抑郁症药物治疗时需注意哪些问题

① 抑郁症患者服用药物时有哪些注意事项

全球抑郁症患者已超过三亿。然而，该病的诊断及治疗率仍较低；即便接受到规范的治疗，相当一部分患者的治疗过程也并不顺利。医生必须及早识别那些需要调整治疗方案的患者，并与患者密切合作，促进病情向积极的方向转变。

尽管一部分患者会因治疗费用及可及性等原因调整治疗，但一般而言，调整抗抑郁治疗方案的最主要原因包括以下三点：

1. 症状改善不足。

2. 无法耐受治疗中出现的不良反应。

3. 用药期间病情复发。

美国麻省总医院George I. Papakostas博士认为，上述三个原因导致调整治疗方案看似顺理成章，实则暗藏临床陷阱。以下内容来自其远程会议中的观点，并发表于J Clin Psychiatry：

一、症状改善不足

症状改善不足可分为两种情况，一种是“治疗抵抗”或难治性，另一种是治愈但存在难以接受的残留症状。相比于治愈且无显著残留症状的患者，这两种情况均可升高患者复燃/复发及迁延为慢性的风险，缩短发作间隔，损害职业功能及人际关系，升高共病率、死亡率及自杀率。

尽管目前面向公众的宣传称，抑郁症是一种可以有效治疗的精神障碍，但在实际临床工作中，疗效不尽如人意的情况相当常见。一项纳入182项随机双盲安慰剂对照研究的meta分析显示，尽管每种抗抑郁药治疗时间均≥4周，但仍有近一半患者达不到有效（response）的标准，汇总有效率为53.8%，而安慰剂为37.3%。

另一项纵向自然观察研究显示，即便是抑郁症专科门诊，经过4轮足量足疗程的治疗，也仅有一半的患者达到治愈（remission）标准。每一轮治疗中，只有20-30%的患者可达到治愈，无效率则达到15%-57%，每个时间点都有大批治疗无效的患者，而整个抗抑郁治疗堪称艰难的爬坡过程。

治疗抵抗/难治性

首先需要明确，“无效”和“有效”并非医生及患者主观评定，而是基于针对症状的量化评估。一般而言：

▲ 无效：抑郁症状自基线改善＜25%

▲ 部分有效： 抑郁症状自基线改善25%-49%

▲ 有效：抑郁症状自基线改善≥50%

▲ 治愈：抑郁评定量表在正常范围内（如17项汉密尔顿抑郁量表[HDRS]总分≤7）

在判定患者使用某种抗抑郁药“效果不好”之前，需保证抗抑郁药治疗足量足疗程，尤其是后者。美国精神医学学会（APA）指南建议，除非无法耐受，否则均应保证足量足疗程（一般为4-6周）的抗抑郁药治疗，之后再考虑更换治疗方案。《中国抑郁障碍防治指南》（第二版）同样指出，抗抑郁药治疗一般于治疗的第2-4周起效，一般需要4-8周才能评估患者对某种治疗是部分有反应还是完全无反应。

尽管也有研究显示，抗抑郁药早期应答可部分预测长期疗效，但实际上，相当一部分抗抑郁药治疗失败缘于缺乏足够的耐心，过早地对治疗方案进行了调整，尤其是早期有一定改善（如症状较基线改善20%）的患者。

目前，基于量化的评估已成为抗抑郁治疗的重要原则之一。复诊过程中，医生应在口头问诊的基础上，定期使用同一种量表对患者的症状进行量化评估，以全面判断患者症状是否改善或完全消失。其中，常用的他评量表包括Montgomery-Asberg抑郁评定量表（MADRS）及HDRS，患者自评量表包括16项抑郁症状快速评定量表（QIDS-SR16）及9项患者健康问卷（PHQ-9）。上述量表均比较省时，适合临床使用，关键是可能覆盖常规问诊未能发现的问题。

治愈但存在残留症状

如上所述，“治愈”通常被定义为抑郁症状评分在阈值之下。一些幸运的患者可能获得真正意义上的治愈，即全部症状完全消失或微乎其微，但更多的患者可能会残留个别症状。例如，STAR*D研究的第一轮抗抑郁治疗结束时，三分之一的患者达到了临床治愈，但其中90%残留至少一种症状。若残留症状难以接受，也建议调整治疗方案。

及时针对上述两类患者调整治疗方案，有助于改善患者的临床转归及功能水平。例如，Rush等发现，抑郁的难治程度与日后的复发风险相关：经过更多次治疗才获得治愈的患者更容易复发，而较早获得治愈的患者日后持续处于治愈状态的时间也更长。此外，治愈后残留症状越多，患者复发风险越高。因此，抗抑郁治疗既不可急躁冒进，也不可有“拖延症”，而应在规范评估及治疗的基础上，根据患者当前的状态做出针对性的治疗决策，即“坚定而灵活”。

二、无法耐受治疗中出现的不良反应

患者对抗抑郁治疗的耐受程度至关重要，因为该因素可影响治疗依从性，以及患者客观上使用及维持目标剂量的能力。Hunot等对147名接受抗抑郁药治疗的患者进行了为期6个月的随访。研究结束时，只有19%尚坚持服药，一半人中途停药，其中89%为自行停药，还有9%的患者甚至没有服完第一张处方中的药物。值得注意的是，不良反应是治疗不依从的显著预测因素（P<0.001）。

在患者看来，副作用是评估抗抑郁药治疗好坏的关键因素，医生同样如此。Zimmerman等报告称，患者的某一或某些具体症状是医生选择抗抑郁药的首要考虑因素（52.3%），第二重要的因素则是避免具体的不良反应（48.7%）。

副作用也分三六九等

很多患者在抗抑郁药治疗中出现了不良反应，实际发生率往往远高于临床研究所报告的数据。医生必须了解，其中哪些是最常见的，哪些是对患者困扰最大的，哪些是可能持续较长时间的。

有研究者对401名使用SSRIs的患者进行了电话访谈，结果显示，困倦是最常见的不良反应（38.4%），其次是性功能障碍（33.9%）、口干（33.9%）、头痛（23.4%）。然而，让受访者对不良反应的困扰程度进行评分后发现，性功能障碍排名第一（16.7%），其次为困倦（16.5%）、体重增加（11.5%）、失眠（11.2%）及焦虑（11.0%）。

相比而言，医师应主要关注患者眼中困扰程度更高的不良反应，以评估哪些患者真正需要调整治疗。尽管抗抑郁药的副作用对医生而言并不陌生，但很多医生往往会低估这些不良反应对患者的实际困扰。例如，17种纳入评估的不良反应中，相比于患者本人，医生低估了其中15种的不适程度，如图1。

图1 医生及患者对不良反应困扰程度的态度差异（Hu XH, et al. 2004）

另外，抗抑郁药的很多不良反应可随着治疗的进行而逐渐改善，但也有一些并非如此。同样是上述研究，研究者发现，治疗前2周出现的不良反应中，相当一部分在3个月后仍存在，如体重增加、性功能障碍、震颤、皮疹或瘙痒、水肿等不良反应于治疗后期持续存在的比例高于预期。不过，作为抗抑郁药极为常见的不良反应，恶心是一个例外：治疗最初2周，多达82.9%的患者存在不同程度的恶心，而在之后的随访中，这一比例下降至32.5%，提示这一副作用通常为一过性。

此外，抗抑郁药的认知副作用也较为常见，常见表现包括淡漠、注意力不集中、健忘、找词困难、精神运动迟缓等，发生率超过30%。

当患者表示难以耐受不良反应时，降低抗抑郁药剂量可能是最常见的选择。然而有meta分析显示，相比于维持原剂量，减量会显著损害疗效，表现为复发风险的升高（15.1% vs 25.3%，P=0.001）。此外，很多不良反应并非剂量依赖性。因此，通过降低抗抑郁药剂量改善副作用并不一定可行。

一些副作用相当简单明确，如恶心、胃肠道不适、紧张不安、激越烦躁等，单纯的问诊已经足够。此外，与疗效类似，医生也可借助某些工具评估其他副作用，如失眠，因为失眠既可能是药物副作用，也可能是抑郁残留症状。其他一些较为复杂的症状，如疲乏、认知副作用及性功能障碍，也可使用相应的工具进行评估。对于性功能障碍，相比于依赖于患者自我报告，医生应直接询问。

三、用药期间病情复发

首先，复发也有时长要求：患者须满足抑郁发作的时长标准，即≥2周。然而在此之前，医生及患者应及早关注相关迹象，而维持期内的常规评估有助于监测到这些迹象。

一项为期2年的维持期治疗研究显示，文拉法辛及氟西汀治疗期间的复发率分别为28%和44%；与安慰剂相比，文拉法辛组第一年和第二年的复发率分别为23%和8%，而安慰剂组则高达42%和45%，提示抗抑郁药维持治疗的确可以有效预防复发。2年内，正念认知治疗（MBCT）在推迟抑郁症复发方面不优于抗抑郁药。

早期识别病情的恶化，并对治疗方案进行调整，有助于患者社会心理功能的改善。例如，Furukawa等发现，从治愈到康复（连续两个月处于治愈状态），再到持续康复期（连续6个月处于治愈状态），患者的社会心理功能均呈持续改善的趋势；然而，若发现苗头而不及时干预，并发展为典型的复发，则可能前功尽弃。

② 抑郁症用哪些药物治疗

许多种类抗抑郁药物和心理治疗都可以治疗抑郁症。对有些病人来说版，抗抑郁药物更有效；而对权另外一些病人来说，
心理治疗更为有效；但对大多数患者来说，两者一起使用可能最有效。
特别是对严重抑郁症患者，药物可以用来相对迅速地减轻抑郁症状，而心理治疗则教会患者如何减少自己的抑郁症状，如何避开或正确面对那些生活中经常引发抑郁症状的问题。
抑郁症患者首先要使用抗抑郁的药物，坚持服用一段时间以后，再配合心理医生进行心理治疗。进行心理治疗的过程中还是要坚持服药。一般来说，抑郁症确诊后第一次患病如果坚持用药5年以上是可以治愈的。

③ 抑郁症患者在服药的时候有什么注意事项吗

你好，要注意必须遵医嘱，并且督促患者按时按量服用药物。要确保患者把药吞到肚子里，因为很多的患者因为不喜欢服药从而出现藏药等不利于治疗的现象。服药时需要照顾好，防止患者噎住或者是呛水。第四点，为患者创造一个良好的家庭环境，并且要时常鼓励患者，增强患者的自信心，使其像正常人一样生活。

④ 抑郁症的治疗除了药物治疗，还需要注意什么

生活作息规律

⑤ 请教:抑郁症在吃药期间(如吃百优解)在饮食方面要注意什么

百优解是抄我吃的最长的药，断断袭续续有五个多月吧，后来实在坚持不下来了就停了，好象吃药的感觉就象脑子重新组合一样，挺乱的，头很痛，全身无力，甚至发出的声音都有点变，也许是自我感觉吧，可能每个人的情况不一样，我倒没有什么禁忌的，不知这位朋友感觉如何？

⑥ 抑郁症药物治疗的6大误区是什么

抑郁症的治疗方法有药物治疗、心理治疗和抽搐治疗。其中，药物治疗是贯穿于抑郁症病程治疗的全过程，效果肯定。但许多患者在服用抗抑郁药物的过程中，没有注意到用药禁忌，常常导致用药误区，以致抑郁症状反复复发，影响健康。

（1）只要是抑郁症，一概使用药物治疗

抑郁症状可能是各种不同原因引起的共同表现，有些适合药物治疗，有些需要心理治疗，还有些需要联合使用药物和心理治疗。

抗抑郁药不可能治好所有的抑郁症。

美国精神学会曾表示，迄今所有的抗抑郁药疗效大体相似，为50% ～ 75%。当一种抗抑郁药无效时，虽然可通过加用另一种增效药或换用一种药获得疗效，但仍有20% ～ 30% 疗效不佳。

临床证实，有些抑郁症的发病与心理、社会压力有关，有的患者有认知歪曲，有的患者对“压力”有不健康的应对方式，有的患者存在人际关系障碍，这些患者都需要认知行为治疗或人际关系治疗。临床调查发现，在多种药物治疗效果不满意的患者中，有的存在认知歪曲，通过认知治疗帮助其识别、解决认知歪曲后病情迅速缓解。也曾有患者在大剂量抗抑郁药治疗下，依然整天卧床不起、精神萎靡。经医生深入探查发现，患者对工作“压力”有回避行为。

当医生向患者说明回避的危害，鼓励他们增加活动、勇敢面对问题后，疗效迅速上升。可见，抑郁症的治疗既需要药物治疗，也需要心理治疗，细致全面评估之后才能获得良好的治疗效果。

（2）急切希望在短时间内治愈

丁先生得知妻子命丧车轮下的噩耗后，无法自拔，以致心态失衡，终日抑郁寡欢得了抑郁症。儿子陪他看医生，服了一星期的药，病情未见起色，于是改看专家门诊。三天后，怎么病还是老样子，不见好转，就换了一家医院

⑦ 哪些药物治疗抑郁症

~~很想帮助你，所以尽管已经时间不早了，还是想就着你目前的困惑和苦恼谈些我的观点。首先，必须明确一下几点认识：1、抑郁症很常见。抑郁症这个病目前在我国的发病率是比较高的，尽管每个患者的病前经历和诱发因素各不相同，但它就如同感冒发烧一样的常见。2、抑郁症能治愈。大多数业内专家的意见是早期正规治疗，药物治疗结合心理咨询是完全可以治愈的。3、抑郁症和精神分裂症完全风马牛不相干，国内国外没有哪项研究报道说抑郁症与精神分裂症高度相关，或者说得了抑郁症有可能会发展成精神分裂症。4、抑郁症患者常会伴有植物神经功能紊乱症状和睡眠障碍，但随着抗抑郁治疗的有效开展，这些伴随症状也会逐渐减轻。其次，我有以下建议：1、必须在专业的医师那儿接收正规的治疗，从你的描述判断，你的病情更适合心理咨询为主，药物治疗为辅（因为你不是一个内源性抑郁，而偏象是神经症性抑郁）。2、你必须要积极配合治疗，我指的积极不是指到处寻医问药，而是要以一种积极的态度来对待发生在自己身上的各种不适的感觉，例如总是想着一定要先看好失眠才能去上班，每天把绝大部分的注意力全放在了身体的各种不适上了。当然你会说，我也没办法啊。上面的要求知易行难，所以我认为你现在最缺的其实是专业心理治疗和应对指导

⑧ 抑郁症治疗期间因该注意些什么 我这些症状该如何缓解

有不少的国外抗抑郁的书籍，都说到，不应该太依赖药物治疗，的确它会专控制你悲伤的情绪属，但长期并大量食用，它对于身体的副作用，我相信你已经体会到了。
我的建议是，你可以把这种情况跟你的主治医生说说，然后让他给你适量的调整你的药量。实在不行，可以考虑换医生，毕竟你现在的情况也不算好，药物治疗的目的是帮助你，让你的日常生活尽量恢复正常，但如果达不到效果，就应该改变，或者作出相应的调整。
抑郁是心理疾病，我建议你多与亲友相聚，一个人独自生活的时间太长，就会与整个世界脱离，不利于你的治疗，很容易会加重你的病情。

⑨ 抑郁症患者接受药物治疗时应注意哪些呢

晒太阳不要经常呆在狭小空间多交流和人患抑郁症得人部分怕冷注意运动营养