養生堂心臟室間隔封堵

『壹』 室間隔缺損的封堵術適應症有哪些

室間隔缺損的封堵術適應症：
（1）
膜部室缺：①年齡：通常≥3歲；②對心臟血流動力學有影響的單純性室缺；③室缺上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈右冠瓣脫垂及返流；④缺損直徑3-15mm。
（2）
肌部室缺：缺損直徑≥5mm；
（3）
外科手術後殘存分流；
（4）
心肌梗死或外傷後室缺。

『貳』 室間隔缺損封堵術術後活動指導

以下是先天性心臟病介入治療並發症的防治，肯定對室間隔缺損封堵術術後患者有指導意義：

先天性心臟病(先心病)的介入治療主要方法有,一是使用球囊擴張術解除狹窄的瓣膜或血管, 如肺動脈瓣狹窄(PS) ,主動脈瓣狹窄,主動脈縮窄等;二是採用封堵器材(包括封堵傘,彈簧 圈等)堵閉心臟和血管內的異常缺損與通道,如動脈導管未閉(PDA) ,冠狀動脈瘺,肺動靜脈瘺等;另外,一些少見的先心病 如室間隔完整的肺動脈閉鎖採用經皮肺動脈瓣射頻打孔術; 肺動脈及分支狹窄, 主動脈縮窄及外 科術後血管再狹窄的支架置入術等.

隨著介入治療的日益普及,並發症也時有發生.有醫院在 2005 年報道的 2318 例常見 4 種先心病(PDA,ASD,VSD,PS)介入治療中,並發 症發生率為 1.47%;2005 年～2006 年全軍多中心(38 所部隊醫院)8862 例結構性心 臟病介入治療統計的並發症發生率為 4.33%.因此,各種先心病介入治療的並發症的發生並不罕見.

常見先心病介入治療的並發症如下:

1.心包填塞:

所有先心病介入治療過程中均可發生,最常見於 ASD 封堵術,其發生率約為 0.12%～0.47%, 二尖瓣狹窄球囊擴張術行房間隔穿刺亦容易造成,應盡早外科手術處理.

2.心律失常:

最常發生在 ASD 和 VSD 的介入治療患者,VSD 更為多見,我們統計的全軍介 入治療並發症中,各種傳導阻滯發生率最高,達 2.93%,占總並發症的 67.71%,包括左束支 傳導阻滯,右束支傳導阻滯,三度房室傳導阻滯,二度 II 型房室傳導阻滯.三度房室傳導阻滯應植入永久起搏器.

3.封堵器脫落:

封堵器選擇過小,病變解剖部位特殊,操作不當或器材本身質量問題均能導致 封堵器脫離,其發生率約為 0.12～0.47%,ASD 介入中多見.ASD 邊緣菲薄柔軟,封堵器不易 夾持殘余房間隔組織.術後 1 個 月應避免劇烈活動和用力咳嗽,防止發生封堵器的脫位.一旦封堵器脫離,患者生命體征無明顯 異常者,應立即行外科手術處理.

4.殘余分流與溶血:

常見於 PDA 和 VSD,由於封堵器過小,移位或封堵器內充填物在體內損 壞造成殘余分流,血流通過封堵器時引起溶血.另外,VSD 伴有膜部膨出瘤者,瘤周組織粘連 牢固程度差,單純封堵膨出瘤的出口,囊袋可繼續增大,術後用力活動易出現封堵器的移位,造 成新的殘余分流, 甚至出現溶血. 其發生率 PDA 封堵術<0.80%, VSD 封堵術 0.51%～5.88%. 需外科手術治療.

5.三尖瓣關閉不全:

多見於肺動脈瓣球囊成形術,也可見於 VSD 封堵術,但也有報道 ASD 封 堵術後出現,其發生率約 0.2%左右.主要是由於導管或導絲在通過腱索或乳頭肌,建立軌道時 損傷了三尖瓣結構, 封堵器的輸送桿在旋轉過程中也有可能纏繞周圍的腱索. 擴張肺動脈瓣狹窄 時球囊位置過低,可將三尖瓣和乳頭肌撕裂,均能造成三尖瓣關閉不全.應外科手術干預處理.

6.主動脈瓣關閉不全:

主要見於 VSD,由於缺損上緣距主動脈右竇距離太近,封堵後封堵器 會影響主動脈瓣的關閉, 建立軌道時損傷了主動脈瓣, 或者術後封堵器的移位也可造成主動脈瓣 的關閉不全,其發生率<0.2%.需心臟外科手術取出封堵器並行缺 損修補.

7.空氣栓塞:

導管及輸送鞘內排氣不徹底,進入心臟後帶入氣體,另外,行 ASD 封堵時,患 者深呼吸時亦可由鞘管進入氣體,造成空氣栓塞,患者可表現煩躁不安,心率減慢,嚴重時可致 腦栓塞,甚至死亡.

8.主動脈-心房瘺:

此並發症主要發生在 ASD 封堵術後晚期,ASD 位置靠近前上方及選擇的 封堵器偏大,封堵器邊緣長期摩擦主動脈瓣根部,造成機械性損傷.另外,ASD 上緣較短時, 使用大的封堵器呈"Y"形夾住主動脈根部的方法,發生的風險較大.瘺口可位於左房,也可在 右房,亦可造成心房游離壁的破潰出現心包壓塞.

10.其他並發症:

導絲,導管損傷動脈內膜,可形成動脈夾層,為較少見的並發症.術中或 術後拔管引起迷走神經反射,器材本身質量問題出現封堵器脫載,出血,感染,發熱,導管,導 絲折斷,球囊導管嵌頓,缺氧發作,甚至死亡均是介入過程中不容忽視的問題.

上述風險相對於比較成熟的心血管外科手術而言，風險非常大啦，所以發達國家目前嚴格限制介入封堵治療。只有肌部室間隔缺損和動脈導管未閉等少數外科手術風險更大的疾病才採取介入治療。不要因為害怕皮膚切口大一些而忽視介入的更大危險（包括射線的危害）。

『叄』 先天性心臟病室間隔缺損介入封堵手術

最好別封堵我孩子就是室間隔缺損剛做完手術一個月還是手術比較好安全去根你可以領孩子去北京阜外醫院檢查看看二病區的姜瑞是專門做著個手術的希望可以幫到你一定要早看

『肆』 30歲心臟室間隔缺損手術成功機率有多大

百分之十到二十

『伍』 先天性心臟室間隔缺損

你好，先天性心臟病室間隔缺損4.0MM，卵圓孔未閉，可以觀察，二者均有自然閉合可能。母乳喂養，注意預防感冒。每半年做一次心臟超聲看看，如果室間隔缺損在四歲前仍沒有自然閉合的話，或者四歲前發育差、容易感冒或肺炎、室間隔缺損有增大趨勢，就需要手術啦，因為孩子四歲後對事情有所記憶。四歲時成功率近100%。四歲時手術總費用約1萬8，不同地區不同醫院有所不同。同期把卵圓孔未閉一塊處理。 先天性心臟病，室間隔缺損，如果孩子發育、飲食、體質明顯受影響，如體重輕、經常感冒或肺炎，建議盡早手術治療，因嬰兒各個臟器、系統發育不成熟，風險會增加，建議盡可能半歲後手術。不是所有開展心臟病手術的醫院都能做嬰幼兒心臟病手術，去病房實地考察一下有沒有嬰幼兒和嬰幼兒的病人數就知道啦。 「現在今天女兒出現嘔吐情況，吃奶時候還容易被嗆主，」可能是孩子胃腸道不舒服，如吃多了，可以吃些小兒消食類葯物，也可能是地高辛的副作用，可以把地高辛停掉。和先天性心臟病關系不大。 如果大於四歲，先天性心臟病：室間隔缺損（有心臟雜音），建議做「室間隔缺損修補術」。需要手術的依據如下： 1、如果有心臟雜音，心臟雜音影響自己情緒； 2、病人及家人均有心理負擔； 3、室間隔缺損有導致感染性心內膜炎、傳導束受損和主動脈瓣關閉不全的可能。 4、在技術成熟的醫院，室間隔缺損修補術成功率基本是100%。 「室間隔缺損修補術」住院總費用約1萬8到2萬，不同地區不同醫院可能明顯不同。 在技術成熟的大型心血管外科中心，「室間隔缺損修補術」的成功率基本是100%。治癒後和正常人一樣。不影響病人的工作和生活。 如果手術，建議到開展右腋下美容小切口的醫院進行室間隔缺損修補術。 右腋下美容小切口圖 （

） 術後和正常人一樣。沒有後遺症。 在發達國家，微創封堵僅限於肌部室間隔缺損（極少見）和動脈導管未閉。 希望以上答復對你有所幫助，祝孩子健康。

『陸』 先天性心臟病封堵

你好，先天性心臟病：室缺7毫米，2歲，建議外科手術治療，建議右腋下美容小切口手術。農村參加農合的孩子手術只需要2千2。在美國，室間隔缺損是禁止做介入的。

希望以上答復對你有所幫助，祝孩子健康。

『柒』 室間隔缺損，可以做介入封堵法手術嗎

從我們心外科醫生的經驗來講，對於室間隔缺損我們不主張行介入封堵術。因為我們在手術當中看到室缺的周圍有很重要的組織，如主動脈瓣膜、三尖瓣及其腱索，做室缺手術時我們需要小心地避開這些組織，而介入封堵時，操作者是看不到這些情況的，所以室缺的介入封堵只適合特定的缺損部位，如室間隔肌部和脊內型缺損。 您的小孩是膜周部缺損，我個人認為不適合介入封堵治療。 （哈醫大二院張慶華大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

『捌』 心臟室間隔缺損的治療策略

本文從專業人士的角度對室間隔缺損的治療策略進行了較為全面的論述，對病人及家長有很重要的參考價值。室間隔缺損是發生率最高的先天性心臟畸形如何治療，何時治療，關繫到眾多患者一生的幸福。絕大多數室間隔缺損需要外科手術治療，只有肌部室間隔缺損可以介入封堵。 室間隔缺損指室間隔在胚胎發育不全，形成異常交通，在心室水平產生左向右分流。室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的一種。室間隔缺損可單獨存在，也可是某種復雜心臟畸形的組成部分。 室間隔缺損約為先心病總數20％，可單獨存在，也可與其他畸形並存。缺損在0.1-3cm間，位於膜部者則較大，肌部者則較小，後者又稱Roger氏病。缺損若＜0.5cm則分流量較小，多無臨床症狀。缺損小者以右室增大為主，缺損大者左心室較右心室增大明顯。 症狀體征 在心室水平產生左至右的分流，分流量多少取決於缺損大小。缺損大者，肺循環血流量明顯增多，流入左心房、室後，在心室水平通過缺損口又流入右心室，進入肺循環，因而左、右心室負荷增加，左、右心室增大，肺循環血流量增多導致肺動脈壓增加，右心室收縮期負荷也增加，最終進入阻塞性肺動脈高壓期，可出現雙向或右至左分流。 症狀 缺損小，可無症狀。缺損大者，症狀出現早且明顯，以致影響發育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴重時可發生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現紫紺，本病易罹患感染性心內膜炎。 體征 心尖搏動增強並向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ－Ⅳ肋間有4－5級粗糙收縮期雜音，向心前區傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴重的肺動脈高壓，肺動脈瓣區有相對性肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。 診斷檢查 X線檢查 中度以上缺損心影輕度到中度擴大，左心緣向左向下延長，肺動脈圓錐隆出，主動脈結變小，肺門充血。重度阻塞性肺動脈高壓心影擴大反而不顯著，右肺動脈粗大，遠端突變小，分支呈鼠尾狀，肺野外周紋理稀疏。 心臟檢查 心前區常有輕度隆起。胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，並聽到Ⅲ一Ⅳ級全收縮期雜音；高位漏斗部缺損則震顫和雜音位於第2肋間。肺動脈瓣區第二音亢進。分流量大者，心尖部尚可聽到柔和的功能性舒張中期雜音。肺動脈高壓導致分流量減少的病例，收縮期雜音逐步減輕，甚至消失，而肺動脈瓣區第二音則明顯亢進、分裂，並可伴有肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音。 心電圖檢查 缺損小示正常或電軸左偏。缺損較大，隨分流量和肺動脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴重肺動脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。一、X線：缺損小者心影多無改變。缺損中度大時，心影有不同程度增大，以右心室為主。缺損大者，左、右心室均增大，肺動脈干凸出，肺血管影增強，嚴重肺動脈高壓時，肺野外側帶反而清晰。 超聲心動圖 左心房、左、右心室內徑增大，室間隔迴音有連續中斷，多普勒超聲：由缺損右室面向缺孔和左室面追蹤可深測到最大湍流。 心導管檢查 右心室水平血氧含量高於右心房0.9%容積以上，偶爾導管可通過缺損到達左心室。依分流量的多少，肺動脈或右心室壓力有不同程度的增高。 治療方案 內科治療 主要防治感染性心內膜炎，肺部感染和心力衰竭。 外科治療 小型室間隔缺損一般無症狀，缺損隨年齡增長而縮小，有人認為約25%可自然關閉。大缺損在孩子出生1~2個月後，出現呼吸急促、多汗，體重增長緩慢、面色蒼白。患兒常有呼吸道感染，易患肺炎。聽診可聞雜音。可通過心臟彩色多普勒超聲波檢查進行診斷。 （一）手術適應症，可歸納為以下幾種情況。 1.不需手術小型缺損而無症狀或進行性閉合缺損，症狀逐漸減輕者，暫不手術，進行觀察。 2.擇期手術缺損的大小，由小到中等，症狀輕，無肺動脈高壓，而肺血流：體血流在2：1左右。在隨訪中，心臟雜音、心電圖和胸片變化不大者，可等到學齡前施行手術；如在觀察期間，肺動脈壓升高，心臟雜音變短，心尖區舒張期雜音變低或消失者，應提早手術。 3.早期手術在大型室間隔缺損嬰幼兒，症狀重，肺血管內皮細胞增生、結構改變以及肺血管生長受阻等，如在8個月內手術修補室間隔缺損，術後一年肺血管改變可恢復，且有新血管長出。而在9個月或更後進行手術刀嬰幼兒，術後仍有持續性肺血管阻力的升高，這提示肺血管肌層的肥厚與向外周的延伸以及內膜增生並沒有完全退化，新血管的成長亦有限度。但也有的作者指出術後持續性肺血管阻力的升高僅發生在兩歲以後施行手術的幼兒。 Kirklin等認為在2歲內進行手術，即使有非常嚴重的肺動脈高壓，也能恢復到正常或接近正常；而2歲以上的手術者，有50％的肺動脈高壓將持續不變。Ching等和Bonchek等也指出在2歲以上施行手術者，有25％在術後2～11年間肺血管阻塞性病變仍在進行，反之在2歲內手術者，則無此現象。故在2歲內施行手術能防止肺血管阻塞性病變。為了掌握時機，就需要密切觀察和重復心導管檢查。但是年齡越小，手術死亡率越高。如屬選擇性手術，一般3個月大的嬰兒不做，待其室間隔缺損自行閉合或縮小。 4.緊急手術大型室間隔缺損的新生兒或嬰幼兒，分流量大，並發危及生命的頑固性心力衰竭和肺功能不全，積極內科療法無效者，應創造條件進行手術，即使在生下3個月內亦應如此。可以考慮行肺動脈環縮術，以挽救生命。這種手術目前已較少做，多趨向於行修復術，但在技術上要做好同時修復其他合並畸形的准備。 根據Kirklin的意見，只有兩種大室間隔缺損需先進行肺動脈環縮術：多發室間隔缺損散布在隔束或間隔前部，同時還有隔膜缺損；另一種是大型室間隔缺損，類似房間管型，三尖的腱索跨立於室間隔之上，三尖瓣環騎跨於兩個心室之上，三尖瓣的腱索亦可附於間隔的左側。其右室常發育不全。 （二）手術禁忌症 ①病史中有發紺，尤其在休息時發現發紺，表現有反向分流，以自右向左為主者； ②體檢時，心前區捫不到震顫，收縮期雜音短而柔和者； ③放射線胸片顯示肺動脈段較明顯突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者； ④心電圖檢查示電軸變為右偏，右側心前導聯為典型右心室肥厚、有切跡的大R波，而左側心前導聯Q波消失，R波電壓低於正常，S波深者； ⑤右心導管檢查，證實分流為自右向左，肺血管阻力大於10wood/m2者。 以上情況均不應進行手術，否則患者可能過不了手術關，且術後預期壽命亦比不做手術者短。 手術方法： 1、室間隔缺損修補術。 2、介入治療僅限於肌部室間隔缺損和動脈導管未閉。 手術切口： （1）常規切口 1胸骨正中切口，皮膚切口位於前胸正中，約20～25cm長，並將胸骨全部劈開，術後易出現刀口液化或感染，傷口癒合差，易遺有刀疤痕及雞胸等畸形。 （2）小切口 微創小切口系指手術入路切口長度6～10cm，切口位於胸部相對較隱蔽部位。 1右腋下小切口：取右側腋中線第二肋交點與腋前線第五肋間交點連線行5～9cm切口，長度視年齡身高而定，於腋前線第四肋進胸，進胸入路肌肉損傷少。 一般用於15歲以下的兒童，小兒胸腔相對較小．肋骨彈性好，可較安全地完成一些簡單先天性心臟畸形的矯治手術，如房間隔缺損、室間隔缺損的修補．還能夠進行三房心、肺靜脈異位引流、二尖瓣關閉不全修復和瓣膜置換等手術。 對合並重度肺動脈高壓同時存在肺發育不良或合並肺部感染及出生

『玖』 我老婆上幾天去做了心臟彩超，顯示是室間隔缺損。20mm對 生活有影響嗎麻煩你了 田醫生

你好，首先感謝你的信任。 成人先天性心臟病：室間隔缺損（20mm），影響生活，建議手術後要小孩。如果沒有出現下述情況，請及早手術： ①病史中有發紺，尤其在休息時發現發紺，表現有反向分流，以自右向左為主者； ②體檢時，心前區捫不到震顫，收縮期雜音短而柔和者； ③放射線胸片顯示肺動脈段較明顯突出，但肺部不充血者；左室不大或接近正常者； ④心電圖檢查示電軸變為右偏，右側心前導聯為典型右心室肥厚、有切跡的大R波，而左側心前導聯Q波消失，R波電壓低於正常，S波深者； ⑤右心導管檢查，證實分流為自右向左，肺血管阻力大於10wood/m2者。 以上情況均不應進行手術，否則患者可能過不了手術關，且術後預期壽命亦比不做手術者短。 先天性心臟病室間隔缺損，建議做「室間隔缺損修補術」。需要手術的依據如下： 1、如果有心臟雜音，心臟雜音影響上學就業； 2、病人及家長均有心理負擔； 3、室間隔缺損有導致感染性心內膜炎、傳導束受損和主動脈瓣關閉不全的可能。 4、在技術成熟的醫院，室間隔缺損修補術成功率基本是100%。 「室間隔缺損修補術」住院總費用約1萬8到2萬，不同地區不同醫院可能明顯不同。 在技術成熟的大型心血管外科中心，「室間隔缺損修補術」的成功率基本是100%。治癒後和正常人一樣。不影響你的工作和生活。 如果手術，建議到開展右腋下美容小切口的醫院進行室間隔缺損修補術。 右腋下美容小切口圖 （

） 術後和正常人一樣。沒有後遺症。 介入封堵僅限於肌部室間隔缺損和動脈導管未閉。介入封堵相對於比較成熟的心血管外科手術而言，風險非常大啦，所以發達國家目前嚴格限制介入封堵治療。只有肌部室間隔缺損和動脈導管未閉等少數外科手術風險更大的疾病才採取介入治療。不要因為害怕皮膚切口大一些而忽視介入的更大危險（包括射線的危害）。 更多有關介入治理的風險可以看一下參考資料。 希望以上答復對你有所幫助，祝你愛人健康。

『拾』 心臟室間隔缺損手術

室間隔缺損的開胸手術方法要看缺損大小，如果很小，就用針直接縫上，如果較大，需要用人工材料做的補片補上，當然也是靠縫合。至於哪裡開刀？當然是開胸後在心臟裡面做啊。現在部分室間隔缺損可以行微創介入封堵治療，就是輸送一個合金材料的封堵器到心臟裡面把缺損堵起來。