临床上常开展治疗药物监测的药物不包括

A. 治疗药物监测的临床意义包括：________、______根据血药浓度的峰-谷浓度调整给药方案：总

治疗药物监测的临床意义包括：
①实现给药方向个体化；②缩短治疗时间，提高治版疗成功率，降低治权疗费用；③诊断和处理药物过量中毒；④提高患者用药依从性

根据血药浓度的峰-谷浓度调整给药方案：总的原则是如果峰浓度过高，而谷浓度在治疗范围内，则可减少_给药剂量，而给药间隔不变；如果峰浓度在治疗范围内，而谷浓度过高，则给药剂量不变_，而通过拉长给药间隔时间进行调整 这题怎么做啊

B. 所有药物都需要进行治疗药物监测吗

你好，根据你的描述看这不是都是需要做药物治疗监测的，一般是新的上市药物或者是病情复杂的需要监测看看药物效果的。

C. 有关卫生系统初级药师

初级药师证平时好象来没什么用自,但时下我国各行业逐步规范化,医院的药房都要持证上岗，就算私营的医药公司和药店，为应付各级卫生局不时的资质审查，也需借、甹几个药师摆摆门面。
当然，初级药师与医院药局级别较高的药师不能同日而论，但在药房、药店摆门面，干些实际工作还是很被需要的。古人云：天生我材必有用，好好干，不断充实自己，此证不会永远是初级的。祝进步。

D. 治疗药物监测的分析技术

TDM也是随着分析技术的发展、先进仪器的使用而发展起来的。紫外分光光度法、薄层色谱用回于体液分析，因答灵敏度、专属性差等问题，能分析的品种很少，气相色谱也只适用于一些特定的药物品种。HPLC、气-质联用的发展，特别是HPLC，在TDM中使用较广，它可测定除了地高辛、锂盐少数几个药以外的大部分药品，且干扰小，还可测定代谢物，在新药研究中又不需要免疫试剂盒，价格相对便宜，又能促进药剂科的科研工作，在体内药物测定中发挥着重要的作用。放射免疫（RIA）分析法、酶多种免疫（EMIT）分析法也普遍应用。TDX（荧光偏振免疫分析法）的应用达到了简便、快速、准确，在常规TDM工作中应用较多。但由于试剂价格和仪器较贵，某些品种样本较少，不少医院还未配备TDX开展TDM工作。目前，毛细管电泳（HPCE）、液-质（HPLC/MS）联用，也正在TDM工作中发挥越来越多的作用，值得一提的是随着毛细管电泳技术的迅速发展，应用毛细管电泳分离药物、药物对映体、研究药物蛋白结合已越来越引起大家的重视。先进仪器促进了TDM工作的发展，而在基层单位利用UV法、微生物法、RIA法等方法同样也开展了不少工作。

E. 药剂人员约药事服务有哪些

这个时代，执业药师亮了！

奇点：死磕疑点、难点、亮点，做新医疗变革的思想阵地

中国药品零售领域正在酝酿一场巨变，而变化中最常被提及的词则是药事服务和执业药师。那么真正的药事服务是什么？真正的执业药师都干哪些工作？探讨这个话题自然不能看中国，于是我们打算聊聊美国的同行和他们的工作。

零售药店执业药师Ziggy的一天

Ziggy Zofolt是一名社区零售药店的执业药师（retail pharmacist），她每天早上10点准时去CVS上班。与前一位药师交接班后，Ziggy开始了一天惯常的工作：核对药方、取药，发药。对每一个医生传来的处方，Ziggy需要核对药品信息、病人的既往病史和现用药情况，以确保药物间没有不良相互作用。随后她按照处方剂量取药，将药品放入有病人姓名的药袋，再发给病人。当然这时Ziggy少不了叮嘱病人相关的注意事项，包括用药种类、时间、频率、用法及副作用。

Ziggy在备药过程中还得时不时去门口安抚病人，因为等待的病人很可能处于疼痛或者焦虑中。如果Ziggy发现病人短时间内使用了大量同类药物，她会立刻通知处方医生核查是否存在错误；如果是药物成瘾的病人，Ziggy需要在系统中标记药物成瘾史，以防患者再次骗药。作为社区药师，除了发药相关的工作外，她还需要给予病人健康生活的建议。这项服务非常受病人欢迎，因为他们不需要预约就可以获得专业建议。Ziggy已在社区工作10余年，和病人建立了充分的信任关系。当然，Ziggy每天也会接到护士和医生有关用药咨询的电话。

美国劳动局调查数据显示，截止2012年，美国大约有28.6万名药师，其中43%在零售药房工作，23%在医院工作，剩下的分布在百货店、药厂等。美国的零售药房如CVS、Walgreen等，都必须有具有执业执照的药师才能开业。

总结下来，美国社区执业药师的主要工作包括：配药，指导社区医生用药，管理药店相关工作人员，教育患者用药，给患者提供健康生活意见等。一般的流程是：医生将处方直接发到药店，包括病人的年龄、性别、过敏史、病史、保险公司等。药店药师输入医生处方后，可打印出标签，准备好药品，同时将处方发给保险公司，而保险公司会立刻回复患者和保险公司共付的比例。执业药师将医生处方、标签、药品核对后，如果准确无误就配药给病人，并给予相关咨询。

如果病人在同一连锁药店买药，药师则可以看到病人的病历和用药情况，这样就可以监测药物相互作用和潜在过敏反应。药师通常还参加社区健康项目，没钱去医院的穷人可以从药师这里咨询病情，特别是糖尿病胰岛素用药指导等。同时，药师还可以为病人开疫苗的处方，如流感疫苗。从2008年到2011年，药师开的疫苗数量从60,000升至150,000。

医院执业药师也很忙【除了搬箱子之外

总体来说，医院执业药师分为全科药师和专科药师。基本流程是医生开处方，药师审核处方，技术员调配，药师核对，随后由药师发药并进行用药咨询。门诊的全科药师主要在门诊药房，专科药师在专科诊所、内科诊所、家庭医生诊所、老年科诊所；病房的全科药师主要负责中心药房和普通病房，专科药师主要负责器官移植、重症医学、感染等专科病房。如Nebraska医院的门诊药房共有8个药师、20个技术员，主要负责门诊患者处方调配和出院带药。医院药房还会由药师和医生代表组成一个委员会，商订医院的处方集（Formulary），如果医生开的药品不在处方集之内，药师还需给医生打电话建议选用处方集内效用相似的药品。

F. 药师在合理用药中的作用不包括 (  )。

正确答案:D
解析：本题考查的是如何充分发挥药师的作用，促进合理内用药。药师在合理用药q-的作用包括容选择药品；准确调配和发放药品；为进行正确的药物治疗决策提供必要的药物信息和病人用药史信息；实施必要的治疗药物监测；进行病人用药指导。诊断疾病是医师的职责，不是药师的职责，故答案为D。

G. 哪些药物需要进行治疗药物监测

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你好根据你的描述一般有毒性药物是需要定期上医院复查，进行检测的，需要增加营养补充维生素微量元素，补充蛋白质。

H. 治疗药物监测的临床应用

在临床上，并不是所有的药物或在所有的情况下都需要进行TDM。在下列情况下，通常需要进行TDM:
(1)药物的有效血浓度范围狭窄。此类药物多为治疗指数小的药物，如强心苷类，它们的有效剂量与中毒剂量接近，需要根据药代动力学原理和患者的具体情况仔细设计和调整给药方案，密切观察临床反应。
(2)同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物，如三环类抗忧郁症药。
(3)具有非线性药代动力学特性的药物，如苯妥英钠，茶碱，水杨酸等。
(4)肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经过肝代谢消除（利多卡因，茶碱等）或肾排泄（氨基糖苷类抗生素等）的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。
(5)长期用要的患者，依从性差，不按医嘱用药；或者某些药物长期使用后产生耐药性；或诱导肝药酶的活性而引起药效降低升高，以及原因不明的药效变化。
(6)怀疑患者药物中毒，尤其有的药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨别。如普鲁卡因胺治疗心律失常时，过量也会引起心律失常，苯妥英钠中毒引起的抽搐与癫痫发作不易区别。
(7)合并用药产生相互作用而影响疗效时。
(8)药代动力学的个体差异很大，特别是由于遗传造成药物代谢速率明显差异的情况，如普鲁卡因胺的乙酰化代谢。
(9)常规剂量下出现毒性反应，诊断和处理过量中毒，以及为医疗事故提供法律依据。
(10)当病人的血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物的浓度，如苯妥英钠。

I. 下列需要进行治疗药物监测的是

【答案】D
【答案解析】庆大霉素等氨基糖苷类抗生素治疗指数低，毒性大，测定血药浓度很有意义，需要进行治疗药物监测。

J. 药师应具备的素质不包括

近年来，随着改革开放的不断深入，人们追求金钱和利益有所抬头，行业不正之风在一定范围内比较严重，门诊药房药师队伍中也存在这样那样的不良风气。比如，有的药师不讲文明礼貌，对待病人没有耐心或者态度严劣，有的药师对业务不精通，不熟悉药品价格而多划价，直接损害病人利益，有的药师工作责任心差，发错药品而给病人及其家庭带来许多麻烦甚至危及生命等等。门诊药房药师是一个特殊的职业，他同医师一样，与人们的健康和生命有着特殊的关系。为了保证病人的健康和生命安全，特别需要药师有高尚的道德水准，全心全意为人民服务的宗旨，树立强烈的事业心，敬岗爱业。1、药剂师必须具有良好的职业道德药剂师思想素质的高低，直接影响着医院技术质量和机构声誉，是能否将“三个代表”重要思想运用到技术服务中的具体体现。所以要求他们必须具有良好的职业道德，既尊重关心病人，文明礼貌，爱岗敬业，刻苦钻研，正直廉洁;同时又应具有稳定的情绪，广泛的兴趣，精确的语言表达能力，热情的服务态度。药剂人员在工作中，更需要用精湛的医疗技术和崇高的医德，待群众如亲人，尽全力去关心、帮助、爱护病人。主动帮助他们解决困难，热情解决他们提出的问题。好的服务态度及语言能起到药物起不到的作用;粗暴的语言则会加重病情，甚至危及生命。因此，要努力学习;不断提高业务水平和思想素质。学习“三个代表”重要思想理论以及《医疗事故处理条例》，做到理论联系实际。尊重群众的人格和权利，坚持不懈地为群众办好事，办实事。2 、药剂师的职责(1)必须遵守职业道德，忠于职守，以对药品质量负责，保证人民用药安全有效为基本准则。(2)必须严格执行《药品管理法》及国家有关药品研究、生产、经营、使用的各项法规及政策。执业药师对违反《药品管理法》及有关法规的行为或决定，有责任提出劝告、制止，拒绝执行，并向上级报告。(3)在执业范围内负责对药品质量的监督和管理，参与制定、实施药品全面质量管理，对本单位违反规定的行为进行处理。(4)负责处方的审核及监督调配，提出用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物的监测及药品疗效的评价等临床药学工作。3、药剂师素质的重要性(1)药房是一个综合性服务窗口，接触群众多，工作量大，技术要求高。要健全规章制度，加强管理，确保服务对象用药安全有效。坚持处方调配的“三查七对” 制度，坚持处方调配，复核双人签字制度，发现处方有差错或不清楚的地方及时与医生联系，给予纠正，并坚持不合格处方登记制度，分析原因，定期上报医务科，以减少或杜绝类似的差错发生。药剂工作是一项很复杂、细致、综合性很强、技术要求高而全面的工作，必须精通医学理论，懂各科疾病及心理学知识。这要求药剂人员必须有认真细致，一丝不苟的工作态度，熟练地掌握内服药、外用药、麻醉药、抢救药等作用原理、副作用、用法、用量、极量和配伍禁忌、注意事项及药品的价格、含量等，工作时注意力必须高度集中，严格审方，准确计量，动作迅速。(2)药品不良反应的监测在临床工作中极为重要，药剂人员在满足临床用药的同时，还应经常深入到各科室开展新药咨询和药物监测工作，自下而上建立不良反应报告监测制度，做到密切配合，定期调查，收集，填写不良反应报告表，使药品不良反应监测工作开展起来，使临床用药更科学，更合理，使药剂的管理趋向全方位的科学化，标准化，规范化。总之，随着现代科技，医疗卫生事业的发展，合格的药剂师必须具备以上几点，同时还应该接受继续教育学习，扩大知识面，掌握更多更新的药学技术和相关知识。在工作中，同事间要团结协作，紧密配合，实事求是，取长补短，增加与患者的亲和力，使之成为人民需要的合格药剂师。