嚴重結腸損傷的治療方法

❶ 消化道穿孔手術分幾個類型

您好，消化抄道穿孔是情況嚴重的病症，假如醫治不立即，因此會造成感染加劇，乃至出現心搏驟停，影響到人身安全這些狀況。您的這樣的事情最好盡快的根據手術治療來醫治，手術治療時間需要看實際的破孔，腹部里邊狀況這些而定的，大概會在2個鍾頭上下。

❷ 結腸損傷有哪些症狀

根據有腹部外傷後出現腹痛、惡心、嘔吐及腹膜炎的體征，x線可見氣腹征和診專斷性穿刺抽出糞便樣液體，屬即可確定結腸損傷。,
有腹部外傷的病史，一般都有腹痛史，常伴有惡心，嘔吐及血便。結腸腹膜外損傷破裂及遲發性腸子壞死者，出現症狀較晚。若有合並傷，可因傷情嚴重而掩蓋局部症狀。,
最突出的體征是全腹部壓痛、反跳痛與肌緊張，以病變部位最明顯。可因結腸破裂口的大小或橫斷時溢出物的多少，細菌的種類及就診時間，而引起腹膜刺激征的輕重也不同。移動性濁音可陽性，腸鳴音消失。

❸ 結腸損傷的分類及分級

1.分類（1）挫傷腸壁挫傷無穿孔，無血流障礙，或結腸系膜挫傷出血形成血腫，但不影專響血運。（屬2）撕裂傷①腸壁未穿孔，非全層撕裂或漿膜撕裂；②腸壁已穿孔，全層撕裂，但損傷范圍不大，未完全橫斷；③腸壁大塊撕裂、橫斷、缺損、腹腔完全污染，或系膜的主要血管受損，血運障礙而致腸壁壞死。2.分級Flint等將結腸損傷分為三級：第一級是局限於結腸損傷，腹腔無污染，全身無休克表現或診治無延誤；第二級是腸壁全層穿孔；第三級是嚴重的組織缺損，腹腔重度污染，有休克症狀或診治延誤。

❹ 結腸直腸損傷的治療

（一）一期縫合修補穿孔或腸切除吻合術
隨著抗生素、手術、圍手術期處理，全靜脈營養的應用，結腸、直腸創傷處理近年國內外均有向一期手術方面的改變。優點是一期縫合住院時間短、治癒時間縮短，一次完成治療，避免了人工肛門給病人帶來的精神、生理和再次還納手術的痛苦。
1.適應證
①受傷距手術時間在6小時以內；②糞便外溢少，污染腹腔較輕；③單一結直腸傷，無合並其他內臟傷或合並傷不重；④病人全身情況較好；⑤年輕；⑥右半結腸損傷；⑦平時創傷或戰時創傷穩定。
2.手術方法
（1）穿孔縫合修補術：適用於游離腸段如橫結腸、降結腸穿孔。
（2）結腸切除對端吻合術：適用於結腸近距離內多個穿孔或完全橫斷傷，大面積毀損傷。
（3）右半結腸切除、回腸末端與橫結腸吻合術：適用於升結腸、盲腸嚴重毀損傷。
（二）分期手術
1.適應證
①受傷距手術時間超過6小時；②腹腔內糞便污染較重；③合並全身多發性傷或腹內多器官傷；④病人全身情況較差，不能耐受較長時間手術；⑤年紀較大；⑥左半結腸損傷；⑦戰時大量傷員，處理後不能在該救護站繼續留治觀察一周以上者。
2.手術方法
（1）結腸外置術 適應於結腸的游離部分如橫結腸、乙狀結腸多處破裂傷。
（2）損傷腸襻縫合加近端外置術 適用於升結腸、降結腸和直腸等固定腸襻損傷。
（3）縫合加外置術 在游離的結腸襻如橫結腸、乙狀結腸傷，將損傷腸襻傷口清創、縫合後外置於腹壁，術後可從腹壁外觀察到傷口癒合情況，如癒合良好，10天左右放回腹腔，如不癒合，可拆除縫線，則仍為一腸襻式造口術，待二期還納。
（4）直腸損傷縫合加乙狀結腸造口術 直腸損傷多數為腹膜外直腸傷，應做直腸損傷處清創、傷口縫合，其近端乙狀結腸造口以使糞流改道。乙狀結腸造口遠端用生理鹽水充分清洗，並放入甲硝唑溶液，骶骨前直腸後放置煙卷引流條引流。術後3～4天拔出引流條。傷口癒合後4周再做二期手術，將外置乙狀結腸切除後吻合。
（5）結腸造口閉合術 主要目的是恢復腸道正常的連續性和功能。將原造口處結腸及其周圍組織切除，游離造口上下端結腸，在完全無張力情況下做端對端吻合，在吻合口附近置雙套管引流，術後持續吸引，然後縫合腹壁各層組織。嚴密觀察，每天擴肛一次，防止吻合口瘺。

❺ 腹部創傷的治療方法有哪些

腹部創傷應該如何治療?
(一)急救與後送
腹部創傷傷員的急救與其它臟器傷的急救一樣，應先注意檢查有無立即威脅生命的情況存在，並應迅速予以處理，首先要注意檢查有無呼吸道阻塞和呼吸道機能障礙，清除呼吸道分泌物和異物，維持呼吸道通暢，如有開放性氣胸，明顯的外出血等立即威脅生命的情況時，應迅速予以處理，四肢如有骨折，在搬動前應初步固定，休克發生前應積極預防休克，如冬保暖，夏防暑，保持傷員安靜，止痛(未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑)和補充液體，當休克發生後，必須快速輸血，輸液，以盡快恢復血容量，使血壓回升，輸入的靜脈最好先用上肢，因為在腹部傷中，可能有下腔靜脈系統的血管損傷，用下肢輸血有增加內出血的可能。
當發現腹部有傷口時，應立即予以包紮，對有內臟脫出者，一般不可隨便回納以免污染腹腔，可用急救包或大塊敷料嚴加遮蓋，然後用軍用碗(或用寬皮帶作為保護圈)蓋住脫出之內臟，防止受壓，外面再加以包紮，如果脫出的腸管有絞窄可能，可將傷口擴大，將內臟送回腹腔，因此時的主要矛盾是腸壞死而不是感染。
脫出的內臟如有破裂，為防止內容物流出，可在腸破口處用鉗子暫時鉗閉，將鉗子一並包紮在敷料內，隨傷員後，如果腹壁大塊缺損，脫出臟器較多，在急救時應將內臟送回腹腔，以免因暴露而加重休克。
在急救處理同時，應用抗菌素如破傷風抗毒素等疑有內臟傷者，一律禁食，必要時可放置胃腸減壓管抽吸胃內容物，有尿瀦留的傷員應導尿作檢查，並留置導尿管，觀察每小時尿量。
急救處理後，在嚴密的觀察下，盡快後送，後送途中，要用衣物墊於膝後，使髖膝呈半屈狀以減輕腹壁張力，減輕傷員痛苦。
(二)早期處理
1.檢傷分類和術前處理應同時進行，檢傷分類的目的是判斷有無內臟傷，使有適應證的傷員盡早手術，內出血在和內臟內容物刺激都可出現休克，這類傷員應緊急剖腹手術，但手術必然會加重休克，因此必須先輸血或血漿代用品，將血壓提升到90毫米汞柱以上，方行手術，如經過搶救，血壓仍升高不到90毫米汞柱，表示有持續內出血，而且出血速度很快，應在加強抗休克的同時進行剖腹止血處理內臟傷，只有止住了血，才能控制休克。
2.手術前准備：手術前准備主要是抗休克，其措施為：
(1)保持呼吸道通暢，吸氧;
(2)立即用粗針頭作靜脈穿刺或靜脈切開，建立一條通暢的輸液通路，並抽血行血型鑒定，交叉配血;
(3)立即靜脈快速滴注平衡鹽溶液或右旋糖酐500～1000毫升，隨即輸血，在多數病人血壓能夠回升;
(4)安放留置導尿，記錄每小時尿量;
(5)放置胃管，接吸引器進行胃腸減壓;
(6)術前使用有效的抗菌素，開放性腹部外傷者，應注射破傷風抗毒素。
3.手術治療
一般腹壁損傷的治療，可按其它部位軟組織損傷處理原則進行治療，腹腔內臟損傷常需要進行手術治療——剖腹探查術，剖腹探查的適應證如下：(1)有明顯的腹腔內臟損傷的徵象者;(2)休克經治療，血壓仍不升，或上升後又下降，未能查出腹部外出血徵象者;(3)觀察中的傷員出現上述情況者;(4)戰時，前一級醫療單位雖已行剖腹探查，但傷員又出現上述徵象者。
麻醉選擇：腹腔內出血的傷員，以氣管內插管行全身麻醉較為安全，一般損傷可行連續硬膜外阻滯麻醉。
手術切口：一般剖腹探查多採用正中或正中旁切口，操作簡單，出血少便於探查，開關腹快，又可根據情況延長切口。
探查步驟：剖腹探查手術要求動作迅速，准確，輕柔，既有重點，又要按一定次序進行以免遺漏，特別要注意探查胃後壁，賁門附近，胰腺，十二指腸和升，降結腸後壁及外側壁，結腸肝，脾曲部位，腸系膜連接處的腸壁等損傷，開腹後，可根據腹腔內容物判斷哪一類內臟損傷，切開腹膜時，有大量血液自腹腔溢出，表示有實質性臟器或大血管破裂;有氣體或消化道內容物溢出，表示胃腸道破裂;有膽汁樣液體時，表示有膽道系統或十二指腸破裂;有糞樣液體或糞臭時，表示有回腸下端或結腸損傷;有尿液或聞到尿味時，表示有輸尿管或膀胱損傷，內臟損傷的處理是按「先止血，後修補」的原則，腹腔內的大量血液，應迅速吸出，並用手捧出血塊，然後逐一檢查實質臟器，探查的順序是：脾，肝，腸系膜，盆腔臟器，再切開胃結腸韌帶進入網膜囊檢查胰腺;如發現出血來自腹膜後，應切開後腹膜清除血腫，並探查腎臟及腹膜後大血管，找出出血點徹底止血，止血時，先用手指壓迫出血點，迅速吸凈腹腔積血，看清出血部;然後結扎止血，切忌用止血鉗盲目在血泊中鉗夾止血，以免造成誤傷重要器官，然後再順序檢查空腔臟器，從上腹部開始檢查胃之前後壁，十二指腸，空腸，回腸逐段向下，最後檢查結腸或直腸，發現胃腸壁破裂時，應暫時用腸鉗夾住裂口，防止更多的胃腸內容物流入腹腔，待檢查完畢後再行處理，一般先處理結腸和末端回腸的裂口，因其內容物多為糞便，感染力強，然後再處理胃和空腸，在火器傷中，必須找到傷道全程，以免遺漏傷情，對腹腔內的異物和失去活力的組織，血塊均應清除，如污染嚴重，應用大量鹽水沖洗腹腔，腹腔內置雙套管引流負壓吸引，並在腹膜外放置橡皮片引流，切口縫合，切口污染不嚴重者可分層縫合，切口污染嚴重，腸線縫合腹膜後，其餘各層組織用金屬線或粗絲作全層減張縫合以利切口引流，又可防止切口裂開，對腹壁有較大缺損無法縫合時，可用大網膜覆蓋內臟，外用凡士林紗布縫於缺損腱膜，肌肉邊緣以保護內臟，等紗布下有新生肉芽覆蓋，即可拆除紗布。
4.術後處理腹部手術後，必須行持續胃腸減壓，直到腸蠕動功能恢復為止，如果有胃腸造瘺，也應同時用吸引器負壓吸引，吸引時間與前者相同，當造瘺目的完成後，造瘺管一般最早可在二周後拔除。
術後傷員禁食，但要靜脈輸入適量的液體和電介質溶液，維持營養和水電介質平衡，有貧血和低蛋白血症者要適當的輸入血漿，全血或水解蛋白，待胃腸功能恢復後，才能逐步口服流質，半流質食物。
廣譜抗菌素的全身應用或聯合使用，一般延續到炎症消退為止。
腹腔引流物應在術後4～5天取出，為止血用的填塞物，可在術後4～5天每天抽出一小段，10～12天完全取出。
腹部手術後傷員，在病情穩定後，宜早期下床活動，以防術後腸粘連。

❻ 腳0.5級殘疾

Ⅴ級傷殘
⒌1 顱腦、脊髓及周圍神經損傷致：a．中度智力缺損或精神障礙，日常生活能力部分受限，偶爾需要監護。b．外傷性癲病，葯物不能完全控制，大發作平均每三月一次以上或局限性發作平均每月二次以上或小發作平均每周四次以上或精神運動性發作平均每月一次以上； c．嚴重失用或失認症； d．偏癱或截癱（一肢以上肌力2級以下）； e．單癱（肌力2級以下）； f．大便或小便失禁難以恢復。
⒌2 頭面部損傷致：a．一側眼球缺失伴另一眼低視力1級；或一側眼球缺失伴一側眼嚴重畸形且視力接近正常； b．雙側眼瞼重度下垂（或嚴重畸形）伴雙眼低視力1級；或一側眼臉重度下垂（或嚴重畸形），該眼低視力l級以上，另一眼低視力2級以上； c．雙眼低視力2級以上； d．雙眼視野重度缺損（直徑小於20°） e．舌肌完全麻痹或舌體缺失（或嚴重畸形）50%以上，發音和進食功能嚴重障礙； f．上下頜骨缺損，牙齒脫落或折斷8枚以上，無法安裝義齒或修補，容貌損毀，影響咀嚼和語言功能； g．一耳極度聽覺障礙，另一耳重度聽覺障礙； h．雙耳重度聽覺障礙伴一側耳廓缺失（或畸形）50%以上； i. 雙耳中等重度聽覺障礙伴一側耳廓缺失（或嚴重畸形）； j．雙側耳廓缺失（或嚴重畸形）； k．外鼻部完全缺損（或嚴盡畸形），容貌損毀和雙鼻腔正常通氣功能喪失； l．面部瘢痕形成25%以上，容貌損毀和器官功能障礙；
⒌3 脊柱胸段損傷致畸形癒合，影響呼吸功能。
⒌4 頸部損傷致：a．瘢痕形成，攣縮，頸部活動度喪失50%以上； b．影響呼吸功能。
⒌5 胸部損傷致：a．肺葉切除或胸膜粘連胸部畸形，影響呼吸功能； b. 器質性心律失常。
⒌6 腹部損傷致：a．胃、腸、消化腺等部分切除，嚴道影響消化吸收功能； b．一側腎切除或 完全喪失功能，另一側腎功能輕度障礙。
⒌7 盆部損傷致：a．雙側輸尿管缺失或閉鎖； b．膀胱切除； c．尿道損傷，瘢痕形成閉鎖； d．結腸損傷，腸外置不能還納； e. 大便或小便失禁難以恢復。
⒌8 會陰部損傷致：a．陰莖缺失（或畸形）80%以上，功能嚴重障礙； b．陰莖包皮瘢痕形成，功能嚴重障。
⒌9 肢體損傷致： a．雙手掌缺失70%以上或雙手掌喪失功能80%以上； b．雙手十指缺失90%以上或雙手十指完全喪失功能； c．一上肢在肘關節以上缺失或一上肢完全喪失功能； d．一下肢在膝關節以上缺失或一下肢完全喪失功能。
⒌10 皮膚損傷致瘢痕形成達體表面積50%以上。

❼ 葯物性腎損傷,肌酐高了能治好嗎怎麼治

血肌酐升高是因為腎功能損傷後不能排出體外而導致的，體內血肌酐過高，是對回身體最大的危答害，心腦肺等許多並發症也都是由於肌酐、尿素氮等毒素損傷所致。肌酐是小分子物質，可通過腎小球濾過，在腎小管內很少吸收，每日體內產生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響，因此肌酐是反映腎臟狀況的其中的一個重要指標。

❽ 剖腹探查術的手術步驟

一般切口應選擇在最靠近病變的部位。
腹部損傷的剖腹探查一般多採用腹部正中切口，或正中旁切口，或經腹直肌切口，便於需要時向上下延伸，或向兩側橫行擴大。對胸腹聯合傷，如胸腹部均需手術，以盡可能不作胸腹聯合切口，而於胸部及腹部分別作切口為宜。盡可能避免以創口作切口，以免術後切口感染或裂開。
急性腹膜炎的剖腹探查宜採用右中腹直肌切口，切口的上1/3在臍上，下2/3在臍下。切口的長度以能容手進入腹腔為適宜，然後再根據需要作適當延長。
急性上消化道出血的剖腹探查常採用上腹部正中或正中旁切口。必要時作橫形擴大切口或胸腹聯合切口。
腹部腫塊的探查切口應根據包塊的所在部位及可能涉及的臟器來決定切口。一般正中或正中旁切口較橫切口用得多。右上腹腫塊可能涉及肝臟時，還應准備作胸腹聯合切口。
腸梗阻的剖腹探查以採用正中或右正中旁切口為宜。 進入腹腔後，首先用吸引器抽吸腹內的血液、胃腸液或滲出液。有大出血時，應在抽吸血液的同時用手壓迫出血處控制出血，如肝破裂時壓迫肝門、脾破裂時壓迫胰尾部。如是，才能減少失血量，挽救病人生命，顯露術野，便於探查和操作。5.探查清除腹腔內積液或積血後，即可探查腹腔內病變。探查部位、步驟和重點，可根據具體病情來定。應先探查正常區，最後探查病區。探查應輕柔細致；應特別注意易被疏忽的部位，如胃後壁、胃小彎部、賁門附近以及十二指腸、結腸的腹膜後部位。
⑴一般腹腔探查次序如下：
肝臟：用手在顯露的肝面上滑動，觸摸其韌度，配合視診，探查肝臟有否損傷、炎症、囊腫、癌腫、硬化或結石。
食管裂孔：對上腹部有疼痛和脹感的病人，探查食管裂孔部是必要的，部分食管裂孔疝的病人可呈這些症狀。先用拉鉤將肝左葉拉向右上方，用手將胃賁門推向左下方，即可顯露賁門部。而後用右手指觸診有無腹內臟器經食管裂孔進入胸腔，注意有無腫瘤及炎症病灶；並注意肝左葉有無腫塊及轉移癌病灶。
脾區：腹部外傷病人，應常規檢查脾區。脾包膜下破裂，不一定呈現腹腔積血，只有在觸診脾臟時，才發現有包膜下積血，這時也應行脾縫合修補或切除術。此外，還須檢查結腸脾曲有無腫瘤等病變。
胃：用右手觸診自賁門至幽門的整個胃前壁，大小彎，網膜及淋巴結。然後在小網膜下作一切口，並從胃大彎處分開胃結腸韌帶，對胃後壁及胃床本身進行探查。
十二指腸：沿幽門向右，探查十二指腸球部有無潰瘍病變。穿透性潰瘍常有較重的粘連，穿孔性潰瘍則周圍有膿苔和滲出液。
膽道：先檢查膽囊的大小、張力，有無粘連、水腫、化膿、壞疽，腔內有無結石等。然後，用左手示指伸入網膜孔（Winslow孔）內，觸診膽總管的粗細，有無結石，周圍有無腫大的淋巴結、粘連或腫塊壓迫。
胰：提起橫結腸，於橫結腸系膜基部用手指向上後方按壓觸摸胰的頭、體、尾部，了解其硬度，有無結節及腫塊[圖1-8]。於切開的胃結腸韌帶口探查胰體部。必要時可分離十二指腸降部，以顯露胰頭部。
小腸：將橫結腸及其系膜拉向上方，確診十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶）後，提出十二指腸空腸曲，根據病情需要，從空腸起始部依次一直檢查到回盲瓣。在檢查小腸的同時，檢查相應的腸系膜有無血液循環障礙等情況。檢查時，應及時將檢查過的腸段送回腹腔。
闌尾和升結腸：急性腹膜炎時要特別注意闌尾。先找到回盲部，順結腸帶向盲腸頂端尋找，即可見到闌尾。然後，探查升結腸，並注意右腎和右輸尿管有無病變。
橫結腸和大網膜：提起大網膜和橫結腸向上翻起，檢查大網膜有無壞死或轉移癌灶，有時大網膜與其他臟器發生粘連，還需檢查可能引起的內疝、腸梗阻等。再自肝曲至脾曲檢查橫結腸有無腫瘤、狹窄或梗阻。
降結腸、乙腸結腸和直腸：著重注意探查有無狹窄、梗阻、腫塊、炎症病變和憩室等，並同時探查左腎和輸尿管。
膀胱、子宮及附屬器：術者手放入盆腔，檢查膀胱。女性須查子宮、輸卵管和卵巢情況；在疑及子宮外孕時，必須檢查附件。
⑵腹部外傷探查原則：如腹腔內有大量出血，應首先尋找出血來源，控制出血，然後由出血臟器開始有步驟地探查其它各臟器。如腹腔內無出血，而有胃腸道內容和氣體溢出者，則先探查胃腸道，然後再探查各實質性臟器。一般順序是先探查胃、十二指腸、膽道、胰、空腸、回腸、結腸、直腸、膀胱等，後檢查肝、脾，最後探查盆腔臟器和腹膜後臟器。⑶急性腹膜炎探查的注意點：應先探查正常區，最後探查病區。大網膜常粘附於病變嚴重處，膿苔處多為病灶所在處。大網膜和腸系膜上有皂化點是急性胰腺炎的特有表現；如有腸壁充血、水腫肥厚、腸管膨脹應考慮腸梗阻的可能。
⑷急性上消化道出血探查的步驟：
1)首先檢查是否是胃十二指腸潰瘍或食管靜脈曲張出血。進入腹腔後，檢查有無腹水，肝、脾是否正常。初步判斷有無食管靜脈曲張存在。再從胃幽門部沿胃大小彎向賁門探查有無潰瘍，這是判斷胃十二指腸潰瘍出血的最直接方法。容易疏忽的潰瘍在胃後壁、賁門和胃底部，必要時應該進入小網膜囊，用手從胃後壁探查。穿透胃後壁進入胰的胃潰瘍，只有在這種情況下才能被發現。從幽門部詳查到賁門部，可發現由於胃癌而引起的大出血，這也是上消化出血的常見原因之一。
2)當上述探查陰性時，應即探查膽道。膽道有出血時，常具有脹滿血液的膽囊及膽總管。穿刺吸取膽囊或膽總管內獲得血液或血性的膽汁，可以確定膽道出血。注意穿刺膽總管時不宜過深，以免誤入門靜脈，造成判斷錯誤。
3)潰瘍除可以發生在十二指腸球部外，也可發生在十二指腸其他部位。因此，如膽道探查陰性，應探查全部十二指腸。方法為在十二指腸降部外側切開腹膜，分離進入降部後側；通過切開橫結腸系膜根部右側，可以顯露十二指腸水平部；沿水平部下緣深入即可到達水平部後部。這樣可以摸清十二指腸的一、二、三段有無潰瘍、腫瘤或憩室。這些都可以是大出血的原因。
4)近十二指腸懸韌帶的空腸上段病變（結核、腫瘤、憩室、異位胰等）。有時也是上消化道大出血的原因，不能遺漏。 是易被發現的出血原因之一。異位胰位於粘膜下，外表略高於四周，色澤較淡、質軟，在出血停止時易被忽視，因此須細致尋找。
⑸腹部腫塊探查的方法：探查的目的是在於明確腫塊的性質和來源，腫塊與周圍臟器或組織的關系及能否被切除。在進行局部探查之前，可根據需要作附近或有關部位的探查，避免把注意力一下集中於局部，而忽略四周的重要變化。惡性腫瘤要查明肝臟有無轉移，直腸前及腹膜有無轉移。發現已有多處轉移的惡性腫瘤時，不應再行局部深入的探查。若包塊體積大，涉及范圍廣，一時無法查清來源、與有關臟器的關系及能否被切除，但可很快查明腫塊的活動性、系囊性抑或實質性；通過穿刺了解其實質是硬（纖維組織為主）、是軟（漿液狀可由粗針吸出）；與周圍組織間有無一定間隙；腫塊本質與四周血運是否豐富；附近有否重要組織與之相連，如右上腹部的肝十二指腸韌帶，中上腹部的腸系膜上動脈，中腹部的腹主動脈及下腔靜脈，兩側的輸尿管，下腹部的髂動脈。上述組織在探查中應避免損傷。
查明上述情況後，可決定是否需要進一步探查。進一步探查要從無重要組織的邊緣部分開始，逐漸擴大並接近深部及內側。如遇下列情況，腫塊不能切除：腫塊包繞腹主動脈或下腔靜脈，無法分離；包圍腸系膜上動、靜脈，無法分離；包圍肝十二指腸韌帶或侵及肝門無法分離；腫塊大部分侵入周圍腹壁，沒有間隙可以分離。
探查遇到粗大管形組織時，要判明是不是血管。在不能認清較大血管是否系供應腫塊的血管時，要先用手指擠壓或無損傷鉗鉗夾暫時阻斷，以觀察有關腸道血運或遠端血運，確無影響時再予切斷結扎為妥。
若腫塊侵及輸尿管或髂血管，在必要和具備下列條件時可考慮徹底切除：對側腎臟正常，輸尿管缺損部分能用腸管代替，有相等大小的人造血管可以代替髂動脈。
在分離腫塊時，應將最困難、最危險、是沒有把握的部分留待最後處理。這樣，即使腫塊大部分已經分離而最後發現不能切除時，也可中止手術，否則腫塊不能切除而重要組織又已被損傷，可使手術處於困難境地。
體積較大的腫塊，常常在探查分離過程中，逐漸認清與周圍臟器或組織的關系，逐步明確切除的可能性。往往直到分離完畢，取下腫塊時，才明確包塊的來源。
有的腫塊在顯露後即能明確性質，無需探查，如胰腺假性囊腫、肝囊腫、膽囊積水等，可根據病情，作必要的手術處理。
有時腫塊性質已經明確，四周也無粘連，仍需探查以決定能否切除，如肝癌要探查對側肝葉及各個肝門均為陰性時，方能切除。
⑹急性腸梗阻的探查須知：
1)剖開腹膜時，如見有少量草黃色清液，可因腸腔膨脹，淋巴及靜脈迴流受阻所致；若腹腔內有血性並帶臭味的液體，應考慮絞窄性腸梗阻的存在；若腹腔內有氣體，並有糞便及蛔蟲，可判定腸壞死穿孔無疑。
剖腹後，尋找梗阻病變的部位，其標志是：腸管膨脹越重、色澤改變愈明顯之處；膨脹及塌陷腸管的交界處。尋找時應在切口周圍敷以溫鹽水紗布墊後，輕輕將腸管逐段提出切口之外，向膨脹及變色越來越明顯處探查，直至找到主要病變所在。腸壁可由於炎症而變脆，易被撕裂，故操作宜輕柔，不要強拉，對絞窄壞死的腸段更應小心。當病變主要部位固定於腹腔內不能顯露或提出切口之外時，應先將近端膨脹的腸段減壓，以利進一步探查。因探查而提出於切口之外的腸段不宜過多，以免因腸內液體量過大，牽拉系膜壓於切口邊緣，嚴重阻礙靜脈迴流，腸壁可因此變為紫黑色。應快速作腸減壓術，吸出腸內積液。
2)因粘連而引起梗阻時，要先分離粘連。分離粘連時應用銳器，勿損傷腸管漿膜層，手指鈍性分離容易分破腸壁。
3)因扭轉、套迭而成團的腸袢，最好用手捧出切口之外再行處理。切勿將變脆的腸壁撕裂。閉袢內腸液若流入腹腔，常可迅速產生嚴重休克。
4)發現系腸扭轉時，應迅速以相反方向予以復位，應辨清方向及扭轉度數，以免加重扭轉或復位不徹底。
5)病變解除後，因腸段血運暫時受阻而疑有壞死可能時，應採用溫可卡因水濕紗布墊多次包敷，腸系膜作普魯卡因封閉（腸系膜根部注射0.25%普魯卡因100～200ml）等方法，3～5分鍾後再觀察色澤的改變、蠕動的恢復，以及供應腸管的動脈是否跳動。除非恢復正常，若有可疑，即應切除。
6)凡有結腸膨脹時，應疑及結腸梗阻，可先觀察盲腸、橫結腸中段及乙狀結腸。病變應在膨脹腸段與正常腸段之間。若在盲腸與橫結腸中段之間，要探查升結腸及肝曲橫結腸；在橫結腸與乙狀結腸之間時，要探查脾曲橫結腸及降結腸。
7)探查中除應多考慮常見的梗阻病因外，也不應忽視罕見病因，如膈疝嵌頓、腸管壁疝的嵌頓，以及各種內疝的嵌頓等。
8)找到病變，見到病變遠端正常腸段和膨脹腸段到病變處為止時，探查才可告終。 ⑴對於腹部損傷病人，查明損傷部位、范圍和程度後，即應予以處置。脾破裂行脾縫合修補或切除；肝破裂行縫合修補、楔狀切除或半肝切除，如病人情況不允許作肝切除術而其他方法又不能止血時，可施行肝動脈結扎術；腸破裂行單純修補或切除術；嚴重結腸損傷則宜先行腸外置術。
⑵對於腹膜炎病人，消除炎症來源是治療的主要方面。如闌尾炎、美克耳（Meckel）憩室炎應盡量切除；膽囊炎、膽管炎應行造瘺引流；胃腸穿孔應行縫合修補或切除。如為原發性腹膜炎應盡量吸出膿液，清拭腹腔，於下腹部放置香煙引流。
⑶上消化道出血，應根據出血的原因，進行縫扎或切除，以達止血的目的。
1)不能切除的潰瘍出血，單純縫扎不能保證不再出血，應盡可能使潰瘍摒除在胃腸之外，並以周圍組織覆蓋潰瘍，再加胃大部切除術，以保證不再出血。
2)食管靜脈曲張破裂出血行胃底部血管結扎術，近期效果不肯定，應加行脾切除術或胃橫斷術。
3)膽道出血行膽總管引流術以後沖洗止血，但效果不肯定。如膽囊內有大量積血，應在引流膽總管的同時切除膽囊，結扎肝動脈。
4)賁門或高位小彎潰瘍出血，須作上端胃切除術，應將腹部切口改為胸腹聯合切口，切開膈肌，切除病變，將胃提至胸腔內，與食管下端吻合。
若探查陰性，而盲目行胃大部切除術是不足取的，因為表淺性潰瘍、出血性胃炎等病變常遍及全胃，切除部分胃體並不能制止出血。如病變不在切除范圍之內，更起不到止血作用，盲目切除徒增病人不必要的負擔，促使原已危重的病情更加惡化。必要時可作迷走神經切斷術加幽門成形術，再觀察療效。
⑷對於腹部腫塊的處理，實際上分離腫塊的過程，就是切除的過程。探查分離完畢，即可取下腫塊或切除已經明確的病變，或明確腫塊不能切除而中止手術。
對於與腫塊相連的周圍組織，在探查分離過程中受損傷時，應按能補則補，不能補則切除的原則進行處理。如膽總管、輸尿管受損而不能端端吻合時，可用一段游離的腸段代替。如血管受損不能端端吻合時，可用人造血管代替。
⑸對腸梗阻病人應根據發現的病因作相應的處理，如粘連松解，套迭返納，扭轉復位，內疝返納和修補，引起梗阻的腫瘤切除或明確的壞死腸段切除。
因多次手術所致嚴重廣泛粘連性腸梗阻，應在分離粘連解除梗阻後，考慮行小腸折疊術。
因全小腸扭轉而全部小腸壞死是最難處理的。如確已壞死，只有切除才能暫時挽救生命，再根據存活的小段腸管作倒轉術、或人工括約肌手術。
為保證修補和切除吻合的腸管癒合良好，應考慮腸管內減壓，近上端的可將胃腸減壓管通過幽門，從上引到需要減壓的腸管內；近下端的可由盲腸插入一胃腸減壓管，通過回盲瓣引到需要減壓的腸管內，以保證局部不致膨脹而破裂成瘺。小腸內所有蛔蟲，應通過減壓處取出，或推擠到結腸內，以防因蛔蟲活動而鑽破吻合部位。 臟器損傷處理後，應盡量將腹腔內的積血、腸液、糞便、組織碎塊、異物等清除干凈，然後用等滲鹽水沖洗腹腔，直至沖洗鹽水澄清為止，並盡可能將水吸凈。沖洗時應注意膈下、結腸旁溝及盆腔等處，勿使污液積存。腹腔污染不重者，可用鹽水沖洗腹腔。若腹腔已形成膿腫，或炎症已經局限，在膿液吸盡後不再用鹽水沖洗，以免將感染擴散。
關於腹腔內應用抗生素問題，如果腹腔污染輕，或無空腔臟器損傷，可不必灌注抗生素。但若腹腔內污染較重，或有空腔臟器損傷，尤其有結腸損傷時，腹腔內手術結束後可用低濃度的抗生素溶液置入腹腔，如頭孢類或氨基糖甙類，溶於生理鹽水中灌入腹腔，或用1%甲硝唑溶液沖洗腹腔。
腹膜炎病人清除病原後，如病情允許，應盡量做到吸盡膿液，清潔腹腔。腹腔沖洗及腹腔內應用抗生素問題，參照上述原則進行。 下列情況的腹部外傷病人，必須放置腹腔引流：①肝臟損傷；②脾切除術後；③膽道損傷；④空腔臟器傷，尤其是腹膜外空腔臟器破裂；⑤傷處滲血不止；⑥縫合處癒合可能不良，或有可能形成瘺者。
對腹膜炎病人，手術後大多數需行腹腔引流，其適應證是：①無法切除的炎症性病灶，如闌尾穿孔未能切除者；②病灶已經切除，但因周圍組織有明顯炎症改變，縫合不牢，可能漏液者；③腹膜後有感染者（包括切開胰或十二指腸者）；④腹膜內已有限局性膿腫形成者；⑤胃腸道吻合而吻合口疑有滲漏可能者。
較大而與周圍有粘連的腫塊切除後，該部也應放置引流為妥。
引流條可根據損傷的器官、腹腔流出液體性質和污染的程度而定。對有可能形成大量消化液排出的膽汁瘺、小腸瘺、胰瘺，可在膈下、肝下或盆腔放置雙套管持續吸引，或用較大口徑的軟膠管作引流；對傷口滲血、污染較少、病源已作處理的腹膜炎，可用香煙引流。引流條應在腹壁另戳創口引出，不宜通過原傷口或探查切口引出。
引流口要足夠大，引流條要用縫線固定於腹壁上，或用安全針固定，以免脫出或滑入腹腔內。 一般均應一期縫合切口。切口有輕度污染者可用生理鹽水沖洗干凈後縫合。切口污染較重者，創口沖洗後於腹膜外或皮下，或兩處均置膠皮片引流，再縫合切口。
對貧血、低蛋白血症、腹內有感染的、年老、危重病人，估計術後癒合不良者，可加作腹膜外切口減張縫合，以免術後傷口裂口。

❾ 腎挫傷的治療

大多數可以通過非手術治療而保留腎臟，約74%獲得成功，腎臟損傷患者經過積極的保守治療和密切的臨床觀察，其中大部分患者病情可以漸趨平穩，血尿停止，腫塊縮小，並發症少，一般無重大後遺症，有效的保守治療，不僅可降低腎臟切除率，而且能有效地減少並發症。
非手術治療包括緊急處理和一般治療，緊急處理包括迅速的輸血，輸液，復甦。對嚴重腎損傷患者，即使血壓在正常范圍，亦應採取防止休克的治療，並密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化及腹部腫塊大小，血尿顏色等變化，對伴有休克的患者應在休克被糾正並處於穩定情況之後，盡快進行必要的檢查，以確定腎臟損傷的程度和范圍，便於選擇下一步的治療方案。
⑴絕對卧床休息。卧床休息的時間，因腎臟損傷的程度而異，腎臟裂傷應卧床休息4～6周，2～3個月不宜參加體力勞動和競技運動。
⑵止血、鎮靜：應立即給予有效的止血葯物，以減少繼續出血的可能，由於腎損傷出血引起腎周血腫、腎纖維膜及腎周筋膜受牽拉而出現腰部脹痛或出血進入集合系統，血凝塊引起輸尿管梗阻，出現腎絞痛。故腎損傷患者多有明顯的疼痛表現，而疼痛又會引起患者煩躁、不安、活動，進而加重腎臟出血。因此，應給予必要的鎮靜處理。
⑶感染的防治及補液：應給予廣譜抗生素，預防感染，防止血腫感染形成膿腫，並注意補入足夠的能量、血容量，維持水、電解質平衡，及時補充機體在非常態下的代謝需要。
⑷保持兩便通暢，嚴重腎損傷患者應立即給予保留導尿，一方面有利於觀察尿液顏色變化，另一方面能防止患者排尿時加重腎臟損傷。必要時給予緩瀉劑幫助患者通便。防止用力排便，增加腹壓，引起繼發性出血可能。
⑸非手術治療的注意事項：①密切注意生命體征變化，在腎損傷的非手術治療過程中，特別是第1周，應嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征。②絕對卧床休息，對於防止再出血至關重要。③觀察尿液顏色變化，如果尿液逐漸轉清，局部症狀逐漸改善，提示出血停止，若尿液突然轉清，而出現腹部疼痛加重。可能是血凝塊堵塞輸尿管所致。而不能盲目認為出血停止。④觀察局部包塊大小，對於可觸及腫塊的患者，入院時及時給予標記腫塊范圍，並觀察其大小的變化。 腎損傷的大部分患者可以通過保守治療而獲治癒，但部分腎損傷患者應及時給予手術治療，否則會引起更嚴重的後果。對於保守治療的患者，在非手術治療過程中，應密切觀察病情的變化，做必要的手術治療准備。在下列情況下應手術治療：
⑴開放性腎損傷或貫通腎損傷患者應急診手術，術中不僅需要修補損傷的腎臟，還應注意其他臟器的損傷情況以及有無異物的存在等；
⑵合並有胸、腹腔臟器損傷者；
⑶嚴重休克經大量輸血補液仍不能矯正或血壓回升的短期內又下降，提示有大出血可能者；
⑷非手術治療過程中，腎區腫塊不斷增大，肉眼血尿持續不減，患者血紅蛋白逐漸下降，短期內出現貧血者；
⑸靜脈尿路造影或CT增強掃描顯示造影劑明顯外滲等；
⑹經較長時期的非手術治療，仍反復出現血尿或合並感染或繼發性高血壓等。 ⑴伴胰腺損傷：為了避免術後發生並發症，既往腎切除率高達33%。如處理得當，就能最大限度地保留腎組織。手術時應注意：①嚴密縫合腎臟集合系統，且張力不能過大；②將大網膜、筋膜或結腸置於腎和胰腺之間；③充分引流，而且兩個引流分別從不同部位引出。
⑵伴結腸損傷：腎損傷與結腸同時損傷約佔全部腎損傷病人的2.5%，處理不當，極有可能發生感染性尿囊腫和腎周圍膿腫。目前所採取的處理原則：①75%由開放傷所致，故而積極手術探查。②術前影像學檢查難以對腎損傷做出分類時，應當剖腹探查，既可了解腎損傷的真實情況，又可使結腸損傷得到及時治療。③腎損傷的處理原則與通常無異，即便有糞便污染依然如此，包括取除無生機的組織，止血、縫合集合系統、覆蓋創面，腎被膜不能應用時，可以大網膜片或腹膜片作覆蓋材料。結腸傷和腎臟傷較近者，應以大網膜片將其隔開。血管損傷者，並不因結腸傷而放棄修補。④放置引流。
⑶伴腔靜脈損傷：這些傷員傷勢極其嚴重，往往由於致命出血而死亡。為了挽救病人生命，關鍵在於各級搶救成員從受傷地點起就應積極復甦，盡快送往附近醫院：一旦患者入院，在積極搶救休克之同時經腹進行探查，靠近腎門處切開後腹膜，直達腎蒂血管或腔靜脈，迅速控制出血，清理手術野，依據傷情給予修補。 ⑴腎部引流：腎損傷的病人早期手術常可達到完全修復的目的，引流只是作為整個手術的一部分。但在尿外滲伴感染、腎周血腫繼發感染、病情危重又不了解對側腎臟情況時，則只能單作引流術。如發現腹膜破裂，應吸盡腹腔內的血液和尿液，然後修補腹膜裂口，在腹膜外放置引流。引流必須徹底。引流不徹底常是腎周感染不能控制、大量纖維疤痕形成的原因。如能放置硅膠負壓球引流，效果最佳。術後引流至少留置7天，每日引流量少於10ml，連續3天後才能拔除。如腎臟損傷嚴重而患者處於危險狀態時，應用填塞法止血(大的出血點加以結扎)；等待患者情況好轉時，再行腎切除術。
⑵腎修補術或部分腎切除術：腎實質裂傷可用絲線縫合。修補集合系統裂口應用可吸收縫線，如墊入脂肪塊或肌肉塊可防止縫線切割。失去活力的破碎組織應清創。如無明顯感染，一般不必留置內支架或造瘺。創面應徹底引流。在平時的閉合性腎損傷，這些方法的療效是良好的。但在戰時有感染的貫通傷，結果多不滿意。因腎實質感染、壞死和晚期出血等常需第二次手術，甚或被迫切除全腎。
⑶腎切除術：應盡一切力量保留傷腎。但腎切除術較修補術簡易，既能解除出血原因和感染來源，亦可避免再度手術和晚期殘疾的後患。在病情危重需行腎切除時必須證實對側腎功能良好後才能進行。至少應打開腹膜，查清對側腎臟情況。腎切除適應於①無法控制的大出血；②廣泛的腎裂傷，尤其是戰時的貫通傷；③無法修復的腎蒂嚴重損傷；④傷腎原有病理改變且無法修復者，如腎腫瘤、腎膿腫、巨大結石和腎積水。腎錯構瘤易發生破裂出血，但屬良性。且腫瘤常為多發並可能侵犯雙腎，故應盡量爭取作部分腎切除。
⑷腎血管修復手術：腎動脈是終末分支，結扎其任一支動脈即可致相應腎實質梗死。而腎靜脈分支間有廣泛交通，只要保留其一條較粗的分支通暢即不影響腎功能。左腎靜脈尚通過精索靜脈(或卵巢靜脈)和腎上腺靜脈等分支迴流。故可在這些分支的近腔靜脈端結扎腎靜脈主幹而不影響腎血液循環。因此，在腎靜脈損傷時左腎有較多的挽救機會。對沖傷引起的腎動脈血栓形成一旦經動脈造影證實即應手術取栓。文獻有報告傷後9天仍取栓成功的病例，故應積極爭取。動靜脈瘺和主動脈瘤應予修補，如在腎實質內則可行部分腎切除。
⑸腎動脈栓塞療法：通過選擇性動脈造影的檢查注入栓塞劑可達到滿意的止血效果。常用的栓塞劑為可吸收的自體血塊和明膠海綿碎片。如先注入少量正腎上腺素溶液使正常腎血管收縮，可達到使栓塞劑較集中於受傷部位的目的。
目前國內外已可用冷凍的腎臟保存液灌注腎臟並冷凍保存72小時而不影響腎功能的恢復，故有可能經工作台仔細修復傷腎後冷凍保存，待病人情況穩定後再行植入髂窩。 ⑴持續或間歇性鏡下血尿。 ⑵傷口未全癒合或有尿瘺形成或反復出現泌尿系感染。 ⑶形成腎周包裹形囊腫或腎性高血壓。
直接死於腎損傷的病例不多見。大多死亡病例是由於其它重要臟器（肝、脾、胰、十二脂腸等）的損傷所致。預防需要早發現早治療。

❿ 結腸損傷的介紹

結腸損傷的診斷抄和處理相對復雜。結腸壁薄，血供較差，癒合不好；結腸內積存大量細菌和糞便，容易發生感染；結腸的蠕動、收縮強，腸腔內壓力大，腸內容物易通過損傷部位或吻合口漏入腹腔；升結腸和降結腸屬腹膜間位器官，相對固定，後方無腹膜，當腹膜外部分結腸損傷可引起腹膜後的嚴重廣泛感染，且不易早期診斷發現；結腸破裂後，腸內容物對腹膜的刺激性不及小腸內容物，早期症狀可不明顯，但感染、中毒嚴重。結腸損傷多發生在橫結腸，其次是盲腸、升結腸和降結腸。結腸損傷的危險性在於傷後腸內容物流入腹腔引起嚴重的腹腔感染和全身中毒症狀。