單側忽略的康復治療

A. 高血壓腦出血導致偏癱的患者有單側空間忽略 多久可以恢復

腦出血後導致的功能障礙恢復最佳恢復時期是1～3月，以後恢復就慢了。單側內空間忽略病人的容治療：多站在患者忽略側說話、活動，在忽略側放置明顯的標志物，陪護人員多在忽略側進行提醒。具體方法可介助專業康復治療。

B. 作業療法該怎樣治療顱腦損傷患者

在制定作業治療計劃時，必須首先經過細致周到的評定，了解和掌握患者的全身狀態，然後根據患者所處的階段，制定不同的治療方案，並選擇相應的治療手段治療師在治療的過程中，應該隨時密切觀察患者各方面的變化，及時與小組其他專業人員溝通信息，隨時調整治療方案和手段

對於顱腦損傷患者的作業治療，一部分可以參照腦卒中的治療方法但是，由於顱腦損傷的患者有時並不僅僅是一側肢體的癱瘓，而是出現雙側肢體都有功能障礙，加之高級腦功能障礙造成的理解能力下降記憶力減弱空間識別能力下降，以及情感障礙等多方面的因素，訓練過程較之腦卒中患者會遇到更多的困難和更加復雜的狀況因此，治療者必須具備高度的責任心持久的耐心和必備的專業知識，並在治療評定的過程中，不斷摸索最佳方案

作業治療根據顱腦損傷的臨床特徵大致可以分成以下幾個階段:

第一階段:昏睡或對外界事物有意識和反應，但難以處理

第二階段:對自身變化難以接受，情緒波動大，對現實狀態不適應

第三階段:逐漸接受，適應現實

(一)第一階段的治療

1.功能評定第一階段患者的評定，實際為早期介入作業治療的評定由於顱腦外傷患者的障礙特徵變化比較快，需要作業治療早期介入治療當患者處於昏迷狀態時，早期作業治療主要的評定內容為意識水平和肢體的功能主要的目的是維持患者的肢體功能和認知能力，預防繼發性的障礙如果患者意識水平處於正常狀態，具體的評定內容如下:

(1)認知:患者反應如何？能否響應簡單的口頭命令？如「握我的手」患者能否用語言或眼神來交流？

(2)視覺:患者能否用眼睛注視某物或治療師？能否在聽到聲音時睜開眼睛？

(3)感覺:患者能否對外界刺激做出反應？如對疼痛或寒冷做出反應

(4)關節活動度:患者是否有關節活動度受限？如有，需要判斷是由於去皮質或去大腦強直肌張力增高或痙攣所致，還是出現了關節攣縮

(5)肌力:張力不變的情況下，患者肌群是否軟弱無力？

(6)運動控制:患者是否有去皮質或去大腦強直？是否有張力增高痙攣或是低張力狀態？是單一肢體單側肢體或是雙側肢體受累？是否存在原始反射？

(7)吞咽狀況:患者是否自己進食？是否有嗆咳？患者是否能閉合嘴，而不外漏食物和流口水？

(8)社會心理和行為:患者是否安靜或者情緒不穩定？

第一階段患者的評定，一般藉助量角器徒手肌力檢測法傳統神經系統檢查法和臨床觀察來完成GCS昏迷量表和RANCHOSLOSAMIGOS量表常用來評定這一時期患者的認知水平

2.作業治療一般情況下，第一階段的患者作業治療的目標是:提高患者的反應水平和對自身及環境的認識，如果患者的生命體征比較穩定，就應該讓患者盡可能地進行在坐位下的各種訓練和坐位進食，防止長期卧床，為下一步進入作業治療室進行作業治療做准備

主要內容包括:良姿位知覺刺激正確的坐姿矯形器的應用吞咽困難的處理行為情感的處理和家屬陪護的教育

(1)良姿位和關節活動度的維持:在患者處於發病初期昏睡狀態的情況下，很可能會由於存在弛緩或痙攣原始反射異常姿勢，或者由於骨折醫療性處置以及一些人為的動作，如清潔衛生做神經學檢查等原因，使患者很難維持良好的姿勢不良姿勢一方面可造成皮膚的受損形成潰瘍，另一方面，由於肌肉緊張程度的不均衡，易造成關節攣縮變形和異常姿勢基於以上原因，採取良好的卧位姿勢，定時變換體位，被動和輔助的關節活動，都是行之有效的方法(2)知覺刺激:在顱腦損傷患者患病初期，作業治療還有一個重要的工作，就是通過可控制的知覺刺激，提高和改善患者的意識水平知覺刺激可以從患者早期半昏睡狀態或昏睡狀態下就開始實施

知覺刺激的方式多種多樣，一般可採用視覺聽覺觸覺等方面的刺激

1)視覺:讓患者靠坐在床上或者坐在輪椅上，這個動作本身就可以使患者脫離只看到天花板的視覺環境，對周圍環境注視的本身，就是最基本的視覺功能的訓練在此基礎上進一步指導患者注意觀察周圍環境的人事物

2)聽覺:利用鈴鐺撥浪鼓等發聲物體在各個方位發出聲響，練習患者對聽覺刺激的反應一般情況下患者的反應是將頭偏向發出聲響的方向有時視覺刺激和聽覺刺激可同時進行

3)觸覺:以表淺感覺為例，利用粗糙或者細軟等不同質地的布，在患者皮膚表面摩擦，指示患者指出摩擦的部位在知覺刺激訓練之前，治療師應當了解患者受傷之前的生活性格和興趣愛好，這樣可以給予他更有意義的感知覺刺激一般情況下，患者對家人的語言要求撫摸和氣息易產生反應，而對專業人員則較難所以，從治療初期開始，治療小組中就應該包括一名家庭成員，這對於提高治療效果非常有幫助隨著訓練的進展，應從單一刺激逐步過渡到多種復合刺激對感覺刺激和口頭命令有反應的患者，可以應用功能接近的感覺刺激加以訓練

(3)正確的坐姿:坐姿是非常重要的因為不論是床上坐位還是輪椅坐位，都為患者提供了一個在身體向上的姿勢下與周圍環境直接接觸的機會正確的坐姿可以防止壓瘡和關節攣縮，促進肌張力，抑制原始反射，並且可以提高患者的認知功能

(4)夾板和矯形器的使用:夾板和矯形器在早期階段的使用主要用於:①痙攣限制了患者功能活動並造成ADL的依賴；②存在關節活動受限；③潛在有發生軟組織攣縮的可能手和腕關節的夾板常用來在休息的時候維持其功能位和降低肌張力(具體可參見本書第四章第四節腦卒中的治療)正確使用夾板的方法是2小時交替穿戴護理人員和陪護人員應掌握穿戴夾板的正確方法，並學會定期檢查皮膚是否有受損的情況

(5)吞咽困難:昏迷患者可利用胃管進食一旦患者適應並能合作，醫生可決定何時拔除胃管，並且吞咽障礙的評定同時開始其訓練往往在患者情況進一步好轉後開始

(6)行為和情緒的處置:當患者開始逐漸熟悉認識他周圍的環境後，經常會有一種混亂情緒不穩定或者淡漠的表現對於初期的患者治療師要從容耐心，再次向患者介紹治療師的職責，患者目前的狀況等如果患者情緒不穩定，應給患者充足表達感情的時間，使患者感到他的需求在被治療人員用心聆聽當患者的混亂狀況減輕合作能力提高後，應選擇安靜的環境開始治療，而且至少要有一個家屬在場

(7)家屬和陪護人員的指導:家屬和陪護人員也參與到治療小組中是一種有益的方式，能夠有效地在康復過程中獲得家屬的配合和幫助他們可以為治療提供信息，並在感覺刺激過程中維持適當的床上姿勢過程中提供幫助，並且可以參與關節活動訓練當患者清醒並能活動時，他們可直接在患者保持輪椅上的正確姿勢進食動作和ADL訓練等方面提供幫助另外，由於家屬和陪護人員也有可能出現恐懼感情失控等情況，所以在對他們進行指導的同時，治療師也應在心理方面給予支持治療師應尊重家屬表達其感情的需要，讓家屬感到他們的憂慮被治療師所理解，這是非常重要的

(二)第二階段的治療

第二階段患者是清醒的，但經常表現出混亂動搖和不適宜的反應對於此期患者的評定與第一階段的患者相類似，要進行包括肢體情況吞咽情況感知覺認知功能等各方面的評定另外，還需要進行更廣泛的ADL工作能力和回歸社會能力的評定評定過程中由於患者注意力不能持久，可能需要反復多次才能完成

這一階段的治療手段主要包括兩個方面:康復模式和代償模式前者是以神經可塑性理論為基礎，後者通常通過合適的裝備環境的改造以及利用健側代償來完成

1.肢體情況其評定包括關節活動度感知覺運動功能以及活動的控制能力等

正常運動的先決條件包括:正常的姿勢張力伸屈肌可控制的整體平衡接近正常的穩定狀態和實行選擇性運動模式的能力由於痙攣軟組織攣縮原始反射的出現姿勢反射的減弱或消失肌力的減退和感覺的損傷等，都將影響患者獨立進行活動和正常的控制能力

顱腦損傷患者肢體運動功能康復訓練的一般原則包括:促進肌群從近端到末端的控制，促進姿勢的對稱保持，促進雙側肢體在活動中融為一體，並且獲得正確的感覺體驗

(其治療方法參見本書第四章第四節腦卒中的治療)

2.吞咽狀況評定患者的吞咽狀況，應包括臨床觀察和影像學檢查兩個方面臨床檢查可以幫助檢查者判斷引起吞咽困難的原因是情緒沖動(患者是否狼吞虎咽，造成呼吸不暢，噎住了)還是口部運動受限引起(患者能夠運動食物，還是用口兜住食物；患者是否能夠處理進食時產生的唾液，還是明顯流口水；患者是雙側都參與咀嚼，還是一側代償另一側的功能)臨床檢查還可以為治療師提供患者認知功能情況(患者是否知道餐具的用途和食物的種類)感知覺能力(是否有單側忽略)以及語言功能(患者是否能說出餐具的名稱，有無失語或構音障礙)

影像學的檢查是必要的通過影像學的檢查，可以確定是否有結構性或生理性的口咽喉和食管的病變影響了吞咽功能，從而判斷患者是否有處理固體液體食物的能力，這些信息可用來設計飲食計劃

需要注意的是，不適當的姿勢行為混亂認知和感知覺功能的損傷，都會影響到患者的吞咽功能

針對上述吞咽方面的問題，治療師需要與臨床醫師以及語言治療專業人員配合，根據情況採取必要的措施例如:在吸吮能力不足的情況下，可利用奶嘴等物品，輕輕刺激口唇周圍以誘發吸吮動作；另外，在口腔中放入少量帶有酸味的食物，有助於誘發吸吮反射的出現；舌的各個方向運動對於食物的嘴嚼吞咽動作起至關重要的作用，沒有舌的適當運動，食物無法被轉移至口腔中利於咀嚼和吞咽的位置在舌肌運動不良時，可利用冰糕或者在患者口角等部位塗抹果醬一類黏稠食物，指導患者做用舌頭去舔這個動作，非常有利於促進舌部的運動功能；患者吞咽功能減弱時，可將食物准備成混合濕潤的小團塊以便吞咽

3.知覺障礙的處理包括一些常見的失認和失用症的治療

(1)半側視空間失認:半側視空間失認的作業治療分兩個階段，即卧床期和離床期

1)卧床期:首先採取床邊作業治療的方法治療半側視空間失認的基本出發點，是如何使患者認識失認的空間最簡單的方法就是治療師從患者的失認側打招呼和做訓練，也可讓患者進行閱讀，也可提示目標物體於視野內，令追蹤視線向失認側移動的物體，可在不轉動頭的情況下，用手指隨視線追指目標物可以對患者的失認側，予以觸覺扣打按摩冷等感覺刺激，也可讓患者自己活動癱瘓側或刺激癱瘓側，還可讓患者活動肢體過中線到對側去取故意放在患者失認側的急需物品可以利用顏色鮮艷的物體或手電筒光吸引提醒患者對患側的注意

適合於床邊展開的作業治療內容有:

①所有治療有關人員盡可能從失認側與患者打招呼，交談

②聽廣播時將收音機放在失認側，給患者以聽覺刺激

③可以讓患者閱讀書報，可就有關內容展開話題等

④進行適度的關節活動范圍訓練

⑤進食時旋轉餐盤180°，以引起患者對失認側食物的注意

⑥指導家屬及陪同人員，要從失認側同患者打招呼，交談

2)離床期:如果患者能夠在輪椅或者床邊持續保持坐位30分鍾以上，就可經醫生允許後進入作業治療室展開更加細致更有針對性的作業治療

具體治療內容如下:

A.促進功能恢復及重組的方法:具體有通過視覺探尋桌面上或屏幕上對象的訓練；向失認側移動木棒的訓練；繪圖及拼圖的訓練；拿起並擺放紙牌的訓練；推沙板磨的訓練；關節活動范圍訓練；將投環從健側移動到失認側的訓練；拋接海綿球訓練，訓練時有意將球拋向失認側；轉移訓練，主要練習床至輪椅及輪椅至床的動作；有關軀干旋轉運動的手法訓練等

存在半側視空間失認的患者，在做轉移動作時如果仍採用常用的健側轉移，常會出現僅靠健側發揮作用，而失認的癱瘓側無所作為的情況如患者從輪椅轉移到床時，患者的健側肌力充分，即使患腳在踏板上患側不發揮作用，患者僅憑健側發揮也可完成轉移動作但是如果患者從患側開始做轉移動作，則會由於患側的問題而難以完成所以通過讓患者從患側做轉移訓練，可以使患者注意到患側，使患者認識到患側不運動就不能完成轉移如果患側肢體的運動功能在Brunnstrum分級3級以上狀態時，患者就可以進行向患側的轉移動作訓練

B.整合的方法:按照患者半側視空間失認的程度，將多種訓練方法整合至具體治療階段中，形成階段性治療，以實現分階段治療目標治療時最好選擇單人間或安靜地點，可讓患者健側靠牆，治療師位於失認側來選擇刺激進行治療具體有如下幾種方法:

a.感覺間整合:這是通過利用各種感覺刺激來達到整合目的的方法視覺分步訓練:

從狹窄范圍的一條橫線逐漸演變成平面課題，並將所探索的空間范圍從健側空間逐漸分步擴展到失認側空間；通過控制探索空間內對象的大小及數量來分步進行；在尋找對象的訓練中，通過控制尋找對象的難度分步進行；將在探索空間內按順序連續追蹤的治療課題，逐步發展到在探索空間內追蹤，且眼球向各個方向進行不連續並且大幅度運動的治療課題

聽覺及軀體感覺的訓練:同樣也按程度逐漸進行強化訓練，以提高對失認側的認識

可通過向失認側翻身及仰卧位下向左右方向的重心移動，使失認側負荷體重來強調感覺，提高對身體的認識能力通過坐在椅子上及站立時失認側的負重來促進肌肉收縮，同時也可提高對身體的認識

b.不同種感覺間整合方法:通過強化感覺來擴大知覺空間的同時，也可聯合不同種感覺來提高對失認側空間的認識

聽覺與視覺:在做探索空間的積木訓練時，可分步施加聽覺刺激來促進失認側空間的擴大，從失認側發聲有助於促進向失認側的視覺探索

軀體感覺與視覺:在向失認側移動體重的同時，通過視覺探索來促進視覺；在視覺探索和手的夠拿動作訓練中，加入頭部運動及上肢操作來促進向失認側的視覺及視空間認識，並且通過姿勢控制來誘導向失認側的視覺認知

通過視覺與軀體感覺的正確整合，來促進正常的姿勢反應，再通過適當的強化聽覺刺激來正確地反饋感覺，更能有效地改善半側視空間失認將各種感覺間整合的結果有效地泛化到PADL及IADL中，提高日常生活的完成能力

C.代償方法:在患者的功能難以完全恢復時，可採用代償的方法

a.利用提示促進失認側的注意:在視覺探索對象的訓練中，閱讀訓練時及進食的餐具和過道的失認側加上紅色提示物，來促進失認側注視

b.難以促進失認側注意時的方法:就患者可認識的健側空間為中心設定日常活動的狀況如將電燈開關電視呼叫器均放在健側，把膠帶貼在地面上指示好回病房的路線，將門做好標志等患者尚未完全恢復功能時可用此類代償的方法

D.前庭刺激法:前庭的多種刺激方法都可以改善患者的症狀，如左側經皮神經電刺激頸部肌肉的本體感覺性刺激———左頸後肌的振動不同方向的轉頸運動對前庭均有刺激作用，有助於改善症狀記憶障礙中的視覺意想技術也對本症狀有效

E.日常生活活動方面:反復練習日常生活活動的項目，將患者的日常生活活動予以詳細分解，同時讓患者自述關鍵步驟，以此做提示方法來練習完成日常生活活動讓患者觀看用攝像機拍下的患者日常生活活動的影像，清楚及時地反饋給患者自身動作的錯誤所在，並予以具體糾正

視空間失認的患者所合並的運動障礙較輕時，其日常生活活動多可恢復到自理水平，而在運動障礙較重時，則通常只能恢復到部分日常生活活動自理的水平

F.環境方面:包括三個方面

a.用品及器械:穿衣時可選擇前後左右標志明顯的衣服，或縫上明顯的標志；若患者常忘記拉輪椅手閘，可在腳踏板處做好標志，也可在輪椅應停放位置做好標志以便患者將輪椅停放在正確位置

b.生活環境及設備:對半側視空間失認患者要入住的病房，要根據半側視空間失認對患者的影響程度酌情調整床的位置朝向電燈開關與床的位置關系電視的位置等

c.周圍的人文環境:密切地同其他專業的治療師護士護工家屬溝通，有利於評定和加深了解根據評定結果確定患者所處的狀態，與有關人員共同決定治療方針及實施方法

G.家屬及患者方面:對於家屬要給予指導與援助家屬可經常陪伴患者，並隨時予以刺激，這在治療上有重要的輔助意義要指導和幫助家屬，首先要他們理解患者，並掌握最好的處理方法治療師也要注意對患者家屬予以精神上的支持與疏導，對患者也要逐步促進其對自己疾病及障礙的正確掌握，盡可能使其在實際生活中能注意到自己存在的問題

H.游戲活動:可以利用拼圖類拼插類棋類等游戲活動，進行有關半側視空間失認的針對性訓練通過引導其注意力的方式，使患者逐步正確地完成游戲活動

近年來有關半側視空間失認症治療的嘗試有:①Caloricstimulation:1985年Rubens首先報道了利用冷水刺激左耳或溫水刺激右耳誘發出向右的眼震，同時也會誘發出向左的眼震慢相，以此改善了半側視空間失認的症狀此後又有CappaVallarRode等多名學者的有關報道②刺激視運動:由視運動誘發眼震來改善半側視空間失認1990年PizzamiglioL報道:採用等間距的並列線條向一個方向活動，可誘發出視運動性眼震，通過誘發出慢相的向左眼震，可改善半側視空間失認③配戴棱鏡:棱鏡的作用是將對側視野移向中間，有患者配戴四周後，視知覺活動獲得明顯改善的報道④眼罩:健側配戴眼罩或同時予以失認側刺激，可達到有益的效果⑤錄像反饋法:利用錄像監測患者的作業活動，並將結果反饋給患者，患者通過觀看自己的這些活動，可重新學習到完成這些作業活動的更多方法由此，可建議在一些相對危險的工作地方(如廚房)安裝一面鏡子，將左側失認的情況反射到右邊，讓患者注意到，避免燒傷燙傷等情況的發生

(2)Gerstman綜合征:包括4個方面:

1)左右失認:治療師在治療時經常提供左右方向的暗示，以幫助患者辨認在他左或右方的物體；將衣服鞋子等的兩側用不同的色帶標記；在進行作業活動時，相應地喊出左或右的方向；在選定的一側手上加以額外的觸覺或本體感覺刺激，如在右腕上繫上重量帶等以幫助患者分辨，選定一側後不宜變換

2)手指失認:給患者手指以觸覺刺激，同時呼出該手的名稱，反復在不同的手指上進行

3)失算:提供患者一些數的運算，可從單位數的筆算開始，然後逐步增加運算難度；之後可給患者能自動出現數目的作業，讓他辨認和熟悉其中的數字，如玩撲克牌投骰子等，以訓練患者的數目知覺，提高心算能力，改善患者的數目失讀

4)失寫:輔助患者書寫，並告之寫出材料的意義，若健肢有可能書寫，應著重訓練健肢在這方面的功能

(3)疾病失認:治療很困難，要經常加以提醒和監護，不過該症狀多於3~6個月內自愈

(4)結構性失用:對結構失用的患者，可採取讓患者反復進行簡單抄寫或模仿的課題練習對於左側大腦半球損傷的患者，用帶標記的抄寫或模仿課題，從簡單圖形開始進展到標志逐漸減少的課題，再發展到復雜圖形可從平面圖形發展到三維立體圖形對於右側大腦半球損傷的患者，先用簡單文字或圖形的抄寫或模仿訓練，再逐漸發展到復雜圖形的抄寫訓練其他的治療措施還有:

1)搭積木練習:可利用積木塊做練習按照治療師給出的模式，模仿搭出圖形，先從2至3塊開始，逐漸增加數量，並從簡單組合逐漸發展至復雜組合，也可從平面組合的水平逐漸達到立體組合的水平

2)火柴桿的拼圖訓練:利用火柴桿，按照治療師給出的圖形模仿搭出先從2至3根火柴桿的拼圖開始，逐漸向復雜圖形過渡

3)搭木釘的訓練:可利用木釘，按照治療師給出的模型，模仿搭出圖形

4)將平面圖案轉換成立體結構的訓練:這是將畫在紙上的平面圖案提示給患者，讓患者利用木塊或木釘等組合成立體結構的訓練

5)拼板訓練:將畫在板上的圖案分割成幾塊，將搞亂的各分塊組成圖案的訓練

6)拼圖訓練:利用市場上出售的較簡單的拼圖來做訓練以內容簡單且與日常生活關系密切的為好，過於復雜多會招致患者產生混亂訓練中應注意:只有患者能夠較好地完成課題後，才可發展到更難課題的訓練

(5)運動性失用:由於該失用以精細動作完成困難，故應加強以精細動作練習為主，並在練習過程中大量給予暗示提醒或治療師手把手地指導患者改善後再減少暗示提醒等，同時增加活動的難度

(6)穿衣失用:穿衣失用的訓練是作業治療中的重要訓練項目治療師要對患者以往的穿衣習慣予以充分了解，盡量找出與患者發病前相似的穿衣方法，建立具體步驟，按確定步驟每天反復練習至患者掌握為止治療師要教患者識別服裝的左右前後里外，必要時可將左右前後里外做上標志若患者不能正確扣紐扣時，指導患者從最下方的紐扣開始扣起，直至最後一個紐扣可將最下方的紐扣與扣眼染上特殊顏色，以便患者識別扣紐扣動作困難時，指導患者用手指握住紐扣穿過扣眼，用手指體會扣紐扣的感覺

穿衣訓練中可根據患者的具體情況，有效地使用語言命令訓練中也要注意環境因素對穿衣的影響，也可以藉助錄像帶幫助訓練

穿衣失用患者多伴有半側視空間失認半側身體失認結構失用等伴半側視空間失認結構失用的穿衣失用，可參照半側視空間失認結構失用的治療

4.認知能力認知障礙的表現是多方面的，在此主要介紹注意記憶和思維障礙的治療

(1)注意障礙:注意障礙雖然只是認知障礙的一個方面，但其康復卻是認知康復的中心問題，只有糾正了注意障礙，記憶學習交流解決問題等認知障礙的康復才能有效地進行

1)訓練中應遵循的原則:

A.每次訓練前，在給予口令建議提供信息或改變活動時，應確信患者已注意，如果可能，要求患者復述剛才說過的話

B.多應用功能性活動治療，在豐富多彩的生活活動中，提高注意能力與應變力

C.訓練中應避免干擾運用環境能影響活動執行這個概念，治療應先在一個安靜不會引起注意力分散的環境下進行，逐漸轉移到接近正常和正常的環境中進行腦損傷患者工作時，干擾應嚴格限制到最低限度，如開始時只允許幾個人和他在一起，在某個時間段，也可一個人進行治療活動如果可能，可將其活動安排在他自己的房間里，使環境變化最小

D.當患者注意改善時，逐漸增加治療時間和任務難度教會患者主動地觀察周圍環境，識別引起潛在的精神不集中的因素，並排除它們或改變它們的位置，如電視機收音機位置或開著的門等

E.強調按活動順序完成每個步驟，並准確地解釋為什麼這樣做

F.與患者及家人一起制定目標，實施訓練計劃鼓勵家人照顧者參與訓練，使其了解患者的情況及照顧技巧，鼓勵他們在非治療時間，應用訓練時所學到的技巧督促患者

G.在注意訓練的同時，應兼顧並有效處理其他認知障礙的康復，如記憶力定向力判斷力及執行功能等

2)訓練方法:

A.信息處理訓練(informationprocesstraining):

a.興趣法:發現患者有趣的東西和用熟悉的活動刺激注意，如使用電腦游戲，畫面開始，在一棵枝繁葉茂的大樹下，猴子在戲耍，當患者注意並感興趣時，逐步深入到新奇復雜的情景中然後讓患者自己操作，不要輕易擴大刺激量，直到掌握為止訓練中要注意觀察有無精神疲勞

b.示範法:示範你想要患者做的活動，並用語言提示他們，以多種感覺方式展現要做的活動，這有助於使患者了解你想讓他們集中注意的信息如打太極拳，一邊讓患者看到剛柔相濟舒展流暢的動作，一邊抑揚頓挫地講解動作要領，使患者視覺聽覺都調動起來，加強注意

c.獎賞法:用詞語稱贊或其他強化刺激，增加所希望的注意行為出現的頻率和持續的時間，當希望的注意反應出現之後，立即給予獎勵因此，在注意等認知訓練時，治療師可准備一些毛公仔巧克力各種卡通小貼片等作為小獎品，激發患者的熱情

d.代幣法:這也是一種獎賞方法讓訓練者用簡單的方法在30分鍾的治療中，每兩分鍾一次地記錄患者是否注意治療任務，連記5日作為行為基線然後在治療中應用代幣法，每當患者能注意治療時就給予代幣，每次治療中患者得到的代幣數要

C. 你知道單側忽略和偏盲的區別嗎

單側忽略，即為患側忽略，患側忽略和偏盲的區別如下：

一、病變位置不內同

患側忽略：患側忽略的容病變位置在右半球或非優勢半球。

偏盲：偏盲的病變位置在單眼或雙眼的半側視野內視力。

二、症狀不同

患側忽略：患側忽略的症狀是受損對側肢體感知覺缺失，不注意到對側視覺、聽覺、觸覺，伴空間定位等行為能力的異常。

偏盲：偏盲的症狀是單眼或雙眼的半側視野內視力部分或完全喪失。

三、病因不同

患側忽略：患側忽略的病因包括知覺障礙學說、感覺輸入學說、半球抑制學說和注意覺醒障礙學說等。

偏盲：偏盲的病因是頸動脈瘤、枕葉損傷、頂葉損傷、垂體瘤、腦卒中等引起的。

D. 顱腦損傷有哪些功能障礙的特點

顱腦損傷患者除運動功能以外，多出現感知覺障礙認知障礙器質性精神障礙社會心理障礙等另外，還會造成腦神經損傷

一運動功能障礙

顱腦損傷的患者運動功能障礙表現可以是多方面的，如肌力的減弱關節活動度受限耐力的降低共濟失調姿勢不良異常運動模式運動整合能力喪失等一些障礙形成的原因和特點與腦卒中的障礙相類似，而另一些具有特殊性這些特殊性往往是由於其認知行為和情緒障礙所致

二感知覺障礙

感知覺是一種人們了解外界事物的活動，即知識的獲得組織和應用，它是一個體現功能和行為的智力過程感知覺可分為:視覺軀體覺運動覺和語言覺當顱腦損傷時常可造成患者感知覺功能障礙，感知覺功能障礙多發生於右側大腦半球受損時，有時左側大腦半球受損時也可見知覺障礙具體表現為四大類型:體像障礙(bodyschemedisorder)；空間關系紊亂(spatialrelationdisorders)；失認(agnosia)和失用(apraxia)患者常表現為以下特徵:不能獨立完成簡單的任務；主動和全部完成某項任務很困難；從一件任務轉到另一件任務很困難；對於完成任務的必要目標不能很好地加以辨認其各種類型的知覺障礙與病變部位的關系如下(表5-2-1):

表5-2-1知覺障礙的種類與病變部位的關系

在腦損傷疾患中較為常見的知覺障礙，包括在失認症中發病率較高的半側視空間失認疾病失認和Gerstman綜合征，在失用症中發病率較高的結構性失用運動失用和穿衣失用

1.半側視空間失認(unilateralspatialagnosia)也稱之為半側不注意一側空間忽視單側忽略等在選擇感覺信息階段產生的半側視空間失認，是知覺型半側視空間失認；在選擇運動階段產生的半側視空間失認，是運動型半側視空間失認從自身角度來看，可從軀體軸心劃分左右，或從視野分左右，或從頭的位置分左右，來確定自己的坐標系；若從視對象角度看，則能建立起將物體分為左右的坐標系一般以左半側視空間失認多見，這種失認不僅僅是局限於身體的左半側，也會發生於所注視的空間左側臨床表現為:腦損傷後部分患者雖然眼睛的視線可自由轉動或者頭部也可自由轉動，但卻不能感覺出由病灶對側來的刺激，不能做出反應，也多不將眼睛轉向這一方向，如當從左邊呼喚患者時，患者會從右邊尋找呼喚者；生活中僅穿一側衣服，剃一側胡須，讀一頁紙上的一半字，漏掉吃左側的食物；患者多忽視輪椅左側剎車，走動時碰到左側物體等半側視空間失認程度重時，患者的視線多向右而向左注視困難

半側視空間失認主要是右半球的頂下小葉病損所致，也與左頂葉丘腦基底節背外側額葉扣帶回有關

從注意障礙的范疇來看，將半側視空間失認稱為單側忽略，對單側身體的忽略可能是感覺處理身體圖像缺陷或注意障礙所致，而對對側空間的忽略是注意障礙或向對側空間運動計劃的精神再現障礙這是注意障礙的特殊形式

有半側視空間失認時，可能伴有偏盲等視野缺失，但視野缺損並不會加重視空間失認症狀對於視野缺損患者，可通過轉頭等調整視野的辦法來代償

2.Gerstman綜合征主要是以「四失」，即手指失認左右失定向失寫失算為主

手指失認包括有相對手指名稱的選出障礙及手指的稱呼困難，無論對自己還是別人的手指辨認都會有困難，多為雙側性；左右失定向不僅對自體，且在辨認他人肢體時也不能分辨左右，但對周圍環境的左右定向卻不一定有影響；失寫症主要表現為寫字發生困難，但閱讀或抄寫時可以不出現障礙；失算症以筆算障礙為明顯四失症也不一定都出現，可部分或單獨出現，其中以手指失認症最多見病損部位主要涉及角回緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變

3.疾病失認表現為在患病狀態下，患者否認自身疾病的存在，並常捏造出病情所致障礙「理由」病損部位多位於次側頂葉

4.結構性失用是一種結構活動(包括排列建築繪畫)障礙，特別是涉及空間關系部分的障礙此症不是一種純粹執行或失用方面的障礙，患者在感受或認識方面亦存在問題其特點為:患者對各個構成部分有認識，對各個構成部分的相互位置關系也有所了解，但在構成整個完整體時空間的分析綜合，尤其是綜合的能力，處於失常的狀態

左右半球的顳頂枕及皮質下結構的病變均可產生結構失用症，非優勢半球的頂葉更重要左半球的結構失用時，整體的方向性好但描繪易出現問題右半球的結構失用時，整體方向性差，局部描繪好

5.運動性失用為最簡單的失用現象，僅限於肢體，通常為上肢表現為:對一般簡單動作並無困難，但因患者對運動的記憶發生障礙，引起動作笨拙，失去精巧動作之能力，被動執行命令模仿及主動運動均受影響，但患者對動作的觀念是完整的重症者往往不能做任何動作，對於治療師要求做出的是毫無意義的若干運動如讓患者拿起杯子，他舉起手來，而後伸開各指，或者停住不動患者不能扣上紐扣，亦不能做擦燃火柴等精細動作

運動失用症可以認為是一種感覺綜合及運動表達性缺陷，見於緣上回後部受損，動作的分析與綜合活動失調，但大部分患者的運動區(4及6區)，以及該區發出的神經纖維或者胼胝體前部出現病變

6.穿衣失用(dressingapraxia)這是由Brain於1941年提出的，患者不能認知衣服與人體的空間關系無法穿衣的現象由次側顳頂枕葉聯合區損傷所致，與視空間定向障礙有關穿衣時常弄錯左右里外上下自己不能將手穿過袖口，不能系領帶，可出現將兩腳均穿入一側褲腿中，或僅穿右半側衣服等現象自己不能有目的地主動穿衣服有部分穿衣失用患者合並有半側視空間失認結構失用體像障礙等表現出穿衣失用的情況有兩種:①單側性穿衣失用:見於左側偏癱，合並有左側身體失認，僅穿右半側，忽視左半側②兩側性穿衣失用:左右表裡混淆，可伴結構失用也有研究者認為穿衣失用是從屬於其他失認失用的症狀，或因其他失認失用而出現的結果

三認知障礙

認知是知覺注意記憶思維言語等心理活動當顱腦損傷時常可造成患者認知功能障礙，最常見的功能障礙包括:

(一)注意力降低

這時腦損傷的患者，常常失去了集中精力一段時間和從周圍環境中去除干擾的能力

當患者進行談話時，他會發現周圍人的談話(環境中的其他人)會合並到他自己說話的句子里去精力的不夠集中將影響工作學習能力和完成ADL的能力盡管注意力降低可隨著康復的進程而改善，但這種缺陷可能將以各種程度伴隨患者一生

(二)記憶減退

記憶受損是腦損傷患者認知功能損害最常見的一種，並可能伴隨患者一生記憶損傷包括:不能重復剛聽到的幾個詞(瞬時記憶)，忘記昨夜家裡人來看他(短期記憶)，忘記損傷前幾年的事件(長期記憶)盡管經過系統的康復，一般腦損傷患者仍然有短時記憶的障礙，但患者經常能回憶起幾年前發生的事情

(三)動作開始終止能力受損

動作起始和終止能力受損影響動作的開始和結束開始活動必須有人協助，這將嚴重影響患者的獨立生活的能力相類似地，患者可能存在動作終止障礙，表現為:在活動時動作的堅持不懈，有時這種堅持包括另一個思想的過程，患者不能集中思想，因為他正在堅持想另一件事情必須被完成

(四)安全感降低和判斷能力受損

額葉損傷易造成患者判斷能力和動作結果的預見性的受損和喪失例如，患者可能會嘗試著從輪椅上站起來，但卻沒有鎖上閘或沒有挪起腳踏金屬板，或者穿越馬路時不注意交通信號燈等現象

(五)反應遲鈍

大多數腦損傷患者，都有不同程度的對外界環境信息的反應障礙治療師應認識到反應遲鈍，並與功能缺失的反應延遲區分開來外界環境信息的反應遲鈍可以包括視覺聽覺感覺和知覺等方面

(六)執行功能困難和抽象思維能力障礙

執行功能包括:計劃能力，確立目標，理解動作的結果和修改個人行為與環境相協調抽象思維能力是用概念判斷推理的形式，來反映事物的思維的能力許多腦損傷患者存在思維混亂，他們只能在文字水平上去解決問題例如，一個執行和抽象思維功能障礙的患者，只能夠一步一步地按照所提供的東西准備一頓飯，如果調節做飯的溫度的指示不明確，患者可能把飯做煳，因為他無法預見將鍋一直放在爐子上的後果

(七)概括歸納

將新學的東西加以歸納是學習新任務，並將其轉化為完成任務所需的動作的能力執行能力抽象思維和短時記憶，對概括新學知識是非常重要的例如，一個學習使用全自動洗衣機的患者，可能不能夠將這個能力轉向使用非家用自動洗衣機上這常發生於具備具體思維而抽象思維喪失的情況雖然全自動洗衣機的應用方式是固定的，但患者不能夠認識到這一點，在環境改變時，患者不能夠應用相似的非家用洗衣機概括新知識能力的損害，是阻礙患者獲得社會生活獨立能力的一個重要問題對於認知障礙的患者來說，這種障礙往往持續很長時間，不僅影響患者的日常生活和社會生活，還直接影響患者的康復治療故在其康復過程中尤其應引起重視

四性格情緒和器質性精神障礙

(一)性格障礙性格障礙在顱腦損傷患者的恢復期較為常見，其發生與腦損傷有著直接的關系例如，在恢復期，患者經常是焦急易怒的攻擊狀態，他們可以不知疲倦地大聲尖叫，持續地口頭和肢體攻擊這種激動既沒有目的，也不持久，而更多的是由於患者不能夠正確地理解身邊環境中所發生的事情，發生過後很快就遺忘了這種不受控制的行為，可能是由於額葉前部調節行為控制中樞受損所致顱腦損傷患者常見的性格障礙如下(表5-2-2):

表5-2-2顱腦損傷患者常見的性格障礙

(二)情緒障礙

情緒障礙也多由於腦損害所致，常表現為:沮喪情緒不穩定焦慮抑鬱淡漠無感情呆傻神經過敏等在患病的早期，由於事發突然，患者往往處於身體和精神的麻木之中，對如此巨大的打擊多表現為沉默或無明顯反應，在經過搶救脫離危險後，常有「死裡逃生」的慶幸但對於自己的病情和可能終生殘疾的可怕後果卻缺乏認識和心理准備，而是認為自己還能夠完全恢復患者常常否認肢體認知社會心理等方面的缺失，患者此時處於否認期否認可能妨礙治療的進行，患者可能拒絕接受治療，認為那是無效的否認會隨著患者認識到生活活動時能力的不足而消退憤怒或抑鬱期隨之而來，患者隨著對自身缺欠的認識提高以及隨著治療和康復的進行，患者逐漸領悟到自己所受的創傷將造成長期或終生殘疾，而變得沮喪悲觀和生氣等患者在充分認識到自身的殘疾後，有時會出現心理和行為的倒退，表現為對他人過多的依賴，缺乏積極獨立的謀取生活的心理和行為，不積極參與治療，也不願出院，這階段稱為「對抗獨立階段」在患者可能真誠地接受現實，改變個性技能和生活方式，並且開始重新建立新生之前，一般要用幾年時間在這期間，如果患者身體功能生活環境改變，就會造成否認沮喪等時期的重復出現左側大腦半球受損的患者，常出現沮喪和情緒不穩定；而右側大腦半球受損的患者，常有一種奇怪的陶醉感並對損傷反應淡漠

(三)精神症狀

顱腦外傷性精神障礙是指顱腦受到外力的直接或間接作用，會引起腦器質性綜合征，青壯年相對較多

腦器質性綜合征有兩種，即急性腦器質性綜合征和慢性腦器質性綜合征急性腦器質性綜合征起病多急驟，病情發展較快，病程較短，損害范圍較局限，預後多良好，其病變往往是可逆性的慢性腦器質性綜合征則起病多緩慢，病情發展較慢，有逐漸加重趨勢，病程多持久，預後較差，病變常不可逆不少腦器質性精神障礙既有器質性的臨床特徵，又伴有某些顯而易見的器質性障礙的表現，兩者之間有相互交織相互重疊現象

1.急性腦器質性綜合征表現:①意識障礙:見於閉合性腦外傷，可能是由於腦組織在顱腔內的較大幅度的旋轉性移動的結果腦震盪意識障礙程度較輕，可在傷後即發生，持續時間多在半小時以內腦挫傷患者意識障礙程度嚴重持續時間可為數小時至數天不等，在清醒的過程中可發生定向不良，緊張恐懼興奮不安豐富的錯覺與幻覺，稱為「外傷性譫妄」如腦外傷時的初期昏迷清醒後，經過數小時到數日的中間清醒期，再次出現意識障礙時，應考慮硬腦膜下血腫②遺忘症:當患者意識恢復後常有記憶障礙外傷後遺忘症的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復以逆行性遺忘不常見(即指對受傷前的一段經歷的遺忘)，多在數周內恢復部分患者可發生持久的近事遺忘虛構和錯構，稱為「外傷後遺忘綜合征」

2.慢性腦器質性綜合征的表現:①腦外傷後綜合征:多見表現為頭痛頭重頭昏惡心易疲乏注意不易集中記憶減退情緒不穩睡眠障礙等，通常稱腦震盪後綜合征，症狀一般可持續數月有的可能有器質性基礎，若長期遷延不愈，往往與心理社會因素和易患病的素質有關②腦外傷後神經症:可有疑病焦慮癔症等表現，如痙攣發生聾啞症偏癱截癱等，起病可能與外傷時心理因素有關③腦外傷性精神症:較少見可有精神分裂症樣狀態，以幻覺妄想為主症，被害內容居多也可呈現躁鬱症樣狀態④腦外傷性痴呆:部分嚴重腦外傷昏迷時間較久的患者，可後遺痴呆狀態，表現為近記憶理解和判斷明顯減退，思維遲鈍並常伴有人格改變，表現為主動性缺乏情感遲鈍或易激惹欣快羞恥感喪失等⑤外傷性癲癇⑥外傷後人格障礙:多發生於嚴重顱腦外傷，特別是額葉損傷時，常與痴呆並存變得情緒不穩易激怒自我控制能力減退性格乖戾粗暴固執自私和喪失進取心

五腦神經損傷

顱腦損傷的患者經常造成第ⅠⅡⅢⅥⅦⅧ腦神經損傷，其原因是由它們在顱骨中的位置所決定的，並造成相應的功能障礙顱腦損傷後常見的視損害如下(表5-2-3):

表5-2-3顱腦損傷後常見的視損害

六社會心理障礙

研究發現，患者在受傷一年或多年後，最影響患者重新獲得滿意生活質量的因素是社會心理的損害當其他損害不再進展時，患者和家屬的社會心理觀念，甚至比其他方面的障礙給患者造成的影響更大通常包括以下幾個方面:

(一)自我觀念

自我觀念是人對自身內在的印象，包括個人的身體印象，個人的力量和限制，個人在家庭中在周圍人群和社區中的位置等顱腦損傷患者最困難的社會心理後遺症之一是患者自我觀念的轉變顱腦損傷的患者雖然短時記憶受損，但往往長時記憶卻保持完整，患者對他以前的生活有著清楚的記憶所以，建立正確或現實的自我觀，在顱腦損傷患者的治療中有著重要的意義

(二)獨立生活狀況

由於顱腦損傷造成患者的肢體認知社會心理等方面的後遺症，許多患者發現他們需要他人的幫助來安排自己的生活，或者需要同父母生活在一起而獨立生活能力的喪失，進一步加強了其依賴感和個人控制能力的下降由於患者生活角色的缺失，他們常常感到精疲力竭，不能重新融入社會顱腦損傷的患者尤其是18~30歲之間的患者，正處在由青春期向成年轉變的過程，這個過程被中斷常導致患者不能獲得成熟穩定的性格沮喪冷漠消極等情感障礙常常出現，這可能是由於自我觀念尚不充分，渴望社會角色的慾望消失所致

(三)社會角色

自我觀念的獲得，很大程度上取決於患者在家庭周圍人群和社區中所扮演的社會角色

通常患者傷後會缺失大部分以前的角色，並失去支持此角色的能力家屬和朋友在患者受傷後的早中期治療中是非常樂觀的，但是隨著病程的進一步發展，家屬和朋友對患者越來越缺少包容，使患者覺得孤獨並且被遺忘許多患者指出:感到孤獨和建立維持社會關系的能力喪失，是困擾他們的主要問題日常生活角色的缺失，常使患者不能重建新的生活；而工作角色的缺失往往與支持能力不足情感依靠以及自控能力缺乏關系密切

E. 半側空間忽略的單側空間忽略的評價與治療

單側空間忽略是腦損傷後常見的並發症之一。1918年首先由G Holmes 提出，但直到1941年R Braim詳細報導了3個病例才引起學者的興趣，近年已成為神經心理學及康復醫學界關注的課題。患者在完成各種空間的行為作業時往往表現出對腦損害對側的刺激無反應，給日常生活帶來諸多不便，妨礙他們獲得獨立自理能力。因此對其進行評價與治療是十分重要的。
中國康復醫學雜志 1998年第3期第13卷 講座
作者：張竹青孫啟良楊文琳
單位：1中日友好醫院，北京和平街北口，100029 1.1定義
單側空間忽略（unilateral spatial neglect,USN）是對來自大腦受損對側的刺激無反應。多見於右半球病變。主要以視覺形式表現。而視覺是遠體外空間認知的特定方式。也可表現在近體周空間的觸覺探測上及空間表象上。
USN與同向偏盲的區別在於，USN在視線隨意活動時， 對腦損害對側的刺激忽略。視野檢查可以正常或有缺損。而同向偏盲在固定視線時，不可能看到單側視野。
1.2病灶
1.2.1定側：這種障礙主要見於右半球或非優勢半球的病變。右半球病變者發生USN比左半球病人明顯地多而嚴重。
1.2.2定位：大部分研究認為與非優勢半球的頂葉有關。也可由頂-枕-顳葉的交界部引起。除此以外額葉、枕葉、皮質下、基底節或丘腦均可發生。近來的研究不能得出肯定回答。
1.3發病機制的學說
1.3.1注意不均衡說：Kinsbourne 提出左右半球互相注意對側，二半球互相控制，所以保持平衡。由於某側半球損傷，對對側的注意減弱，平衡被破壞，健側大腦對對側的注意相對增強。
1.3.2激活意向性缺陷（activation-intention defect ）或覺醒-注意性缺陷（arousal-attention defect）： Watson等認為運動反應的激活-意向性活動及感知與空間的覺醒-注意性活動系二個由多種結構參予的皮質-邊緣系統-網狀結構環路來支配的，環路中任何結構的損害都可能引起忽略現象。
1.3.3右半球在感情活動方面比左半球占優勢的學說：Schott提出一側忽視現象是一種半邊抑鬱症或一側的感覺及運動系統對外界刺激無反應。
1.3.4認識缺陷說：介於忽視並非只限於視覺模式， 所以De Penzi Faglion認為忽視的基礎是一種認知缺陷，是殘缺不全的空間表象。
1.3.5解釋右半球病變容易引起單側忽略的學說：Kinsbourge指出左半球天然的生理優勢，在新生兒的自發行為中也愛朝向右方。因而左側容易被忽視。Heilmon 的研究指出對注意及警覺的右半球優勢。如同左半球有能力管理語言一樣，右半球也能很好地發展它的注意能力。特別指出右頂葉區的警覺比左頂區占優勢。無論來自左右的視覺刺激，右頂區均出現α活動的去同步化，而左頂區的同步化在右視野受刺激明顯。所以當右半球受損時左側的不注意更明顯，這是由於左半球對左方來的刺激相對無能為力。
至於右半球之所以在警覺、激活、注意及情感方面占優勢，可能與它沒有言語功能的重要任務有關。
1.3.6感覺對消：同時給雙側以同等的刺激時，病人對一側的刺激感覺不到。對消現象可在軀體感覺、視覺、聽覺中出現，也可伴有運動性忽視。 單側空間忽略以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽視。
2.1單側空間忽略的書面作業表現，見圖1～3。
單側空間忽略者線段二等分試驗的一般特徵（左USN）：線段越偏左側，二等分越偏右。線段越長，二等分越偏右。
在這些檢查中，除典型病人外，不一定各項都表現異常。且問題的嚴重程度不一定相同。
2.2閱讀、書寫障礙
閱讀障礙的表現在漏讀文章的左側或一個字及單詞的左邊。橫寫比豎寫明顯。如「謝」讀作「射」；clever-ever或lever。混淆詞尾相同的單詞或右邊相同的字，如singing-something、襯-村、特-持。難從一行換到另一行。書寫障礙表現在筆劃重復，見圖4。寫的行失去水平性，而成階梯形；只在一張紙的右手邊寫；單詞間失去結構，出現空白。如新（ ）聞；抄寫時遺漏左邊的字或左側偏旁。
計算障礙是由於位數的錯誤或忽略了位數的一部分或運算符號，運算原則仍保留。
2.3日常生活中的忽略行為見附表。 視野缺損：單側忽略常伴有視野缺損，尤以右腦損傷發生率高。
運動維持困難：如閉眼、伸舌、 凝視、開口等。
體象障礙：半側身體失認，疾病否認。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用。
圖1單側空間忽略者書面臨摹試驗的表現
圖2單側空間忽略者書面刪除試驗的表現
圖3單側空間忽略者線段二等分試驗的表現
圖4單側空間忽略者書寫障礙者的筆劃康復
附表單側空間忽略者日常生活中的忽略行為 ADL 忽略行為 整體反應 臉眼偏向健側 對忽略側的刺激無反應 與人說話不目視對方 進食 殘留忽略側食物 遺漏忽略側餐具 整潔 忽略側臉洗不幹凈、牙漏刷、鬍子剃不幹凈 遺漏對忽略側的化妝及配戴飾物 更衣 漏穿忽略側的鞋、襪、手套、一隻袖子、一條腿 漏系扣子 穿衣困難 輪椅轉移 忽略側足未蹬踏板 忽略側手閘未掣動 移乘動作完成困難 入廁 手紙未扔紙簍 忽略左側沖水把手 便在外面 行走 走過左側目標 迷路 無視左側行人及建築物 不走直線，撞在忽略側物體上 行為特徵 疾病否認 思維能力下降（計劃性、綜合能力、解決問題的能力下降） 精神異常（欣快、急躁、固執、抑鬱） 4.1二等分試驗
在紙的中央畫一條水平直線，患者目測找出中點。
異常標准：向左偏離百分數>1.16%，向右偏離百分數<2.51%。
本方法代償少，無其他干擾因素。同時可定量。所以把它作為判斷USN及嚴重程度的最常用的方法。且易首先選用。
在一張紙上畫數條水平線的方法，因受刪除試驗的影響，現在不常使用。
4.2刪除試驗
將隨機分布的40條短線逐一刪除。左側一條未刪即可定為左側USN。
另外可使用圖形、字母等組成各種頻度和密度的圖進行刪除。
4.3臨摹試驗
利用左右大致對稱含有多種因素的圖形，如花、人體、立方體。如果出現筆畫遺漏可判為陽性。該試驗定量較難。
4.4二點發現試驗
紙中有間隔20cm的二個點，置患者正前方。首先令患者口答紙上點數，回答正確後用直線連接二點。正確完成為陰性；如回答錯誤，檢查者給指出這二個點，提示後可連接者為輕度陽性；給提示仍無法連接者為重度陽性。
4.5自由畫
選擇大致左右對稱的圖形自由畫出。如鍾表、人體。
但有報導認為該項檢查與智力低下的關系較半側空間忽略更大。
4.6反問畫圖試驗
給出一個左右不對稱的圖形，以二種方式畫出。首先臨摹。然後在頭腦中將圖形反轉。憑印象畫出。最後分析未反轉與反轉的二個圖中所遺漏的問題是知覺障礙還是行為障礙。此項檢查可作為USN的分型。
4.7字體試驗
給出含左右偏旁的10個漢字，橫板排列。令患者讀出或抄寫。若有遺漏偏旁或筆畫的為陽性。
4.8空間表象測驗
要求病人想像他熟悉的一條線路並說出道路兩邊的主要建築物。如忽略的建築左右之差大於2個以上為表象性忽略。
4.9行為檢查
輕症病人在臨床上可無明顯表現，不易發現。但許多病人在ADL 中會出現問題。因此僅作書面檢查是不夠的。
神經心理學檢查結果與ADL 中的問題不一定相關。 5.1感覺輸入
淺感覺：對忽略側肢體的皮膚進行冷、熱覺、觸覺刺激。
深感覺：主動或被動活動忽略側肢體。這種效果可能反應了注意-運動相互作用的某種內在腦機能。
視覺：訓練患者對忽略側有意識的掃描。面對鏡子自畫像，進行梳洗等。
5.2交叉促進訓練
健側上肢越過中線在患側進行作業。
5.3注意力訓練
如刪除作業。
5.4右眼遮避
遮蓋左側忽視者的右眼可以提高患者對左側物體的注意水平。原因可能是由於右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑製作用。
5.5暗示
暗示形式與任務方式必須相一致才能取得最大效果。閱讀文章時給予視覺暗示，在忽略側用彩色線條標出或用手指指出做標記。書寫時給予運動暗示，在桌面上或膝上間歇移動左手（主動或被動）。
5.6軀干旋轉
有學者用線段二等分課題對軀干旋轉對其影響進行研究。結果顯示軀干旋轉對二等分的偏移有改善。為了提高左側空間忽略者向左側的注意，以往考慮方法是頭轉向左側，但這種方法不如軀干左側旋轉更有效。此法可用於基本動作訓練及步行訓練。
5.7改變環境
與患者講話時站在忽略側。日用品、電視機等放忽略側，促使他注意。
5.8激發警覺
可用蜂鳴器，5～20s鳴一次，以提醒將注意力放在左側，可提高全身警覺。
5.9早期步行
覺醒水平低下者早期使用長下肢裝置以提高警覺水平。有研究將患者分為早期步行組及對照組，結果顯示：早期步行組坐位自立度提高，整體ADL的自立度提高， 但二組步行能力無差別。
5.10口頭回憶法，亦有人稱關鍵詞。在ADL訓練中，將復雜的動作分解，讓患者記住每一動作的各個步驟，完成動作前令患者背出，以指導行動。1997年張竹青報導，用該法訓練14例患者，忽略程度有改善的佔59%。ADL 積分較治療前有顯著提高。該法對提高患者自理能力行之有效。 1楊國樞主編.神經心理學.第1版.台灣桂冠圖書股份有限公司，1991.149，150.
2汪萍編譯.中風後的認知障礙.國外醫學*物理醫學與康復分冊，1996，4：157.
3王蓀，薄道學.臨床神經心理學.第1版.昆明：雲南科技出版社，1990.90～100.170～178.
4張竹青.偏癱患者的半側空間失認與作業治療.中國康復醫學雜志，1992，8(5)：212.
5Walsh, KW. Neuropsychology. Second edition. Longman Signapore Pubishers (Pte) Ltd: Longman Group UK Limited, 1987: 233～239.
6張竹青.單側空間忽略對左側偏癱患者ADL的影響及其康復.中國康復醫學雜志，1997，12(4)：167-198.
7エレン.シ—ブ失行*失認の評價と治療.東京：株式會社，醫學書院.1992，71～73.
8范繼中.大腦半球中風後的視空間忽視及有關神經心理學檢查方法的評價.中華神經精神科雜志，1988，1(6)：373.
9綱本和.半側空間無視へのリハビリテヨミシアプロ－チ JNP J Rehabil Med, 1996,33(8):544.

F. 什麼是單側忽略評定方法有哪些怎麼與偏盲區分

偏側空間忽略症又名偏側空間不注意或單側視覺忽略症。偏側空間忽略症常伴版左側同向性偏盲，後者權並非必不可少偏側空間忽略症的患者，表現為對一側的事物，常對左側視野中的事物不注意。讓患者讀報紙上的通欄標題時，只讀右半而忽略左半；讓患者計數站在其病床前的人時，只數站在右邊和前面的，而忽略了左邊和後面的人。

G. 注射用石杉鹼甲在腦卒中後認知障礙中治療作用怎麼樣

有研究報道，卒中後痴呆（PSD）患者的病死率較非痴呆的卒中患者顯著增高。以5年生存為例，PSD患者僅為39%，而同齡未出現痴呆的卒中患者的生存率為75%。
2013年發表的一篇關於我國卒中後認知障礙流行病學的匯總分析，共納入35篇文獻，結果顯示，我國卒中後認知障礙非痴呆（PSCIND）患者1.5年的病死率為8%，而PSD患者1.5年的病死率則高達50%。卒中後認知障礙（PSCI）不僅增加患者病死率，亦嚴重影響患者的日常生活能力和社會功能。在Nys等的研究結果中，早期執行功能障礙、視覺記憶障礙、主觀單側忽略的患者在卒中後6個月，軀體功能、心理健康狀況及社會功能均顯著下降。且隨著認知功能的降低，患者的功能獨立性減弱，社會參與能力變差，生活滿意度降低。此外，卒中後的認知功能障礙還將加重患者的殘疾情況
我國一項針對50例急性卒中認知功能障礙患者進行的觀察性研究發現，卒中後認知功能障礙與患者偏癱呈顯著正相關，且認知功能障礙較重的急性卒中患者偏癱程度較重。
總之，PSCI相關危險因素多，發生率高，危害嚴重。
卒中後認知障礙葯物治療
膽鹼酯酶抑制劑石杉鹼甲可用於卒中後認知功能障礙的治療，改善患者的認知功能和日常生活能力（Ⅰ級推薦，A級證據）。
參考文獻：中國卒中學會, 卒中後認知障礙管理專家委員會. 卒中後認知障礙管理專家共識[J]. 中國卒中雜志, 2017(6).
注射用石杉鹼甲
【通用名稱】：注射用石杉鹼甲
【商品名稱】：瑞立速
【性狀】：為白色凍干塊狀物或粉末
【規格】：（1）0.2mg（2）0.4mg
【適應症】：本品適用於良性記憶障礙，提高患者指向記憶、聯想學習、圖像回憶、無意義圖形再認及人像回憶等能力。對痴呆患者和腦器質性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。另外本品亦用於重症肌無力的治療。
【用法用量】：取本品，每瓶用2ml滅菌注射用水溶解後肌肉注射。治療良性記憶障礙：一次0.2mg，一日一次或遵醫囑；治療重症肌無力：一次0.2-0.4mg，一日一次或遵醫囑。

H. 什麼是單側忽略評定方法有哪些怎麼與偏盲區分

偏側空間忽略症又名偏側空間不注意或單側視覺忽略症。偏側空間忽略症常伴左側同向性回偏盲，後者並非必答不可少偏側空間忽略症的患者，表現為對一側的事物，常對左側視野中的事物不注意。讓患者讀報紙上的通欄標題時，只讀右半而忽略左半；讓患者計數站在其病床前的人時，只數站在右邊和前面的，而忽略了左邊和後面的人。