吞咽功能障碍康复中心

① 吞咽障碍康复的疾病简介

1、定义：吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。由相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍 。
2、正常人的吞咽过程：
正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
（1）口腔前期 在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。
（2）口腔准备期 指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。食物在口腔内进行加工处理时，口腔呈一封闭空间，前方口唇关闭，后方舌根与软腭相接(舌腭连接)，防止食物坠入咽部。
期间，流质饮食无须咀嚼，关键在于口腔内的控制；半流质、软质食物只要依靠舌与腭的挤压运动即可形成食团；而固体食物则需要通过复杂地咀嚼过程：下颌的垂直及水平运动，将食物进行切割、研磨，同时，舌对食物进行搅拌并与唾液混合，将其加工成为容易吞咽的食团。
（3）口腔期 指把咀嚼形成的食团送入咽部的短暂过程。食块由口腔开始向咽部移动的瞬间即为口腔期的开始，而食块越过咽峡的一刻，即移行入咽期。口腔期开始，舌尖向上方运动，舌与腭的接触面由前向后方延展，将食团推向口腔后方。随后，软腭开始抬高，舌后部下降，舌根前移，食团推送入咽。此时，上升的软腭与向前方突出的咽后壁相接，封锁上咽与中咽的间隙，形成鼻咽腔闭锁 。
（4）咽期 即食团通过反射运动，由咽部向食管移送的阶段。食团入咽后，通过舌根的推挤，食团在中咽被舌、软腭和咽壁包围。此时，喉部抬高、喉腔封闭，会厌呈水平状。随着咽部的收缩到达中咽，软腭下垂封闭咽峡，舌骨及喉部最大限度地移向前上方，会厌下倾，食团经下咽进入食管。随后，咽部的收缩进至下咽，食团完全进入食管。此刻中咽由于咽壁、舌根及软腭的紧贴完全封闭，咽喉依然封闭。及至食团被送入颈段食管，各器官位置方始复原，呼吸道重新开通。正常情况下，吞咽反射在1秒内完成。
（5）食管期 食管期开始于食团通过环咽肌。食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。
正常情况下吞咽的完成受第5（三叉神经）、7（面神经）、9（舌咽神经）、10（迷走神经）、11（副神经）、12（舌下神经）六对脑神经以及第一至第三颈椎神经的支配。
因此，五期之间任何一部分出现问题以及相关神经出现病变都可能引起吞咽困难。
3、病因：
（1）口咽部功能性吞咽障碍的病因 对于年轻人，口咽部吞咽困难主要是由肌炎引起，对于年龄较大的病人，主要原因是中枢神经系统障碍，包括卒中，帕金森病和痴呆。
a．感染（如腹膜后脓肿）、甲状腺肿、淋巴结病、岑克憩室（如憩室较小，病因可能是上段食管功能障碍）、肌肉顺应性降低（肌炎、纤维化）、头颈部恶性肿瘤、颈部骨赘（少见）、口咽部恶性肿瘤和赘生物（少见）。
b．中枢神经系统疾病，如卒中、帕金森病、脑神经或延髓麻痹（如多发性硬化症、运动神经元病），肌萎缩性脊髓侧索硬化（ALS）；收缩功能障碍，如环咽肌痉挛或重症肌无力等。
50%吞咽障碍的患者为卒中引起的，其严重程度与卒中的严重程度有关。
c．其他如牙列不齐、口腔溃疡、口腔干燥、长期使用青霉素等。
（2）食管功能性吞咽障碍的病因：
a．粘膜病：继发于胃食管反流病的溃疡性狭窄、食管肌炎、食管肿瘤、化学性损伤、放射性损伤、感染性食管炎、嗜酸细胞性食管炎。
b．纵膈疾病：肿瘤（如肺癌、淋巴瘤）、感染（如结核、组织胞浆菌病）、心血管疾病（心耳扩张、血管受压）。
（3）神经肌肉病：如贲门失迟缓症、硬皮病等。
4、临床表现：
（1）口腔期：
a 唇肌力弱：食物从口角漏出、流涎。
b颊肌力弱：食团形成障碍，吞咽后食物口内残留。
c软腭无力：吞咽前误吸。
d舌前2/3感觉障碍：影响对食物的抬举、塑形，表现为咀嚼困难，食团形成障碍。
e食团推举障碍：表现为推进延迟；分次吞咽；无效吞咽。
f仰头吞咽：吞咽反射缺乏，口内食物残留。
g舌后1/3麻痹舌腭连接障碍：吞咽前误吸。
h 咀嚼无力。
（2）咽期：
a软腭不能与咽后壁正常接触：鼻反流，说话时带有鼻音。
b舌后1/3肌力减退：咽阶段推进食物力减退，咽阶段延长。
c舌骨上下肌群减弱：喉上提力弱或不能。
d咽上括约肌不能正常收缩：上咽部食物滞留，吞咽完毕时，发生食物鼻返流。
e咽括约肌力弱：咽部食物滞留，反复吞咽动作，以清除咽部食物，即重复吞咽。
f严重时吞咽反射延迟或缺乏，咽喉部感觉异常，使食物到达咽部后，没有有效感觉食物传入，造成吞咽延迟或缺乏。
g会厌反折不能或不全，勺状软骨移动差，引起喉关闭不全，进食时咳嗽，发音困难或湿性嘶哑发音。
h声带麻痹：声音嘶哑，音调过低。
i声门关闭不全：吞咽中误吸。
j环状肌顺应性降低，打开不全或不能与咽推进不协调：食物咽部滞留，食物梗在喉部，咽下困难，气道打开后引起误吸。
k一口量减少（正常20ML）。
l自主咳嗽减弱：误吸危险增加 。

② 吞咽功能障碍怎么办

吞咽障碍是脑梗病常见症状之一，病人相当痛苦，可导致营养不良、机体抵抗力下降及吸入性肺炎等并发症，造成病人严重精神压力，影响患者的康复，治疗过程中可通过药物作用于病灶，通过治源消除症状，从根本上来解决吞咽困难的问题，但临床实践证实，脑梗病恢复期较长，先行解决吞咽障碍反而有利于病情恢复。
有些脑梗病人由于小脑梗阻，伴有半身不遂，同时咽喉部位左右两边受神经控制力度也不尽相同，因此不能千人一方，只能根据病人不同特点采取特殊方法，我们这里就探索此类情况的康复护理。
1.提高病人自信心：脑梗病人吞咽困难不是由于咽喉部位的肌肉损坏，而是脑支配肌体功能失效，导致喉部肌肉群得不到吞咽指令，不能完成一系列吞咽动作，所以心理暗示对病人恢复是十分重要的，首先尽可能地宽慰病人树立信心，医护人员一方面要认真对待病情，另一方面对病人要淡化表述，不要让病人有过多的思想压力，让病人知道只要对症下药，便会药到病除，吞咽顺利恢复就是水到渠成的事。
2.环境诱导：恢复吞咽的治疗，一般是在病人丧失吞咽能力若干天后进行，在此之前主要药物活络血脉，在此期间进食主要靠鼻饲完成，这时病人往往由于多日违背进食习惯，处于半饥饿状态，特别渴望吞咽食物，这种渴望在同病室其它人员进食时尤为突出，医护人员或家属利用这个时机给病人作吞咽训练，效果会更加明显。另外，病人充分休息后的半小时内，训练可以事半功倍，如：早晨或午睡以后。
3.选择训练食物：吞咽功能恢复是一个再学习的过程，以什么为实践工具是很重要的因素，温水虽然是常人认为最容易吞咽的，可是吞咽能力丧失的病人不能用水训练，因为水的流动性强，吞咽时病人在试图打开食管的同时气管也会同时打开，水会在不经意时呛进气管。只有选择通过咀嚼后质地细腻呈流质状的食物，最好是略带胶质为最佳，如果脯、熟红薯、香蕉等，切不可以粉质状食物为训练材料，如饼干等，训练过程中食物量由少而多，并且尽量根据病人要求，提供病人觉得可口的食物会有意想不到的效果。
4.设备辅助：吞咽治疗仪是帮助康复的有效设备，合理使用更利于病员恢复，治疗仪是通过电脉触片有规律地刺激喉部肌肉，迫使吞咽肌肉群条件反射，从而达到唤起吞咽动作完全。设备的使用方式因人而异，使用效果也不尽相同。首先，应该每天在午餐和晚餐时各使用一次，将仪器调到五秒振动一次，时间为每次10分钟，建议病人在每次脉冲时提前做好心理准备，有意识地配合吞咽，反复几天后，病人稍能完成吞咽动作后立即停止使用。其次，鉴于多数脑梗病人伴有半身不遂的特点，喉部肌肉左右两边的感觉也不一样，治疗仪放置的位置也不会应该相同，一般情况下，初始阶段应当将仪器触片放置在偏向于感觉好的一边，待到情况稍好再居中放置。
5治疗过程中结合药物治疗不得松懈，医护人员对病人应适时鼓励，介绍成功病例，.让病人保持积极乐观的心态，提高病人自信心，
这样才能达到相对快速的治疗效果。

③ 吞咽功能障碍怎么办吞咽困难

吞咽障碍是脑梗病常见症状之一，病人相当痛苦，可导致营养不良、机体抵抗力下降及吸入性肺炎等并发症，造成病人严重精神压力，影响患者的康复，治疗过程中可通过药物作用于病灶，通过治源消除症状，从根本上来解决吞咽困难的问题，但临床实践证实，脑梗病恢复期较长，先行解决吞咽障碍反而有利于病情恢复。

有些脑梗病人由于小脑梗阻，伴有半身不遂，同时咽喉部位左右两边受神经控制力度也不尽相同，因此不能千人一方，只能根据病人不同特点采取特殊方法，我们这里就探索此类情况的康复护理。

1.提高病人自信心：脑梗病人吞咽困难不是由于咽喉部位的肌肉损坏，而是脑支配肌体功能失效，导致喉部肌肉群得不到吞咽指令，不能完成一系列吞咽动作，所以心理暗示对病人恢复是十分重要的，首先尽可能地宽慰病人树立信心，医护人员一方面要认真对待病情，另一方面对病人要淡化表述，不要让病人有过多的思想压力，让病人知道只要对症下药，便会药到病除，吞咽顺利恢复就是水到渠成的事。

2.设备康复：NMR类神经肌肉康复仪器是帮助康复的有效设备，这类康复仪是通过电极片有规律地刺激喉部肌肉，迫使吞咽肌肉群条件反射，从而达到唤起吞咽动作完全。设备的使用方式因人而异，使用效果也不尽相同。首先，应该每天在午餐和晚餐时各使用一次，将仪器调到五秒振动一次，时间为每次10分钟，建议病人在每次脉冲时提前做好心理准备，有意识地配合吞咽，反复几天后，病人稍能完成吞咽动作后立即停止使用。其次，鉴于多数脑梗病人伴有半身不遂的特点，喉部肌肉左右两边的感觉也不一样，治疗仪放置的位置也不会应该相同，一般情况下，初始阶段应当将仪器触片放置在偏向于感觉好的一边，待到情况稍好再居中放置。

3.选择训练食物：吞咽功能恢复是一个再学习的过程，以什么为实践工具是很重要的因素，温水虽然是常人认为最容易吞咽的，可是吞咽能力丧失的病人不能用水训练，因为水的流动性强，吞咽时病人在试图打开食管的同时气管也会同时打开，水会在不经意时呛进气管。只有选择通过咀嚼后质地细腻呈流质状的食物，最好是略带胶质为最佳，如果脯、熟红薯、香蕉等，切不可以粉质状食物为训练材料，如饼干等，训练过程中食物量由少而多，并且尽量根据病人要求，提供病人觉得可口的食物会有意想不到的效果。

4.环境诱导：恢复吞咽的治疗，一般是在病人丧失吞咽能力若干天后进行，在此之前主要药物活络血脉，在此期间进食主要靠鼻饲完成，这时病人往往由于多日违背进食习惯，处于半饥饿状态，特别渴望吞咽食物，这种渴望在同病室其它人员进食时尤为突出，医护人员或家属利用这个时机给病人作吞咽训练，效果会更加明显。另外，病人充分休息后的半小时内，训练可以事半功倍，如：早晨或午睡以后。

5．治疗过程中结合药物治疗不得松懈，医护人员对病人应适时鼓励，介绍成功病例。让病人保持积极乐观的心态，提高病人自信心，

这样才能达到相对快速的治疗效果。

④ 如何提高患者吞咽功能的康复训练

器官功能训练：

具体训练步骤

一是先让患者空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌、磕牙，以上动作反复10次为一组，每日进行三组以上；
二是用冰冻棉棒轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱其做空吞咽动作，这种咽部冷刺激和空吞咽训练能有效强化吞咽反射，使之易于诱发有力的吞咽，反复训练可提高吞咽发生的敏感性和速度；
三是清洁口腔，刷牙和按摩齿龈每天3次；还应进行呼吸功能训练。

饮食功能训练：

注意摄食时的体位和食物的选择
首先，要注意食物的选择，应根据患者吞咽困难程度选取食物形态。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸。合适的食物应有适当黏性而不易松散，最适合的是泥状食物。液状食物应谨慎食用，温度应控制在40~60℃为宜。对中重度吞咽困难患者须经过一段与进食和吞咽有关的器官功能训练时间，使其产生一定的吞咽能力后，方可进行进食训练。 其次，应注意患者摄食时的体位。能坐起的患者，可取坐位进食，这样易引起吞咽反射；不能坐起者采取半卧位，躯干抬高30~40度，仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起，这可防止食物向鼻腔逆流和误吸；进食结束后体位应保持半小时，以防诱发返流性食管炎。
再者，应注意采用适宜的喂食窍门，要用薄且凹陷小匙勺，掌握最适宜吞咽的一口量；每次喂食时用匙压一下舌面以刺激知觉，促进舌的运动；在患者进食时应保持环境安静，少说话，避免患者因注意力分散而引起呛咳；同时，应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作，发挥主观能动性，促进运动传导通路的重建；指导患者进食后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食；亦可每次吞咽后饮少量水，以利于刺激诱发吞咽反射，除去咽部残留食物。
对重度吞咽困难者，如果经口摄食量太少，不足以补充体内所需营养时，家属应在医护人员指导下学会实施鼻饲饮食。

⑤ 吞咽功能丧失怎么办

北京大学第三医院高干病房的郭晓斌医生说，高龄老人常会出现吞咽困难的现象，许多老人因此吃不好，非常难受。据统计，因为吞咽困难造成食物被误吸入气管引起吸入性肺炎的发病率高达40%至50%。造成吞咽困难的原因主要有以下3种：第一，牙齿咀嚼功能障碍；第二，脑血管疾病造成假性球麻痹；第三，合并疾病，如抑郁症、老年痴呆症等也会造成老人吞咽困难。她说，治疗吞咽困难没有什么特效药，关键是要好好护理老人。

郭晓斌说，在护理吞咽困难的老人时，要注意以下几点：第一，进食时老人注意力要集中，不能一边吃饭一边看电视。第二，尽量保持坐位，或半卧在床上，身体与床的夹角为60度以上。第三，饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。所以，要将固体食物弄碎后再喂给老人吃。清水也不能直接给老人喝，应加入无糖藕粉、杏仁霜等黏稠剂，让清水变得黏稠后才能让老人喝。第四，食物要一勺一勺地喂给老人吃。严重的病人，要进行“空吞咽”，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。郭晓斌说，吞咽困难严重的老人，可去医院做吞咽功能康复训练。如家人发现老人出现吞咽困难的症状，应尽早带老人到医院就诊，以确定其严重程度

⑥ 怎样有效的治疗吞咽功能障碍

1，在病人当地寻找有开展吞咽障碍治理的医院，一般大型三甲医院的康复科有开展，当然内这个项目在全国各地开容展的不多，能力也参差不齐，有条件的去广州，上海的大医院寻找治疗
2，在医院做初步评估，判断病人吞咽障碍程度，如果不选择治疗，只能在日常进食做出调整，饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最容易出现呛咳。这类的患者最好选择糊状，爽滑成团的食物，不粘连的食物，这样只能尽量避免呛咳误吸，有条件当然还是去医院做康复治疗配合食物改进。
3，吞咽障碍患者喝水时，应选择在饮用水加入医用增稠剂，调配成类似啫喱，爽滑易吞，日常饭、菜、汤水就用搅拌机搅拌成糊状，加入奥特顺咽增稠剂让它成团和表面爽滑易吞
4，家属应该跟医院的康复治疗师，护士多请教，学一学他们的康复操，喂食方法，喂食姿势摆放等，

⑦ 现在有一个患者，吞咽功能不好，请问有什么好的康复训练方法

口服药物治疗，比如“阿司匹林肠溶片”要坚持服用了。你可以进一步查个颅脑核磁明确一下具体的梗塞面积。在饮食方面低盐低脂饮食，积极控制危险因素，比如戒烟、戒酒，改善不良的生活习惯。

⑧ 吞咽功能障碍，吞咽吃力应去大庆哪家中医康复医院怎样治疗好大庆普济中医医院有人去过吗

还有其他的症状表现吗？

⑨ 全国治疗吞咽最好医院排行榜

吞咽治疗吞咽障碍是指人体将食物或水从口腔运送到胃的正常功能发生障碍, 可由多种原因引起。

⑩ 中风后失去吞咽功能，现在医院做康复已经3个月了，没见好转，希望知道有什么医院能好这种病求热心朋友帮助

这种情况应疏通血管与血流，使大脑咽部功能区与咽部的供血供氧正常，使大脑咽部功能区的功能

有所恢复；才能逐步使吞咽功能恢复。