『壹』 中醫怎麼治MDS
分期治療 古代中醫對MDS並無專門論述,近10多年來中醫已開始對本病的病因病機和治療進版行權研究,中西醫結合治療本病取得了一定的療效。近代醫家多將其歸屬中醫「虛勞」、「急癆」、「血證」、「內傷發熱」、「伏氣溫病」等范疇,認為其病因病機為先天稟賦不足,後天失養,情志失調,飲食不節,致脾腎兩虛,生血之源枯竭,或外感六淫之邪,或因邪毒所傷,入里化熱,灼傷血絡,耗傷津液,致氣陰兩虛,瘀血內阻,而變症百出。疾病過程中還可見陰陽兩虛、氣不攝血、陽虛血脫及亡陰亡陽之危候。其病變在腎和脾,辨證虛證多見氣血兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛;實證多見熱毒熾盛、瘀血凝滯等型。[4~5] 近年來筆者根據WHO對MDS的危險分級,以「精髓虧虛為本,邪毒內蘊相兼,正邪消長為軸」的發病機理,結合其發病特點及臨床分型,對MDS進行分型分期治療,臨床取得一定療效。臨床治療中發現,MDS低危期多見於脾腎虧虛致陰虛損陽,精血不化患者;中危期多見於氣陰虧虛日久致肝腎虧虛,熱毒內伏患者;高危期多見於氣陰虧虛日久致瘀毒內結患者。 低危期 此期多為RCMD、RA、RAS等低危型,包括部分中危
『貳』 MDS怎樣治療
骨髓增生異常綜合症
骨髓增生異常綜合症( myelodysplastic syndrome, MDS)是一組起源於造血髓系定向幹細胞或多能幹細胞的異質性克隆性疾患,主要特徵是無效造血和高危演變為急性髓系白血病,臨床表現為造血細胞在質和量上出現不同程度的異常變化。其具體臨床表現為貧血,可伴有感染或出血,部分病人可無症狀。部分患者可有肝,脾,淋巴結輕度腫大,少數患者可有胸骨壓痛,肋骨或四肢關節痛。血象可呈全血細胞減少,或任何一系及二系血細胞減少。 1982年由FAB協作組建議確立病名,並將MDS分為五型:難治性貧血;難治性貧血伴環狀鐵粒幼細胞增多;難治性貧血伴原始細胞增多,轉變中的難治性貧血伴原始細胞增多;慢性粒-單核細胞白血病。 MDS發病率約10/10萬~12/10萬人口,多累及中老年人,50歲以上的病例佔50%~70%,男女之比為2:1。MDS30%~60%轉化為白血病。其死亡原因除白血病之外,多數由於感染,出血,尤其是顱內出血。
MDS屬中醫「虛熱」,「血症」,「內傷發熱」,「瘀症」范疇。
【病因】
MDS的病因尚不明確,推測是由於生物,化學,或物理等因素引起基因突變,染色體異常使某個惡變的細胞克隆性增生。業已公認,誘變劑如病毒,某些葯物(如化療葯),輻射(放療),工業反應劑(如苯,聚乙烯)以及環境污染等的可致癌作用,誘變劑可引起染色體的重排或基因重排,也可能只引起基因表達的改變導致MDS.
MDS和急性白血病一樣,是由一個異常的造血幹細胞衍生的惡性克隆發展起來的「克隆性疾病」。主要累及髓系細胞,使骨髓粒,紅及巨三系細胞無效病態造血,其凋亡細胞數量明顯增加。
【分型】
MDS分為原發性與繼發性
【臨床表現】
〖症狀〗 MDS通常起病緩慢,少數起病急劇。一般從發病開始轉化為白血病,在一年之內約由50%以上。貧血患者佔90%。常為中度貧血,表現為面色蒼白,頭暈乏力,活動後心悸氣短等。發熱佔50%,其中原因不明性發熱佔10%~15%,感染部位以呼吸道,肛門周圍和泌尿系為多。出血佔20%,常見於呼吸道,消化道,也由顱內出血者,早期的出血症狀較輕,多為皮膚粘膜出血,牙齦出血或鼻衄,女性患者可有月經過多。晚期出血趨勢加重, 腦出血成為患者死亡的主要原因之一。
〖體症〗 一般無特殊體征,僅少數病例有肝,脾,淋巴結腫大,脾臟腫大者常為中,輕度。晚期可有胸骨壓痛。
〖常見並發症〗
感染:急性白血病 MDS中RA,RAS型演變為急性髓細胞白血病的發生率約為13%,此組病例生存期達50個月;MDS中RAEB與CMML組中則有35%~40%演變為急性髓細胞白血病,中位生存期僅14~16個月,RAEB-T演變位急性白血病,中位生存期為三個月。
出血: 約 20%的MDS患者有出血表現,常見於皮膚,呼吸道,消化道等,也有顱內出血者。
【診斷標准】
1、臨床表現 以貧血症狀為主,可兼有發熱或出血。
2、血象 全細胞減少,或任一,二系細胞減少,可有巨大紅細胞,巨大血小板,有核紅細胞等病態造血表現.
3、骨髓象 有三系或二系,或任一系血細胞的病態造血,或是淋巴樣小巨核細胞
4、除外其他伴有病態造血的疾病。
5、法美英( FAB)協作組將MDS分為五型。
【常規治療】
目前臨床上一般是在西醫明確診斷的基礎上進行辨證治療。 MDS-RA,RAS兩型多見氣血兩虛,氣陰兩虛,脾腎陽虛;RAEB則多見肝腎陰虛;RAEB-T型則多將見於痰瘀互阻瘀血證候。所以治療應按不同的臨床表現和不同的階段進行。
MDS由於分期不同,治療上應隨患者的病情採用相應的不同的治療對策。RA,RAS以貧血為主症,此時採用葯物刺激骨髓造血為主,兼以誘導分化劑治療;RAEB患者以小劑量化療或加誘導分化劑治療;而容易轉化為急性白血病的RAEB-T應採用類似急性白血病的常規聯合化療為主的治療。
〖刺激素造血劑〗
適用於 RA,RAS型。
1、康力龍 6~8mg/d,分次服用,療程至少3個月,最長可服一年以上。部分患者肝功能會受損,可合並使用聯苯雙酯。若因肝功能受損多次停葯者,可改用丙酸睾丸酮肌內注射,每日50~100mg,連續治療半年以上方可判斷療效。
2、潑尼松 30~40mg/d,分次服用,適用於MDS合並溶血。
〖誘導分化劑〗
1、維甲酸類
(1) 全反式維甲酸:30~60,分3次口服,療程應在3個月以上,對RA較好,
(2)順式維甲酸:
(3)分3次口服,療程至少3個月。
2、主要副作用為口唇乾燥,皮膚過度角化,關結肌肉疼痛,肝功能傷害。為可逆性改變,與劑量相關。
3、聯合化療,對年齡小於 60歲,白細胞計數偏高的高維MDS患者,可採用聯合化療。可先用急性髓細胞性白血病(AML)化療方案.
MDS患者絕大多數表現為血象二系或全細胞減少,對化療耐受性差約3/1病例死於骨髓衰竭有關的並發症,1/2轉變為急性白血比病,應根據MDS患者的分型,血象,年齡,一般狀況,骨髓幼稚細胞數等進行個體化治療。
低危MDS:低危MDS主要包括RA及RAS.骨髓幼稚細胞≥0.03,可採取以誘導分化加骨髓造血為主的治療方案 。
高危 MDS:高危MDS主要包括RAEB,RAEB-T,CMML.年齡小於45歲,可採取以聯合化療加骨髓移植或外周造血幹細胞移植為主的治療方案,
骨髓移植 若患者年齡小於 30歲,化療能取得緩解,無骨髓纖維化,且有HLA配型相合得供髓源(最好是同胞兄弟姐妹)則可選擇做骨髓移植,目前多採用外血幹細胞移植來代替骨髓造血幹細胞移植。
骨髓增生異常綜合征中醫治療主要在於中醫的「瘀證」范疇上,一些中草葯在此方面顯現了很大的作用。
【預後與轉歸】
MDS是一組後天異質性造血細胞發育異常的疾病。部分病人可以轉化為急性白血病 。MDS的預後,與年齡和體征,FAB分型,外周血象和骨髓象,染色體異常有關。年齡和體征與預後:本病好發 於中年已上,老年人患MDS的預後比中年人差,MDS患者有嚴重貧血,廣泛出血,肝脾明顯腫大者療效也不佳。 FAB分型與預後:MDS的FAB分型對預後有很大的意義。如果MDS患者進行性全血細胞減少,提示病情惡化,多數病人預後不良,一般低危組(RA,RAS)患者的生存期長於高危組,RA和RAS二型,發展成為白血病的的比例較低,中數生存期也較長。(RA RAEB,REEB-T或CMML這三型的發生率較高),中數生存期較短。
外周血象和骨髓象與預後;在 MDS-RA.RAS患者中,外周血中可見到有核紅細胞,假性pelger-Huet異常,淋巴樣的小巨核細胞等,同時伴有原始及幼稚細胞的比例增多。這重情況易轉化為白血病。MDS患者血象中出現原始細胞或骨髓中原始細胞>=0.05,均提示預後不良。 在 RAEB-T亞型中,血象骨髓象中原幼細胞內AUER小體陽性的患者完全緩解率比AUER小體陰性的患者要高,生存期也較長。
染色體異常與預後: MDS是多能造血幹細胞的異常,從異常幹細胞產生的病態血細胞都是克隆的,伴有染色體核型異常的MDS患者,中數生存期都較短,特別是有復雜染色體異常的,預後更差。
MDS的轉歸不外三種情況:好轉,緩解,惡化。轉歸傾向的關鍵,在於體質的強弱,脾腎的盛衰,肝氣的調達。一幫般在RA,RAS二型中,如果體質素虛,虛損不重脾腎未衰,情志暢達,通過調理,臟腑間的病理性乘侮現象,逐漸轉變為生理性生克制化關系,各種症狀逐步緩解,漸歸穩定,甚至好轉,MDS屬痼疾難證其好轉過程是很長的,中醫的治療和防護當以年月計,切不可稍好轉,冒然停止調治,導致復發。
【難點與對策】
普遍認為 MDS的本質是一種造血細胞逐步由正常至間變,進而向白血病轉化並同時伴有形態學改變(病態造血)和造血功能異常(無效造血)的疾病,即良性,間變和惡性造血克隆在MDS共存。病因,病機,轉白規律乃致診斷和治療等一系列問題都是難點。
難點之一: MDS的診斷
由於臨床表現的復雜性(如病態造血可有可無),形態學技術的局限性,臨床醫師對 MDS的認識缺乏正確性,臨床MDS的誤診,漏診不鮮見。這是當前亟待解決的難點。為此,在以下方面應加強和努力。
1、保證 MDS診斷的可靠性.
2、注意鑒別診斷, MDS的排除診斷應包括有關溶血性貧血,再生障礙性貧血惡性腫瘤,肝病,腎病,免疫系統疾病及結核病的檢查。
難點之二:對 MDS卻乏有效的治療方法
如何減少或延緩 MDS病人向急性白血病轉化是治療的一大難點。目前對不同類型的MDS,採用相應的不同治療對策
MDS有三種轉規;好轉,纏綿,惡化,轉規頃向的關鍵,在於是否堅持合理科學的治療。體質的強弱,脾腎的盛衰,肝氣的調達。因此,對於各型MDS的治療應採用綜合或中西醫結合的措施治療,具體包括:西醫刺激骨髓造血(RA,RAS型)誘導分化(RA,RAA,RAEB)小劑量化療(RAEB型),聯合化療(RAEB-T),中醫辨證論治,飲食調理,生活調理,精神調理,通過中西醫綜合治療以期抑制骨髓病態造血,提高機體免疫功能,從而使MDS好轉,減少或延緩惡化.
【康復指導】
1、注意營養 合理調配飲食,對肉類,蛋類,新鮮蔬菜的攝取要全面,不要偏食。
2、忌口,雞屬陽,動風。 MDS虛實夾雜,邪毒內壅助火動風之品宜忌。特別是陰虛火旺,出血,痰濕交阻者尤要注意。
3、冬蟲夏草燉鴨 冬蟲夏草 5g,鴨75g,生薑3片,黃酒5g,水200ml,適加鹽油調味,文火燉兩小時,飲湯食肉。治療MDS氣陰不足,神疲乏力,舌淡紅,脈細者。
4、精神調理 肝氣郁結與 MDS的發病關系密切,有資料提出MDS發病前有長達半年以上的較嚴重的精神刺激,因此提倡虛懷若谷,胸襟開闊,提高修養,在疾病調制的過程中易非常關鍵。
『叄』 中醫治療MDS哪種方式最好
MDS的治療分為兩大部分:一、對症支持治療。二、對因治療。對症支持治療就是對內MDS的病容人,如果有貧血時,可以給予輸血治療,有感染需要給予抗感染治療,有出血時可以給予輸注血小板,應用止血的葯物治療。對因治療就是應用去甲基化葯物治療。
『肆』 我爸得mds怎麼治療
MDS有兩種治療方向,中醫治療,西醫治療。在臨床治療過程中,常常中西醫結合治療,各自發揮各自的優勢,為MDS的治療創造了較為可觀的治療環境。
『伍』 MDS的中醫治療方法是怎麼回事啊
你好
中醫治療主要是生血調控療法,辨證運用中葯內服,中葯靜脈輸注和中葯生物磁療,以調控機體造血功能,促進正常造血,控制異常造血,一般3個月為一個療程。
『陸』 中國治療mds最好的醫院是哪個
中國治療mds最好的醫院還是陝西省血液病防治研究所附屬醫院比較好,他們家是以中醫為主,中西醫結合治療的。
目前很多的MDS病人以及家屬在治療方面都有一定的局限,壓力和困惑。但對於國醫(中醫),在臨床長遠的發展以及有效性正在不斷的普及。
陝西省血液病防治研究所附屬醫院郝其軍郝所長經過30多年的不斷探索,逐漸摸索出有效的方葯,不論辨病、還是辨證,均系有效的,非常值得嘗試,患者及家屬應該懷有信心,持之以恆的治療,治療就有希望!
選擇一個好的中醫,不單是要有豐富的經驗,還需要有不斷進展拓展實踐的思路以及自我總結!對於MDS低危,中危,高危都有不同的中醫治療思路。
低危:這個類型主要是以貧血以及血細胞減少為主要的表現,大多數的病人是長期維持的服葯以及必要定期去醫院輸血,這時的中醫治療並非唯一,必要時中西結合,治療目的是以逐漸顯效而延長輸血間隔直至脫離輸血,恢復造血功能。
中危:主要是以全血細胞減少伴骨髓原始細胞偏高與遺傳學改變,易於並發感染,辨病應用中醫治療,有望促進原始細胞降低,病態造血改善而促進血象改善。
高危:以漸進性全血細胞減少、原始細胞增多伴白血病轉化趨勢者為主要的患病群體,可伴肝脾或淋巴結腫大者,積極介入針對性療方,根據病情情況調整治療思路,有望降低原始細胞,防治白血病轉化,促進造血改善並逐漸恢復。
在中醫治療階段,配合得當可以提高西醫的總體治療有效成果,也能擬補西醫治療的不少漏缺,而對於MDS的預後,也能扶正固本。
作為MDS患者以及家屬,在選擇中醫治療前,需要找尋針對性的中醫,去正規醫院。切勿盲目服用偏方等,也切勿聽信某一方子,就自己去抓葯!因為個體不同,避免辨證施治以及調整療方不當,影響到總體治療。
『柒』 骨髓增生異常綜合征 MDS RAEB-1,中醫葯怎麼治療
病情分析:
您的情況最好看看中醫大夫的,服用中草葯來調理一下。
指導意見:
建議到具體看看中醫大夫,中醫治療要由醫生辯證進行,各人體質不同,用葯也會有加減的。
『捌』 MDS中醫治療好的方法,都吃啥葯好
指導意見:
需要辯證治療,具體看看中醫大夫,來服用中草葯調理。中草葯對人體安全無毒,整體上調節身體狀態,往往收到奇效。
『玖』 中醫對MDS的治療有效果嗎
中醫對骨髓增生異常綜合征的治療是有效的,在CCTV-4《中華醫葯》MDS專題節目--《造血疑團》中,報道的就是中醫治療MDS,可以了解一下。
『拾』 中醫治療mds比較好的醫院推薦一下
目前很多的MDS病人以及家屬在治療方面都有一定的局限,壓力和困惑。但對於國醫(中醫),在臨床長遠的發展以及有效性正在不斷的普及。
陝西省血液病防治研究所附屬醫院郝其軍郝所長經過30多年的不斷探索,逐漸摸索出有效的方葯,不論辨病、還是辨證,均系有效的,非常值得嘗試,患者及家屬應該懷有信心,持之以恆的治療,治療就有希望!
選擇一個好的中醫,不單是要有豐富的經驗,還需要有不斷進展拓展實踐的思路以及自我總結!對於MDS低危,中危,高危都有不同的中醫治療思路。
低危:這個類型主要是以貧血以及血細胞減少為主要的表現,大多數的病人是長期維持的服葯以及必要定期去醫院輸血,這時的中醫治療並非唯一,必要時中西結合,治療目的是以逐漸顯效而延長輸血間隔直至脫離輸血,恢復造血功能。
中危:主要是以全血細胞減少伴骨髓原始細胞偏高與遺傳學改變,易於並發感染,辨病應用中醫治療,有望促進原始細胞降低,病態造血改善而促進血象改善。
高危:以漸進性全血細胞減少、原始細胞增多伴白血病轉化趨勢者為主要的患病群體,可伴肝脾或淋巴結腫大者,積極介入針對性療方,根據病情情況調整治療思路,有望降低原始細胞,防治白血病轉化,促進造血改善並逐漸恢復。
在中醫治療階段,配合得當可以提高西醫的總體治療有效成果,也能擬補西醫治療的不少漏缺,而對於MDS的預後,也能扶正固本。
作為MDS患者以及家屬,在選擇中醫治療前,需要找尋針對性的中醫,去正規醫院。切勿盲目服用偏方等,也切勿聽信某一方子,就自己去抓葯!因為個體不同,避免辨證施治以及調整療方不當,影響到總體治療。