全重返全项活动。

⑷ 跟腱断裂手术后应该怎样进行康复训练_跟腱断裂

在医院住院15天，拆线，回家康复！一月后拆除石膏（从第一天到拆除石膏是45天），现在受伤已经第55天，每天用热水洗脚和慢慢走路，跟腱现在又粗又硬

⑸ 跟腱断裂手术后的康复

病情分析：你好，这种情况可能是你来回医院，活动过多所致。但也有可能是感染扩散所致的。<br/>意见建议：建议你到医院检查一下看看，如果是感染扩散，应该积极抗感染治疗，必要时可以住院治疗。

⑹ 跟腱断裂术后如何康复

你好，康复训练：从手术一个月后去掉石膏开始，分三个阶段进行。早、中期训练旨在松解踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝关节伸屈活动度和精细运动调节功能。早期阶段（术后46周）以床上踝关节的非阻抗伸屈功能活动为主。中期（术后1.5-3个月）应下地走路和进一步功能锻炼，如向前和向后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等。初下地训练时，鞋跟应适当垫高，以减轻对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟减低。后期（术后3-6个月）以恢复踝跟肌、腱抗牵拉张力的肌力训练为主，如负重起踵练习、踝背伸抗阻练习等，为重返训练场作最后准备。

⑺ 跟腱断裂术后如何康复

1.跟腱处跟腱组织外脂肪较少，皮肤沿脂肪攀爬生长，所以此处伤口不易愈合，很正内常，需要容耐心调养，在伤口恢复前不要进行任何回复训练。
2.主要根据你的伤情来判定，拆石膏之后一定要慎重，一定要保护好。
3.分两次拆线没有任何问题
4.未愈合的应该及时进行处理，例如清创等，以便于自然愈合，如果自然愈合有困难，可采取皮瓣转移，负压，或二次缝合等方式帮助愈合，具体方案由医生确定
5.药物效果并不明显，如果想用药，推荐等伤口愈合之后用药物来泡脚
6.
7.伤口不愈合时除了活动脚趾，你不能够进行任何的康复训练！！！石膏拆除多数为六周，你石膏拆的比较早，一定要注意跟腱靴的角度，和支具的高度，没事的时候多休息，伤口愈合前不要从事任何运动
8.能否重返球场也根据你的伤情来判断，一般可以，但是要注意伤腿力量的恢复训练，以及内部粘连的解除，运动前一定要做好热身准备活动，注意运动时的自我保护

⑻ 跟腱断裂最佳康复训练计划是怎样的

跟腱断裂是一种非常严重的外伤，首先要做手术，然后钥匙跟腱完全连接在一起还需要大约两年的时间 ，两年以后才能进行相应的康复训练

⑼ 跟腱断裂该如何进行康复训练。

我的病人跟腱断裂恢复全过程1、直抬腿练习
仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15厘米左右的高度。注意一定要膝关节伸直，这样才能充分动员股四头肌的肌纤维。每次持续10秒钟，20次为一组，一天至少两组，运动员3组。
2、内侧直抬腿
向左边侧身躺好，右腿弯起来，把右脚踩在左腿腘窝（就是膝关节后面的窝）后面的床上，帮助支撑和保持身体的稳定。之后伸直左腿，向上（也就是向右）抬起来，到脚腕子离开床面10厘米的左右。每次持续10秒钟，20次为一组，一天至少两组，运动员3组。
3、外侧直抬腿
向右边侧躺好，右腿弯起来平放在床面上，帮助稳定身体。之后伸直左腿，向上（就是向右）抬起来，让两腿分开，大概到两腿分开约有两三脚的距离。每次持续10秒钟，20次为一组，一天至少两组，运动员3组。
4、后抬腿练习：
趴在床上，伸直腿之后向后抬起腿来，到脚尖离开床面5－10厘米的位置。每次持续10秒钟，20次为一组，一天至少两组，运动员3组。
特别要注意的是，每个动作一定要规范，俯卧侧卧仰卧身体一定要直，否则无法练习到相应的肌肉。
2010年6月5日上午9时，病人是在公司组织的羽毛球比赛中，一次后场扣杀落地时，在左脚跟腱处于紧张拉伸状态时，右脚脚尖踩在左脚跟腱上。马上听到一声闷响（类似皮球爆破，感觉有物体打在跟腱处），左腿瘫软。上午11时经廊坊市人民医院诊断为左脚跟腱根骨结节上方4厘米处横向断裂，当即住院准备手术治疗。事后分析右脚脚尖踩在左脚跟腱原因是过度疲劳导致动作变形，因为前一天下午打篮球约2.5个小时，晚上喝啤酒约4瓶，第二天一早便参加羽毛球比赛。
2010年6月8日上午9时，在中国人民解放军401医院腰麻后实行跟腱断裂修复术，中午11时20分手术完毕安返病房，伤腿长石膏（膝关节上约10厘米）2两周，踝关节30度，膝关节120度。术后2天第一次换药，之后3天第二次换药，之后5天
第一天（ 2010年7月29日）
上午：大腿肌力练习（如上）；踝关节主动背曲、跖屈、内翻、外翻、踝泵。时间共约2小时。
下午：热敷15分钟；康复师跟腱处手法按摩10分钟；康复师被动背曲练习约5分钟；平躺踩墙练习，每次1分钟，5次为一组，共一组（练习完毕后，被动背伸角度可达到90度）。主动背曲、跖屈一组，每次6秒钟，20次为一组；主动内翻、外翻每次6秒钟，20次为一组；平衡板练习，平衡板轴横向放置，伤脚踩在轴处前后驱动，向后踩时，好脚协助加力，以提高被动背伸角度，共15分钟，此组练习主要提高背伸角度和关节灵活度。冷敷15分钟。超声波10分钟。共花费250元。
二天（ 2010年7月30日）
上午：大腿肌力练习（如上）；踝关节主动背曲、跖屈、内翻、外翻、踝泵；橡皮筋被动拉伸，手勒住橡皮筋，伤脚缓慢蹬踏，背曲跖屈各6秒钟，20次一组；平躺蹬平板达到90度，一次1分钟，5次一组，上午做一组。
昨晚发现跟腱和根骨连接处在被动背伸到极限位置时会疼痛，双脚的跟腱和根骨连接处按压下会疼痛，经询问林大夫，认为是长期劳损，导致跟腱末端轻微炎症。建议超声波治疗，不要经常按揉。
下午：热敷15分钟；康复师跟腱处手法按摩10分钟；康复师被动背曲练习约10分钟；平躺踩墙练习，每次1.5分钟，5次为一组，共一组（练习完毕后，被动背伸角度可轻松达到90度）。橡皮筋跖屈练习，双手用橡皮筋勾住前脚掌，脚尖主动做跖屈运动，每次跖屈位停留6秒钟，30次为一组。橡皮筋背曲练习，橡皮筋固定在床脚，用前脚背勾住橡皮筋做背曲运动，每次背伸位停留6秒钟，30次为一组。坐位提踵练习，坐椅子上，双脚平放，提踵到极限位置（尽全力提高后脚跟），在最高位停留6秒钟，30次为一组（橡皮筋跖屈、背曲、坐位提踵均练习小腿肌力）。平衡板练习，平衡板轴横向放置，伤脚踩在轴处前后驱动，向后踩时，好脚协助加力，以提高被动背伸角度，共15分钟。超声波伤脚7分钟，好脚跟腱按压疼痛，做超声波5分钟。回病房后大腿肌力练习。
两脚根骨骨节处疼痛严重，住院大夫决定明天检查。练习的同时，北京体育大学的实习生好几个给我进行“话聊”，哈哈。明天，我休息，安排另一个康复师指导。
第三天（ 2010年7月31日）
上午：大腿肌力练习一组：脚踝上部（避开伤口处）挂4斤沙袋两个，正抬腿、外侧抬腿、内侧抬腿、后抬腿，一次6秒钟，20次一组；压球腰肌练习：仰卧，膝盖处放置软气球一个，直径约50cm，做抬腰运动，每次在最高点停留6秒钟，30次一组；热敷15分钟；主动背曲、跖屈、内翻、外翻、踝泵，每次6秒，20次为一组；橡皮筋跖屈练习，双手用橡皮筋勾住前脚掌，脚尖主动做跖屈运动，每次跖屈极限位停留6秒钟，背曲极限位停留6秒钟，30次为一组。康复师手法按摩10分钟；康复师被动背曲，背曲到极限位置时持续30秒，休息一分钟再次被动背曲至极限位置持续30秒。做完上述练习后，平躺蹬平板稍加力即可达到90度，一次1.5分钟，5次一组，上午做一组。冰敷10分钟，上午结束。
回病房路上遇到一个二次断裂断友，他右脚羽毛球一次断裂后在北医三院做的手术，恢复的不错，1.5个月上班，2.5个月的时候被公司门槛绊倒导致二次断裂，又去北医三院，医生给他保守治疗，目前走路轻微跛行。但是他说因为二次断裂保守治疗，这的林轩弘医生说保守治疗的愈合不是很牢固，以后建议不要再打篮球和羽毛球了，否则再断的可能性很大，因此他很郁闷。看来二次断裂还是要手术治疗。他说北医三院的医生不愿意做跟腱断裂的手术，一是手术很小，没有难度没有挑战性；二是手术费用很低，但还很麻烦，一次手术不超过5千块钱，马尾状断裂的手术要持续3个小时左右，而膝关节手术时间差不多，费用却是几万元钱。因此北医三院总爱做保守治疗，但是保守治疗后以后就不能再进行激烈运动了，所有做保守治疗的断友可要考虑好了。
下午：大腿肌力练习一组，同上午一样；热敷15分钟；主动背曲、跖屈、内翻、外翻、踝泵，每次6秒，20次为一组；平衡板练习，平衡板轴横向放置，伤脚踩在轴处前后驱动，向后踩时，好脚协助加力，以提高被动背伸角度，共15分钟；脚趾活动练习，仰卧，伤脚脚掌直立，用脚趾抓住毛巾或笔等，持续6秒钟松开，然后再抓，共30次；坐位提踵练习，坐椅子上，双脚平放，提踵到极限位置（尽全力提高后脚跟），在最高位停留6秒钟，30次为一组；超声波伤脚7分钟，好脚跟腱按压疼痛，做超声波5分钟。超声波做完后，感觉跟腱明显变软，回训练床上坐了一组仰卧踩墙，稍加力即达到90度，每次踩住持续1.5分钟，5次为一组；冰敷10分钟。
更多内容可到我空间浏览

⑽ 跟腱断裂术后如何康复为好

跟腱就是武侠片里复面说的脚筋，既然制手术完毕你已经可以脱离拐杖缓慢行走，说明手术很成功，这点你可以放心了。左脚外侧发麻可能是因为跟腱断裂时某些细微的神经纤维损伤了，脚后跟肿胀是因为内部组织正在修复。
锻炼脚部的方法：首先你必须有良好的心理状态，乐观。锻炼的方法最开始从脚部的运动开始，让脚随着踝关节旋转。慢慢进行，配合走路，注意营养，可以吃点牛筋之类的东西（这个是土方法，以前我一个病人家属告诉的），可能会留下一些轻微的后遗症（比如运动幅度没有原先大等等）。
祝你早日康复。