激素替代治疗最新药物

1. 激素替代疗法引发的全球争论是什么

2002年美国的研究者在一项为期5年左右的跟踪调查中发现，与没有使用激素替代疗法的女性相比，使用者患中风和心脏病的几率分别增加了41％和29％，乳腺癌的几率增加了26％，因此认定这一疗法存在潜在的致病危险。

我国的专家则认为，该结果否定的其实只是这种药，而不是激素替代疗法。更年期的激素治疗是必需的，但需要医生针对每个女性“量体裁衣”。已经有明确的研究表明，使用激素替代疗法在5年之内的，乳腺癌的发生率并不增加，持续使用15年以上的，危险性才表现出来。目前，激素替代疗法所引起的副作用与医生错误、随意地使用替代疗法有很大关系，并非药物本身的错误。只要在正规医院的更年期、内分泌门诊接受正规治疗和随访检查，完全可以趋利避害。到目前为止，我国官方尚没有对这一疗法作出限制。

对于我国女性来说，该疗法的关键是“低剂量和个性化治疗”。由于东西方的差异，我国女性在身高、体重、饮食结构、生活习俗和生理要求等方面与西方女性有显著不同，因此，雌激素用量比西方女性要低。我国妇产科泰斗林巧稚教授曾特别强调我国女性的雌激素用量应为“低剂量”。在她的指导下，北京协和医院从上世纪50年代起，开始研制并试用适合我国女性使用的小剂量激素药物。经过内分泌科30年的应用实践，准字号药“妇复春”1994年上市，它的雌激素和孕激素含量只有进口药“倍美安”的1／50和1／10，对体内雌激素受体起的是“点到为止”的作用，不会产生危险的副作用。因此，激素替代疗法是可以使用的，“妇复春”的使用者完全不必恐慌。

2. 激素类药物替代，一般用哪几种激素

脱发来 ，畏寒， ，自乳房萎缩等。脑下垂体前叶分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲状腺素，促肾上腺皮质激素，泌乳素，生长激素等。脑下垂体前叶发生坏死，各种促激素水平大大降低，于是发生甲状腺，肾上腺皮质，卵巢等功能减退，乃至出现前面所讲的各种症状，这是一种严重的疾病。目前对此病的治疗一般是替代疗法，也就是用甲状腺素，肾上腺皮质激素，雌激素，孕激素等作为各种激素的替代，以控制或改善症状。

3. 更年期激素替代疗法法用多长时间

雌激素流失——30～40岁的女性里大约有1/3的人正面临这一窘境。即使不懂医，顾名思义也知道雌激素对女人的重要和微妙。专业人士指出，雌激素数量有限，流失掉1/3，就会出现身心不适症状，流失掉1/2，就到了非就诊不可的时候。雌激素不对了，随之而来的问题一箩筐：月经不对了，体形不对了，皮肤不对了，情绪不对了，身体感觉不对了，和“他”在一起也不对了……两个字在你脑海里轰隆作响：早衰。
就这样早早当上了更年期的预备役队员。而这样的“队员”数量正在二三十岁的女性中激增。只怕有朝一日，女人不女。而究竟是谁偷走了我们的雌激素？是万恶的职场，竞争的压力，抑或越来越女人的男人？
女人雌激素正在流失中
雌激素是由卵巢分泌的一种女性激素，它的数量非常之少，它同孕激素、雄激素一起，在大脑高级中枢的调控之下，通过下丘脑-垂体-性腺（卵巢）这样一个三级结构来有效控制女性发育、月经和性功能的正常运行，这三级结构相互制约、相互影响，也就是说，从大脑到卵巢之间的任何一个环节发生障碍，都可破坏平衡导致雌激素分泌的紊乱。
你不需要把雌激素的工作流程搞得太清楚，你只需要了解两点：一、你的身体很伟大这是，一个非常复杂、高级的过程；二、这是一个非常严谨、精妙的过程，哪里出了岔子，你的身体都不会答应。因为雌激素，所以女人（因为缺乏雌激素，所以不够女人）
1. 促进子宫、输卵管、阴道、外阴等生殖器官的发育和成熟，并将其维持在正常状态。（反之：发育不全，身为女人的“基础环节”薄弱）
2. 促进女性乳房发育、骨盆宽大、皮下脂肪积聚等，造就女性特有的丰满体态。（反之：骨瘦如柴、铅笔身材）
3. 与孕激素共同作用于子宫内膜，使子宫内膜发生周期性变化，产生月经潮起潮落。（反之：不见“潮汐”，死水一潭）
4. 促使阴道上皮增生、角化及糖原含量增加，使阴道内保持酸性环境，提高抵抗力，防止细菌感染。（反之：难挡细菌，炎症不断）
5. 使子宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多、变稀，有利于精子通过，故有助于受孕。（反之：盼子心切，屡“战“屡败）除此之外，它还和你的皮肤光洁度、性欲大小有一定关系，仔细想想看，它关照到的是不是都是女人特别在乎的东西？
雌激素与女人的一生、一年、一月、一日
雌激素没有长盛不衰的道理，但只要遵循和谐之道，它的消长变化就是一幅幅美丽的曲线图，只升不降或是一路走平都不及起伏有致来得好看。
你为什么要雌激素替代疗法？
面对各种研究报告与纷乱的信息，不要惊慌，而是应该先问问自己：「我为什么要使用雌激素替代疗法？」
是为了纾缓更年期的症状？还是想预防慢性疾病，如心脏病或骨折？或是想保有年轻的容貌，把它当成「青春之泉」，年复一年的使用？
想一想，或许就能获得初步的答案。
综合意见如下：
短期内（一、两年）使用雌激素替代疗法，能纾缓更年期症状，如热潮红、夜间盗汗及阴道干涩。但不建议长期使用（超过5年），因为它会提高乳癌和心血管疾病的风险。
至于它所带来的好处，如减少骨折与大肠直肠癌的发生，则有其它替代药物或方法，不一定要使用它。
雌激素替代疗法使用的基本原则应该是「剂量愈少愈好，时间愈短愈好。」
在停经时使用一年，再慢慢减量，直到停用，如一天一颗，变成两天一颗。
如果是一下子就骤然停药，并不会有副作用，但可能会有出血现象，那是子宫内 膜剥落的缘故，属于正常现象。也可能会出现停经不适的症状，这时就需要和医生讨论，慢慢停药来纾缓症状。
如果想要长期使用雌激素替代疗法，则要把附带的风险考虑进去。当然，要和医生做完整的讨论与检查，包括家族史（乳癌、心血管疾病与糖尿病）、妇科内诊、子宫颈抹片检查、肝功能检查、血压、血栓与乳房检查。服用雌激素替代疗法期间，也要每年再做评估，包括荷尔蒙的浓度与剂量的调整。
如此一来，「吃或不吃，不再是那么困难的问题。」
更年期不等于需要雌激素替代疗法。
更年期不是疾病，是自然老化的现象，是一个持续改变的过程。如果能有这层体悟，就会了解，不一定要靠药物才能度过。
「没有更年期症状就不需要雌激素替代疗法」，家人的陪伴与正确的生活方式，也能纾缓症状。
预防更年期症状最好的方法，是在停经前就养成好习惯：吃得正确、多喝牛奶、有足够的运动，以及定期检查胆固醇与血压。
正处于更年期的女性，更不要为排山倒海而来的信息感到害怕，和医生做密切的讨论，为自己的情况做最好的选择，就能安然度过这特别的人生阶段。

4. 激素替代治疗的4HRT的药物种类

41雌激素：按化学结构分为天然和合成两大类。
411天然雌激素：主要包括雌二醇(Estradiol,E2)、雌酮(Estrone,E1)、雌三醇(Estriol,E3)和结合雌激素(conjugatedestrogen,CE)。天然雌激素的优点是对肝代谢影响较弱，比较符合生理，易于监测血雌激素水平。E2的雌激素活性最强，是体内起主要作用的雌激素。E2在胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用。17βE2微粒化(micronizedestradiol)后可在消化道迅速吸收。E1的雌激素活性弱于E2，纯E1目前不用作HRT。E3为E2和E1的代谢产物，雌激素活性弱，经阴道使用可达到较高血浓度，如阴道用E305mg，其血E3浓度与口服8～12mg时相似。CE是从已孕马的尿里提取的混合物，45%为硫酸雌酮，55%为各种马雌激素，临床应用已达50余年，该药应用的复杂性仍在研究中。
412合成雌激素：已烯雌酚(Diethylstibestrol,DES)是非甾体类具有强雌激素活性的药物，目前不用于HRT。乙炔雌二醇(17-ethinylestradiol,EE)是避孕药的主要成分，对肝代谢影响较大，不宜用于HRT。乙炔雌三醇环戊醚(尼尔雌醇)是雌三醇的衍生物，口服吸收后储存于脂肪，缓慢释放，为长效雌激素，用于HRT应定期加用孕激素，防止内膜增生。
42孕激素
421天然孕激素：微粒化孕酮可口服，常需较大剂量，价格昂贵。
422合成孕激素：分为17-羟孕酮和19-去甲睾酮类，前者有较强的抗雌激素作用，醋酸甲羟孕酮(medroprogesteronacetate,MPA，安宫黄体酮)较接近天然孕激素，无明显雄激素活性及对抗雌激素改善血脂的作用，应用最多。常用于HRT的睾酮类衍生物为炔诺酮(norethisteron)，有不同程度的雄激素活性。
43雄激素：天然类有睾酮、雄烯二酮、双氢睾酮、去氢表雄酮；合成类有甲基睾酮片。
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5. 激素替代疗法的用途

激素替代疗法在现在及未来很长的时间内，仍然是内分泌功能减退类疾病的主要治疗专方法。这种治疗方法是一个属长期的过程，不同个体在不同时期可出现不同的症状或病变，治疗必须个体化以适应不同的需要。不同个体的腺体损害程度不同，并会在疾病的发展中变化。因此，在治疗中应监测患者的症状、体征及血中激素水平，以随时调整药物的剂量。

6. 更年期激素替代用什么药

意见建议：更年期应该是一种正常的生理阶段，注意保持良好的饮食和生活习惯，保持情绪稳定，必要的话可以吃点刺五加、谷维素等药物调理看。

7. 激素替代治疗的5HRT的用药方式

HRT中雌激素、孕激素及雄激素的配伍方式如下：
51单用雌激素：仅适用于子宫切除不需保护子宫内膜的妇女。主要为连续用药方式。应注意对子宫完整的妇女，即使周期性使用雌激素(如每周期30天，用雌激素25天，停药5天)，也不能防止子宫内膜增生。
52雌、孕激素联合使用：适用于子宫完整的妇女，加用孕激素的目的除对抗雌激素促子宫内膜的过度生长作用外，对增进新骨形成可能有协调作用。可分为以下2种方式。(1)雌、孕激素序贯应用：模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用孕激素10～14天，又分为周期性及连续性两种方案。周期性方案即每月停药4～7天：在每月的前25天每日使用雌激素，孕激素通常加用在周期的第12～16天，25天之后雌孕激素均停用，患者通常发生阴道出血。连续性方案：雌激素每日使用，在每月的第1～14天或每月最后的10～14天加用孕激素，正常的撤退性出血通常发生在孕激素使用10天以后，连续序贯方案较便于患者使用。雌、孕激素序贯疗法阴道出血率高但较规律，适应于年龄较轻，绝经早期，能够接受周期性阴道出血的妇女。(2)雌、孕激素连续联合应用：雌、孕激素每日联合使用，适应于年龄较大，不愿有周期性阴道出血的妇女，但在用药半年内常有难以预料的阴道出血。
53单用孕激素：有周期性和连续性使用，前者适用于绝经过度期，常被称为孕激素撤退实验，如用MPA每天10mg，共用5～7天，如果阴道出血发生在停药后7～10天，说明患者体内雌激素水平不低，暂不需使用雌激素。对月经不规律的患者，每3月使用孕激素一次，可防止子宫内膜增生及判断体内雌激素状态。连续性短期使用孕激素适用于绝经后症状重，需要用HRT但又存在雌激素禁忌症的妇女。
54合用雄激素：加用雄激素的目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度，改善性欲，增加患者对外界事物的兴趣。

8. 激素替代治疗的8HRT的常用药物

药物名称推荐剂来量使用方法雌自激素结合雌激素0625，125mg口服，每日1次结合雌激素软膏05，10g阴道使用，每日1次微粒化雌二醇10，20mg口服，每日1次利维爱125，25mg口服，每日1次爱斯妥凝胶半或1剂量尺经皮，每日1次皮肤贴剂按说明使用经皮尼尔雌醇1，2mg口服，每2周1次
孕激素安宫黄体酮4～10mg口服每日1次，序贯疗法应每周期使
用10～14天2mg口服每日1次，联合方案注：利维爱化学名为7-甲基异炔诺酮，是一个兼有雌激素、弱的孕激素和雄激素活性的甾体，可单独使用，不用加用孕激素。

9. 什么是雌激素替代疗法什么雌激素替代好

正确应用雌激素替代疗法的关键是严格掌握其适应症、禁忌症、恰当选用雌激素的剂型、剂量，严密观察其耐受性和不良反应。有关专家指出，近年来提出的个体化给药，是保证其安全性和有效性，防范危害的基础，也是最为重要的关键。
任何药物都是利弊相依，雌激素替代疗法也不例外。对于雌激素来说，每个妇女的敏感性不同，而且自身的雌激素变化也不相同。有的妇女进入更年期以后，雌激素水平很快下降，而有的妇女雌激素水平下降却较为平稳。雌激素替代疗法的应用基础是建立在患者自身现有激素水平上的，由于每个更年期妇女体内的雌激素水平都不尽相同，对外源性雌激素的需求也是不同的，而且每个人对各种疾病的易感性也不同，其风险和患病几率也就不同，不能一概而论。

虽然对雌激素替代疗法的争议不断，但目前已经明确的是，适宜于进行雌激素替代疗法的患者，可以根据Brzeinsk评分系统对雌激素替代疗法的危险和益处进行评估，在利大于弊的情况下结合患者的具体情况给药。初始剂量宜小，并根据症状和不良反应情况进行调节，摸索出适宜的维持剂量；定期监测血浆雌激素水平，使血浆中雌二醇达到滤泡早期水平，雌激素和雌二醇之比大于1，即可以达到最好的疗效，避免危害。

如何进行个体化治疗

虽然从广义上说，任何有更年期症状和骨质疏松的中老年妇女，都是进行雌激素替代疗法的对象。但这些妇女在接受雌激素替代治疗之前，都必须进行有关的检查，以排除其治疗禁忌症。当确认患者没有治疗禁忌症之后，医生根据雌激素替代治疗的应用原则和患者的各项指标，制定出安全的治疗方案。个体化治疗的应用原则应兼顾药物的有效性、患者对药物的耐受性，以及药物的成本一效益比和合理的风险－收益比。

在为一位患者制定治疗方案时，必须要考虑的因素有：（1）是否有子宫；（2）年龄，包括生育年龄，以及确定患者是处于绝经前期、绝经早期，还是绝经5年以上；（3）卵巢功能衰退情况；（4）风险因素；等。

慎用和禁忌症包括哪些

雌激素替代疗法的禁忌症包括：（1）已知或怀疑妊娠；（2）原因不明的阴道出血、子宫内膜增生；（3）已知或怀疑患有乳腺癌；（4）已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；（5）最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓性疾病；（6）患有严重的肝、肾功能障碍；（7）患有血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮；（8）与孕激素相关的脑膜瘤。

雌激素替代疗法的慎用情况包括：（1）子宫肌瘤；（2）子宫内膜异位症；（3）尚未控制的糖尿病和严重的高血压；（4）有过血栓史或血栓形成倾向；（5）胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；（6）乳腺良性疾病或有乳腺癌家族史。

患者在进行雌激素替代疗法之前，必须知道并承担诱发子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌、心血管疾病等风险，另外还有水钠滞留、血压增高、胆结石、血栓栓塞、胃肠道反应、乳房涨痛、阴道分泌物增多等不良反应。

如何选择给药途径和剂型

雌激素替代疗法的用药方式分为口服和外用。

口服最为常见用，但药物进入血液循环后再作用于靶器官，故血液中雌激素浓度易于波动，而且对肝代谢有一定影响。但也有人认为，口服雌激素的肝首过效应可以使血液循环中的脂蛋白浓度呈现有益改变，对心血管有保护作用。

非口服的经皮治疗系统主要包括皮肤贴剂、皮下植入、乳膏或乳胶。皮下植入可以避免肝首过效应，直接达到靶器官，并能稳定的释放；但需要进行一个小手术，而且雌二醇的剂量不能随意控制。此外，经皮给药的方式虽然使药物吸收均匀，但长期用药时需口服孕激素。

非口服的经阴道应用制剂包括乳膏、片剂、栓剂和硅胶环。虽然给药方便，但仅适用于泌尿生殖系统的不适症状，而且药物吸收不稳定。

雌激素替代疗法用药多久

如果患者有雌激素缺乏的症状或实验证据，而且没有禁忌症或慎用情况，应及早进行雌激素替代治疗。至于持续使用多久，应视不同情况而异。

如果是单纯的更年期综合征，口服药物，一般用药2～3年后，多数人已无不适，即可以停用。只要加强锻炼或进行气功练习，就可以巩固疗效，不再用药。也可以逐渐减量一段时间，然后停药。但总的用药时间不要超过5年。

也有人认为，口服雌激索虽然要经过胃肠道吸收，但对肝脏未见不良影响，相反能促进肝脏对高密度脂蛋白胆固醇的合成，对心脏起到保护作用。因此，从预防心脑血管病发生的观点出发，如果服药期间没有发生肝功能异常或其他不良副作用，可以持续用药到65岁左右或更长时间。

非口服用药的剂型是直接吸收，因而副作用较少，同时对骨代谢有一定益处，因此用药时间可以长一些。但一般不超过70岁。

为防治骨质疏松而应用雌激素替代疗法的，要同时接受钙剂治疗，雌激素的用量可以减少，副作用也较轻，可以较长期用药。如果骨质疏松较为严重，在用一个时期的降钙素之后，用少量雌激素和足量原素钙治疗，可以收到很好的疗效，而且副作用极少。雌激素在体内有一定的代谢过程，用药期间不能随意加量、减量或停用，因为停药后骨质立即丢失，又回到用药前的状况。

无论接受什么样的雌激素治疗，用药期间都要严密观察，一旦发现异常，应立即检查。除非证实与药物无关，可以继续用药外，在疑问未得到合理解释之前，还是先停药检查为好。

10. 对于卵巢切除后的激素替代疗法！有那些

如果在生育期内，保留
子宫
的话，最好使用
人工周期疗法
，
雌孕激素
序贯疗法
比较合理，药物组合很多。
如果未保留子宫，可以单纯使用
雌激素
补充治疗。
也可以结合
中药
疗法。