急性心肌梗死的心臟康復治療

㈠ 急性下壁右心室心肌梗死的治療方法

病情分析：心肌梗死，是指急性、持續性缺血、缺氧冠狀動脈功能不全所引起的心肌壞死，及早發現，及早住院，並加強入院前就地處理。
意見建議：治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及時處理各種並發症。具體的及時結合醫生進行治療一下，祝早日康復

㈡ 急性心肌梗塞如何制療

1.監護和一般治療
無並發症者急性期絕對卧床1～3天；吸氧；持續心電監護，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，低血壓、休克患者必要時監測肺毛楔入壓和靜脈壓。低鹽、低脂、少量多餐、保持大便通暢。無並發症患者3天後逐步過渡到坐在床旁椅子上吃飯、大小便及室內活動。一般可在2周內出院。有心力衰竭、嚴重心律失常、低血壓等患者卧床時間及出院時間需酌情延長。
2.鎮靜止痛
小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給於地西泮（安定）口服。
3.調整血容量
入院後盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。
4.再灌注治療，縮小梗死面積
再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀動脈，恢復血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡。越早使冠狀動脈再通，患者獲益越大。「時間就是心肌，時間就是生命」。因此，對所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就診後必須盡快做出診斷，並盡快做出再灌注治療的策略。
（1）直接冠狀動脈介入治療（PCI）
在有急診PCI條件的醫院，在患者到達醫院90分鍾內能完成第一次球囊擴張的情況下，對所有發病12小時以內的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。急性期只對梗死相關動脈進行處理。對心源性休克患者不論發病時間都應行直接PCI治療。因此，急性ST段抬高型心肌梗死患者應盡可能到有PCI條件的醫院就診。
（2）溶栓治療
如無急診PCI治療條件，或不能在90分鍾內完成第一次球囊擴張時，若患者無溶栓治療禁忌證，對發病12小時內的急性ST段抬高型心肌梗死患者應進行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給葯。溶栓治療的主要並發症是出血，最嚴重的是腦出血。溶栓治療後仍宜轉至有PCI條件的醫院進一步治療。
非ST段抬高型心肌梗死患者不應進行溶栓治療。
5.葯物治療
持續胸痛患者若無低血壓可靜脈滴注硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應口服阿司匹林，置入葯物支架患者應服用氯吡格雷一年，未置入支架患者可服用一月。應用rt-PA溶栓或未溶栓治療的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素靜脈注射3～5天。對無禁忌證的患者應給與ß阻滯劑。對無低血壓的患者應給與腎素-血管緊張素轉氨酶抑制劑（ACEI），對ACEI不能耐受者可應用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。對β受體阻滯劑有禁忌證（如支氣管痙攣）而患者持續有缺血或心房顫動、心房撲動伴快速心室率，而無心力衰竭、左室功能失調及房室傳導阻滯的情況下，可給予維拉帕米或地爾硫卓。所有患者均應給與他汀類葯物。
6.抗心律失常
偶發室性早搏可嚴密觀察，不需用葯；頻發室性早搏或室性心動過速（室速）時，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續靜脈點滴；效果不好時可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發生室顫時，盡快採用直流電除顫。對緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯時，可安置臨時起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發性室上性心動過速和快心室率心房顫動可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對心室率快、葯物治療無效而影響血液動力學者，應直流電同步電轉復。
7.急性心肌梗死合並心源性休克和泵衰竭的治療
肺水腫時應吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈點滴硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注，如能維持血壓，可在嚴密觀察下加用小量硝普鈉。葯物反應不佳時應在主動脈內氣囊反搏術支持下行直接PCI，若冠狀動脈造影病變不適於PCI，應考慮急診冠狀動脈搭橋手術。
8.出院前評估及出院後生活與工作安排
出院前可進行24小時動態心電監測、超聲心動圖、放射性核素檢查，發現有症狀或無症狀性心肌缺血和嚴重心律失常，了解心功能，從而估計預後，決定是否需血管重建治療，並指導出院後活動量。
出院後2～3個月，可酌情恢復部分工作或輕工作，以後，部分患者可恢復全天工作，但要避免過勞或過度緊張。
9.家庭康復治療
急性心肌梗死患者，在醫院度過了急性期後，對病情平穩、無並發症的患者，醫生會允許其回家進行康復治療。
（1）按時服葯，定期復診；保持大便通暢；堅持適度體育鍛煉。
（2）不要情緒激動和過度勞累；戒煙限酒和避免吃得過飽。
在上述原則中，堅持合理適當的體育鍛煉是康復治療的主要措施。因為心肌梗死後，1～2個月心肌壞死已癒合。此時促進體力恢復，增加心臟側支循環，改善心肌功能，減少復發及危險因素，是康復治療的目的。應做到：①選擇適宜運動方式和方法 在醫生指導下，根據病情輕重、體質強弱、年齡大小、個人愛好等，選擇能夠堅持的項目，如步行、打太極拳等。②掌握好運動量，是一個關鍵問題 運動量必須與醫生協商決定，運動量過小，盡管比不運動好，但起不到應有作用；過大則可能有害。運動中若有心前區不適發作，應立即終止運動。③運動量增加要循序漸進 尤其出院早期運動量一定要適當，根據體力恢復情況及心功能情況逐步增加運動量。需要再次強調的是，心肌梗死後每個患者的情況都不相同，運動康復必須個體化，必須在醫生指導下進行，並應有家屬陪伴進行。

㈢ 急性心肌梗死的治療原則有哪些

盡快恢復心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌,防止梗死擴大或者縮小心肌缺血范圍,保護和維持心臟功能,及時處理嚴重心律失常,泵衰竭和各種並發症,防止猝死,使患者不但能渡過急性期,且康復後還能保持盡可能多的有功能的心肌

㈣ 急性心肌梗死後的康復體療分為哪4 個階段

對於大多數心肌梗死患者來說，他們不但可以在家中治療，而且比住院治療更有利於康復。主要原因是，患者家人可以在醫師指導下，協助患者進行科學、合理的康復體療。

（1）急性階段。一般在急性心肌梗死發病後2~3 周開始。此時期由於患者尚處於急性期，若體力活動不當易誘發各種並發症。因此，對無並發症、無心絞痛發作、無心律失常持續存在、無血壓下降或出現心前區不適和氣短氣喘等症狀病情穩定的患者，可逐漸進行0.5 ～ 1.5 個代謝當量的身體活動。患者可在家人的幫助和監護下，進行輕微的日常自理活動或卧位呼吸操、肢體遠端活動和關節屈伸練習。這一階段可持續1 ～ 2 周。必須注意的是，一旦出現以下任何一種徵象，應立即暫停康復活動，並保持安靜休息：活動後有心前區不適或氣短；心律失常反復出現，並伴有胸痛、過度疲憊、呼吸困難及心力衰竭等症狀；心電圖顯示心肌缺血的進一步改變、合並嚴重的高血壓等；活動後收縮壓下降值≥ 20 mmHg 或上升超過15 ～ 20 mmHg，以及出現新的室性早搏、明顯心搏異常。

（2）恢復早期階段。除繼續做第一階段的康復體療外，發病4 ～ 8周後，如果患者情況進一步好轉，其康復活動量可適當增至2 ～ 3.5個代謝當量。開始可練習坐起，每日1 次，每次3 ～ 8 分鍾；而後逐漸過渡到小量的醫療行走、上下1 ～ 3 級台階。該時期的康復體療可持續3 ～ 4 周。

（3）恢復後期階段。該階段的體療內容應以定時定量步行和配合醫療體操為主，亦可在野外進行醫療行走、騎自行車、劃船和爬樓梯等強度適中的有氧運動。隨著體能的進一步恢復，可逐漸增加練習的距離和次數，為逐漸完全恢復日常生活及工作能力做准備。

（4）康復階段。發病6 ～ 8 個月後，患者再經過一段時間的康復體療後體能基本恢復，可在家人和醫師的監護下，逐漸增加運動量。

為了提高心肌梗死患者的有氧代謝能力，改善心臟功能，可選擇一些有氧耐力性運動項目。

㈤ 急性心梗的治療方法

急性心梗的治療方法是什麼？我們怎麼在平時發現心肌梗死的患者的時候，給與一些幫助？這些都是我們常聽人問的問題，其實，這個快速救治叫做心肺復甦，心肺復甦是我們每個個體都應該掌握的知識，尤其是有心臟病的患者家屬們，在美國，對於孩子的教育中，都會有心肺復甦的知識講解，會講到如何救人。也強烈推薦我們國家在孩子們課堂上普及這些快速救治辦法！

心肺復甦第一步就是心臟按壓，按壓的地方是沿著胸骨中線往下劃手，到和我們的乳頭平，這樣的一個點，左手放到胸骨中段，和乳頭平齊的部位，右手和左手重疊，用我們的身體力量進行按壓，頻率是一分鍾一百次，按壓的深度是五厘米。

有些人會問，怎樣確定按壓深度？雖然不能保證多少厘米，但是一定盡可能的按照這樣的方法來按壓，因為按壓的目的就是防止心臟驟停，如果心臟停止五分鍾的話，就會導致腦死亡，如果大腦沒有供血，肯定出現腦死亡壞死，這個時候再進行心臟救治，也是沒有用處的。

再有，為什麼有時候會看到換人按壓救助？這是因為一個救治的人體力有限，按壓一會就會沒力氣，這個時候就要換人繼續進行，一直要等到急救車到來，這樣就很可能救人一命！

此截圖來源於《心肌梗死與心肌康復》，詳細內容講解，可以在網上下載！

㈥ 心肌梗死的治療

汽車的發動機都快熄火了，還在能關家裡捯飭嗎？加點潤滑油，換個火花塞，刷點油漆，緊下螺母！
如你所述，有心肌梗死，且心率高達120次/分，血壓高達170/135mmHg，年齡只有62歲（現在人對自己的預期壽命都是在80歲以上哦）。
治療原則：
1.目前必須在醫院（而且是心血管內科病房）住院診治，確診為高血壓病（原發或繼發性）、冠心病（急性或陳舊性心肌梗死）後，再對症施治，其葯物比較復雜，且需要醫生耐心地幫你調整種類和劑量，控制血壓和心率，穩定病情，預防猝死，觀察療效和不良反應，再據此制定長期的服葯方案。
2.有條件可做冠狀動脈造影，根據造影情況再決定要不要做血運重建治療，即所謂的支架或搭橋。如果不需要進行血運重建，那就長期服葯好了；如果需要進行支架或搭橋的話，最好是按醫生的話去做；如果你硬是不想做的話，那一定要堅持服葯。文雅地說：（在你目前情況下）吃葯是雪中送炭，支架/搭橋是錦上添花。
3.卧床休息，保持情緒穩定，飲食清淡，大便通暢是輔助措施，中草葯對你的問題可以說是無能為力，說句橫蠻地話，不信，咱騎驢看唱本——走著睢。

㈦ 急性心肌梗死如何葯物治療

無論靜脈溶栓還是冠狀動脈內的成形術，甚至搭橋手術，都只是最大限度地挽救心肌，但無法讓死亡的心肌細胞復活。後續的葯物治療才是真正的根本性的治療手段。兩者缺一不可。

心肌梗死後，可伴有復雜的病理生理改變，導致「心臟重構」。

時間一長，即會出現心臟擴大，心功能下降。目前，有很多葯物如血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑都有逆轉「心臟重構」的功能，是心肌梗死後及合並心力衰竭時的根本性治療手段。

心肌梗死後患者應在日常生活中學會自我檢測，一般情況下如果出現心功能下降，可能會有以下幾種表現：活動後氣促，尤其在登高時更為明顯；上一個緩坡活動量下降，時常感覺胸悶憋氣；或夜間咳嗽和無法平卧，輕者可能只感覺乏力，無法集中精神。而在老年人群中常會有一些不典型的表現，如頭昏頭重、行走時雙腳發脹、反應明顯遲鈍、淡漠等。當然，每個人的表現可能都不一樣，但只要發現與平時有異，應及時到專科醫師處就診。因為早期診治收益最大。

心肌梗死後，心功能的保護性治療是綜合性的。首先是病因治療，如有效控制血脂異常、高血糖和高血壓，這些都是冠心病的重要致病因素，在心肌梗死後控制的水平要求更為嚴格。其次，聯合用葯包括血小板的聚集抑制劑，如阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑，如依那普利、β 受體阻滯劑，如卡維地洛。降膽固醇的葯物，如辛伐他汀。葯物的聯合應用能從各個環節對心臟重構及血栓形成起到抑製作用。最後，患者應注意適量活動，活動量以次日不感疲勞為度，同時患者還可參加一些大型醫院開設的相關健康教育活動。

當心肌梗死急性期後，死神暫時離開了，但此時決非萬事大吉。

若不採取積極預防措施，也許過不了多久，第二次心肌梗死就會找上門來。

急性心肌梗死可能只閉塞某條冠狀動脈，而其他冠狀動脈也可能有粥樣硬化，即使與心肌梗死相關的冠脈，通過溶血栓治療或緊急冠脈球囊擴張術等把它打通。若不積極治療，完全有可能再次造成閉塞而引起第二次心肌梗死。所以，目前對心肌梗死後的患者，有條件的都主張在心肌梗死後做1 次冠脈造影，全面看看各條冠脈情況，發現有狹窄的，及時進行內科治療或施行球囊擴張術，這樣就有可能避免再次梗死的發生。對於廣大患者來講，要牢記5 條基本措施，即所謂ABCDE 方案。

（1）一般指長期服用阿司匹林和血管緊張素轉換酶抑制劑。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內血栓形成；後者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合並有高血壓、心功能不全者更有幫助。

（2）應用β 受體阻滯劑和控制血壓。目前已證實，若無禁忌證的心肌梗死後患者使用β 受體阻滯劑，可明顯降低心肌梗死復發率、改善心功能和減少猝死的發生。控制高血壓對防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來講，血壓控制在130 / 85 mmHg 以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的並發症，如腦血管病、腎功能損害和眼底病變等，可謂一箭雙雕。

（3）降低膽固醇和戒煙。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應通過飲食控制和適當服用調脂葯如他汀類葯如辛伐他汀、來適可、普伐他汀等，把膽固醇降到4.6mmoL/L（180mg/dl）以下，這樣可大大降低心肌梗死的再發生率。心肌梗死後患者即使血清膽固醇正常也要服調脂葯，尤其是他汀類葯，這樣就能大大降低急性冠狀動脈事件的發生率。因此，凡是心肌梗死患者無論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用調脂葯。戒煙不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率，還可減少煙對血管內皮的損害，從而達到減少冠心病發生的目的。

（4）控制飲食和治療糖尿病。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進食過多富含膽固醇的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃等，是促發冠心病的最大危險因素（源頭）。 因此，心肌梗死後的患者應當遠離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2 ～ 5 倍。由此可見，控製糖尿病對冠心病患者是何等重要。

（5）教育和體育鍛煉。冠心病患者應學會一些有關心絞痛、心肌梗死等急性冠狀動脈事件的急救知識，如發生心絞痛或出現心肌梗死症狀時可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，別小看這些簡單辦法，這可大大減輕病情和降低病死率。心肌梗死後，隨著身體逐漸康復，可根據各自條件在醫師指導下，適當參加體育鍛煉及減肥。

這樣不僅可增強體質，也是減少冠心病再發心肌梗死的重要舉措。

總之，廣大心肌梗死後患者若能在醫師指導下，定期隨訪，牢記並堅持上述ABCDE 方案，相信不少冠心病心肌梗死後患者，仍可重新走上工作崗位和過上正常生活，頤養天年。

㈧ 急性心肌梗塞能治好嗎

去醫院檢查是急性心肌梗塞，就很擔心急性心肌梗塞能治好嗎？首先我們要知道心肌梗死的話一旦發生就不存在說能不能治好,而是說能不能把風險降到最低、能不能把危害降到最低,因為一旦心肌梗死,壞死這個病症出現,這個心肌就會有或多或少的一些壞死,所以說它不能夠說完全的治好,但是可以把這個危害降到最低。

然後急性心肌梗塞的首先任務是要盡快開通閉塞的血管,這是第一質則,然後就是縮小心肌壞死的面積,這個第二原則,再一個的話是減少各種並發症,避免華死,這是急性期的白療原則那麼還有慢性期治療原則,那就是我們要做好各種預防措施,避免心功能下降,並且避免再次發生心肌梗死!對於這種疾病就是搶救,時間段很重要!

截圖源自《心肌梗死與心肌康復》一書，全程視頻講解，網上有下載！