手部康复治疗

A. 手部周围神经损伤怎样康复

1.周围神经损伤的原因周围神经损伤多由直接损伤(烧伤枪伤)间接损伤(骨折)急慢性疾患(关节炎)所致

2.周围神经损伤后手感觉的丧失区正中神经局限于食指中指末节皮肤(图10-2-12)

图10-2-12正中神经区域

尺神经:小指(见图10-2-13)

图10-2-13尺神经区域

桡神经:虎口背侧一小块区域(见图10-2-14)

图10-2-14桡神经区域

3.周围神经损伤治疗的三个时期分别为早期恢复期慢性期

(1)早期:术后1~3周，带上保护性手矫形器，限制关节活动，预防突然伸展引起的神经缝合口断裂的并发症(2)恢复期:关节活动度可逐步增加到背伸范围恢复关节活动幅度的辅助运动可循序进行

(3)慢性期:维持和增强肌力矫正畸形;环境改造及评估

治疗师记录感觉丧失的部位范围及神经恢复的进度同时指导患者如何保护感觉丧失的部位，以免意外损伤或烫伤

4.周围神经治疗程序(如下表10-2-8)

表10-2-8周围神经治疗程序

5.周围神经损伤的作业治疗(1)神经损伤的表现及畸形预防1)正中神经损伤:猿手畸形(见图10-2-15)，严重影响了手的精细动作，使得技巧性活动能力丧失早期应佩戴动力型正中神经矫形器防止猿手的出现，尽早活动，刺激神经的生长

图10-2-15正中神经损伤引起的猿形手

(2)桡神经损伤:引起手腕及手指伸肌群瘫痪，导致抓握及伸展活动不协调患者应佩戴动力型桡神经矫形器，防止埀腕帮助患者早期活动，刺激神经生长

(3)尺神经损伤:引起尺侧小指环指及第一背侧指间肌麻痹导致爪形手(图10-2-16)，患者不能紧握物品，应及早佩戴动力型尺神经矫形器(图10-2-17)，防止爪形手出现

(2)感觉再教育:感觉再教育是周围神经损伤康复重要的训练内容再生的神经束在原有的神经束对接时发生部分错位，使得感觉中枢对于一个以往所熟悉的相同刺激产生了与受伤前不同的解译

感觉再教育的目的就是促使大脑重新理解这些改变了的信号，促使感觉恢复正常

(1)基本原则A每一项活动都要在有和无视觉反馈两种情况下进行

B训练活动难易程度恰当，可从不同角度进行

C训练时间不易过长(10~15分钟)每日3次

D感觉训练及评估要求环境安静

(2)方法:手部感觉的恢复顺序为:痛觉和温度觉30Hz振动觉移动性触觉恒定性触觉256Hz振动觉辨别觉所以治疗分为早期和后期早期主要是训练痛觉温度觉触觉定位觉和定向觉后期主要训练辨别觉

A触觉定位使用铅笔橡皮头等软胶棒压在手掌上，来回移动，让患者注视压点，利用视觉协助判断压点的位置，然后闭眼感受压点的触觉，再利用不同质地的材料反复摩擦皮肤，增加分辨能力如此反复练习直到患者能准确说出压点的位置

B辨别觉当患者有了固定和移动触觉以及指尖定位恢复后，便可开始辨别觉训练

a形状辨别让患者闭眼，治疗师从不同形状的积木中挑选出一个放在患者手中，让其描述物品的特征，然后让患者睁开眼，补充描述其特点可先健手再患手反复进行循序渐进地训练病人辨别不同大小和形状的物品，由大到小，由薄到厚，由粗糙到光滑最后记录正确识别所需时间

b日常用品辨别可选用患者日常常用的物品，如钥匙勺子笔等进行训练方法:将日常物品分别放入暗盒中，指示患者将手伸进盒中感知并拾取物品，然后说出物品的名称，将物品拿出盒外确认，反复练习直到正确

此阶段应增加识别速度掌握从大到小从易到难的原则进行练习

C感觉丧失区的安全再教育:用视觉保护感觉丧失区;避免直接接触冷热和锐利物品，防止冻伤烫伤和划伤;避免使用短柄工具;经常检查手部皮肤有无红肿热等受压征象;注意皮肤护理，保持皮肤的柔软性及弹性;避免过度用力地抓握物品

(3)脱敏治疗:当神经开始再生，大部分的病人可能会出现感觉过敏脱敏疗法包括连续使用由软到硬的不同程度的刺激脱敏技术是痛觉的再训练而非触觉的再训练

(1)用各种不同质地不同形状的物品刺激脱敏区域，先软后硬如先用棉花刺激，当能耐受后，再用海绵刺激，最后用有棱角的硬的物品刺激脱敏

(2)选择性寻找物品:将各种不同的物品放入盒中，指示患者选择性地找出指定的物品如将大小不同的豆类放入盒中，指示患者将绿豆从盒中挑选出来

(3)脱敏与日常动作相联系:如使用电动剃须刀，利用震动刺激敏感皮肤，达到脱敏效果

(4)敲击:用笔头敲击敏感区，增强其耐受力

(4)手指精细动作及灵巧性训练(1)手工制作的指导:针对患者上肢功能的情况，选择适当的手工活动项目如手指恢复到能够指腹捏物的时侯，可指导患者做折纸等手工艺活动

(2)治疗性作业活动:根据病人的兴趣爱好选择活动内容，动作最好由简单到复杂，活动负荷量和精确度逐渐增加如陶艺制作可促进腕关节和手指的伸展

木工用刨子打磨刨光木板可促进腕关节伸展(见图10-2-18)捏珠子和小木钉编织可训练精细动作(见图10-2-192021)揉面计算机游戏可训练粗大动作

书写可促进对掌功能(见图10-2-22)

图10-2-22书写

(5)日常生活动作训练:根据手的功能，进行日常生活动作训练，最终达到生活自理提高生活质量的目的如对指功能差的患者，可以利用加粗了笔杆勺把的笔和勺进行练习书写进食训练如果患者手功能尚可，就要开始练习使用筷子进食和学习系扣子拉拉锁及系鞋带等日常生活动作(见图10-2-2324)

B. 手伤怎么康复

到中山博济医院五楼手外科就诊，医生指导下锻炼。

C. 上肢及手功能的康复锻炼方法

1、握球练习

握垒球大小弹性小球，缓慢用力握紧保持10秒，放松2秒为1次。此练习主要加强握力，锻炼手屈肌肌力，日常生活中可练习拿苹果、馒头等。

2、握棒练习

握住香蕉粗细的硬质或弹性小棒，缓慢用力握紧保持10秒，放松2秒为1次。此练习主要加强握力和对掌功能，日常生活中可练习握笤帚、拖把、门把手等。

3、侧面捏握练习

桌上放一张硬纸片，从侧面捏起再放下为1次。日常生活中可练习捏名片、钥匙，拧锁等。增强手的内在肌肌力等。

4、指尖捏握练习

桌上放一细小物体，如牙签、针或豆子等，从桌面捏起再放下为1次。此练习主要加强手精细功能练习。

5、手指捏握练习

可以通过正确姿势握笔即用拇指和示指远端指腹握笔，练习写字。以及正确姿势握筷子，练习使用筷子。此练习主要加强手灵活性，及协调性。

(3)手部康复治疗扩展阅读：

脑梗死部位临床分类

（1）腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于1.5厘米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难；也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。

（2）中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。

（3）大面积梗死 患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。

D. 手部肌肉萎缩手神经受损，康复治疗要怎么锻炼效果最佳

1、跑步抄
每天坚持跑袭2000-5000米长跑，能让身体心肺功能耐受性大大提高。同时可以锻炼全身的肌肉群，是快速练好健美肌肉的基础。
2、立定跳远
立定跳远一天分早中晚做3组。每组做25-50个，是最为快速练腿部肌肉及拉长全身肌肉线条的方法。
3、俯卧撑
俯卧撑适合有一定力量基础的朋友做，每次做要让身体尽量绷直。尤其是腿部和腰部不能弯曲，每天至少做1组，每组20-50个。是锻炼手臂肌肉和力量的好方式。
4、仰卧起坐
仰卧起坐是常见的练腹肌方式之一，不占用场地。也很适合在家开展，仰卧起坐建议一次做30个以上。
5、哑铃
想要锻炼肱二头肌的朋友可以试试哑铃，通过手臂对哑铃的提拉。强化局部肌肉的锻炼，每次至少做50个。才能有效强化肌肉的形状。
6、游泳
会游泳的朋友，不妨试试每天去室内游泳池游几圈。游泳比跑步练肌肉更有效快速，且肌肉线条会更为修长漂亮。

E. 手康复治疗的程序有哪些

1.手外伤患者多因意外受伤，如压砸切割烧伤等事故，一般均被送往急诊室，进行专手术或紧急处理，属手外伤患者基本都接受过急诊住院或门诊治疗

2.手术后患者多需要留院一至两星期作为观察及早期康复阶段，手康复越早开展效果越好，因为术后水肿疼痛及关节僵硬不及时处理会影响患者日后的手功能恢复，所以作业治疗师应参与手外科医生的查房，充分了解患者的情况，比如掌握组织的愈合情况等，并根据需要为患者提供及时的恰当的治疗，如关节的被动运动矫形器的制作良好体位的摆放等

3.作业疗法的治疗目的①减少疼痛和水肿;②增加关节活动幅度和手指灵巧性;③增强肌力及耐力;④ADL治疗;⑤职业前康复治疗

早期的复诊一般由手外科医生作业治疗师及物理治疗师一同参与，这样有利于加强各专业的沟通，为患者做出最适当的治疗计划

F. 手指康复训练

你好：建议你自己做康复活动比较好，省钱省事时间充足效果快1。用有力的正常手的拇食二指逐个按捏揉每个手指，从身体的近端到远端。2.用有力的正常手的拇食二指逐个拽拉每个手指。3.轻轻叩打患肢从肩关节到手部。4.拿揉患肢从肩关节到手部。5.双手十指交叉做旋转腕关节的运动。6.双手十指交叉做向外推的来回动作。7.用红花油或者活络油涂搽按摩每天1-2次。8.每日用红花20g煎水热敷或者洗泡早晚各一次。开始手部治疗一会就累了，不过要天天坚持，当个事的做，一般一周就适应了，只要你能坚持每天几次都搞功能锻炼，以后手指是可以恢复的很好的。如果离医院近比较方便可以做针灸理疗按摩的，希望可以帮你，祝早日康复。

G. 手的康复训练

去买几个石球金属球也可，放到手掌上转。
起初少点，两个即可，以后逐步增多，练习手指的协调性，并且养生。
建议去试试。

H. 康复治疗,手部肌张力怎么消除

肌张力增高是本病的主要临床表现，一般情况下，张力会降下去的，但要及时配内合康复治疗，不然手的肌肉会萎容缩，关节活动度也会减少。对于肌张力增高的患者，最常用的方法是进行按摩，对肌肉进行放松，然后再进行肌力和关节活动的训练。如果肌张力很久了而且一直降不下来，主张注射肉毒素，效果很好的，但是也有一定的副作用。

I. 手康复作业治疗有什么历史背景

作业治疗应用于手康复的主要目的是通过有意义的活动使患者在生活自理工作及业余生活上能够独立并获得较好的生活质量手的存在和手的功能对于人的生活具有极其重要的意义，在手和手功能受到伤害出现障碍的时候，会对患者的生活方式生活质量产生巨大影响，因此，手康复逐渐被大家重视起来在美国于1978年专门成立了手治疗师协会，会员必须是从事手康复工作三年以上的作业治疗师或物理治疗师，专门从事手康复的研究，历任会长几乎全部由作业治疗师担任美国手治疗协会的使命是通过沟通教育科研与制定标准来加强手康复治疗专业他们为手部受伤或残疾的患者提供康复服务，主要工作内容包括:手术后的早期康复包括伤口处理瘢痕控制减轻水肿中期及后期的康复包括减轻疼痛和过敏扩大关节活动度增强肌力及手协调能力方法包括运动矫形器感觉再教育等手治疗师还应提供关于工业安全与健康的意见，例如减少工业意外或肌肉劳损的发生而进行工作场所的环境改造

作业治疗经常将手工艺活动作为治疗媒介，通过手的各种操作达到增强手部力量和改善手部协调性的目的，所以治疗师对于手的结构和功能必须有全面细致的了解和认识，并且需要为患者提供全方位的康复服务，除针对手进行治疗和改善之外，必要时还需要根据每一位患者的手的具体情况，设计制作矫形器或辅助具，另外还要根据需要对患者生活工作环境进行改造

虽然目前国内还没有手治疗师的专业组织，但是作业治疗师和物理治疗师积极从事着手康复工作上世纪70年代，作业治疗师多利用金属和皮革为患者制作矫形，提高手功能康复的效果随着低温可塑材料的发明，这种材料制作被广泛应用于作业治疗的矫形器制作方面80年代以后，骨科医生和治疗师开展了大量包括瘢痕组织及压力对瘢痕的作用不同矫形器对骨折的作用等方面的研究，科研结果令手的康复更加系统化规范化，极大地提高了手的治疗康复效果