心肌梗死康復治療外

㈠ 心肌梗死的治療措施

治療

一般治療 包括嚴密監護、止痛、鎮靜、吸氧、開放靜脈、保持水電平衡，急性期要使患者避免情緒激動，吃清淡易消化飲食，保持大便通暢。

溶栓治療 鑒於絕大多數透壁性心肌梗死均有新鮮血栓形成，且冠狀動脈堵塞後6小時內,心肌可能尚無明顯的壞死性組織學變化，故溶栓治療在心肌梗死發作後越早進行,效果越好。一般應在發病後6小時內。目前溶栓治療有三種途徑：①冠狀動脈內溶栓。由冠狀動脈造影確定血栓所堵塞的冠狀動脈後，將一特製導管留置於該支冠狀動脈口，然後注入鏈激酶或尿激酶，約有70～80％的溶栓患者可獲冠狀動脈再通暢。②短時間內靜脈大劑量注射鏈激酶或尿激酶。該法的血栓溶解率約為50～60％左右。③靜脈注射人組織纖維蛋白溶酶之激活物。該法在中國尚未廣泛應用。血栓溶解後可望縮小梗死面積，保護心臟功能，降低病死率。如果血栓溶解後，冠狀動脈殘余狹窄嚴重，則應盡早並用PTCA，爭取減輕狹窄程度，又常可防止溶栓後冠狀動脈再閉塞。

縮小梗死面積 心血管醫生多年來一直在尋求各種方法縮小梗死面積，但至今尚無一種很理想的措施。這些方法或所用的葯物都不外乎增加心肌氧和能量的供給及減少心肌耗氧量，常用的方法有：①吸氧。動物實驗和臨床觀察均發現給病人吸入流量 4～6L/min以上的氧氣,可使升高的ST段迅速下降,改善心肌缺血損傷。②靜點葡萄糖、胰島素、氯化鉀溶液 (GIK)可改善缺血的心肌細胞代謝狀態。③ β-受體阻滯葯可降低心肌耗氧量。④鈣拮抗劑可降低心肌耗氧量，改善心肌順應性和增加冠狀動脈血流。⑤血管擴張葯可降低心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流，改善心功能。⑥抗凝治療。該法能否縮小梗死面積尚有爭論。但若患者血液有高凝狀態，為防治冠脈內血栓擴大和身體其他部位血栓栓塞合並症可採用抗凝治療，但療效未肯定。

右室梗死 由右冠狀動脈近端阻塞引起，單純右室梗死僅於屍檢發現，約占心肌梗死的3％,絕大多數和下壁和（或）後壁心肌梗死伴發，下後壁心肌梗死患者中約有25～45％同時合並右室梗死。梗死范圍較大時，其臨床表現除上述心肌梗死共同特徵外，突出表現右心衰竭。體格檢查可見頸靜脈怒張、肝大、低血壓甚至心原性休克。由於右心排血量降低，肺血減少,X射線胸片常示兩肺清晰。心導管檢查右房壓及右室充盈壓等於或大於左房壓及左室壓，右室舒張期壓力曲線呈特徵性「平方根符號」樣改變，即舒張早期低垂，晚期平台樣變化。右室梗死的心電圖除合並左室心肌梗死的心電圖表現外，V4R（右側 V4導）ST段上升>1mm對右室梗死有診斷意義。二維超聲心動圖及放射性核素檢查可測到右心擴大，右室壁運動減弱或無運動，右室射血分數(RVEF)降低。未合並嚴重左室功能不全的右室梗死的治療主要是適當擴張血容量，增加左室充盈壓，以達到增加心排血量的目的，同時可並用小量增強心肌收縮力的葯物，其餘治療同一般心肌梗死的治療原則。

預防
預防

急性心肌梗死一旦擬診或確診即應按急性心肌梗死處理，保持病人情緒穩定,絕對卧床休息,嚴重者就地搶救，一般情況穩定後立即將病人轉送醫院住院治療。未到達醫院前主要是預防和治療嚴重心律失常，若有明顯心動過緩如心率低於50次/分,可注射阿托品。為了預防和治療室性心律失常可給與利多卡因肌肉注射。住院後的治療原則是：有溶栓適應症者應力爭早期溶栓或並用冠狀動脈成形術(PTCA)，以防止或限制心肌梗死的組織學變化；縮小梗死面積；防止合並症的發生和發展。

預後
預後

急性心肌梗死是一嚴重而危及生命的心臟病，加強預防，早期診斷和治療，嚴格監護和積極治療合並症是改善預後的幾個重要方面。約有半數患者發病後在未達醫院前即因嚴重心律失常死亡。若住院前的診斷治療及時則可降低死亡率。目前，住院患者的病死率大致為15～20％，死亡的主要原因是心原性休克、心室破裂、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常。這些患者常為高齡患者，心肌梗死的范圍很廣泛。無嚴重並發症患者常經過順利，1周後即可起床活動，2～3周可出院，3個月後可恢復力所能及的工作。急性期有嚴重並發症者，起床活動的時間要推遲，住院日期視情況要長一些，能否恢復工作要由其冠狀動脈病變的嚴重性及心功能狀態而決定，一般來說大部分患者急性期後仍可以從事輕工作，渡過急性期的患者5年生存率約60～70％。

家庭康復治療

急性心肌梗塞的病人，在醫院度過了急性期後，如病情平穩，醫生會允許回家進行康復治療。那麼在家怎樣進行自我康復治療呢?總的原則是做到「三要」、 「三不要」。「三要」是：一要按時服葯，定期復診，二要保持大便通暢，三要堅持體育鍛煉。「三不要」是：一不要情緒激動，二不要過度勞累，三不要抽煙、飲酒和吃得過飽。在上述原則中，堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施。因為心肌梗死後，兩三個月乃至半年左右，心肌壞死早已癒合，疾病進入復原期，此時促進體力恢復，增加心肌側支循環，改善心肌功能，減少復發及危險因素，是康復治療的目的。因此要做到：

掌握好運動量：這是一個關鍵問題。過小運動量，實際只起安慰作用；過大則可能有害。一般所指的合適的運動量，都有輕微的出汗，呼吸次數稍有增加，並有輕微勞累感但並無不舒適感覺。
運動前准備及分期：在運動之前應先做一些柔和的肢體活動或體操等准備活動，以免驟然活動引起肌肉痙攣，甚至誘發心絞痛。鍛煉完了也應慢跑或步行等恢復動作，避免驟停使心臟發生問題。運動的這些階段分別稱為准備期、運動期和緩解期。
運動量要循序漸進：剛開始時，一次體育鍛煉，可以只有20—30分鍾，以後增至45—60分鍾。其中准備期和緩解期各5。10分鍾，運動期20—30分鍾。如果體質較弱者，剛開始運動時，可把一次運動量分幾次完成。
運動方式和方法：要根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等條件，與醫生共同商量，選擇能夠長期堅持的項目。最好是步行、慢跑、打太極拳、練氣功、騎自行車等項目。如果康復順利，可在心肌梗塞後第8—9周，復查運動試驗和動態心電圖。如無心絞痛等症狀或心電圖心肌缺血進一步改變，即可恢復輕微的工作。

㈡ 心肌梗死患者如何康復訓練

臨床實踐認為，急性心肌梗死患者若能早起床、早活動，將有利於早日康內復。那麼，心肌梗死容患者怎麼進行康復訓練呢？患者若無並發症，可以按以下順序進行訓練。

（1）發病後數日內在床上活動，如洗臉、刷牙、靜坐和活動上半身等。

（2）在室內自由走動，上室內廁所。

（3）在走廊步行50m。

（4）在走廊步行150m，使用室外廁所。

（5）在走廊步行300m。

（6）在走廊步行600m。

（7）自己洗發，上下10 級樓梯。

（8）自己入浴，上下20 ～ 40 級樓梯。

（9）上下40 ～ 60 級樓梯。

康復訓練的注意事項：每天進行訓練，活動需要循序漸進，逐步提高。由於每個患者的病情有所不同，訓練不能強求一致，應隨時調整；訓練時應有醫務人員或者家人監督，如有異常，要及時採取措施。

㈢ 急性心肌梗死後的康復體療分為哪4 個階段

對於大多數心肌梗死患者來說，他們不但可以在家中治療，而且比住院治療更有利於康復。主要原因是，患者家人可以在醫師指導下，協助患者進行科學、合理的康復體療。

（1）急性階段。一般在急性心肌梗死發病後2~3 周開始。此時期由於患者尚處於急性期，若體力活動不當易誘發各種並發症。因此，對無並發症、無心絞痛發作、無心律失常持續存在、無血壓下降或出現心前區不適和氣短氣喘等症狀病情穩定的患者，可逐漸進行0.5 ～ 1.5 個代謝當量的身體活動。患者可在家人的幫助和監護下，進行輕微的日常自理活動或卧位呼吸操、肢體遠端活動和關節屈伸練習。這一階段可持續1 ～ 2 周。必須注意的是，一旦出現以下任何一種徵象，應立即暫停康復活動，並保持安靜休息：活動後有心前區不適或氣短；心律失常反復出現，並伴有胸痛、過度疲憊、呼吸困難及心力衰竭等症狀；心電圖顯示心肌缺血的進一步改變、合並嚴重的高血壓等；活動後收縮壓下降值≥ 20 mmHg 或上升超過15 ～ 20 mmHg，以及出現新的室性早搏、明顯心搏異常。

（2）恢復早期階段。除繼續做第一階段的康復體療外，發病4 ～ 8周後，如果患者情況進一步好轉，其康復活動量可適當增至2 ～ 3.5個代謝當量。開始可練習坐起，每日1 次，每次3 ～ 8 分鍾；而後逐漸過渡到小量的醫療行走、上下1 ～ 3 級台階。該時期的康復體療可持續3 ～ 4 周。

（3）恢復後期階段。該階段的體療內容應以定時定量步行和配合醫療體操為主，亦可在野外進行醫療行走、騎自行車、劃船和爬樓梯等強度適中的有氧運動。隨著體能的進一步恢復，可逐漸增加練習的距離和次數，為逐漸完全恢復日常生活及工作能力做准備。

（4）康復階段。發病6 ～ 8 個月後，患者再經過一段時間的康復體療後體能基本恢復，可在家人和醫師的監護下，逐漸增加運動量。

為了提高心肌梗死患者的有氧代謝能力，改善心臟功能，可選擇一些有氧耐力性運動項目。

㈣ 心肌梗塞到底能不能治好

導致心肌梗塞的主要原因是冠心病，冠狀動脈阻塞，簡單的說就是冠狀動脈受到了阻礙使血液流通不順暢，慢慢的就形成了心肌梗塞，這種疾病是非常危險的，嚴重的有可能會威脅到我們的生命，那麼如果患有這種疾病的話，在飲食方面我們應該保持以清淡飲食為主，盡量少吃高油，高鹽，高糖，高脂肪含量的4高食物，平時應該多吃一些水果蔬菜，特別是對於一些固態脂肪類型的食物，應該盡量少吃或不吃，比如說豬油或牛油等等都屬於固態油脂，這種油脂是導致冠心病或心肌梗塞最主要的食物之一，嚴重的影響我們的健康。除此之外，心肌梗塞患者應該注意以下幾點：

3、保持合理的運動

俗話說生命在於運動，運動可以加速心跳，促進血液循環，提升人體新陳代謝的頻率，強化自身的免疫功能和抵抗功能，對於預防多種慢性疾病都有著非常好的效果，所以我建議大家應該根據自己的實際情況為自己制定一個運動計劃，並且長期的堅持下去。

㈤ 心肌梗塞痊癒後能存活多長時間

我想首先糾正一個概念，心肌梗死其實並不是那麼可怕的，在我們現在國內好的醫院，一般可以救活95%，剩下的5%那沒有辦法活著出院了。
心肌梗死是冠狀動脈的一支或者幾支堵塞了，時間長了就造成局部心肌壞死，其實在老年人超過60歲以上的幾乎是100%出現冠狀動脈的某個屬支堵塞過，但是由於有側枝循環，面積不大，多數沒有什麼的，甚至沒有任何症狀的。
即使是心肌梗死以後局部會形成疤痕，如果面積小的，也不至於對心功能影響太大，當然不能劇烈活動了。但日常的生活還是可以的。
存活時間可以是10年20年30年，也有復發的短期就怎麼怎麼的了。這個得看自己的治療了，還得看其他的了。沒有定數的。
但是也還是要注意，要積極的治療，畢竟冠狀動脈粥樣硬化已經存在了，你必須重視。支架植入後葯物比如抗血小板葯物要聯合應用阿司匹林如果沒有禁忌症的要終身服葯，氯吡格雷則要看什麼支架了，普通支架半年到9個月，葯物洗脫支架要延長到至少一年，如果病人有糖尿病等其他情況氯吡格雷的時間要更加延長，同時要使用他汀類葯物，比如辛伐他汀或者氟伐他汀等，即使膽固醇是正常的，也要積極使用，因為可能那個一般人的膽固醇指標對你父親還是高了。如果有高血壓，糖尿病血糖血壓必須達標，血糖一般要達到空腹6mmol/L 左右，餐後2小時8mmol/L,血壓必須達到140/90mmHg以下，如果糖尿病腎臟有問題的，血壓必須130/80mmHg以下。
同時戒煙酒也最好少喝。
您父親是廣泛前壁心梗，放了一個支架，我看可能是左前降支堵塞的可能性最大，也可能是左冠狀動脈主幹，那左主幹就相對情況比較麻煩些。一般情況下左前降支的預後還是可以的，如果能夠積極的治療，那麼存活30年的可能性還是不小的。如果抽煙酗酒，葯物不好好服用，那麼就難保了。
我強調一點是規范的治療，要按照目前的最新的治療進展，不能自己亂來的，比如葯物洗脫支架，原先以為用了這個可能不用像普通支架那麼用聯合抗血小板治療，至少也是和普通支架一樣的用阿司匹林+氯吡格雷那樣的時間，但是現在發現不行，反而要延長這個治療的時間，氯吡格雷至少要一年，如果糖尿病的更長2年以上。否則會導致支架內再閉塞的。
還有有的人以為自己的膽固醇好像還可以，他汀類葯物那麼貴，而且還有副作用，就不用了，但是這個就錯了，有心梗了，那麼你的膽固醇不論如何是高了，這個高是對於你高了，而可能對於別人還可以接受的，此外他汀類還有其他的作用呢，總之規范的治療是防止復發的保障，否則都是假的

㈥ 心肌梗死的康復計劃

一、通過做好衛生宣傳教育工作，使患者和家屬對冠心病有所認識，在防治該病時給予積極的配合。
二、預防冠狀動脈粥樣硬化病變進一步發展或促其消退。
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㈦ 心肌梗死能恢復嗎

心肌梗死的治療原則是降低梗死范圍，挽救未梗死但缺血細胞，保護尚未壞死細胞。
因此，已經梗死細胞是就不回來的。
但梗死細胞和正常細胞之間尚存在冬眠細胞，這個細胞暫時失去收縮功能，但可以恢復。治療要針對這些細胞，挽回它們的功能的。
這個需要時間來恢復~~
希望您恢復健康！！

㈧ 心梗的治療方法

一、溶栓療法:根據用葯途徑可分為冠狀動脈內溶栓及靜脈內溶栓兩種.冠狀動脈內溶栓是先用導管經動脈插入冠狀動脈再注射尿激酶或鏈激酶,使冠狀動脈內的血栓溶解,其成功率為68%~89%.但是由於冠狀動脈內溶栓需要進行動脈插管,可能會延擱一定時間,因此近年來多採取靜脈內溶栓.靜脈內溶栓治療不需插管,而且可在一般醫院內進行,甚至可在救護車中進行,因此使用更為廣泛.它是在短時間內,一般為30分鍾內將50萬~150萬單位鏈激酶由靜脈滴入,有效率為50%~90%不等.溶栓治療成功的病人,胸痛症狀迅速減輕或消失,心電圖好轉,心功能恢復過程加快,心肌梗塞范圍明顯縮小.溶栓治療成功與否最關鍵的是要及早開始,越早越好,一般認為如心肌梗塞已超過6小時,則效果較差.溶栓療法的主要缺點是劑量掌握不準可造成出血.此外可能會出現冠狀動脈再通後的心律失常,但這種心律失常發生時間較短,只要及時處理,不會危及生命.進行溶栓治療,首先應強調病人必須是沒有溶栓禁忌證.符合下述情況者,則應及早給予溶栓治療:
1、病人缺血性胸痛持續半小時以上,胸痛發作時間在6小時以內;
2、胸前至少相鄰兩個心電圖導聯ST段抬高>O.2毫伏,或Ⅱ、Ⅲ、aVF、導聯ST段抬高≥0.1毫伏;
3、年齡一般不限,但高齡患者不良反應相對較多,但年齡一般應小於75歲.
溶栓治療的禁忌證:因為應用溶栓劑最大的不良反應是出血,所以絕對禁忌證主要包括:
1、活動性內出血,如活動性潰瘍病及痔瘡出血等;
2、持續時間較長的或造成損傷的心肺復甦;3、近期內有腦外傷或顱內新生物,2周內有手術或外傷史,有腦血管意外史,如腦溢血;
4、糖尿病性出血性視網膜病及其他出血性眼病;
5、妊娠;
6、對溶栓劑如鏈激酶有過敏反應史;
7、血壓>180/120毫米汞柱.二、溶栓與介入治療比較:進來研究表明,應用溶栓與急診支架介入術的資料,並比較了兩種治療手段的近期療效.分析結果,兩組病人的基本臨床特點大部分無差異.只是支架介入組廣泛前壁心肌梗死、心梗合並高血壓介入治療明顯高於溶栓組.溶栓組臨床判定再通率為46.7%,出血並發症為27%,多為牙齦出血和血尿.
從實際上看從胸痛發作到溶栓治療比支架植入所需時間短,介入手術需要一定的准備時間,溶栓葯物只要醫生診斷心梗後就可以注射.在心梗的治療上時間就是生命.介入支架從現在技術和葯物發展水平來看如果經濟條件有限,符合溶栓指標還是先採取溶栓葯物治療.如果溶栓時間過了、不符合溶栓指標再進行介入治療.介入後再狹窄現在來看還是很頭疼的問題,現在宣傳葯物洗脫支架可以大量減少介入後再狹窄.葯物洗脫支架有文獻報道在長期的隨訪中並不像預計的那樣好.美國從衛生經濟學方面分析,葯物洗脫支架要降低1%的心梗、死亡等心臟事件危險,要付出1.6萬美元代價;如想要使心梗患者每年提高1%的生活質量指標,則需增加5萬美元.正是如此高昂的代價,以及葯物支架應用於臨床僅僅3年時間,療效還有待長期觀察.歐美國家、中國周邊的新加坡、日本等國家,葯物支架的使用率目前也只在30%以內.然而,在我國這樣一個發展中國家,目前部分大醫院葯物支架的使用率達到60%~90%,個別醫院甚至高達100%.使用葯物支架必須考慮到那些不能耐受長期抗血小板治療的患者,或近期需要進行非心臟手術治療的患者.因為植入普通支架後,患者只需要服用抗血小板聚集葯物一個月,而植入葯物支架,則需要至少服用一年甚至兩年.

㈨ 心肌梗死患者出院後如何家庭康復

心肌梗死患者在醫院進行治療後，病情穩定經醫生允許可回家繼續作康復治療。但這並不意味著心肌梗死已經治癒。因為壞死心肌的修復需要一個過程，如不注意，容易發生心力衰竭或者心功能不全，而且冠心病的基本病變冠狀動脈粥樣硬化仍然存在，還可能再次發生心肌梗死。因此，心肌梗死患者出院後在家中應當注意養成成良好的生活習慣，保持心情舒暢，並注意以下幾點。

（1）遵照醫囑，按時服葯。

（2）定期到醫院復查，了解病情變化。

（3）飲食有節，合理營養，避免寒冷、疲勞、過飢、過飽。

（4）吸煙者要戒煙，不喝或少喝酒。

（5）保持良好心態，避免過度激動和過度抑鬱，消除不良情緒。

（6）保持大便通暢，養成定時排便習慣，切勿用力排便。

（7）適度的體育鍛煉，如散步、打太極拳等，避免勞累和劇烈運動。

（8）要學會自己管理自己，了解有關本病預防護理的一般知識，有助於及時發現病情變化。

㈩ 心肌梗死可以治癒嗎

您好，心肌梗塞是一種急性病，早發現早治療效果好，但是不能完全治癒。建議發病六小時以內到醫院就診行急診介入手術。平時避免過重體力勞動或精神過度緊張。在醫生指導下服用葯物，戒煙戒酒，少生氣，多運動。保證充足的睡眠和休息，可以有效預防心梗的復發。