多發傷術後的康復治療原則

1. 對多發傷傷員的搶救，應遵循什麼原則

（1）優先運送傷復情嚴重製但救治及時可以存活的傷員。
（2）運送途中應不間斷地實施維持生命的救護，如人工呼吸、胸外心臟按壓、給氧、輸液等。
（3）運送傷員要注意正確體位。
（4）保持創面清潔，盡量減少感染機會。
（5）注意骨折的固定和傷肢的血運情況。
（6）嚴密觀察病情變化，隨時做好醫療記錄，並保管好醫療檔案。

2. 骨關節損傷與疾病康復治療方案及圖解的目錄

第1章 康復醫學的基本知識
1.1康復的含義和作用
1.2康復治療過程中如何調整自身心態
1.3康復治療和練習中的注意事項
1.4康復治療的特點
1.5康復及功能練習中常用術語的含義
第2章關節及脊柱脊髓的解剖簡介
2.1關節的結構
2.2肩關節的結構
2.3肘關節的結構
2.4腕關節的結構
2.5髖關節的結構
2.6膝關節的結構
2.7踝關節的結構
2.8脊柱的結構
2.9骨盆的結構
2.10脊髓解剖簡介
第3章肩關節損傷和疾病的康復
3.1肩關節損傷和疾病的康復目標
3.2肩關節脫位的康復
3.2.1肩關節脫位概述
3.2.2肩關節脫位術後康復方案
3.3肩關節周圍炎的康復
3.3.1肩關節周圍炎概述
3.3.2肩關節周圍炎康復方案
3.4肩袖損傷的康復
3.4.1肩袖損傷概述
3.4.2肩袖修補術後康復方案（小到中撕裂）
3.4.3肩袖修補術後康復方案（中到大撕裂）
3.5肩關節盂唇損傷修補術後的康復
3.5.1肩關節盂唇損傷概述
3.5.2肩關節盂唇損傷修補術後康復方案
3.6肱骨外科頸骨折的康復
3.6.1肱骨外科頸骨折概述
3.6.2肱骨外科頸骨折術後康復方案
第4章肘關節損傷和疾病的康復
4.1肘關節損傷和疾病的康復目標
4.2肘關節損傷內側副韌帶損傷的康復
4.2.1肘關節內側肌肉韌帶損傷概述
4.2.2肘關節內側肌肉韌帶裝置損傷康復方案
4.3肱骨外上髁炎（網球肘）的康復
4.3.1肱骨外上髁炎（網球肘）概述
4.3.2肱骨外上髁炎術後康復方案
4.4肘關節關節鏡術後的康復
4.4.1肘部關節鏡手術概述
4.4.2肘關節關節鏡手術後康復方案
4.5肘關節骨折康復
4.5.1肘關節骨折概述
4.5.2肘關節骨折康復方案腕關節損傷和疾病的康復
5.1腕關節損傷和疾病的康復目標
5.2腕管綜合征（滑鼠手）損傷的康復
5.2.1腕管綜合征（滑鼠手）概述
5.2.2腕管綜合征術後康復方案
5.3腕關節骨折的康復
5.3.1腕關節常見骨折概述
5.3.2腕關節骨折（非手術治療）康復方案
5.3.3腕關節附近骨折術後康復方案
第6章髖關節及股部損傷和疾病的康復
6.1髖關節損傷和疾病的康復目標
6.2髂脛束攣縮（彈響髖）松解術後的康復
6.2.1髖脛束攣縮（彈響髖）概述
6.2.2髖脛束攣縮（彈響髖）松解術後康復方案
6.3股骨頸骨折的康復
6.3.1股骨頸骨折概述
6.3.2股骨頸骨折（切開復位內固定）術後康復方案
6.3.3股骨頸骨折（骨牽引治療）康復方案
6.4股骨頭缺血性壞死的康復
6.4.1股骨頭缺血性壞死概述
6.4.2股骨頭缺血性壞死康復方案
6.5全髖關節置換術後的康復
6.5.1全髖關節置換術概述
6.5.2全髖關節置換術後康復方案
6.6股骨幹骨折的康復
6.6.1股骨幹骨折概述
6.6.2股骨幹骨折（切開復位內固定）術後康復方案
第7章膝關節損傷和疾病的康復
7.1膝關節損傷和疾病康復的一般原則和目標
7.2膝關節韌帶損傷的康復
7.2.1膝關節前交叉韌帶損傷概述
7.2.2膝關節前交叉韌帶重建術後康復方案
7.2.3膝關節後交叉韌帶重建術後康復方案
7.2.4膝關節側副韌帶損傷術後康復方案
7.2.5膝關節聯合傷術後康復方案
7.3膝關節其他常見損傷的康復
7.3.1膝關節髕骨脫位術後康復方案
7.3.2膝關節髕腱斷裂的術後康復方案
7.4膝關節半月板損傷術後的康復
7.4.1半月板損傷概述
7.4.2關節鏡下半月板修整（或切除）術後康復方案
7.4.3半月板修復（縫合、半月板釘及半月板箭等各種固定方式）術後康復方案
7.5膝關節軟骨損傷術後康復
7.5.1膝關節軟骨損傷概述
7.5.2關節軟骨微骨折處理術後康復方案
7.6膝關節滑膜炎術後的康復
7.6.1膝關節滑膜炎概述
7.6.2膝關節滑膜切除（清掃）術後康復方案
7.7膝關節附近骨折的康復
7.7.1膝附近骨折術後的常規康復方案
7.7.2脛骨平台骨折術後康復方案
7.7.3髕骨骨折（石膏固定非手術治療）康復方案
7.7.4髕骨骨折（張力帶固定）術後康復方案
7.8全膝關節置換術後康復
7.8.1全膝關節置換術後康復的特點
7.8.2全膝關節置換術後康復方案
第8章踝關節損傷和疾病的康復
8.1踝關節損傷和疾病的康復目標
8.2踝關節韌帶損傷（斷裂）的康復
8.2.1踝關節韌帶損傷概述
8.2.2踝關節內、外側副韌帶斷裂縫合術後康復方案
8.2.3踝關節內、外側副韌帶損傷非手術治療康復方案
8.3跟腱斷裂的康復
8.3.1跟腱斷裂概述
8.3.2跟腱斷裂縫合術後康復方案
8.3.3跟腱斷裂非手術治療康復方案
8.4跟腱攣縮延長術後的康復
8.4.1跟腱攣縮概述
8.4.2跟腱攣縮延長術後的康復方案
8.5踝關節骨折的康復
8.5.1踝關節骨折概述
8.5.2踝關節骨折手術治療康復方案
8.5.3踝關節骨折保守治療石膏固定康復方案
第9章骨盆骨折的康復
9.1骨盆骨折康復的一般原則和目標
9.2穩定性骨盆骨折的康復
9.2.1穩定性骨盆骨折概述
9.2.2穩定性骨盆骨折康復方案
9.3骨盆不穩定骨折的康復
9.3.1骨盆不穩定性骨折概述
9.3.2骨盆不穩定骨折康復方案
第10章外傷性脊髓損傷的康復
10.1脊髓損傷概述
10.2脊髓損傷的特點和一般康復目標
10.3脊髓損傷術後的康復治療方案
10.3.1脊髓損傷術後康復治療的注意事項
10.3.2脊髓損傷術後康復方案
第11章頸肩痛腰腿痛的康復
11.1脊柱病變的康復目標
11.2頸椎病的康復
11.2.1頸椎病概述
11.2.2頸椎病保守治療康復方案
11.2.3頸椎病術後康復方案
11.3腰椎間盤突出症的康復
11.3.1腰椎間盤突出症概述
11.3.2腰椎間盤突出症非手術治療康復方案
11.3.3腰椎間盤突出症術後康復方案
11.4腰椎滑脫的康復
11.4.1腰椎滑脫概述
11.4.2腰椎滑脫保守治療康復方案
11.4.3腰椎滑脫術後康復方案
11.5腰椎管狹窄症的康復
11.5.1腰椎管狹窄症概述
11.5.2腰椎管狹窄症手術後康復方案
11.5.3腰椎管狹窄症非手術治療康復方案
11.6腰肌纖維質炎（肌肉筋膜炎）的康復
11.6.1腰肌纖維質炎（肌肉筋膜炎）概述
11.6.2腰肌纖維質炎（肌肉筋膜炎）康復方案
第12章日常生活動作指導及術後康復護理
12.1日常生活動作指導
12.2正確體位擺放和體位轉移
12.2.1正確的體位擺放
12.2.2正確的體位轉移
12.3骨與關節傷病的康復護理
12.3.1傷病期間的心理護理
12.3.2疼痛的護理
12.3.3上肢骨與關節損傷的康復護理
12.3.4下肢骨與關節損傷的康復護理
12.4骨與關節損傷術後的康復護理
12.4.1手術期間的心理護理
12.4.2術後疼痛的護理
12.4.3傷口局部的護理
12.4.4上肢骨與關節損傷術後的康復護理
12.4.5下肢骨與關節損傷術後的康復護理
12.5脊柱、脊髓損傷的康復護理
12.5.1脊柱骨折的康復護理
12.5.2脊髓損傷的康復護理
12.6正確用拐方法
12.7負重練習的方法
第13章功能練習方法及圖解
13.1肌力練習的方法及圖解
13.2關節活動度練習的方法及圖解
13.3功能性練習的方法及圖解
13.4手功能練習的方法及圖解
參考文獻

3. 試述周圍神經損傷的康復治療原則,各期的康復治療方法及其作用。

這個題目可真大呀，可以寫部專著了。我不是康復科的我不懂，抱歉！

4. 簡述多發傷處理的十個重點

1.、現場急救 關鍵是氣道開放、心肺復甦、包紮止血固定、抗休克、安全運送。專

2、生命支持 包括呼屬吸道管理、心肺腦復甦、抗休克治療

3、顱腦損傷的處理

4、胸部損傷的處理

5、腹部損傷的處理

6、四肢、骨盆、脊柱損傷的處理

7、手術處理順序及一期手術治療

8、營養支持

9、防止感染

10、並發症的治療

5. 急問多發傷的護理措施

近年來，隨著經濟突飛猛進的發展，高層建築的不斷增加，以及日益發達交通，高處墜落以及交通事故引起的多發傷患者日益增多。嚴重的多發傷具有病情重、變化快，稍一延誤就有可能造成患者死亡的特點。急診室作為多發傷患者的第一站，是挽救多發傷患者生命的關鍵。而有效、及時、主動的護理配合，對於搶救成功與否至關重要。

1、 急救護理措施

1.1 遵循重危病人「先救命後治療」的原則

多發傷患者常合並多個臟器損傷，在搶救治過程中，強調先救命的原則，決不因為過多過細的檢查和測量而延誤最佳的搶救時機「創傷後的60分鍾是黃金的60分鍾。由於外傷在送入院途中，已經耽誤了不少時機，醫護人員更不能由於我們自身的原因，耽誤寶貴的搶救時機，故搶救室的護士在接診病人應做到沉著、冷靜、緊張有序。

1.2 配合醫師盡快實施一問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程序

一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷後表現和初步處理。

二看：看面色、呼吸、結膜、瞳孔、傷部情況。

三測：即測血壓，以初步判斷患者是否處於休克狀態。

四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異常活動。

五穿刺：對疑有胸腹腔損傷應立即進行診斷性胸腹腔穿刺，必要時重復穿刺。

1.3 保持呼吸道通暢

嚴重多發傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。若無呼吸、心跳者，則立即行氣管插管術和心肺復甦術。必要時呼吸機輔助呼吸，及時有效的氧療提高病人的血氧飽和度。

1.4 建立靜脈通道

創傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導致微循環障礙，所以，及時有效的補液是糾正創傷性休克的最主要措施。迅速建立一條或一條以上靜脈通道，選肘靜脈或頸內靜脈，採用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢，糾正休克。根據患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調節液體滴速。

1.5 有效止血

多發傷患者常合並腹腔內臟出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短時間內可造成患者血容量銳減而導致休剋死亡。腹腔內臟破裂出血較易發現，而往往忽視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員有大量血液丟失在軟組織中。對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包紮止血。

1.6 給予心電監測

多發傷休克一般都是創傷性休克，有時也合並心源性休克，如股骨骨折伴胸部外傷，故在輸注過程中要隨時監測心臟功能，及時控制輸液速度，以免加重心臟負擔。同時可根據氧飽和度了解缺氧情況，隨時調整吸氧濃度。

1.7 輔助檢查

在搶救護理同時，協助醫生做好各項輸助檢查工作，及時查明病因。及時採取各項血、尿等標本，及時送檢。

1.8 做好術前准備

及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前准備。

2、 總結討論

2.1加強預見性護理分診工作

嚴重多發傷特點之一，閉合性損傷與開放性損傷、隱蔽性損傷與明顯損傷同時存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病死率雖高，卻可通過早期認症識症，救治和挽救病人生命。

2.2 科學規范的急救護理程序

規范化、程序化的護理措施，使搶救工作急而有序，行之有效。我們搶救室制定了多發傷的急救護理流程，由主班護士負責調度分配各人的工作並負責對外聯絡。規范化、程序化護理措施簡明扼要，易於掌握，使搶救工作忙而不亂，為搶救病人贏得時間。

2.3 快速、敏捷的應急能力與急救技術

護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在早期搶救過程中，一切搶救護理措施按照規范化程序，快速准確到位。首要的是解除呼吸道梗阻，迅速作好氣管插管准備，備好呼吸機，熟悉呼吸機使用方法與故障排除，掌握氣管內吸痰技巧，保證呼吸道通暢。休克復甦時，快速建立多條靜脈通道，並迅速擴充血容量，對穩定循環起到非常重要的作用。還必須掌握各種監測儀器的使用方法，對病情做到嚴密觀察，發現問題，及時處理，對提高醫療工作質量起到了重要作用。

2.4 重視心理支持，提高急救護理效應

隨著醫學模式轉變，實行整體護理已越來越受到重視。多發傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發生生命危險，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，在軀體和心理上都有創傷。我們要以從容鎮定的態度、熟練技術、穩重姿態，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。

6. 手部康復作業治療的原則是什麼

康復，有著「恢復健康」的意思由受傷當日或手術後的第一天起，康復的程序就隨專之開始了

作業屬治療原則包括:①促進組織癒合及功能恢復;②輔助就業進行職業重建;③日常生活自理，重返社會而其中的組織癒合及功能恢復兩個步驟的成功與否，是整個康復過程的重要基礎

7. 康復治療的四大原則是

一、提倡早診早治：
嬰幼兒的腦組織處於生長發育旺盛時期，腦機能的代償性強，可塑性大，如果能在這個時期從外界給予功能訓練和刺激性治療，就可能使損傷的腦組織在不斷的發育過程中，得到最大程度的代償，年齡越小，運動機能恢復的可能性越大。早期治療，因異常姿勢尚未固定，而容易調節和糾正，可防止患兒肢體攣縮、畸形等繼發性損傷。因此，當前世界各國都提倡早期診斷與早期治療。

二、康復治療與日常生活密切結合
由於腦癱兒的大腦尚處於發育過程中，許多功能尚未像成人一樣健全，因此，小兒腦癱的康復治療還有一個「致能」或「再致能」的問題。在對腦癱患兒進行功能訓練的同時，要結合相關的日常生活動作進行，比如移動能力的訓練，力求運動姿勢的正常並獲得移動手段，即使藉助支具、輪椅等輔助具，使患兒掌握穿衣、脫衣、洗漱、入廁、進食、入浴、學習、游戲等日常生活的能力，掌握最基本的生活必需品的使用功能，為將來參與社會做好准備。

三、腦癱治療必須有針對性
小兒腦癱治療方式多種多樣，康復治療主要包括：理療、針灸、按摩、肢體鍛煉、器械訓練等。手術治療的方法及術式也有多種，如：周圍神經手術、矯形外科手術、功能性選擇性脊神經後根切斷術（functionality seIective posterior rhizotomy，FSPR）、中樞性核團選擇性毀損術、脊神經後根毀損術和脊椎鏡手術等。但不論哪一種方法，都必須有針對性的進行。以發病率最高的痙攣型腦癱治療為例，適宜選用FSPR術：該術式通過對脊髓神經後根的處理，全面調整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態。腦癱患者的肌肉痙攣並非局限於單個肌肉，往往表現為多個肌肉或肌群痙攣，而該手術就可以達到全面調整肌張力的作用，且可以長期、穩定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運動功能最大限度的恢復提供了前提條件。FSPR手術就是密切結合患者肢體痙攣程度，經過儀器測定，尋找出這類「禍根」，然後有選擇地將其切斷，徹底解除肢體的痙攣狀態，降低過高的肌張力。這種治療模式與現在國外最先進的模式一致，保證了手術效果，降低了手術風險，提高了手術療效，也避免痙攣復發，改善運動功能，提高病人的生活質量和工作能力，實現了腦癱患兒回歸社會的目的，有效的提高了其生活質量與生活能力。另外要記得一點，而目前醫術界公認的較科學合理的治療方法是「康復—手術—再康復」，就是說手術治療與康復治療必須相互結合方能保證最佳人治療效果。

四、綜合性康復：
即從腦癱患兒身心兩方面著手，既改善其功能障礙和能力障礙，也要改善其不利條件，調整社會家庭環境，促使其全面康復。
我們仍舊以痙攣型腦癱患兒為例，介紹一下針對性的康復訓練：
1、剪刀步態的康復訓練：應讓患兒取仰卧位，採用牽拉手法被動屈曲腦癱患兒雙腿，做髖關節屈伸動作：採用搖髖法、分髖法對內收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻，反復操作。
2、下肢屈膝的康復訓練：患兒採用仰卧、俯卧位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。
3、膝反張的康復訓練：將患兒的患手膝跪位支撐在床墊上，患側膝關節做屈伸訓練，為配合協調運動，兩膝交替屈伸進行訓練，隨著症狀的好轉，變為仰卧位或站立位進行，嚴重者下肢矯正或手術矯正。
4、尖足，足內、外翻的康復訓練：讓患兒面對牆壁站立，然後緩慢前趴，直到跟腱處感覺牽拉為止，還可把雙腳尖轉向外側做相同的動作。

8. 多發傷的急救和護理應遵循什麼原則

（1）優先運復送傷情嚴重製但救治及時可以存活的傷員。
（2）運送途中應不間斷地實施維持生命的救護，如人工呼吸、胸外心臟按壓、給氧、輸液等。
（3）運送傷員要注意正確體位。
（4）保持創面清潔，盡量減少感染機會。
（5）注意骨折的固定和傷肢的血運情況。
（6）嚴密觀察病情變化，隨時做好醫療記錄，並保管好醫療檔案。

9. 髖關節置換術後的康復護理原則

術後康復訓練

2.1 術後第1周 術後當日即穿「丁字鞋」，術後第2天開始進行膝部按摩，可進行患側踝關節主動屈伸活動和抗阻活動。術後3~5天行患側股四頭肌等長收縮訓練，並且進行患側髖、膝關節被動活動。通過雙肘支撐，在他人幫助下或雙手握住床上方的吊環挺起上半身，臀部抬離床面，保持10~15s，重復5~10次。術後第5天，在膝下墊枕使髖彎曲10°~20°，然後以膝部為支點做挺髖動作，即抬臀動作。

2.2 術後第2周 鼓勵患者在無痛范圍下進行主動的患髖膝屈伸能力訓練；屈髖度數為45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患側足跟置於空心圓墊上在滑板上做下肢屈伸運動，在無痛范圍內加強患側髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓練；可逐漸抬高床頭的高度，直至患者能在床上半坐位，外側入路切口的患者，半坐時間逐漸延長（30~60min）。一天可重復進行多次，為坐站練習做好准備。有條件可用直立床訓練；繼續進行床邊體位轉換訓練，包括：半坐―躺轉換練習、坐―站轉換練習、卧―站體位轉換、在平行杠或四腳助行器內進行健腿支撐三點式步行，轉體訓練等。

2.3 術後第3周 做四點支撐半橋運動，即在雙肘及雙下肢屈曲位支撐下抬臀並在空中保持10s，重復進行10~20次，每個動作要求緩慢進行；加強步行訓練，開始在平行杠內進行，將步行周期中的擺動期和支撐期分解進行，分別進行前後交替邁步訓練，並逐漸過渡到步行訓練；平行杠內的步行平穩順利，則應過渡到拐杖步行，有條件進行減重步行；繼續加強患側股四頭肌漸進行抗阻訓練，不斷提高患側下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者藉助一些輔助設備獨立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數；必要時進行適當的環境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動作。

2.4 術後4周~3個月 逐漸改善患髖的活動范圍，增加患髖的負重能力，使人工置換的髖關節功能逐漸接近正常水平，達到全面康復的目的。注意在3個月內，持拐步行、過障礙時患者腿僅為觸地式部分負重，上下樓梯活動，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負重，還可以在運動平板上進一步改善步態、步速和步行的距離，提高患者實地步行的能力，最後過渡到棄杖步行。

10. 現場急救多發傷病人時轉運的原則是什麼

轉運的原則是：
（1）優先運送傷情嚴重但救治及時可以存活的傷員。
（2）運送途中應不間斷地回實施維持生命的答救護，如人工呼吸、胸外心臟按壓、給氧、輸液等。
（3）運送傷員要注意正確體位。
（4）保持創面清潔，盡量減少感染機會。
（5）注意骨折的固定和傷肢的血運情況。
（6）嚴密觀察病情變化，並及時依病情變化進行處理。