1. 腦癱治療最好的技術是什麼怎麼護理腦癱好
你好,腦癱的孩子一定要在日常護理中,一定要做好家庭護理工作,幫助患者做康復內,在視覺上容,聽覺上,對物體的識別能力,飲食上要多吃對腦細胞好的食物,好的脂肪,維生素,蛋白質,等都要攝取,不要挑食。腦癱階梯治療康復體系還是不錯的。
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2. 腦血管病後偏癱如何做中醫康復治療
一、病因病機
首先介紹中國古典醫籍中對腦血管病所致偏癱認識的源流。《黃帝內經》中論述的「偏枯」、「偏風」、「風痱」,其表現與腦血管病導致的偏癱一致。關於病因,《素問風論》記述:
「風中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風,各入其戶,所中則為偏風」;《靈樞刺節真邪》記述:
「虛邪偏客於身半,其入深,內居營衛,營衛稍衰則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯」;《靈樞九宮八風》記述:「風從其所居之鄉來為實風,主生長,養萬物;從其沖後來為虛風,傷人者也,主殺主害」,「其有三虛而偏中於邪風,則為擊仆偏枯矣」。由以上記述可以看出,《內經》認為本病的發病機制為正氣不足而為外風所中。《素問陰陽別論》說:「三陽三陰發病,為偏枯痿易,四肢不舉」,王冰註:「三陽謂太陽小腸及膀胱之脈也」,「三陰謂脾肺之脈」,「三陰不足則發偏枯;三陽有餘則發痿易」,《素問大奇論》說:「胃脈沉鼓澀,胃外鼓大,心脈小堅急,皆鬲偏枯」,王冰註:「外鼓謂不當尺寸而鼓擊於臂外側也」。以上不難看出,縱無外風,有臟腑氣血虛實之變也可致本病。《靈樞熱病》說:「偏枯,身偏不用而痛,言不變志不亂,病在分肉之間,巨針取之,益其不足,損其有餘,乃可復也;痱之為病,身無病者,四肢不收,智亂不甚,其言微知可治,甚則不能言,不可治也」,對本病的針刺治療原則及預後都進行了較為具體的論述。概括起來,《內經》時期對偏癱發病機制的認識可分為二:一為正氣不足,為外邪所中,即「正虛邪中」說;一為雖無外邪侵襲,但由種種原因而致氣血不足,筋脈失養或經脈壅滯而致,即「本氣自病」說。
漢代《金匱要略》對本病症狀及某些症狀的發生機製做出了細致的描述:「夫風之為病,當半身不遂,或但臂不遂」,「賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,僻不遂」,並把本病按輕重程度分為四型:「邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於臟,舌即難言,口吐涎」,對後世醫家產生了深遠影響。但《金匱要略》只著重強調了《內經》的「正虛邪中」說,而對「本氣自病」說未予闡發。在治療學上,該篇治癱方中有侯氏黑風散、續命湯及三黃湯,也基本是以「正虛邪中」說為理論依據所制。
隋代巢元方所著《諸病源候論》把偏癱列入「風病諸候」,認為其病因是「風氣中於人也」,對中風病候的描繪頗為詳盡,其中與偏癱有關者包括「風痱候」、「風猥退候」、「風偏枯候」、「風半身不遂候」、「風口候」等。
唐代孫思邈的《備急千金要方》及王燾的《外台秘要方》記載了幾十首治療偏癱的方劑,豐富了中醫偏癱治療學的內容。其中許多方劑的組成葯物較多,這些葯物大體可分為四組:
發表祛風葯、補益氣血葯、溫熱葯、苦寒葯。如《千金》大續命散,發表祛風者有麻黃、防風;補益氣血者有人參、當歸、川芎、獲苓、甘草;溫熱葯有烏頭、桂心、蜀椒、乾薑;苦寒葯有石膏、黃芩。其祛風及補虛葯並用,顯然是接受了病因學上的「正虛邪中」說。除大續命散外,《千金要方》的八風散、大八風湯、魯王酒、獨活煮散及《外台》的續命湯、八風續命湯、西州續命湯、八風九州湯、麻子湯等都具有以上特點。此外,《千金》腎瀝湯雖然也記述「腎虛為厲風所中」,但方中除防風外,還包括羊腎、黃芪、人參、茯苓、當歸、白芍、元參、甘草、五味子等補益葯,並包含肉桂,而無石膏等苦寒葯,為一首大補之方,可謂開創了補虛治療偏癱之先河。兩部著作中方劑的又一特點,是癱證與痹證往往同治,如《千金》記述八風散「治八風十二痹、猥退、半身不遂、歷節疼痛」,《外台》記述「八風九州湯」療「半身不遂、手足苦冷或不隨,或俛俯屈伸難、周身淫淫痹、四肢不收」。雖然異病同治也符合中醫治療原則,但沒有嚴格區分癱證與痹證,不能不說是唐代醫家的不足之處。
宋代的《三因極一病證方論》和《聖濟總錄》等也沿襲了偏癱的「正虛邪中」說。《三因方》認為,邪風「如其經絡空虛而中傷者,為半身不遂」,《聖濟總錄》說:「若脾胃虛弱水谷不化,筋脈無所稟養,復遇風邪外搏,膚腠流傳,筋脈縱緩則肢體搖曳」,與此同時,《聖濟總錄》還強調了偏癱也有不因於外風者,「皆由氣血內耗,肝腎經虛,陰陽偏廢而得之;或有始因他病,服吐下之葯過度,亦使真氣內動,榮衛失守,一身無所稟養而致然也」。在治療學上,《三因方》較有代表性,其小黃芪酒、排風湯等的葯物組成特點類似於《千金》大續命散,而鐵彈丸及舒筋保安丸等所用葯物則不同於《千金》和《外台》,使用了祛風濕類的威靈仙、木瓜、松節、白花蛇、烏梢蛇及平肝熄風類的天麻、白僵蠶和活血化瘀的乳香、沒葯、五靈脂、自然銅等葯物。此外,治療「風氣不順,手腳偏枯」,「腿膝攣痹,筋骨疼痛」的烏葯順氣散,使用了烏葯、枳殼、橘皮等理氣葯。繼《千金》腎瀝湯之後,《三因方》的仁壽丸可稱為大補肝腎治療偏癱之良方。
金元醫家在偏癱發病機制的認識上有所突破。劉完素說:「中風有癱瘓者,非謂肝木之風實甚而卒中之也,亦非外來風邪,良由將息失宜而心火暴甚,腎水衰不能制之,則陰虛陽實而熱氣怫鬱」,「熱氣大盛郁滯不通」,「偏枯由經絡一側得通,否者痹而癱瘓也」;李東垣認為:「中風者,非外來風邪,乃本氣自病也。凡年逾四旬氣衰之際,或憂喜忿怒傷其氣者,多有此疾,壯歲之時無有也。若肥壯者間而有之,亦是形盛氣衰而如此耳」;《丹溪心法》則認為:
「半身不遂,大率多痰,在左屬死血、瘀血,在右屬痰,有熱並氣虛」。雖然以左右辨瘀血的認識過於刻板,但明確提出痰積、瘀血致癱的病機,則是闡前人之未發。在治療學上,劉完素主張用川芎石膏湯「清神利頭、宣通氣血」;朱丹溪則主張「左以四物湯加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁,右以二陳湯、四君子湯加竹瀝、薑汁」。此外,劉完素、李東垣、朱丹溪及金元時期的其他醫家張元素、羅天益等都主張「外有六經證則從小續命湯加減」,「內有便溺之阻格,宜養血通氣,大秦艽湯、羌活愈風湯主之」。實際上,在強調「非外來風邪」的同時,在偏癱的病因方面也接受了「正虛邪中」說,即承認有因外風而致偏癱者。
明代的《景岳全書》強調:「偏枯拘急痿弱之類本由陰虛」,「然氣血本不相離,故陰中有氣,陰中亦有血」,「血非氣不行,氣非血不化。凡血中無氣則病為緩縱廢弛;氣中無血則病抽掣拘攣」。「筋緩者當責其無氣,筋急者當責其無血。無血者宜三陰煎,或大營煎、小營煎之類主之;無氣者宜五福飲、四君子湯、十全大補湯之類主之」。此可謂集溫補派治療偏癱的理法方葯之大成。在強調因虛致偏癱的同時,景岳還在總結前人經驗的基礎上提出治療偏癱應辨證論治,照顧兼證:「通經佐使之法不可廢」,「凡風閉者宜散而通之,如麻黃、桂枝、柴胡、羌活、細辛、白芷之屬是也;寒凝者宜熱而通之,如蔥、椒、桂、附、乾薑之屬是也;熱燥者宜涼而通之,如芩、連、梔、柏、石膏、知母之屬是也;濕滯者宜溫利而通之,如蒼術、厚朴、茵陳、萆薢、五苓之屬是也;血滯者宜活血而通之,如芎、歸、牛膝、紅花、桃仁、大黃、芒硝之屬是也;氣滯者宜行而通之,如木香、香附、烏、沉、枳、藿之屬是也;痰滯者宜開而通之,如南星、半夏、牛黃、天竺黃、硃砂、海石、玄明粉之屬是也;氣血虛弱者宜溫補而通之,如參、芪、歸、術、熟地、構杞、杜仲、牛膝之屬是也」。至此,偏癱的治法日臻完善。
明清時期的其他醫家對中風偏癱病因病機的認識及治法處方,大體沒有超出上述范疇。
綜合古代醫家所論,盡管多種原因可致偏癱,但其最終發病機制可以總結為兩個方面:
一是筋失所養,一為經絡阻滯,此二者為導致偏癱的直接因素。
二、辨證用葯
偏癱的辨證分型及治法處方大致如下:
(一)風中經絡
[辨證要點]半身不遂或但臂不遂,或口眼歪斜,肌膚不仁,有發熱惡寒,舌質淡紅,舌苔薄白,脈弦細。
[治法]祛風通絡。
[方葯]小續命湯:肉桂6g,麻黃5g,防風10g,防己12g,人參10g,黃芩10g,甘草10g,當歸12g,川芎10g,杏仁10g,炮附子10g,生薑5片。
方中麻黃、防風、防己、杏仁、生薑等祛風通絡以開其表。因「邪之所湊,其氣必虛」,故以人參、炮附子、肉桂以助陽氣。川芎、當歸用以調氣血,使正氣復而邪氣去。外邪不解則里氣不和,每易郁而生熱,取黃芩之苦寒以祛標之熱,作為反佐。
(二)腑氣不通
[辨證要點]半身不遂或但臂不遂,或口眼歪斜,有脘腹滿悶,大便秘結,小便黃赤,或見頭暈煩躁,舌紅苔黃或膩,脈弦或滑。
[治法]瀉下通腑。
[方葯]三化湯:大黃5~10g,枳實10~15g,厚朴10g,羌活10~15g。
方中大黃苦寒泄熱,盪滌胃腑;枳實、厚朴苦溫,行氣除滿。三葯合用共奏瀉下通腑之效。羌活為祛六經未盡之邪而設,已無發熱惡寒等表證可去之。此方為攻逐有形之邪而設,若葯後微瀉則停服,以免過下傷正。
(三)氣虛痰阻
[辨證要點]半身不遂或但臂不遂,口眼歪斜,痰多,面色萎黃,四肢倦怠,或見頭眩,舌質淡有齒痕,舌苔白滑或白膩,脈滑或弦而無力。
[治法]益氣豁痰通絡。
[方葯]二陳湯加減:竹瀝、膽南星、半夏各5g,陳皮15g,茯苓10~15g,炙甘草5~10g。
方中半夏辛溫性燥,可燥濕化痰,和中止嘔,消痞散結。氣機不暢則痰凝,痰凝則氣機更為之阻,用陳皮理氣,氣順則痰降。痰由濕生,濕去則痰消,故以茯苓健脾利濕。甘草和中健脾,助茯苓化濕消痰。膽南星燥濕化痰,竹瀝清熱消痰。諸葯合用,可健脾化痰,祛濕通絡。
(四)氣虛血瘀
[辨證要點]肢體緩縱無力或見疼痛,舌質暗有瘀斑,或舌有齒痕,舌苔薄白,脈沉細或虛澀。
[治法]益氣活血通絡。
[方葯]補陽還五湯:赤芍10g,當歸15g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,生黃芪30~60g,地龍6g。
方中黃芪益氣,當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血,地龍通絡。合而使之,使氣得復而帥血以行,脈絡通而偏癱愈。
(五)氣滯經絡
[辨證要點]半身不遂或口眼歪斜,脅肋脹痛,善太息,脘腹滿悶,得矢氣稍快,舌質淡紅,舌苔薄白,脈弦而有力。
[治法]行氣活絡。
[方葯]八味順氣散:人參10g,白術10g,茯苓10~15g,甘草10g,白芷10g,烏葯10g,青皮10g,陳皮10~15g。
方中參苓術草為四君子湯,是補氣名方,可用於氣滯並有氣虛症狀者,並可防止行氣葯用久而耗氣;烏葯、青皮、陳皮行氣而通絡;白芷有散風除濕通竅之效,可加強理氣葯之功能。
(六)熱邪壅盛
[辨證要點]半身不遂,或但臂踡不遂,或口眼歪斜,顏面潮紅,口渴喜冷飲,或見發熱,小便黃赤,舌紅苔黃,脈數有力。
[治法]泄熱通絡。
[方葯]涼膈散:生大黃5g,芒硝5g,甘草10g,梔子10g,薄荷10g,黃芩10g,連翹15g,竹葉10g。
方中大黃、芒硝有清下燥熱之功,無便秘者可去之。梔子、黃芩清熱泄火;重用連翹清熱解毒;薄荷、竹葉清疏肺胃心胸之熱。諸葯合用,可清無形之熱邪而使經絡暢通。
(七)氣血兩虛
[辨證要點]肢體緩縱無力或蒼白腫脹,面色淡白無華,少氣懶言,聲低氣怯,爪甲枯脆不華,舌質淡有齒痕,脈細弱。
[治法]補益氣血。
[方葯]八珍湯:黨參10~15g,白術10g,茯苓10~15g,甘草5~10g,熟地15g,川芎5~10g,當歸10~15g,白芍10g。
方中四君子湯補氣,四物湯補血,合而用之使氣血兩補,筋有所養而治偏癱。
(八)腎陰虛
[辨證要點]肢體緩縱無力或見攣卷,潮熱盜汗,手足心熱,頭暈耳鳴,腰膝酸痛,咽干口燥,舌紅少苔,脈細數。
[治法]滋補腎陰。
[方葯]六味地黃丸:熟地15g,山萸肉10g,山葯6~10g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮6~10g。
《醫方論》說:此方「有熟地之膩補腎水,即有澤瀉之宣洩腎濁以濟之;有山萸之溫澀肝經,即有丹皮之清泄肝火以佐之;有山葯之收攝脾經,即有茯苓之淡滲脾濕以和之。葯止六味,而有開有合,三陰並治,洵補方之正鵠也」。諸葯合用使腎陰充而筋有所養。
(九)腎陽虛
[辨證要點]肢體緩縱不收或見蒼白腫脹,面色白,形寒畏冷,手足不溫,或二便失禁或癃閉,舌質淡,有齒痕,舌苔薄白或白滑,脈沉遲無力,兩尺弱。
[治法]溫補腎陽。
[方葯]八味地黃丸:六味地黃丸加肉桂6g、炮附子5~10g。
方中肉桂、炮附子為溫補腎陽之主葯,六味地黃丸為佐輔之葯。諸葯合用以取「善補陽者,必於陰中求陽」之義,使腎陽充而筋有所養。
(十)肝風挾痰
[辨證要點]半身不遂或但臂不遂,或口眼歪斜,頭暈或頭痛,或舌強言蹇,或急躁易怒,或見多痰,或肢體麻木,舌苔白膩,脈滑或弦。
[治法]熄風祛痰通絡。
[方葯]鎮肝熄風湯加味:懷牛膝20~30g,生赭石20~30g,生龍骨15g,生牡蠣15g,生龜板10g,白芍10g,玄參15g,天冬15g,生甘草5~10g,川楝子5~10g,生麥芽5~10g,青蒿6g,竹瀝10g,膽南星10g。
方中重用牛膝引血下行以折亢盛之肝陽;龍骨、牡蠣、龜板、白芍潛陽鎮逆,柔肝熄風;肝陽上亢則腑氣可能隨之而上逆,用赭石以降逆平沖;玄參、天冬可壯水滋肝陰以制肝陽;青蒿、川楝子瀉肝之有餘;青蒿配麥芽疏暢肝氣;膽南星、竹瀝清熱滌痰;甘草調和諸葯。
(十一)肝腎虧虛
[辨證要點]肢體緩縱無力,甚則肌肉萎縮,頭暈目眩,失眠健忘,耳鳴耳聾,兩目昏花,爪甲枯脆,毛發易脫無華,舌紅少苔,脈細數。
[治法]滋補肝腎。
[方葯]地黃飲子加味:生地15g,巴戟天10g,山萸肉10g,石斛12g,五味子10g,肉桂5g,茯苓10~15g,麥冬12g,石菖蒲15g,遠志12g,生薑5片,大棗5枚,薄荷10g,加女貞子12g、枸杞子12g。
方中生地、山萸肉滋補肝腎;茯苓、石菖蒲、遠志交通心腎,宣竅化痰;少用薄荷利咽膈;佐以姜棗調營衛;女貞子、枸杞子補肝腎;巴戟天、肉桂溫腎陽;石斛、麥冬、五味子滋陰生津。
諸葯合用,肝腎並補而使筋有所養而偏癱漸愈。
以上所述的中風後偏癱辨證分型及治法用方,是以中國古典醫籍為依據,並結合臨床實踐,歸納而成的大致規范,臨床實際情況則更為復雜。或可兩證並見,或所見症狀也可能會超出以上范疇。如氣虛血痕者可以挾痰,或兼見陰虛症狀。除上述證候外,偏癱還可見痰火阻絡者。
總之,對病人需要個體化分析,「有是證則用是葯」。另外,同為氣滯經絡型偏癱,古人也有用逍遙散治癒者;同是氣虛痰阻型偏癱,古人也有用補中益氣湯治癒者;此外,同一偏癱病人,在疾病發展的不同階段,其所見證候也可以不同,因此,應當始終把握辨證施治的原則。
三、針刺治療
針刺治療偏癱的作用不僅在國內醫學界得到了承認,國際期刊也有報道,顯示針刺結合康復訓練對急性期及亞急性期腦卒中病人的運動功能和日常生活活動能力的改善,均有促進作用。
偏癱的針刺療法可以概括為頭針和體針。
(一)偏癱的頭針療法頭針療法包括焦氏頭針法、國際標准化頭針分區法、頭部穴位透刺法和頭部圍針法等。
這里簡要介紹焦氏頭針法在偏癱治療中的應用。
針對患側肢體的運動功能障礙,選用對側的運動區;若有感覺障礙則選用對側的感覺區;有運動性失語,選用病灶側運動區的下2/5;有感覺性失語,選用病灶側的語言二區;有失用症,則選病灶側的運用區;有平衡功能障礙,可選用病灶側或雙側的平衡區;伴有高血壓可選用單側或雙側的血管舒縮區;如果下肢麻木、疼痛或運動功能障礙可選用對側的足運感區。
由於大腦皮質各功能區之間存在復雜的纖維投射聯系,因此對於偏癱,除焦氏運動區之外,可以選用其他一些穴區,如感覺區,也可能對運動區皮質產生影響,以加強針刺效果。由於焦氏頭針的核心觀點是刺激頭皮穴區能夠直接興奮穴區之下的腦皮質,所以部分學者認為,刺激腦內病灶在頭皮上的投影區,其效果可能更為理想。此外,頭針治療時採用透刺法可以加大刺激區域,加強刺激強度,從而提高療效。
(二)偏癱的體針療法
1.偏癱患肢的局部取穴原則上在偏癱肢體取穴,通過針刺以改善其運動、感覺等功能障礙。
上肢,取肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關、內關、陽池、中渚、合谷、後溪等;下肢取環跳、風市、髀關、伏兔、血海、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、豐隆、絕骨、三陰交、解溪、太沖等;中樞性面癱,取患側地倉、頰車、下關、四白、陽白、迎香、人迎等。另外,對一些其他並發症,如抬肩困難,取極泉、肩貞;頭痛、眩暈,加風池、太沖;語言蹇澀,加廉泉、啞門、金津、玉液;飲水嗆咳,加風池、完骨、翳風、天容、廉泉。
一般說來,新病、實證用瀉法;久病、虛證用補法;虛實錯雜或虛實不明顯,用平補平瀉法。每日針一次,得氣留針30min。一般30次為一療程,中間休息7~10d。
2.偏癱的辨證施針辨證施治體現了中醫學重視個體化的特點。在偏癱的針刺治療過程中,也應當實施辨證論治的原則。下面列出一些證候應選用的穴位,以供臨床參考。
風中經絡:治以祛風通絡,可用風門、列缺、大椎、風池等。
腑氣不通:治以瀉下通腑,可用合谷、大腸俞、天樞、內庭、下巨虛等。
氣虛痰阻:治以益氣豁痰。益氣用氣海、膻中、脾俞、肺俞、章門、公孫、中脘、足三里;祛痰用豐隆、太淵、脾俞、肺俞等。
氣虛血瘀:治以益氣活血。益氣用氣海、膻中等同上;活血用血海、膈俞等。
氣滯經絡:治以行氣活絡,用膻中、期門、太沖、陽陵泉、中脘、足三里等。
邪熱壅盛:治以泄熱通絡,用風池、合谷、曲池、大椎等。
氣血兩虛:治以補益氣血。補氣用氣海等同上;補血用中脘、脾俞、膈俞、血海。
腎陰虛:治以滋補腎陰,用太溪、三陰交、復溜、照海、陰郄等。
腎陽虛:治以溫補腎陽,用腎俞、命門、氣海、關元、三焦俞等。
肝風挾痰:治以化痰熄風。熄肝風用太沖、行間、照海、陽陵泉;化痰用豐隆、肺俞、太淵等。
肝腎陰虧:治以滋補肝腎,用曲泉、腎俞、肝俞、命門、復溜等。
以上諸穴,均按「實則瀉之」,「虛則補之」的原則實施補瀉手法。
3.偏癱的分期巨刺長期以來,採用體針治療偏癱多選擇患側穴位。近年,非偏癱側肢體的穴位也開始被逐步應用到針灸治療之中。針刺非偏癱側肢體穴位,符合《靈樞官針》所說:「巨刺者,左取右,右取左」的巨刺方法。國內已經有多篇文獻報道,對於偏癱病人,巨刺的療效優於針刺癱瘓側穴位。
《金匱要略》記述:「邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於臟,舌即難言,口吐涎」,明確指出肢體癱瘓是「邪在於經」所致,即病邪入經,導致經脈不通,而造成肢體運動功能障礙。針刺治療的目的就在於疏通其經脈。一側肢體癱瘓的原因,是本側經脈發生阻滯。《金匱要略》在論述面癱病機時的論述是「賊邪不泄,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,僻不遂」,也就是說,發生經脈阻滯的一側肌力下降,非癱瘓側的肌張力相對增高,牽拉患側而造成面癱。因此,對偏癱側肢體採用體針療法,能夠發揮調節經絡,改善肢體功能的作用。
《靈樞刺節真邪》說:「虛邪偏客於身半,其入深,內居營衛,營衛稍衰則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯」。《靈樞九針十二原》說:「針各有所宜,各不同形,各任其所為,刺之要,氣至而有效」。所謂氣至,即以針刺「通其經脈,調其血氣,營其逆順出入之會」,即針刺調動經脈之氣以驅邪。如果「真氣去,邪氣獨留」,則針刺無從調動經絡之氣,難以達到「氣至而有效」的目的。由於經絡的氣血陰陽彼此貫通,採用巨刺法,針刺非偏癱側,能夠調動偏癱側同名經絡的氣血,較容易實現「氣至而有效」。
臨床工作中,可以參照Brunnstrom分級,判定何種情況屬於「真氣去,邪氣獨留」,而宜採用巨刺法。一般說來,偏癱的恢復分為以下幾個階段:①弛緩性癱瘓,腱反射減低或消失;②腱反射出現或增強,肌張力增高;③出現聯合反應;④出現自主運動,但其運動模式為協同運動;⑤出現選擇性運動;⑥動作進一步協調和精細。根據臨床經驗,出現聯合反應之前,屬於「真氣去,邪氣獨留」的階段,應採用巨刺法;出現聯合反應,但尚無自主運動時,可以認為患側肢體的經絡之氣還比較微弱,針刺尚不足以調動它達到祛邪的目的,可以採用針刺雙側肢體穴位的方法;當患肢出現自主運動之後,一般宜針刺患側。
巨刺法可以促進聯合反應和自主運動的出現,從而加速偏癱病人運動功能恢復的進程。
然而,對於腦內病灶范圍較大,甚至廣泛波及額葉、顳葉及頂葉的病人,即使可以採用巨刺療法誘發聯合反應,促使偏癱側肢體出現自主運動仍然比較困難。
4.拮抗肌取穴針刺以治療偏癱的患肢痙攣在偏癱恢復過程中,相當數量的病人會出現患肢痙攣,對於肢體運動功能的康復是常見的障礙。
針刺可能對局部肌肉產生易化作用,因此,治療時應當針對病人的具體情況,個體化選用針刺穴位。多項臨床觀察顯示,在痙攣肌群的拮抗肌處取穴進行針刺治療,可以緩解偏癱患肢痙攣。
如果上肢屈肌痙攣,則取患肢的天井、清冷淵、消濼、臑會、中瀆、三陽絡、外關、支溝,腕、指屈曲則取陽池、中渚。每次選2~3穴,交替使用。
如果下肢伸肌痙攣,則取患肢的殷門、委中、委陽、合陽、承山、承筋。每次取2~3穴。
足下垂,則取解溪、沖陽、陷谷、丘墟,每次選1~2穴。
足內翻,則取光明、懸鍾、丘墟、昆侖,每次取1~2穴。
下肢屈肌痙攣,則取伏兔、陰市、梁丘、豐隆、上巨虛等。
上肢伸肌痙攣,則取曲澤、郄門、間使、內關等。
病人肢體肌張力受多種因素影響,針刺治療時應注意全面考慮。例如,針刺治療時也應注意採用合理體位。
四、推拿治療
推拿療法可以通過力學作用對治療部位如肌肉、肌腱等產生直接的治療效果,也可以經過感覺輸入,通過神經系統發揮對機體的調節效應。按照中醫學認識,推拿療法能夠疏通經絡、促進氣血運行、調整臟腑功能,從而促進病人恢復。
病人可於卧位或坐位接受推拿療法。可首先進行頭頸部推拿,沿經絡走行方向施加手法,往復數次,並逐步增加刺激強度,以病人自覺有酸脹痛感為度。
上肢推拿多從肢體近端開始,可對癱瘓側肩部進行按、揉、拿、法等操作,然後沿上臂向下至肘部,按揉曲池、尺澤、手三里等穴,力度可逐漸加大(但如出現肢體痙攣,則應減小刺激力度),繼而推拿前臂肌肉及各個手指。推拿可以配合病人肢體的主動運動。
推拿下肢多按照腰部—下肢近端—足部的順序進行,可首先點按腎俞穴、環跳穴,再採用法推拿大腿、小腿數遍,然後點按委中、承山、足三里、陽陵泉等穴位,逐漸加大力度(但如刺激穴位引起痙攣,則應適當減少力度),最後推拿太溪、昆侖、湧泉等足部穴位。
五、並發症的中醫康復治療
(一)失語
現代醫學認為,失語是由於腦損害引起的語言能力受損或喪失,病人在無意識障礙情況下,對交流符號的運用和認識發生障礙,即對語言的表達和理解能力受損或喪失。大體可分為Broca失語、Wernicke失語、傳導性失語、經皮質運動性失語、經皮質感覺性失語、命名性失語、完全性失語等類型。在中醫學中,失語屬於「音痱」、「啞風」、「風懿」、「舌強不語」、「語澀」的范疇,病機較為復雜,基本可歸納為風、火、痰等病邪傷及心、肝、脾、腎四經。心主神明,心氣通於舌,故損傷心脈會出現舌強,語言蹇澀不利。腦為元神之府,氣血不通,髓海空虛,火邪痰瘀乘之,流竄
3. 小兒腦癱中醫有好的康復療法嗎
常規療法中大多數治療,基本上是針對肌肉、韌帶的功能訓練,即使有些治療內配合了中容醫的針灸、按摩、葯浴,也沒有好的效果。甚至有些腦癱患兒做了手術後,康復效果仍然不佳,不僅痛苦,還有可能留下後遺症。此外,很多患兒因疾病影響骨骼機體尚未發育健全,過多的功能訓練,反而容易使骨骼變形,造成二次傷害。華脊康脊柱醫學研究院院長張萬里,經過多年的臨床研究,發現傳統的腦癱康復,之所以很漫長,且收效甚微,主要是對小兒腦癱的認識存在嚴重偏差,導致在治療方法上隔靴搔癢,治標不治本,一定程度上延誤正確的治療。小兒腦癱中醫正骨六步法,在中醫正骨的基礎上,又結合人體督脈理論、經絡學說、臟腑學說以及現代的整脊醫學,創立的一種快速,全面康復小兒腦癱(及發育遲緩「五遲五軟」)、失語、狂躁的一種嶄新的理念和技術。該療法由於抓住了腦癱的病根(脊柱問題),再加以中醫的推拿、捏脊、艾灸等等,患兒無論是從肢體運動,還是從認知、語言、性格等方面,都可以獲得前所未有的康復效果。
4. 中醫怎麼治療腦癱徹底啊
目前臨床上的腦癱的主要症狀主要在孩子的智力的落後,以及語言發育落後還有視力版障礙燈,聽權力不好,有的表現認知和行為的異常,多興奮多動或者是孤僻,有的會有手足徐動,共濟失調以及肌張力降低或強直還會有震顫等情況。
腦癱的治療計劃應以最大限度地改善患兒功能並提高其生活質量為目標,盡可能減少繼發性關節畸形和軟組織攣縮,盡量推遲或避免手術治療。常用的治療方法包括:
物理治療
通過增加關節活動度,調整肌張力,提高運動控制能力、協調能力、力量和耐力等來改善運動功能,增強生活自理能力。
5. 腦癱的中醫治療方法
堅持長期針灸治療。
老實說這是一個既耗時間又耗金錢的病,而且是不能治癒的,只能改善症狀。越早針灸介入治療效果越好,不過治療的時間可不是一個月兩個月,而是幾年甚至幾十年的時間,最好的結果是能夠治療到讓他能自理。靳三針對腦癱的治療比較有研究,就不知道你是哪裡的人。
6. 腦癱是怎麼回事怎麼治才是最好的辦法,中醫保守治療怎麼樣
腦癱的患兒應該早發現、早治療。越早越好,康復效果越好!改善異常姿勢和運動,抑專制異常反射。主要屬有高壓氧,生物電肌力治療,運動糾正異常姿勢訓練等!腦癱康復是個長期的過程,家長配合專業訓練機構,才能得到切實有效的治療,重點是家庭康復。
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8. 腦癱的中醫康復治療方法是什麼
腦性癱瘓是指小兒出生前至出生後一個月內發育時期的非進行性腦損傷所致的綜合征。有的伴有智力低下、癲癇、視覺聽覺語音障礙。
腦癱的臨床症狀多種多樣。有的表現為站立遲、行遲,為中醫「五遲」范圍。有的表現為頭項軟而無力,不能支持,東倒西歪;手無力不能握舉;下肢痿弱,不能行走;唇薄無力,不能咬嚼,皮膚寬緩鬆弛,肌肉不長,中醫把這些表現統稱為「五軟」。有的表現為頭項硬、口硬、手硬、足硬和肌肉硬,中醫統稱為「五硬」。有的表現為兩上肢內收,肘關節、手腕部及指間關節屈曲;兩下肢伸直,扶立時足跟不著地,大腿內收肌緊張,下肢呈剪刀樣姿勢;或頸肌緊張;懸空托背時,小兒呈過度伸展的弓形姿勢;或當兩手從伸直呈旋前的位置迅速做旋後動作時,可出現受累側的肘部屈曲;下肢受累者在跑步時足尖著地,患肢鞋底的磨損程度不及健側;或舞蹈樣動作,手足徐動,肌肉震顫或強直,中醫把這些表現統統稱為「內風」、「風氣內動」,其中頸肌緊張,肌肉緊張或強直又屬於中醫「五硬」的范圍。
腦癱常見的並發症也較多,中醫對這些並發症也有相應的稱呼。把抽搐,神志昏迷者叫「抽風」或稱「驚風」;將突然倒地,不省人事,口吐涎沫,兩眼直視,四肢抽搐,或作豬羊叫,發過即醒,醒後如常人者叫「癇證」。中醫學沒有腦癱這個術語,其散見在古代醫籍,屬於「痿證」、「五遲」、「五軟」等范疇。如《醫林改錯論小兒半身不遂》雲:「小兒自周歲至童年皆有」。
有關腦癱的中醫康復近年研究較多,但同時有一些問題是值得我們注意的。首先是康復評定統一規范,只有這樣才能通過研究取得比較客觀和可重復性的成果,以利於中醫在腦癱中的作用得到更好的挖掘。再者,腦癱的中醫康復是一個綜合性康復,因此無論中葯針灸,還是推拿,指導治療時,應優選最佳方案,但這需要繼續進行更多的研究和大量的工作。
一、病因病機
(一)腦的生理功能
1.腦是人體的重要器官,在人體的生命活動中起著重要的作用,古人對此早有認識,如《素問脈要精微論》曰:「頭者,精明之府」。但從中醫基礎理論來看,小兒腦癱是因大腦、小腦、錐體束的損傷所致。
2.腦為元神之府,主神明。《素問脈要精微論》說:「頭者,精明之府。頭傾視深,精神將奪矣」。對腦主神明進一步分析,可以看出腦有主思維、主記憶、主意念、主運動、主調節等作用。
3.腦主運動。腦與運動有密切關系,肢體有力或懈怠皆由髓海充足與否來決定。如《靈樞海論》所說:「髓海有餘,則輕勁多力,自過其度。髓海不足……脛酸眩冒,目無所見,懈怠安卧」。臨床上常看到一些大腦發育不良的兒童,中醫多稱為五遲,不少人長至二三歲尚不能行走,這就是由於腦髓不充所致。
4.髓的生理功能,概括起來有三方面:一是養腦,二是充骨,三是化血。
(二)病因分析
中醫學雖無腦癱之名,但相當於本病的有關記載卻不少。《諸病源候論》曰:此候「由在胎之時,其為卒有驚怖,內動於兒臟」,指出了妊娠期間,母體病變可影響胎兒的發育。《醫林改錯》論小兒半身不遂雲:此症在「小兒自周歲至童年皆有」,又說:「突然患此症者少,多由傷寒、瘟疫、痘疹、吐瀉等症」引起,出現「手足痙攣,周身如泥塑,皆是氣不達於四肢」,可見,正氣不足為其主要病機特徵。綜觀歷代醫家對其病因病機的探究,有的從心肝腎虧虛立論,有的從心脾兩虛分述,有的認為是胎稟不足,有的認為是調養失宜,還有的認為瘀阻腦絡或痰濕內蒙,但總的病因不外乎先天因素和後天因素兩個方面。病位在腦、腎、脾、肝,尤與先天之本腎和後天之本脾關系密切。
(三)中醫病機
腦癱發生的病因多端,諸如先天不足、外感六淫、痰飲、瘀血、外傷等,這些因素皆可使臟腑、經絡功能失調,氣血運行不暢,從而產生全身或局部的癱瘓症狀。雖臨床表現不一,但其病機基本可概括為筋脈肌肉失養、陰陽失調、氣機升降失常等幾個方面。
1.筋脈肌肉失養正氣衰弱、氣血不足、營衛失調、腠理疏鬆、賊邪因虛而入,使氣血痹阻,肌肉筋脈失養。痰濁阻滯、素體脾虛,或形盛氣衰,痰濕或痰熱內生,流竄經絡,痹阻氣血,筋脈肌肉失卻濡養。瘀血停滯、熱壅者,如《金匱要略》曰:「熱之所過,血為之凝滯。」《聖濟總錄傷折門》曰:「若因傷折、內動經絡,血行之道不得宜散,瘀積不散。」氣虛不能推動而血液停滯等也可致瘀血停積於內,阻滯脈絡而筋脈失養。濕熱浸淫經脈,使營衛運行受阻,郁遏生熱,久則氣血運行不利,筋脈肌肉失養。濕熱內生,脾不布精,氣血失濡,筋脈失養。肝腎不足、先天稟賦差,腎精不足,無以養骨充髓。水虧又致肝木失養,筋脈痿弱不用。
也有陽氣不足不能溫養筋脈者。氣血虧虛、素體脾虛,氣血化源不足,營養缺乏,致經脈不充,筋肉失養。感受溫熱疫毒,高熱不退,或病後余熱灼津耗氣,津液不足,筋脈失濡則痿弱不用。
2.陰陽失調陰陽失調的病理變化,主要表現為陰陽偏盛、偏衰等。
陽偏盛:多由感受溫熱疫毒陽邪或感受陰邪而從陽化熱,或因氣滯或飲食停滯、血瘀等郁而化熱所致。
陰偏盛:多由感受寒邪、寒濕,或痰飲、痰濕內停,或過食生冷而致陰邪偏盛者。陰偏盛者之病機主要為熱壅氣血不暢、陽虛不濡、生風犯腦等。
陰偏衰:陰偏衰多因熱盛傷陰,或因久病耗陰所致。陰虛致癱的主要病機為精血陰液不足,脈絡筋骨失養;或陰精不足,髓海空虛,神明不用,運動失司;或陰虛陽亢,虛風內動等。
腎藏精,主骨生髓。若腎中精氣不足,可致髓少而使骨、筋、腦失養。精血同源互濟,故肝腎精血虧虛常相互影響,以致機體失養而發生麻痹不用。陰虛不僅可導致機體失養而麻痹不仁,而且可使陽氣相對偏亢,虛熱內生,影響臟腑氣血經絡,甚至風陽內動,上擾清竅。此外,陰虛風動致病多挾痰火為患,臨證也須慎辨。
陽偏虛:陽偏虛則生內寒,陽氣不足,無以溫養四末,氣血阻滯經脈致肢體僵硬不用。
3.痰瘀交阻痰瘀交阻,為腦癱瘓又一重要的病理因素。瘀血的形成多因產婦臨產難產,嬰兒氣血瘀滯,阻滯腦絡。痰濁的形成多因出生後外感濕熱疫毒,邪熱酷烈,煎熬津液,煉液為痰,即「痰乃熱熏津液所化」。邪熱雖解,而痰濁內伏於腦絡,留著不去。瘀血不化,留著不去,阻滯經絡,津液敷布不暢,聚而成痰,或痰濁留滯,壅阻腦絡,則血行不暢,滯而成瘀,是故瘀血與痰濁在病變過程中常相互兼夾,互相為患。若阻於脊髓,輕則動作遲緩,麻木不仁,重則肢體不遂,運動障礙。若邪留伏腦絡,滯澀不散,使腦癱的病勢表現為病情纏綿,不能速效,病程長。若蒙蔽腦竅,神機失運,神智蒙昧,出現神志呆滯,智力低下,言語顛倒,口多涎沫,形體虛浮,納呆苔膩,脈滑等痰瘀交阻的指征。
總之,腦癱病機主要責之於筋脈肌肉失養、陰陽失調、痰瘀交阻等。這些病機相互影響,或相互轉化。因此,診治腦癱應從整體、寒熱、表裡、虛實、氣血津液盈虧、衛氣營血、飲食勞逸、痰飲、瘀血、外傷、先天因素等考慮。
二、辨證用葯
(一)中醫治療原則
1.調整陰陽疾病的發生從根本上講是陰陽的相對平衡遭到破壞,出現偏盛偏衰的結果。《素問》雲:「謹察陰陽所在而調之,以平為期。」補其偏衰,損其有餘。
2.扶正祛邪《素問》說:「邪氣盛則實,精氣虧則虛。」其治療方法,則應「實則瀉之,虛則補之」,所以,補虛瀉實是扶正祛邪法則的具體運用和體現。扶正即是補法,用於虛證;祛邪是瀉法,用於實證。
3.治標與治本在復雜多變的病證中,常有標本主治的不同,因而在治療上就有先後緩急之別。標本治法的一般原則是:「治病必求於本」。
4.針葯並施經絡是氣血運行的通道,具有聯絡臟腑肢節,溝通上下內外的作用。腦癱患兒軀體癱瘓發生的關鍵是經絡是否通暢,筋肉是否得濡。病變的輕重也多以在經在絡為輕,在臟腑為深。經絡病理與本病有著極為密切的關系。應用葯物、針灸等多法綜合治療,更有利提高療效。針刺的目的在於調氣。《靈樞刺節真邪》雲:「用針之類,在於調氣」。「調氣」是指調理氣血,重點調氣而已,其作用在於調局部的氣血到整體的氣血,以達到陰平陽秘。而「氣」的活動是以神為主導的,針刺通過調氣可以達到調神,充分發揮神志的作用,則可以更好地調氣。調氣調神之法是針刺的原則。其他如氣功、推拿、理療、康復訓練、頭針、耳針等法綜合運用,可提高治療效果。但不管何法,總須遵循補虛瀉實的原則,辨證施治。
(二)臨床分型
臨床上常從不同的方面對腦癱進行分型。
1.根據運動障礙的性質分型(1)痙攣型:最常見,病變在錐體束系統,主要表現為肌張力增高,肢體活動受限,被動運動阻力增高,有折刀樣痙攣,腱反射亢進,病理反射陽性。
(2)手足徐動型:較常見,病變主要在腦的基底核部位,主要表現為肌張力不穩定,常在過低或過高之間波動,出現難以用意志控制的不隨意運動,病理反射一般為陰性,常伴有構音障礙。
(3)共濟失調型:較少見,病變主要在小腦,平衡功能差,隨意運動的協調性差,伴有意向性震顫和眼球震顫,在運動中表現為張力低下。
(4)混合型:具有上述兩種類型的特點者,錐體束和錐體外系或小腦均受損,也為臨床常見類型。
(5)其他型:較少見,例如:①弛緩型:肌張力低下為主。②強剛型:表現為運動阻力增高,鉛管樣強直。③震顫型:肌肉出現靜止震顫為主。
2.根據肢體障礙的情況分型
(1)單肢癱:單個肢體受累。較少見。
(2)偏癱:一側肢體及軀干受累,有時上肢損害較明顯。
(3)三肢癱:三個肢體受累。
(4)四肢癱:四肢及軀干受累,上下肢嚴重程度類似。
(5)截癱:雙下肢受累明顯,軀干及上肢正常。
3.病情嚴重程度分級以生活是否能自理為標准。根據患兒年齡所應有的活動能力,將患兒的病情嚴重程度分為3度:
(1)輕度:生活完全自理。
(2)中度:生活部分自理。
(3)重度:生活完全不能自理。
4.功能障礙的評定包括:①體格發育障礙的評定;②運動功能障礙的評定;③日常生活活動能力的評定;④言語功能障礙的評定;⑤智力障礙的評定;⑥綜合評定。
腦癱患兒的綜合評定可採用小兒功能獨立性評定量表。該量表綜合評定運動、認知、言語和社會功能。
(三)腦癱的中葯療法
腦癱的主要症狀及分型可參照西醫分型及診斷標准,在不同的分型中常見以下幾種不同的中醫辨證分型而施治。
1.腎精不足[辨證要點]多為重症腦癱患兒,四肢癱瘓,瘦弱不用,發育遲緩,智力低下,囟門未閉,語音不清,抬頭或坐立困難,苔白,脈微細。
[治法]填精益髓,補腎健腦。
[方葯]左歸丸加減:熟地8g,懷山葯6g,山茱萸5g,枸杞子6g,炙甘草3g,茯苓6g。
也可加用鹿角膠、龜甲膠、紫河車粉、當歸、炒杜仲、菟絲子。「精不足者,補之以味」,若腦髓不足者,可加大麥冬、玄參、冬蟲夏草等以養陰津而補腦髓;若腎精不足而累及腎陽虧損者,可加仙茅、仙靈脾、巴戟肉、肉蓯蓉等。
2.肝腎陰虛
[辨證要點]中度腦癱患兒,多為手足徐動型,下肢癱瘓,頸項牽強,手足徐動,足履不正,眼面牽掣,語言不利,舌紅,脈細數。
[治法]滋補肝腎,熄風潛陽。
[方葯]大定風珠加減:白芍18g,阿膠9g,龜甲12g,生地18g,麻子仁6g,五味子6g,生牡蠣12g,大麥冬18g,炙甘草12g,雞子黃2枚,鱉甲12g。
若見面紅氣粗者,加生石決明、鉤藤、白蒺藜、生龍骨等以平肝降火;若抽搐、痙厥甚者;加羚羊角、全蠍、僵蠶等涼肝熄風。
3.脾氣虧虛
[辨證要點]為重度腦癱患兒,屬中醫五軟,精神倦怠,四肢癱瘓,少氣懶言,哭聲低微,或涎出不禁,舌常伸出,食少,腹脹,便溏,舌淡苔白,脈細弱。
[治法]補脾益氣。
[方葯]補中益氣湯加減:人參10g,白術10g,黃芪15g,甘草5g,柴胡3g,升麻3g,當歸10g,陳皮6g。
若食少便溏,加神曲、山楂、麥芽(均炒)、雞內金;吐清涎者,加白落、砂仁、山葯、半夏、茯苓。
4.氣血虧虛
[辨證要點]運動欠佳,伴智力不全,神情呆鈍,不哭不鬧,發音遲緩,面色欠華,舌淡苔薄,脈細弱無力。
[治法]益氣養血,健腦通竅。
[方葯]菖蒲丸加減:人參、石菖蒲、麥冬、遠志、川芎、當歸各6g,乳沒、硃砂各3g,煉蜜為丸。也可加用酸棗仁6g、丹參15g、茯苓10g、五味子10g。
5.陰津虧耗[辨證要點]四肢癱瘓,肌肉萎縮,口唇乾裂,伴有低熱,盜汗,舌質絳,苔光剝或如鏡面,脈細。
[治法]滋陰生津。
[方葯]增液湯加減:生地24g,玄參30g,麥冬24g。
如陰虛兼內熱加用丹皮、玉竹、天花粉。若低熱不退者,可加銀柴胡、地骨皮、龜甲以退虛熱;若陰津虛而動風者,可加炙甘草、白芍、生牡蠣、生鱉甲以斂陰熄風;若見津耗液脫者,加生龍骨、生牡蠣以益氣防脫。
6.瘀阻腦絡[辨證要點]下肢癱瘓,智力減退,頭發稀落,顏面頭顱青筋暴露,四肢厥冷,舌質紫黯,脈細澀。
[治法]活血化瘀,通竅醒腦。
[方葯]通竅活血湯加減:赤芍10g,川芎10g,桃仁10g,紅花10g,舟參15g,乾薑10g,生黃芪15g,白芷6g。
若兼見喉間有痰者,可加全瓜蔞、白芥子、制南星、制半夏以降痰氣;四肢清冷不溫者,可加桂枝、桑枝、制川烏以溫經通絡;若關節畸形,四肢痙攣者,可加全蠍、地龍、烏梢蛇、穿山甲等以熄風通絡。
7.痰濕內蒙
[辨證要點]四肢癱瘓,喉間痰鳴,時作癲癇或抽搐,伴有泛惡,納呆,舌苔膩,脈滑。
[治法]健脾化痰,熄風醒腦。
[方葯]半夏白術天麻湯加減:制半夏9g,炒白術9g,明天麻6g,白茯苓6g,橘紅6g,甘草2g。
若痰濕盛者加膽星、炒枳實、姜竹茹、橘絡、僵蠶、菖蒲;若痰火郁結,心煩不寧者,可加黃連、鬱金、川貝母、炙遠志、硃砂以開郁安神;癲痛者,可加生鐵落、青礞石、生龍牡、全蠍以重鎮豁痰熄風;若脾胃氣虛者,可加人參、薏苡仁、砂仁、蔻仁以健脾化濕,醒悅脾胃。
三、針刺治療
針灸是刺激人體上的一定部位,激發經絡之氣,調整臟腑氣血功能,從而達到防治疾病,使機體康復的一種醫療方法。針灸療法歷史悠久,以經絡學說為理論基礎,有其完整的理論體系,療效確切,簡便安全,副作用少,在康復醫學中有著廣泛的用途。針灸具有扶正祛邪的作用,能增強機體的免疫功能,提高機體抵抗力。
體針和頭針的穴位選擇應該在分型的基礎上,根據不同類型及程度選用不同的穴位組。
關於腦癱的分類方法,目前尚不統一。
(一)腦癱頭針療法
體位:多數患兒採取坐位,個別患兒採取平卧或側卧位。
操作方法:明確診斷後,按照臨床體征選好刺激區,常規頭皮消毒後,頭皮斜刺,捻轉進針,針刺在頭皮下或肌層均可。達到該區的深度後,要達到固定針體的目的,一般要醫生的食指第一、二節呈半屈曲狀,用食指橈側面與拇指掌側面捏住針柄,然後食指掌指關節不斷伸屈,使針體旋轉,每分鍾要求捻轉30次以上,每次針體前後旋轉各兩轉左右,一般持續捻轉30s至1min,使患兒相應的肢體或內臟有一定反應或針感,達到上述要求後,再持續捻轉1min,留針15~20min,然後再用同樣方法捻針一次,再留針1次,即可起針。起針後應用棉球稍用力壓針眼,以防出血。
療程:癱瘓患兒恢復慢,一般每日1次,30次為1個療程。休息2~3周開始第2個療程。
以焦氏頭針為主,手足徐動型可加平衡區,痙攣型可加足運感區,遲緩型以運動區為主,智力低下者加百會及四神聰。
1.針感的性質患兒大多不配合治療,當針刺進頭皮時,部分患兒會哭鬧,故主要靠醫生針下的感覺,即沉重感。如患兒無智力低下、無語言障礙,可讓患兒與醫生配合,當穴位處及相應肢體有針感時,可告知醫生,有時就只靠醫生來觀察。
無反應:有的患兒雖無針感,但也可取得滿意的療效。因為不可能每位患兒都能把針感典型地表現出來。
2.針感的范圍針感出現的時間,一般在行針後幾秒鍾到1min出現針感者為多,少數患兒在行針3min左右才出現,個別患兒在起針後1~2h才出現針感。
(二)腦癱體針療法
體針的穴位選擇應該在分型的基礎上,根據不同類型及程度選用不同的穴位組。
早期診斷的意義主要在於能使患兒肢體運動障礙得到盡早矯治。早治之所以重要,是因為小兒是生長發育中的機體,腦組織在出生時尚未發育成熟,大腦皮質較薄,細胞分化較差,神經髓鞘未完全形成。運動發育由上而下,先抬頭挺胸,而後可兩手取物、坐、站、走。動作由不協調到協調,由粗到細。
1.體針選穴
[主穴]百會、大椎、腎俞、湧泉、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、合谷、足三里。
[配穴](1)頭面頸項部:百會、睛明、太陽、風池、地倉、頰車。斜視加攢竹,流涎加承漿,頸項難抬加大椎。
(2)上肢部:天宗、曲池、內關、外關。肩內旋加肩貞,肘屈不伸加手三里,腕下垂加後溪,拇指內收、握拳不放加八風。
(3)下肢部:足三里、解溪、環跳、委中。足下垂加昆侖、太溪。
(4)腰背部:腎俞、氣海俞。
辨證加減:若腎精不足者,可加太溪、關元;若肝腎陰虛者,可加曲泉、陰陵泉、太沖;若陰津虧耗者,可加內關、三陰交;若瘀阻腦絡者,可加風府、風池、血海;若濕痰內蒙者,可加勞宮、豐隆;若神情呆滯者,可加印堂、神門;若語言不清者,可加金津、玉液、廉泉。
2.體針治療的方法30號毫針,以患肢為針刺部位,一般每次選主穴2~3個,配穴5~6個。即使偏癱也要求健患側同時針刺,隔日1次,留針15min,採用平補平瀉手法。15次為1個療程,停1周後,可繼續下個療程。
(三)腦癱電針療法
電針選穴同體針療法,但電針治療一般選用其中的主穴,且須取用兩個穴位。然後選取所患神經、肌肉局部穴位進行治療。某些情況下,對於痙攣型患兒,應注意盡量不在痙攣肌肉上採用電針,以免使痙攣加重,在治療中必須認真辨證。痙攣型的治療目的在於緩解痙攣,在臨床實踐中選用拮抗肌取穴,治療效果比較好。
(四)腦癱叩刺康復法
除按部位叩刺和循經叩刺時重點叩刺穴位外,還必須根據中醫基本理論及其辨證施治原則,結合穴性、穴位主治功能,採取辨證取穴的方法,進行穴位叩刺。其配穴原則與處方用穴,均與體針治療相同。
(五)腦癱陽性反應物及敏感點叩刺法
這種方法實際上屬於取阿是穴的一種,但它側重在脊柱兩側背部尋找陽性反應物及敏感點。常見的有條索狀物、結節物、泡狀軟性物等異常物存在,並有不同程度的壓痛。用同樣的力量按壓,有的異物壓痛明顯,有的僅覺輕度痛感,往往這些陽性反應物的出現有一定的規律,對疾病的診斷也有一定的參考價值,並且經過一段時間的叩刺治療,隨著病情好轉,其壓痛反應也逐漸消失。關於陽性反應物及敏感點的叩刺法,要求在治療時用左手拇指,按准異物或壓痛點,用梅花針重點叩刺在異物或壓痛點上,當叩刺時,按壓的左手迅速離開皮膚,雙手配合治療。
(六)腦癱水針康復療法
水針又稱穴位注射,是治療腦癱的重要療法之一,它是創造性地運用針刺和葯物結合的一種治法,是醫生根據病情,將葯物注入不同穴位、壓痛點及反應點,通過針刺和葯物的雙重作用,激發經絡穴位,從而調整和改善機體功能與病變組織的病理狀態,使體內氣血流通,使已經發生功能障礙的生理活動恢復正常,從而達到治癒疾病的一種方法。水針療法來源於針刺療法,是針刺療法和西醫學封閉療法相結合的產物。這一療法越來越廣泛地應用到臨床。通過大量的臨床實踐證明,穴位注射療法應用於腦癱患兒是行之有效的,是腦癱治療中的重要手段,在腦癱治療中佔有重要地位。
該法節省葯物,操作簡單,彌補了外用葯不易滲透穴位之不足,還延長了刺激時間,提高了治療效果。此外,施治安全可靠,患兒易於接受,又不受年齡及設施條件簡陋的限制。
1.水針療法的治療原理水針療法是將中醫學的整體觀與西醫學的局部療法相結合,通過針刺、物理、化學、葯理以及穴位開闔與傳導等作用,來對人體產生強烈刺激而恢復機體正常功能,從而達到治癒疾病的目的。
2.水針的定穴原則臨床取穴時更為重要的是辨證取穴或循經取穴。
(1)局部取穴:局部取穴是在軀體病症的局部和鄰近部,或患病內臟的體表相應區內選取穴位的方法,它既包括經穴、奇穴,也包括以症取穴的阿是穴。
(2)遠隔取穴:是在經絡和臟腑發生病變時,按其所屬經脈循行路線遠離病區取穴的一種方法,一般以取肘、膝以下的穴位為主。腦損害者取下肢足三里以及風市、環跳,亦可病在下而取相應經的上部穴位如大椎。
(3)經驗取穴:某些穴位對某些症狀有特殊療效,是歷代醫生在臨床實踐中總結出來的寶貴經驗。按照這些經驗取穴治療也叫對症取穴。大椎、曲池、合谷是治療腦癱的重要穴位。
(4)辨證取穴:這是根據腦癱患兒的證型確立的取穴方法。首先確定屬於何型,然後據證取穴進行治療。
(5)循經取穴:其內容包括本經取穴、異經取穴、多經取穴等。主要根據疾病的部位,按照有病本經求的循經取穴原則而取穴。如腦癱患兒頸不能豎為主要症狀就可以大椎為穴,配有風池、合谷等穴。注射深度和方向,除按注射部位深淺以及在不損傷器官、血管的前提下,應以病情需要為准。對肌肉弛張型患兒,也不可刺得太淺,否則達不到治療目的,當針尖達到一定深度以後,將注射針邊轉邊換角度,以將葯液向多方推入,可增快葯液吸收,避免葯物堆積而使組織腫脹。深刺與淺刺對治療效果都起決定作用,在臨床應用時要靈活掌握,陰則深刺,陽則淺刺,同時熟悉解剖位置。
四、其他療法
(一)推拿療法原理
推拿屬中醫外治法范疇,是醫生視病情施用手法治療的一門中醫學科。推拿通過手法作用於人體體表的特定部位,以調節機體的生理、病理狀況,達到治療效果。
通過手法所產生的外力,作用在體表特定的部位或穴位上,這是醫生根據患兒具體病情,運用各種手法技巧,給機體良性物理刺激,作用在體表至病所,從而起到糾正解剖位置的作用。這種手法和技巧也可以根據經絡學說,以改善經絡的功能和調整衛氣營血,並調整臟腑組織器官的功能,其基本原理如下:
1.糾正解剖位置的異常凡關節錯位,因腦癱姿勢異常或痙攣致關節組織解剖位置異常,均可通過外力直接作用加以糾正,採取相應的治療方法,使錯位得以復位。
2.改變有關的系統內能某一系統內能的失調,可導致該系統出現病變,而某一系統的病變也必然引起該系統內能的異常。通過對失調的系統內能進行適當的調整,使其恢復正常,就能起到積極的治療作用。如肌肉痙攣者,通過手法使有關肌肉系統內能得到調整,則肌肉痙攣就得到解除;氣滯血瘀者,通過手法使氣血系統內能增大,加速氣血循行,從而起行氣活血的作用,解除因氣滯血瘀引起的各種病證。
3.信息調整通過近代生理學的研究,人們認識到人體的各個臟器都有其特定的生物信息(各臟器的固有頻率及生物電等),當臟器發生病變時,有關的生物信息就會發生變化,而臟器生物信息的改變可影響整個系統乃至全身的機能平衡。通過各種刺激或各種能量傳遞的形式作用於體表的特定部位,產生一定的生物信息,通過信息傳遞系統輸入到有關臟器,對失常的生物信息加以調整,從而起到對病變臟器的調整作用,這是中醫推拿治療的依據之一。這是建立在人體生物電、生物力學、生物內能,以及組織器官的生理、生化、解剖學理論基礎上的一種古老而又嶄新的治療途徑。中醫推拿在這方面積累了很多實踐經驗。
<9. 腦癱如何有效的康復
一、要按照孩子的正常發育規律,在適當地時候進行正確的主動運動,包括大運動、手的精細運動及口腔運動三個方面;
二、要對孩子早日進行有效阻抑肌張力、姿勢及反射異常的訓練。這種引導主動運動的訓練可提高肌力和骨、關節穩定性,促進正常的運動功能;按摩、牽拉、體操等可阻抑痙攣及姿勢異常,亦可不同程度減輕反射異常,為運動功能訓練打下基礎,二者缺一不可。
腦癱康復訓練是可以降低肌張力,但是通過康復只是一種被動的降低,一旦間斷,肌張力又會上升,就會出現反彈,而外科手術,是從根本上去降低肢體肌張力,並且不易反彈,再通過術後的腦癱康復訓練,最好的效果是生活可以自理,甚至接近正常孩子。
其實腦癱康復訓練與外科手術治療兩者並不是沖突,是一種相互配合的關系,在腦癱治療中,往往單一的治療效果並不理想,對於痙攣型的腦癱患者來說,最典型的症狀就是肢體肌張力高,通過FSPR手術之後,肌張力降下來的同時肌力也會下降,此時就需要一段時間的腦癱康復訓練來恢復肌力,並且可以通過後期康復改變以往長期形成的錯誤姿勢。
常崇旺教授提示:對於2周歲半之前的孩子,由於孩子年齡比較小,建議採用腦癱康復訓練進行治療,如果後期康復效果並不理想的話,可以在孩子2周歲半之後,採用外科手術進行治療,總之,術前術後,都要進行小兒腦癱康復訓練,前者是為康復做准備,後者是為鞏固手術的效果,以及得到一個最佳的康復效果
10. 中醫整脊療法康復小兒腦癱真的有效果嗎
整脊療法對康復小兒腦癱有效果,但是必需配合小兒神經內科治療。針灸療法可以內使腦部的其他部分神經中樞容起到替嘗功能。但是需要針灸科高手。一般水平的針灸師不行。建議你去北京中醫葯大學針灸科,廣州中醫葯大學針灸科,找有名的大夫,還有你自己必須自學,因為要持續治療從小兒0歲-18歲長期治療。不然這么長期的治療耗資不小。