室颤药物治疗

『壹』 心室纤颤首选什么药

心室颤动的药物治疗
心跳骤停时，急救人员首先进行基本生命支持、电除颤、适当的气道管理，然后再进行药物治疗。药物治疗是心脏骤停患者高级生命支持的重要部分。2005年美国心脏学会(AHA)心肺复苏和心脏急救指南指出心脏停搏时复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给药，给药时不应中断CPR。
1. 肾上腺素
肾上腺素(adrenaline，epinephrine，AD)同时具有α和β-肾上腺素能样作用，具有增加全身血管阻力；增加动脉收缩和舒张压；正性肌力、正性节律、正性传导；增加冠状动脉和脑部循环血流的作用。另外β-肾上腺素能样作用还能兴奋高位和低位起搏点，室颤时能使细颤转为粗颤，有利于复律。肾上腺素是CPR的首选药物，可应用于对最初电击治疗无效的心室颤动及无脉性室速、心脏停搏或无脉性电生理活动等情况。但该药的β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议，因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注。
目前肾上腺素用于心脏骤停的复苏多采用美国心脏病学会推荐的成人标准剂量，为 5min内静注lmg，称为标准剂量肾上腺素(standard-dose epinephrine，SDE)。自 80年代以来，以Brown为代表的一批学者，进行大剂量肾上腺素(high-dose epinephrine，HDE)(0.2mg/kg)治疗心脏骤停的研究。研究表明，在心肺复苏治疗中，与标准剂量相比，HDE可以明显增加脑灌注、冠状动脉压以及心肌血供，增加自主循环恢复(ROSC)率，明显提高心室电除颤的成功率。但也有相反的报导，大剂量肾上腺素并没有提高心脏骤停患者的存活率和神经系统功能的恢复。
CRP时肾上腺素常规给药方法为首次静脉推注lmg，每3～5min重复1次，可逐渐增加剂量(1、3、5mg)，也可直接使用5mg。从周围静脉给药时应在推药后再快速推注5～l0ml液体，以保证药物能够到达心脏。气管内给药吸收作用良好，最佳给药剂量尚不清楚，但至少应是静脉内给药的2～2.5倍。心内注射危险性较大，且不宜停止按压而做心腔内注射，所以不推荐常规使用。
另外，还要注意心脏复律后肾上腺素的副作用。肾上腺素可提高中心动脉压，以增加心脏灌注，但同时兴奋心肌、增快心率，此对复苏极为不利，如心率过快可诱发再次室颤，应及时注射β-受体阻滞剂拮抗[5]。
尽管肾上腺素是CPR中最常应用也是研究最多的血管升压素，但在人类和动物试验中表明它既有益处也有毒性作用，并且不增加存活率，目前没有前瞻性的临床试验证明肾上腺素能改善心脏骤停患者的长期预后。
2．血管加压素
血管加压素(vasopressin)又称抗利尿激素，是由垂体后叶分泌的内源性血管加压肽,能选择性地收缩非重要脏器组织的阻力血管，而不影响包括心、脑等重要脏器组织的血流。其升高血压的作用主要通过V1和V2两种受体介导的。V1受体主要调节升压作用；V2受体主要调节抗利尿作用。有报道，心肺复苏成功的患者血液中血管加压素的浓度明显高于心肺复苏失败者，这提示复苏成功的患者体内较高浓度的血管加压素可提高器官的灌注率和复苏的成功率。
血管加压素可直接通过V1a受体和(或)通过增加内源性儿茶酚胺、非儿茶酚胺类介质、血管紧张素Ⅱ及内皮素的缩血管效应，使外周血管收缩，从而提高冠状动脉灌注压，降低冠状静脉PCO2及减轻酸血症，增加心肌血流量，提高ROSC率。而且血管加压素在ROSC后不会造成心动过速，在复苏后期不增加心肌耗氧量。
新近一项国际多中心的研究中[6]，1219例院外心脏骤停的患者被随机分至静注40U的血管加压素组和静注2mg的肾上腺素组，对这些室颤或无脉性电活动的患者，两组患者的存活入院率和出院率是相似的，无明显差别。结果说明，血管加压素和肾上腺素对CPR的治疗都可以产生较好的疗效，二者在心脏停搏短时间内的治疗效果相似。另外，研究发现，如果心脏停搏时间较长，血管加压素治疗效果特别好，这是因为酸血症时儿茶酚胺类药物作用迟钝，而血管加压素作用不受影响。
有研究指出，当患者发生持续性窒息时，内源性肾上腺素被耗尽并导致进一步的缺氧，此时联合应用肾上腺素和血管加压素能够获得比单纯使用肾上腺素多3倍的冠状动脉灌注压，提示血管加压素能够在长时间缺氧的情况下增强肾上腺素的作用。而且肾上腺素与血管加压素的联合应用较单用肾上腺素，可更快改善冠状动脉灌注压,增加左心室心肌血流量，提高心肺复苏的成功率。血管加压素还可通过V2受体介导的扩张血管作用，改善因多次使用肾上腺素后所致的周围脏器灌注不足。
2005年AHA心肺复苏和心血管急救指南指出由于血管加压素与肾上腺素作用相同，也可作为CPR的一线选择药物，在治疗无脉性心脏骤停中，无论是第一次或以后，都可以用40U的血管加压素代替等效的肾上腺素。另外，血管加压素与肾上腺素合用效果优于单用肾上腺素或者单用血管加压素。
3. β受体阻滞剂
循证医学资料表明，到目前为止，β受体阻滞剂是唯一能被证明可以降低SCD发生率的药物，能使室颤阈值升高60-80%，但在CPR中的地位并未得到应有的重视。
2006年美国AHA、ACC和及欧洲心脏病协会(ESC)共同发出的室性心律失常治疗及猝死预防的指南[7]中,对β受体阻滞剂在室性心律失常治疗中的作用给予高度重视及评价。指南认为:做为安全有效的抗心律失常药物, β受体阻滞剂是室性心律失常药物治疗的中流砥柱,对于未合并或合并心功能不全的心脏病患者,都能有效地治疗室性早搏、室性心律失常,减少猝死率。指南推荐意见指出,绝大部分室速与室颤的治疗,包括器质性心脏病及遗传性室性心律失常都是β受体阻滞剂治疗的Ⅰ类或Ⅱa类指征。目前,除β受体阻滞剂外,在随机的临床试验中,现有的抗心律失常药物都没有显示出对恶性室性心律失常或猝死的预防有益处[8]。
交感风暴，又称猝死风暴，是交感神经兴奋后的瀑布效应，循环中儿茶酚胺浓度可升高几百倍、甚至几千倍。研究表明，低剂量的交感兴奋剂，就可逆转Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物的作用。2006年室速治疗的指南中,将室速风暴或称交感风暴定义为24内患者自发两次以上的室颤或快速室速需要电转复紧急处理的症候群。除少数室速风暴发生在心脏结构正常的患者,多数发生在伴有严重心脏疾病的患者。室速风暴时可以是单形性,也可以是多形性室速。对于多形性室速的交感风暴,β受体阻滞剂是单独使用的、最有效的药物,应当首选,并建议静脉给药[9]。
在心肺复苏中，室颤和电击对于机体来说是双重不良应激，会加强激活交感神经，连续除颤2-3次以上，可激发交感神经剧烈激活，产生电除颤抵抗，除颤和常规的抗心律失常药物难以奏效。临床研究发现电击抵抗性室颤患者电除颤多次失败后，静脉给予β受体阻滞剂，患者需要电除颤的次数减少，并且易于除颤成功。在抢救反复发作室颤的患者时，多次电除颤等其它办法无效，特别是在心肌缺血或梗死存在时，静脉应用β受体阻滞剂可以收到意想不到的结果。
4. 胺碘酮
室颤发生时，对电除颤不成功或室颤反复发作难以维持窦律者，应及时静脉注射胺碘酮。静脉注射胺碘酮初始剂量为300mg，3-5min后再推注150mg, 继之按1mg/min持续静脉滴注6小时，再减量至0.5mg/min, 每日最大剂量不超过2g。溴苄胺和利多卡因已不被推荐。
胺碘酮作用于钠、钾和钙通道，并对α-受体和β-受体有阻滞作用。对于心力衰竭合并室颤患者，胺碘酮可作为首选用药。此时胺碘酮较其他抗心律失常药物作用更强，效果更好，而致心律失常的副作用更小[10]。
胺碘酮主要副作用是低血压和心动过缓，应用时注意给药速度。如出现临床症状，可给予补液、加压素、正性肌力药或临时起搏。
以往常规使用碱性药已另有认识，即室颤早期的酸中毒属呼吸性，碱性药无效。当抢救时间持续5-10分钟以上，出现代谢性酸中毒，此时应用碱性药是合理的。另外，CPR早期不应常规使用呼吸兴奋剂，应以保持气道通畅、人工辅助呼吸和维持有效血液循环为主，只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢的兴奋性才推荐应用呼吸兴奋剂。

『贰』 缺血性心肌病，室颤，室速，希望通过药物治疗【缺血性心肌病，心衰，早搏，室颤，室速】

可达龙是最有效的药物，但有效率也近40%左右，所以植入ICD（除颤功能）或内CRT-D（心衰治疗+除颤功能）是最安容全的方法。
但即使植入机器，药物治疗也是终身的必要的

（阜外医院王靖大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

『叁』 室颤什么意思

室颤一般指心室扑动与颤动。

心室扑动与心室颤动是严重的异位心律，心室丧失有效的整体收缩能力，而是被各部心肌快而不协调的颤动所代替。两者的血流动力学的影响均相当于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏，也常是临终前的一种致命性心律失常。心室扑动与颤动的病因：

1、冠心病，尤其是急性心肌梗死或急性冠状动脉缺血。

2、心肌病伴完全房室传导阻滞者。

3、严重电解质紊乱，如严重低钾或高钾。

4、药物毒性作用，如奎尼丁、洋地黄、氯喹、锑剂等药物中毒。

5、触电、雷击或溺水。

6、各种室性心动过速进一步恶化。

7、预激综合征合并房颤，误用洋地黄类药物。

(3)室颤药物治疗扩展阅读：

如果心跳不是由窦房结的激动引起的，而是由其以外的细胞群，比如心房的其他部位的细胞、心室的细胞等自行发出的电冲动引起的心跳，如室性早搏、室颤、房性早搏、房室交界性早搏等。

这些都是不正常的现象，检查心电图时如发现，就应查明原因。室性 早搏等应及时治疗，而室颤病情非常严重，应及时抢救。异位心律伴传出阻滞包括异位—心房传出阻滞、异位—心室传出阻滞两种：

1、异位—心房传出阻滞是异位心房起搏点与周围心房肌之间(异位—心房交界区)发生的传出阻滞。其心电图表现类似窦房阻滞，只是以异位心室P波代替窦性P波。

2、异位—心室传出阻滞是异位心室起搏点与其周围心室肌之间(异位—心室交界区)发生的传出阻滞。高度的异位—心室传出阻滞可导致极度心动过缓，并易诱发心室纤颤和心室停搏，因此，异位心室传出阻滞是一种严重疾病征象。

『肆』 终止室颤最有效的方法是

看来来阻止心室颤动最有效的方源法是要求直接心脏按摩。治疗是最直接有效的方法。如果没有其他仪器和药物，这是最直接和有效的方法。拨打120，并送往正规医院进行急救。心房颤动主要的治疗目的就是恢复心脏很正常的节律性不动或控制合理的心室速率，治疗方法也有很多，比如药物治疗控制，安装永久起搏器，心内科导管消融术等，如果症状不是尤其严重，可以服用抗心律失常和抗凝药物进行治疗，一般需要长期服药。应积极控制室性早搏或室性心动过速的发生，加强心电图监测，并做好除颤等急救准备，防止心室颤动或心室颤动。如果在药物治疗控制期间发现室性早搏增加，应调整上述药物剂量或停止药物观察。请尽快送医院治疗。

『伍』 房颤吃什么药

先说西药

首先是要看吃药的目的，我做了一张图，常用药都放上了，大家先看一下：

我个人的观点已经在上边体现了，大家仔细揣摩吧，这和演古墓丽影的那个明星为了预防乳腺癌把乳房切了一样，注意是预防！而且她又为了预防卵巢癌把卵巢切了！我在《中医治心脏病》里写过，我纳闷的是：她要不要提前把心脏、脑袋全换了？哲学问题。与医学无关。

房颤合并其他病的：

房颤可以是个单独的存在，除了房颤什么别的病都没有，当然这是按照西医诊断。如果房颤的同时又有冠心病，那么治疗冠心病的一大堆；同时有糖尿病，糖尿病的一大堆；其他病同理。

再说中药

总结一下：西药尽量别吃，吃上就停不了、治不好，但应急的时候可以吃；中药自己试试，有效就多吃，没效就不吃，有效没效观察半月基本够了。

『陆』 房颤需吃什么药

“房颤”是一种很常见的心律失常,仅次于早搏而居第二位,房颤是心肌丧失了回正常有规律的舒缩答活动,而代之以快速而不协调的微弱的蠕动,致使心房失去了正常的有效收缩,房颤持续三周以上为持续性房颤.房颤按时间划分,房颤分为急性房颤和慢性房颤,慢性房颤又分为阵发性,持续性和永久性房颤
1.
药物治疗抗心律失常药物和抗凝药物.药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生,不能治疗房颤,一般需要长期服药.2.
直流电复律用两个电极片放置于患者胸部的相应部位,通过除颤仪发放电流而消除房颤,恢复窦性心律.患者需要住院,有一定痛苦,同时单独施行直流电复律不能治愈慢性房颤,疗效随患者病史增长,心房扩张加重,年龄增高而显著降低.3.
安装永久起搏器首先消融房室结,然后安装永久起搏器,完全控制心室率,这一方法并不能消除房颤,病人仍有中风危险;同时该方法较为昂贵,而且起搏器寿命有限,需定期更换.

『柒』 心衰，缺血性心肌病，室颤，室速，希望通过药物治疗【缺血性心肌病，心衰，早搏，室颤，室速】

CRT-D也仅是对症治疗，延长患者寿命的方法，不能改变疾病的病程；如果病情允许版，是否可以行冠脉造影权及必要时支架或搭桥术，这是病因治疗，如果有问题进行了处理，也可能供血改善，心衰及室速得以缓解，当然也有不能缓解的（此时考虑可能心律失常与冠心病并非一回事）。如果QRS波>0.12秒，EF值<35%，心脏扩大，有条件安装CRT-D，可以改善心功能，预防突然心脏骤停。你的亲人病很重，不进一步采用介入治疗，其预后差，有机会介入治疗，有可能会有所改善，建议到医学院校住院治疗，再与医生沟通一下，听听他们的意见。

（郑大一附院党瑜华大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

『捌』 永久性防颤该吃什么药

心房颤动是心房快而无序的搏动，与心室无关。现在认为它是由多重交错的波状折返型电活动产生。此种不稳定的电活动可使心房的颤动达350次／分以上。

房颤主要的危害是影响心脏的输出量。心房颤动时心房无有效收缩不能充盈心室。心室率变得不规则，依不同患者可出现心动过缓或心动过速，但心室率总是低于心房率。合并快速心室率的房颤患者，心脏的输出量可降低30％以上。

由于缺乏心房收缩，血液淤积于右房，易致血栓形成，中风的危险性增加。

患者的房颤可分为三类：突发性的、持续性的、或永久性的（也被称为慢性的）。突发性房颤可自然终止。持续性房颤不能自愈，需要转律。永久性房颤既不会自愈，又对转律无反应。随着时间推移，患者的突发性房颤可进展为慢性房颤。需外科治疗的房颤，多属于慢性房颤。
房颤可在无明显心脏病时发生一称为孤立型房颤一尽管其常与某种潜在的心血管问题相关联。

历史上，风湿性心脏病和甲状腺机能亢进是导致房颤的主要因素，如今在不发达国家仍是如此。在发达国家，致病因数多为高血压，冠状动脉疾病和心肺转流后遗症。

心脏原因：高血压 冠状动脉疾病 缺血性心脏病 心脏瓣膜病 充血性心衰 心肌病 其他（窦结病、肿瘤、心包炎等）。

非心脏原因：慢性阻塞性肺病 肺炎、肺栓塞 甲状腺疾病 电解质紊乱 糖尿病 嗜酒 迷走神经刺激（饮食或锻炼后）。

房颤也可继发于其它心律失常，如房性心动过速或心房扑动，这类心律失常源于心房的某一区域，可逐渐进展为房颤。

引起房颤的另一重要因素与心房复杂的解剖结构有关。如三尖瓣环或下腔静脉形成的自然障碍，会显著影响心房内传导电流的方式和速率。

近代将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。房颤治疗的目标除了预防血栓栓塞并发症以外，仍为满意控制心室率、恢复窦性心律并防止其复发。用于房颤的抗心律失常药物有两类：1转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括IA类（如奎尼丁）、IC类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和III类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物。它们主要作用于心房，以延长心房不应期或减慢心房内传导。2减慢心室率的药物，包括β受体阻滞剂、非双氢吡碇类钙拮抗剂（维拉帕米和地尔硫

『玖』 室颤如何处理

请问：迷走神经兴奋会发生室颤吗？回答者：tuyisheng病情分析：迷走神经兴奋的话，他会引起心动过缓的临床表现，和室颤之间没有太大的联系。指导意见：一般室颤常见于器质性心脏病病人，人的神经调节也是有一定的规律的，如果迷走神经张力过高的话，有对抗他的神经即交感神经则兴奋，所以一般和室颤的关系不会太大。提问者对于答案的评价：ask4KYVW：谢谢您的答案！ 21:00送入医院急诊，刚到医院就发生室颤回答者：任立存这情况如有必要的话现在也是可植入的，应该多听听临床医生的建议，具体方案应该遵医嘱治疗。 有室颤必须装三腔起搏器吗？回答者：邢中林你好； 这种情况如果肾功能损害很严重就有可能影响安装的。药物治疗效果不好。具体时间不好确定的。 低钾血症；代谢性酸中毒；室颤。 发生室颤原因？回答者：王庆松你好，这种情况可能是心动过缓，可以应用地高辛等强心药物或考虑按照起搏器 苦碟子的副作用能促使室颤吗?回答者：齐玉龙病情分析:苦碟子又叫山苦菜，败酱草，是一种可食用的中草药，能清热解毒、凉血、活血排脓，主治阑尾炎，肠炎、痢疾，疮疖痛肿等症。指导意见:不能说是完全是用药的问题的，虽然败酱草在中药中常规使用是用来清热解毒，针对一些脓性炎症等，但是，毕竟是有一定的凉血作用，可能是因为用量过大，或者说在患者心脏较弱的时候使用了败酱草~ 高钾会导致室颤吗？回答者：邢中林你好；这种情况有可能是高血钾引起的。建议尽快处理一下降低血钾。