呼吸功能康復治療體會

1. 腹式呼吸的益處

建議抄盡可能的用腹式呼吸或者每天用一定時間來鍛煉腹式呼吸，比如早上起床或者晚上睡覺前，都可以用腹式呼吸幾十下鍛煉。
腹式呼吸能夠增加膈肌的活動范圍，而膈肌的運動直接影響肺的通氣量。研究證明：膈肌每下降一厘米，肺通氣量可增加250至300毫升。堅持腹式呼吸半年，可使膈肌活動范圍增加四厘米。這對於肺功能的改善大有好處，是老年性肺氣腫及其他肺通氣障礙的重要康復手段之一。

第一，擴大肺活量，改善心肺功能。能使胸廓得到最大限度的擴張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓更多的氧氣進入肺部，改善心肺功能。
第二，減少肺部感染，尤其是降低患肺炎的可能。
第三，可以改善腹部臟器的功能。它能改善脾胃功能，有利於舒肝利膽，促進膽汁分泌。腹式呼吸可以通過降腹壓而降血壓，對高血壓病人很有好處。
第四，對安神益智。 常見的呼吸主要有兩種方式：胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸以肋骨和胸骨活動為主，吸氣時胸廓前後、左右徑增大。由於呼吸時，空氣直接進入肺部，故胸腔會因此而擴大，腹部保持平坦。

2. 求一篇康復護理學學習心得

心跳驟停是臨床中最危重急症，腦復甦是心肺復甦（CPR）中的難點〔1〕。及時的診斷、有效的救治手段、先進的搶救設備及爭取搶救時間是挽救患者生命的重要保障。我科自2001～2005年搶救心跳呼吸驟停患者383例，初步復甦成功164例，經進一步生命支持和針對原發疾病治療，最終23例完全康復出院。回顧性分析23例心跳驟停患者救治資料，體會如下：1臨床資料1.1病例23例中男17例，女6例，年齡21～67歲，平均46.3歲。心臟病11例，其中冠心病3例，急性心肌梗塞4例，Ⅲ度房室束(AVB)2例，急性心肌炎2例，重度有機磷農葯中毒4例，阿片類葯物中毒3例，電擊傷2例，一氧化碳中毒1例，葯物過敏2例。1.2心跳驟停診斷標准所有病例均有突發意識喪失，心音消失，大動脈搏動消失，並經心電圖證實（室顫、無脈搏性電活動，心臟停搏）〔2〕。1.3復甦開始時間即刻～10min，平均1.46min。1.4救治方法所有救治均參照《國際心肺復甦和心血管急救指南2000》指導的BLS的ALS進行操作〔3〕。早期即予有效胸外心臟按壓、開通氣道、氣管插管、機械通氣、迅速建立靜脈通道，合理應用復甦葯物，無心跳者予無創心臟起搏及電擊除顫。首次電擊能量200J，第二次200～300J，第3次360J。腎上腺素1mg，每3～5min靜注1次，復甦時間10min內不用碳酸氫鈉，腦保護措施包括脫水（甘露醇、激素、速尿），控制抽搐和採用深低溫療法（30℃～32℃）。2結果23例患者全部達到心肺腦復甦標准，意識恢復，無後遺症，13例能正常工作，10例生活能自理。3討論影響心肺腦復甦成功的因素較多，如開始復甦的時間，施術者復甦技術熟練程度及配合是否熟練，搶救設施完備與否，葯品使用是否恰當，基礎疾病嚴重程度等等。3.1復甦越早存活率越高。心跳停搏後心肺復甦開始時間對預後至關重要〔4〕。心臟驟停發作5min內是搶救的黃金時期。幾乎所有的相關研究都提示心跳停搏後心肺復甦或除顫開始的時間越晚患者心肺復甦成功率和出院存活率就越低。本組23例患者復甦成功同樣證實這一結論。對於心肺復甦成功的患者心跳停搏——心肺復甦開始間期同樣是影響預後的重要因素，和這一指標相關的因素包括心跳停搏時是否有目擊者，是否有旁觀者實施心肺復甦術，呼救—救護車到達時間等。本組23例復甦開始時間平均1.46min，醫護人員幾乎算是第一目擊者。CPR急救的社會化，結構的網路化，搶救的現場化，知識的普及化是當今急救治療的發展方向。3.2盡早盡快建立氣管插管、機械通氣，這是保證重要器官氧的最現實最有效的手段。3.3及時快速建立靜脈通道，合理應用復甦葯物。腎上腺素是被公認為最有效且廣泛使用的首選葯物。大劑量腎上腺素靜注雖然能明顯提高心臟復甦率，但不能降低病死率和增加存活率。一組2400餘例心搏驟停患者使用不同劑量腎上腺素的多中心前瞻性隨機化研究顯示〔7〕，大劑量腎上腺素能提高自主循環恢復率，但與標准劑量(1mg)相比，存活率出院率則無顯著提高。指南2000推薦小劑量使用腎上腺素。本組23例康復者均採用標准劑量1mg，如無效3～5min重復使用，說明復甦時腎上腺素1mg是有效、合理的。3.4盡早電擊除顫，電擊除顫是治療室顫最有效的方法。電擊除顫每延遲1min，除顫成功率下降7%～10%，5～10min內除顫成功率下降到10%，10min以上除顫成功率迅速下降到1%以下〔5〕。葯物除顫無效或效果差者應盡早進行電擊除顫起搏。除顫從200J能量開始，採取除顫—給葯—評估—再除顫的方式進行。因為電擊除顫時對心肌有一定損害，連續除顫尤其是對AMI來說也許損害更大，對復甦後心臟功能恢復不利。因此電除顫時應嚴格掌握好電量，一般以200～300J為妥，同時應用心肌細胞保護劑和加鎂極化液。3.5腦復甦應與CPR同時進行，並積極催醒，CPR的最終是腦復甦。心跳驟停後倖存者中約20%出現持久性和不同程度腦損害，因此CPR一開始就應注意保護腦細胞，當時有效的腦保護措施主要是頭顱有效的冰枕冰帽降溫。隨著心肺復甦的成功予以脫水、大劑量激素和改善腦細胞功能葯物，同時予以納洛酮、醒腦靜等催醒。有條件者應進行高壓氧療法，高壓氧治療能顯著提高復甦成功率〔6〕。3.6及時糾正水電解質紊亂、酸鹼失衡，注意補鉀補鎂。在心跳驟停及CPR過程中，發生嚴重的酸鹼失衡，易產生高碳酸血症及代謝性酸中毒，遵循復甦指南宜酸不宜鹼原則、依據血氣分析結果合理適當使用鹼性葯物，同時依據血清電解質的監測適當糾正電解質紊亂，防止高鉀或低鉀對心功能恢復的影響。3.7CPR後心臟功能的維持十分重要，並加強營養支持，防治感染。CPR復甦後心電仍不穩定，仍可再次發生心跳驟停或心律失常，應持續合理使用葯物及採取措施預防惡性心律失常。適量合理應用呼吸興奮劑以維持肺功能並應加強營養支持，防治感染以達到CPR成功之目的。3.8合理應用納洛酮納洛酮是特異性嗎啡受體拮抗劑，能有效地拮抗內源性嗎啡樣物質（β-內啡肽等）介導的各種效應。近二十年來在麻醉劑過量中毒、休克、腦缺血性卒中、脊髓損傷、呼吸抑制中廣泛應用，效果顯著，新近在心肺腦復甦的臨床研究證明〔7〕，其對心搏驟停患者的復甦有一定作用，專家建議正式將納洛酮列入心肺復甦指南作為急診搶救的必備葯物，本組復甦成功者均使用納洛酮。總之，心肺復甦搶救成功受多種因素的影響。但只要及時開通氣道，在沒有恢復自主循環以前持續胸外心臟按壓，正確掌握除顫時機，合理應用各種復甦葯物，注意糾正酸中毒，同時加強腦復甦及復甦後加強護理、營養支持、防治感染、是有望取得成功的。【參考文獻】

〔1〕景炳文.心臟驟停的當代救治〔J〕.中國實用內科雜志，1996，16(10)：585-587.〔2〕WeilMH.CPR：〔M〕.Philadelphia：W.B.SaundersCO，1999：13.〔3〕CumminsRO，HazinskiMF.〔J〕.Resuscition，2000，46(1-3)：431-437.〔4〕HerlitzJ，BangA，AcsenB，etal.〔J〕.Resuscitation，2002，53：21-27.〔5〕中華醫學會急診醫學急診分會復甦組.心肺復甦指南討論論稿（2）〔J〕.中華急診醫學雜志，2002，11（2）：138-139.〔6〕鄭艷傑，秦洪秋，胡家芬.高壓氧綜合救治心肺復甦後腦復甦50例療效觀察〔J〕.中國急救醫學，2003，23(7)：451.〔7〕王一鏜.心肺腦復甦〔M〕.上海：上海科學技術出版社，2001：50-126.

3. 呼吸系統疾病的治療目標是什麼

呼吸系統疾病作業治療的對象，主要是患COPD(如慢性阻塞性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴張阻塞性肺氣腫)多年，並已伴有不同程度肺功能損害的患者，也包括某些肺囊性纖維化和限制性肺疾病患者目前，已逐步擴展至其他處於病情穩定的限制性和阻塞性肺疾病胸壁創傷後胸腔手術後神經麻痹所導致的呼吸功能障礙以及肺移植術後等病患，可根據不同情況選擇應用

患者應有參加康復的積極要求必要的經濟條件以及家庭其他成員的支持，因為患者是康復治療的中心和關鍵，決定康復方案成敗的是患者對疾病的了解態度和個人需要達到的目標，康復過程自始至終都需要患者積極參與制定康復方案最重要的，就是必須根據患者的具體情況和個體化原則，充分考慮患者肺疾病類型嚴重程度其他伴隨疾病社會背景家庭情況職業和教育水平等因素

由於慢性阻塞性肺疾病是一個不可逆轉的病理生理和精神病理學過程，治療不能僅限於急性加重期的成功搶救和對症治療，而應通過循序漸進的康復治療來減輕病痛，改善功能和提高生活質量對支氣管哮喘支氣管擴張以及慢性阻塞性肺疾病的作業治療目標基本一致，包括:減輕患者臨床症狀，改善機體運動能力，減輕心肺負擔，提高呼吸功能，減輕精神壓力，改善日常生活自理能力，恢復工作能力通過日常活動能力訓練適合患者能力的職業訓練有效的能量保護技術及適當環境改建等來實現使患者減少住院天數，最終擺脫病痛的折磨，提高生活質量，早日重返家庭和社會，並延長患者壽命和降低死亡率

4. 呼吸治療師的工作內容

國際上RT能在書面醫囑、口頭醫囑或經認可的治療協議（Protocol）指導下進行如下工作：
（1） 呼吸治療過程監測與效果評估。
（2） 呼吸生理監測。
（3） 機械通氣，包括呼吸機使用前自檢與調試，模式與參數的調節，呼吸機相關並發症如呼吸機相關肺損傷、呼吸機相關肺炎的防治，機械通氣撤離。
（4） 血流動力學監測，循環系統維持，體外膜氧合技術（Extracorporeal Membrane Oxygenators,ECMO）等。
（5） 輔助醫生行人工氣道的建立，包括經鼻、口氣管插管，氣管切開，在緊急情況下可獨立操作。
（6） 人工氣道的管理，包括導管位置的管理，人工氣道氣囊的管理，人工氣道的溫、濕化，人工氣道的拔除等。
（7） 氧療，包括氧濃度調節，氧療裝置的選擇、使用，氧療效果評價。
（8） 特殊醫用氣體的使用，如N0吸入治療。
（9） 霧化治療，包括霧化葯物、裝置的選擇，霧化裝置的使用，霧化過程的監測，霧化效果評價。
（10） 胸部物理治療，包括體位引流，胸部振動排痰，指導性咳嗽，經鼻、口及人工氣道負壓吸痰，肺擴張治療等。
（11） 呼吸康復鍛煉，包括控制性呼吸技術，呼吸肌肉訓練等。
（12） 中心靜脈置管、動脈置管。
（13） 氣管鏡檢查。
（14） 肺功能檢查。
（15） 痰標本的採集。
（16） 氣體代謝分析。
（17） 動脈血氣分析。
（18） 機械通氣病人的院內/外轉運。
（19） 參與心肺復甦，掌握簡易呼吸器、心臟電除顫儀的使用。
（20） 高壓氧艙治療。
（21） 睡眠呼吸暫停監測。
（22） 呼吸治療相關儀器的管理，具體包括呼吸機的清潔、消毒及性能測試；呼吸機管路的清洗、消毒與安裝；霧化裝置，加熱、濕化裝置，氣管鏡，振動排痰機，負壓吸痰器，心臟電除顫儀，血氣分析儀的維護。
（23） 家庭治療，RT應指導患者及家屬使用和維護呼吸機及相關呼吸治療儀器，確保其安全有效使用，指導患者霧化吸入治療、呼吸康復鍛煉等。
（24） 戒煙指導。
（25） 健康宣教。

5. 運動損傷與康復學習體會

損傷到康復有哪幾個階段

炎症期 （一般持續1天到數周）

炎症期，也就版是受傷後，受傷部位出血權腫脹、發炎，這時候需要做的是減少出血，可以採取冰敷、加壓捆綁受傷部位等措施，減少受傷部位用力，並做消炎處理（可咨詢專業醫生），這個階段禁止運動，需要多休息。

組織再生期（一般3到12周，取決於受傷的組織和部位）

這個階段受傷部位正在癒合中，但是組織脆弱，需要做一些靜立穩定的肌肉力量訓練，讓肌肉組織更加強大以保護受傷部位，同時做按摩拉伸，加強局部血液循環，加快癒合速度。

功能重塑期（大概在3個月左右，擁有專業系統訓練和後勤保證的跑者可以大大縮減此階段）

此階段受傷部位基本癒合，但因為受傷導致的肌肉力量、肌肉耐力和心肺功能的下降，需要一段時間來恢復，

6. 大家對深呼吸法有什麼體會嗎

第一：防治呼吸道系統疾病
呼吸道系統疾病有很多，常見的就有支氣管炎、肺氣腫以及哮喘等等，這些疾病對於我們的身體造成了嚴重的傷害。專家告訴我們，身體出現這種疾病會導致肺部長期處於一個擴張的狀態中，並且肺部的彈性也會減弱，這對於肺活量具有非常直觀的影響。如果進行深呼吸，能夠有效的增加肌肉的收縮能力，同時對於胸部以及肺部的擴張力也會大大的增加，這樣肌肉的活力也會提高。長期堅持深呼吸，能夠令肺部的彈性恢復，同時肺活量也會大大的增加，不僅能夠起到預防、緩解疾病的作用，還可以有效的令身體恢復健康。
第二：防治高血壓
日本科學家研究發現，每天進行深呼吸能夠有效的降低血壓。為什麼會出現這種情況呢，主要是由於肺部中含有上億的肺泡，在平時呼吸的過程中，只有百分之八十幾的肺泡進行了充分的工作，身下的肺泡則是處於一個浪費的情況。如果對身體進行深呼吸，能夠令所有的肺泡都運動起來。另外，肺泡在工作的時候會產生前列腺素，所以深呼吸能令所有的肺泡進行工作，這樣產生的前列腺素也是大大的增加。更多的前列腺素會進入血管之中，這樣血管就會進行擴張，血壓自然而然就會下降了。
專家建議，想要獲得最好的減低血壓的效果，每天早中晚進行三次的深呼吸鍛煉，每次的持續時間最好能夠控制在十分鍾以上。
第三：延年益壽
美國專家認為，如果有目的的控制身體進行深呼吸，能夠令大腦以及身體盡快的遠離疲憊，同時對於神經系統也有一定的調節作用，身體還有精神會感覺到更加的輕松。所以說，深呼吸對於身體具有非常重要的作用，並且呼出的氣體量相當於正常呼吸的八倍左右能夠令身體獲得非常巨大的能源。專家通過實驗發現，如果每天堅持進行深呼吸鍛煉，能夠起到延年益壽的作用。
第四：減壓促進睡眠
如果人們能夠主動的調節呼吸的頻率以及深度，也就是進行深呼吸鍛煉，能夠令緊綳的精神放鬆下來，心情也會更加的舒暢。如果是由於工作壓力比較大的原因導致頸部出現疼痛的情況，這個時候進行深呼吸能夠有效的減緩疼痛。如果是失眠患者進行深呼吸，那麼睡眠質量也會越來越好，同時能更快的進入夢鄉。總而言之，通過平緩呼吸，同時降低呼吸的節奏以及速度，能夠有效的治療失眠的情況。

7. 簡述運動對呼吸系統疾病的康復作用

比如練氣功可以治療慢性支氣管炎.

8. 康復治療到底是做什麼的

康復治療是康復醫學的重要內容之一，是使病、傷、殘者康復的重要手段，常與版葯物治療、手術療法等權臨床治療綜合進行。主要包括：物理療法、作業療法、言語療法、心理療法、康復工程和傳統康復（針灸，推拿等）療法。是使人們能夠盡可能地恢復日常生活、學習、工作和勞動，以及社會生活的能力，融入社會，改善生活質量。康復幫患者進行訓練！