Ⅰ 結核病的治療方法
結核病是一種慢性傳染病，也是一種全身性疾病，人體各個器官都可以患結核病。但在人體中患結核病較多的臟器有肺、腎、肝、胃、腦、腸、膀胱、皮膚、睾丸、骨等等，最常見的是肺結核。由於人體抵抗力的不同，細菌毒力的大小，以及發現肺結核後的治療上的差別，肺結核可以有多種臨床類型，各種臨床類型在病人身上反映的症狀是有差別的，但不管怎樣，肺結核的症狀，在所有的病人身上的表現還是有共同的方面。下面，我們著重討論一下肺部感染結核以後所發生的常見症狀。
全身症狀，總的說來肺結核是一慢性傳染性疾病。起始時因症狀輕微患者自覺無不適，一般不引起注意。只有在病情發展進展時才出現症狀，有的人抵抗力很差，感染結核菌的菌量大，毒力強，那麼症狀會非常明顯。全身不適，發熱，乏力，易疲勞，心煩意亂，食慾差，時間長了體重還會下降，女同志有時還會使月經不正常。
1、發熱。發熱是很多疾病都可以出現的常見症狀之一。肺結核病也不例外。但肺結核病的發熱，還是有其特點的：⑴長期低熱，一般午後和傍晚出現，所謂低熱，也就是在38℃以下，清晨可以恢復到正常體溫，而且很多病人可以全然不知道自己在發熱，有的病人可以出現厭倦和不適；⑵體溫可以不穩定，在工作時可以自覺發熱和疲勞，稍作休息體溫還不能恢復正常；⑶在病情惡化進展時，發熱明顯，尤其在肺部有其他細菌感染的情況下，可以發生高熱，有時可在39℃～40℃，身體抵抗力極度低下時結核菌可能全身播散，這時會發生持續的寒戰、高熱現象；⑷女同志在月經前後可以通過血流發熱，而患了肺結核時，在月經干凈以後發熱也不立即恢復正常。
2、盜汗。所謂盜汗，即病人在入睡或睡醒時全身出汗，一般發生在體質虛弱的孩子（有時正常的小孩也可能有此現象）。肺部病變較重的患者盜汗現象就較多出現，嚴重的時候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺竭度疲勞和虛弱。
以上我們談的是全身症狀，即所謂感染結核以後的全身中毒症狀。下面，我們談談肺結核的局部症狀。
1、咳嗽。是肺結核的最多見的局部症狀。早期咳嗽可以很輕，常呈單聲咳，也就是我們俗話說半聲咳，無痰乾咳，影響工作生活的程度不明顯。當病變進展時，咳嗽可以加重；伴發支氣管內膜結核時，咳嗽可以加劇，有時可發生嗆咳，對久病不愈的病人，如發生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結壓迫使支氣管變形時，可以因通氣不暢而發生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發生的嗆咳，甚至呼吸困難。
2、咳痰。起病初期咳痰不明顯，或者有少量的白色粘液痰，但在病變擴大甚至肺部有空洞時痰量就會增加。在有其他致病菌感染時，痰量也會增多，且可出現黃膿痰，而且還可伴隨全身症狀出現發熱寒戰等現象。
3、胸痛。胸痛也是肺結核病的主要局部症狀，但一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜，時可以出現胸痛。壁層胸膜即前面胸廓與肺臟的結核圖2、3中所示即為壁層胸膜。有時出現不定部位的隱痛，這是由於神經反射作用所致，在肺呼吸運動時不受影響。如果部位固定有刺痛，並隨呼吸及咳嗽時加重，這就說明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感覺肩部或上腹部痛，這很可能是炎症刺激了橫膈膜通過神經反射所致。
4、咯血。我們經常發現好多病人事先並不知道他患有肺結核，平時有些咳嗽也不在乎，發熱也不覺得，但咳嗽時發現痰中有血絲，血塊，甚至滿口血，才到醫院看醫生，經檢查發現肺部已經有較多的病灶，甚至個別的還有了空洞。出現咯血的病人大約占整個病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出現的，血是從血管里出來的，所以，必定要病變影響到血管壁的通透性或直接損傷血管時，才會出現，出血量的多少就要視損傷血管的程度而定了。我們認為肺部病灶的多少，並不與出血的多少成正比例關系。有的病人病灶很小但是損傷了血管，那麼，就可以出血。相反，病灶很多，但不損傷血管可以出血不多或者不出血，當然病灶多，損傷血管的機會就多，出血機會就多。
5、其他。肺臟的結構前面已經較詳細的介紹過了，正因為肺的代償功能很大，儲備的潛能很大，所以輕度的病變不會引起肺呼吸功能的障礙。肺是我們人體與自然環境進行氧交換的主要器官，而氧交換主要靠肺組織中的肺泡組織來完成，肺結核病變首先是從肺泡開始，當病變廣泛，大量肺泡組織被破壞氧交換受阻時，機體缺氧就會發生呼吸困難，甚至全身處於缺氧狀態，嘴唇紫紺（舌尖發紫可以先出現），長期慢性缺氧，會使手指末節指骨呈鼓錘樣改變，我們稱謂杵狀指。由於全身缺氧機體所有器官組織功能都將會有不同程度的改變。如：消化系統缺氧就會發生消化不良，營養不良，腦缺氧就會發生嗜睡甚至昏迷，心臟缺氧就會發生心絞痛等等。
肺結核的臨床表現
肺結核初期或病變輕微者常無症狀或症狀輕微，易被病人等所忽 略，而一般症狀，與許多其它呼吸道感染相比，除了比較遷延外，一般很少特徵性。
(一). 全身症狀
1. 發熱：見於病情進展期，表現午後低熱(可能經過一天體力活動，破壞組織產物吸收入血增多所致) 重症病人有不規則高熱甚至稽留――消耗熱，發熱常常代表結核病的活動性。
2. 盜汗 入睡或醒時，全身出汗，內衣盡濕。
3. 疲倦乏力、精神萎靡、體重減輕、食慾不振，心跳加快（與體溫一致）月經失調。
（二） 局部症狀
1. 咳嗽、咳痰
隨著病情進展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰內混有黃白色膿性小塊）
2. 咯血
痰中帶血――炎性病灶，毛細血管通透性增加；
中量咯血――小血管損傷；
大量咯血――空洞型A破裂。
3. 胸痛
部位不定，往往為隱痛，若為針刺樣疼痛並隨呼吸運動而增劇時則表示該部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我們呼吸科為綜合病房，不是傳染科，因此不收具有傳染性的結核，多數病人為結核性胸膜炎，因此胸痛比較典型。
4. 呼吸困難
肺的代償機能極大，輕度或中度病變不致引起呼吸困難。
近來我國60歲以上老人肺結核患者有遞增趨勢，以血行播散型和慢纖空多見，重慶市青年結核抬頭，以胸膜炎多見。許多疾病和因素對肺結核有不利的影響，糖尿病為其中之一，結核菌在血糖及酮體增高的情況下，易於繁殖。糖尿病合並肺結核，若尿糖未被控制，病灶進展迅速，常呈乾酪壞死和支氣管擴散。妊娠對肺結核起不良影響，活動性肺結核，要人工流產。在抗結核葯物的充分保護下，分娩時不致引起病灶復發。
參考資料：http://www.dph- 結核病防治知識問答
一、什麼是結核病？
結核病是由結核桿菌侵入人體後引起的一種慢性傳染性疾病，長期以來因為沒有有效葯物治療並具有較強的傳染性，故人們對結核病產生了很強的恐懼心理。隨著科學技術的進展，科學工作者自50年代以來，已經研製出十數種有效的抗結核葯物，只要早期發現，正規治療，是完全可以治A愈的。結核桿菌可以侵入人體任何器官，也就是說人體的各種器官都可以發生結核病。
二、骨關節結核是怎麼回事？
骨關節結核是結核病中的一種。以兒童和青少年多見。此病發病緩慢，病程長，合並症多，大多患者有結核病史和結核接觸史。臨床表現為局部疼痛，關節活動受限，肌肉痙攣，寒性膿腫或瘺道形成，可伴有全身的結核中毒症狀，如低熱、盜汗、消瘦等。目前主要的治療方法是非手術介入治療和局部穿刺抽膿、注葯治療。早期診斷、早期治療可以及時制止病變的發展，短病程和保護關節功能。
三、肺結核有那些症狀？
肺結核早期或輕度肺結核，可無任何症狀或症狀輕微而被忽視，若病變處於活動進展階段時，可出現以下症狀：1．發熱：表現為午後低熱，多在下午4－8時體溫升高，一般為37－38℃之間。這時病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗，女性可導致月經不調或停經。2．咳嗽咳痰：是肺結核最常見的早期症狀，但也最易使患者或醫生誤以為是「感冒」或「氣管炎』而導致誤診。3．痰中帶血：痰內帶血絲或小血塊，大多數痰內帶血是由結核引起的。
四、懷疑自己有了肺結核怎麼辦？
當你明白了結核病是怎麼一回事，知道了肺結核都有些什麼症狀，那麼如果你具有前述症狀而懷疑自己患肺結核時，特別是咳嗽咳痰，痰中帶血已經超過兩周以上，你就應立即去你所在地的結核病防治機構就診，及早診斷，規則治療，早日痊癒。另外，排菌肺結核的親屬〈密切接觸者〉，也應該及時進行健康查體。
五、怎樣向醫生敘述病史？
在結核科門診就醫時，向醫生敘述病史通常有兩個方面的內容。1．懷疑有肺結核時：〈1〉發病時間、症狀及病情的演變經過。（2）本次就診前的診斷和治療情況。〈3〉是否合並其它疾病，特別是風濕病和糖尿病。（4）有無與排菌肺結核密切接觸史或其它情況，如職業、勞動條件及生活狀況等。2．已知肺結核患者：（1）主動向醫生敘述患病經過。〈2〉作過何種檢查特別是胸部X線檢查和痰菌檢查情況。〈3〉詳述治療情況，包括葯物名稱，劑量、用法、療效及副作用等。因為這樣可幫助醫生了解既往病情，估計療效和預後，選擇合理葯物並制定有效化療方案。
六、為什麼要作痰液檢查？
當你懷疑有肺結核就診時，首先要進行胸部透視，醫生若發現你的肺內有異常陰影，就會給你作痰液檢查。查痰，就是用顯微鏡查找結核桿菌，痰內一旦發現結核菌，肺結核的診斷便可確定，查痰是診斷肺結核，發現傳染源最准確的方法。另外，病人在治療過在中醫生也會要求你定期查痰，用以考核和評價治療效果。痰菌陽性病人療程結束後，連續三次查痰陰性為肺結核治癒。
七、如何正確留取痰標本？
查痰如此重要，因此病人還應掌握正確的留痰方法，否則將會直接影響痰檢結果。正確的留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口數次，以清除口腔內的食物殘渣及部分雜菌。留取的痰應是用力咳嗽後自氣管內咳出的痰，然後盛於痰盒內送檢．不要將唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影響查痰結果。初次就診需查痰者，醫生要求送三個痰標本：〈1〉即時痰：就診當時咳出的痰，〈2〉夜間痰：前一天晚間咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床後深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。
八、結核菌素試驗陽性說明什麼？
結核菌素是一種由結核菌培養濾液製成、只含結核菌蛋白、不含結核菌體的生物製品。目前我國常用的結核菌素為結核菌的純蛋白衍生物，簡稱PPD。人體感染結核菌一段時間後，結核菌素即可顯示陽性反應。其結果判斷方法如下：注射PPD後24-72小時內，測皮膚硬結的直經。5mm以內為陰性（—），5~9mm為弱陽性（+），10~19mm為陽性（++），大於20Mmm或不足20mm但出現水皰、壞死為強陽性（+++）。您如果結核菌素陽性，只能說明您已經感染了結核菌，是否得了結核病，還需由醫生綜合您的臨床表現、痰液細菌學檢驗和x線檢查等進行分析，作出最後判斷。如果是陰性也不能否定結核菌感染，因為初期感染免疫反應尚未建立，人體免疫功能受抑制，如腫瘤、重症結核、嚴重營養不良以及應用免疫抑制劑等情況時均可表現為陰性。
九、常用抗結核葯物有幾種？
1．異煙肼（INH）：對結核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結核病必不可少的葯物。2．鏈黴素（SM）：是初治肺結核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成葯物之一，對結核桿菌有明顯殺菌作用。該葯對顱神經有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應禁用或慎用。3．利福平（RFP）：對結核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙腳之後最為有效的抗結核葯，也是初治肺結核治療方案中不可缺少的組成葯物。4．乙氨丁醇（EMB）：對結核菌有抑製作用，特別是對已耐異煙肼、鏈黴素的結核菌仍有抑製作用，用葯期間應注意視力變化。5。吡嗪醯胺（PZA）：對細胞內或靜止狀態下的結核桿菌具有特殊殺滅作用。上述五種葯物是當前治療結核病最常用或最有效的葯物，醫生可根據病人的病情變化及用葯情況組成合理的化療方案進行治療。
十、治療肺結核的原則是什麼？
1. 早期：已經確診的排菌肺結核，應及早進行治療，這樣除有利於病變修復，更重要的是可減輕對親屬和周圍健康人群的傳染。2. 聯用：選擇兩種以上抗結核葯物組成化療方案，聯合治療可保證治療效果，並延緩和防止結核菌產生耐葯而導致化療失敗。3. 適量：葯物劑量過小不能殺滅細菌且易產生耐葯性，但劑量過大則易發生毒副作用而中斷治療。因此，必須遵照醫囑堅持服用規定劑量葯物才能完成預定療程，確保療效。4. 規律：在規定療程內嚴格按照化療方案規定的用葯次數相同隔時間用葯，盡量避免漏服或中斷服葯。5．全程：按要求完成規定療程．若療程未滿停葯，會使治療失敗或造成復發。但超過療程無限期用葯，不但不能提高療效，且易產生毒副作用並增加不必要的經濟負擔。
十一、什麼是初治肺結核？
初治肺結核是指初次發現，並未接受任何抗結核葯物治療，或發現肺結核後雖經不規則、不合理抗結核治療，但療程不超過1個月的病人。初治排菌肺結核的病人在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結核病流行的傳染源，但是只要病人積極配合防癆醫生、堅持有效、合理、全程化療，傳染性可在2－4周內很快消失，其治癒率可達95％以上．關鍵在於遵從醫囑、服從管理、完成療程，爭取一次徹底治癒。
十二、什麼是復治肺結核？
復治肺結核是指初治失敗或治療的病人再次復發。或查出肺結核後接受不規則、不合理化療已經超過1個月者．在臨床實踐中，復治肺結核的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質差的特點，多是因為不規則或不合理化療〈沒有按醫生的要求堅持治療或在非結核病專業機構，甚至是野醫治療，還有不正規的葯店購葯等〉引起的。此時結核菌已經形成耐葯性，因此治療起來較初治肺結核困難的多。復治肺結核治療的關鍵在於，樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生，根據葯敏試驗選用抗結核葯物組成的化療方案，堅持完成治療。
十三、結核病開始治療後病人應注意什麼？
1．樹立正確的科學觀點和信心：由於受傳統觀念影響認為肺結核是不治之症，特別是在農村地區，患肺結核便背上沉重的思想負擔，甚至諱疾忌醫，拒絕檢查和治療，採取了不合作態度，這樣做的結果是貽誤治療時機，失去治癒的機會。2．遵從醫囑：嚴格按醫生的要求進行服葯。有人對肺結核掉以輕心，不遵從醫囑，不按時服葯，不堅持完成全療程治療，過早停葯，使病情時好時壞，不能徹底治療變為久治不愈的慢性傳染源。有人以為葯量越大，病就會好的快便自行加大劑量，結果產生毒性反應被迫停葯，也有人害怕葯物副作用而自行減少劑量，其結果是因葯量不足影響療效。熟悉用葯方法，如將抗結核葯物要求一次頓服，以提高血液內的殺菌濃度，再如利福平需在早飯前1小時空腹服，否則將會影響療效。另外，若服葯後產生不良反應，不要自行停葯，要及時向醫生反映。3．堅持服葯，定期復查：堅持服葯，完成療程是治癒肺結核的關鍵．同時，病人還應按要求定期復查，才能使醫生掌握葯物療效，病變修復等情況。4．病人家屬應積極配合治療：家屬與病人接觸最密切，也最了解病人，對病人的關心與理解都會產生積極的影響。對兒童、老年人或不識字者應幫助其服葯、識葯和保管葯品，起到義務監督員的作用。5.最好做到全程督導化療：即在治療過程中病人每次用葯均在醫務人員直接監督下進行，做到：送葯到手，看服到口、咽下再走」。
十四、為什麼要接種卡介苗？
卡介苗實際是一種減毒的活結核桿菌，是將牛型結核桿菌在人工培養基上經過13年230次連續移植傳代培養後，使其對人體失去致病力，但能使機體產生免疫力。人體接種卡介苗後，便是用人工方法使未感染結核菌的人體接受一次輕微的，沒有發病危險的原發感染，剌激機體產生特異性免疫力，這種獲得的免疫力可使人體在再次感染結核菌時，不致發病。經過幾十年的研究和實踐觀察，卡介苗確實已成為人類預防結核病的有效武器，特別是對兒童和青少年具有明顯的保護作用。
十五、結核病患者飲食上應注意什麼？
肺結核患者應給予高蛋白和高熱能的食物。結核病的任何症狀都會使組織蛋白和熱能嚴重消耗，因此在食物蛋白質和熱能的供應上，都要高於正常人，蛋白質每日供給量是1.5～2.0g/kg，以奶類、蛋類、動物內臟、魚蝦、瘦肉、豆製品等食物作為蛋白質的來源。牛奶中含酪蛋白及鈣質較豐富，是結核病人較為理想的營養食品。熱能供給量以維持病人正常體重為原則，可按每公斤體重40～50千卡供給，碳水化合物類主食可按食量滿足供給，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油為主。 維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。其中維生素A，有增強身體抗病能力的作用；維生素B和C可提高體內各代謝過程，增進食慾，健全肺和血管等組織功能；如有反復咯血的病人，還應增加鐵質供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。
肺結核病人的食慾特別不好，為增加食慾，可在烹調上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因結核病是一種慢性傳染病，在葯治和飲食調治並用的同時，還應注意充分休息及適當的戶外活動，注意環境及飲食用具的衛生。
十六、肺結核患者應怎樣進行家庭消毒和隔離？
• 結核病患者不要隨地吐痰，應把痰吐於紙中或痰盂里，然後焚燒或消毒後倒去。不要對著家人大聲說話、咳嗽或打噴嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸後清洗。
• 最好要有單獨的卧室，光線要充足，能風良好，房間要經常消毒 ，可將艾條點燃或將米醋按每立方米空間1-2調羹放在爐上熏蒸，關閉門窗1-2小時後開窗通風。病人用過的器皿、用具等耐熱物最簡便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸時間為10~15分鍾。
• 病人用過的衣被要經常清洗並在太陽下曝曬，可達到殺死結核桿菌的目地。
• 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、紙張。但微波爐的消毒是隨著微波爐的功率大小而效果不同。一般家用微波爐功率在700瓦以上，時間4～7分鍾就可以達到消毒效果。注意：①微波不穿透金屬，所以消毒物品不要放在金屬器皿內。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒時最好爐內放一杯水，這樣消毒效果更好。
Ⅱ 胸壁結核的治療方法有哪些
胸壁結核治療前的注意事項?
包括全身治療和局部治療。
1.全身治療早期、聯合、適量、規則、全程應用抗結核葯是基本的治療原則。
2.局部治療胸壁寒性膿腫若合並細菌感染時，宜早期切開引流後根據葯敏選用抗生素。若無混合感染，不應切開引流，需無菌穿刺抽膿後局部注射抗結核葯物，可用鏈黴素0.25～0.5g，每2～3天重復1次，局部加壓包紮。
3.手術治療寒性膿腫較大局部穿刺注入抗結核葯物治療無效，或胸壁組織破壞廣泛或竇道潰爛已形成，可在正規抗結核治療1個月後及原發病灶穩定、胸壁病變好轉時進行手術，徹底清除病灶。手術治療的原則要求徹底切除病變組織，包括受侵的肋骨、淋巴結、肋軟骨、肌肉和有病變的胸膜等。有時胸壁結核病變可能通向胸膜或肺，因此術前應作好開胸准備。徹底清除病變組織後以無菌生理鹽水清洗，用帶蒂肌瓣充填殘腔，並撒入青、鏈黴素粉劑預防感染。術畢加壓包紮，防止血液聚積。必要時安放引流，24～48h後去除，再重新加壓包紮。術後繼續抗結核治療6～12個月。
結核症是一種全身慢性感染，胸壁結核只是其局部表現，因此，在治療上必須加強病人機體的抵抗力及抗癆葯物治療。在合並有活動性肺結核或較廣泛的肺門淋巴結核病人，不應採取手術治療。只有在肺部或全身其它部位的結核症得到有效控制和基本穩定以後，方可對胸壁結核施行手術治療，徹底切除膿腫、竇道及破壞的肋骨，然後放引流條，創口內留置鏈黴素2克，徹底止血後，縫合傷口，加壓包紮。在抗菌素幫助治療下，一般均可一期癒合。術後繼續應用抗癆葯物三個月以上。
對於較小的胸壁寒性膿腫，可試行穿刺排膿及腔內注射抗癆葯物治療，在盡量抽空積膿之後，注入鏈黴素0.5克，並行加壓包紮，每三日重復一次，再配合全身葯物治療，有部分病人可獲痊癒。
對單純的胸壁結核膿腫，不應進行切開引流。已有繼發感染的病例，應先行切開引流，並用抗菌素控制感染，等繼發性炎症完全控制後，再作病灶切除治療。如已有慢性竇道形成，在經過局部及周身抗感染及抗癆葯物治療後，應作胸壁竇道及結核病灶的徹底切除手術。
胸壁結核病灶清除術
胸壁結核是全身性結核感染的一種局部表現，因此必須首先進行全身抗癆治療，在全身及局部病情穩定，血沉穩定以後，再進行局部病灶清除，縫合傷口。如冷膿腫有繼發化膿性感染，應先作切開引流，待繼發感染控制後，再作病灶清除術。
[術前准備]
1.術前用抗結核葯(鏈黴素、異煙肼)治療兩周，以防手術造成結核播散。
2.有瘺孔者，術前應加用青黴素治療。
[麻醉]
肋間神經阻滯或局麻;手術切口有可能進入胸膜腔者，作氣管內全麻。
[手術步驟]
1.體位按病灶部位採取仰卧或側卧位，病灶部位向上。
2.切口以膿腫為中心，沿肋骨走向作皮膚切口。如有竇道或局部皮膚被累及，可作梭形切口，切除竇道和累及皮膚。
3.切除淺層膿腫一般胸壁冷膿腫分為淺層及深層兩部分。手術原則是淺層膿腫應徹底切除;深層膿腫應刮除病灶，切除覆蓋膿腔的組織，以利填充肌瓣。
1-1切除淺層膿腫
作淺層膿腫切除時，在切開皮膚並皮下分離至適當大的范圍後，切開肌層，將膿腫自肌層分離至肋骨平面的淺、深膿腔交接處，將淺層膿腫壁全部切除[圖1-1]。
1-2探查膿腔
1-3切除受累肋骨
4.清除深層膿腫病灶用探針沿竇道探查肋骨內面的深層膿腔;將受累的肋骨和遮蓋膿腔的肋骨、骨膜、肋間肌充分切除，顯露膿腔底部;然後，將底部的乾酪樣壞死組織和肉芽組織刮除。
1-4顯露膿腔底
1-5切除受累肋間肌
5.縫合切口用生理鹽水沖洗局部，將鏈黴素粉撒於殘腔內，根據殘腔大小，再將附近肌肉分離成瓣，轉移充填空腔，用細腸線將肌瓣縫合固定在腔底，最後縫合皮膚。術前有竇道者，宜放膠皮片引流。切口加壓包紮。
1-6分離附近肌肉瓣
1-7肌瓣填充死腔並固定
[術中注意事項]
1.肋骨切除范圍應超過膿腔邊緣，使膿腔完全敞開，勿留屋檐狀邊緣，以免遺留殘腔，積存滲液，造成感染再發。
2.在清除膿腔深層時，應十分小心，以免切破胸膜，造成氣胸，污染胸腔。
[術後處理]
1.加壓包紮應持續2～3周，如有引流條，可在1～2日後取出。
2.鏈黴素治療至少維持4周。
3.局部如有血腫，可穿刺抽出，加壓包紮;如有感染，應早期拆線或切開引流。
Ⅲ 什麼是肌肉結核
【概述】
繼發於骨關節病變的肌肉結核（tuberculosis of the muscle）是很常見的，如繼發於脊柱結核的腰大肌膿腫，繼發於骶髂關節或髖關節結核的臀肌膿腫，繼發於肩關節結核的三角肌膿腫等。這些繼發性病變的症狀、體征和治療都以骨病灶為主，肌肉結核不是主要的。下面所述的都屬於血源性感染。
血源性肌肉結核極少見，文獻報道多為1~2例。作者有12例，單發的10例；前斜角肌1例，股四頭肌4例，臀大肌3例，半腱肌1例，骶棘肌1例；多發的2例，累及的肌肉分別為骶棘肌、股直肌、腓腸肌3處和股外側肌及腓腸肌2處。
【病理與病理生理】
全身任何肌肉都會被累及，但以股四頭肌和腓腸肌為多見。一般多為一塊肌肉受累，約為70％，在一塊肌肉內，可見只有一處或多處病灶；多發性肌肉受累較少，佔30％，個別的病人可有10餘塊肌肉同時受累，甚至全身多數肌肉受累。
肌肉結核可分為蕈菌型、結節型、冷膿腫型和硬化型，其中以冷膿腫型最多，結節型次之，硬化型最少。前三型多有乾酪樣壞死，而硬化型主要為纖維化。筆者所做的12例手術切除病灶，屬冷膿腫型9例，屬結節型3例，術中所見病灶壁均位於肌肉中，2例為單純肉芽組織，切面呈灰白色。7例含少量膿液，肉芽組織和乾酪樣物質並存，其中有1例有鈣化塊。3例臀部膿液量較多，約200ml，內也有乾酪樣物質及肉芽組織。
病程一般較長，筆者曾見到1例病史達20年。膿腫潰破後形成竇道，最後纖維化或鈣化痊癒。
Ⅳ 有誰知道關於肺結核的快速治療方法
肺結核是有結核桿來菌源引起的全身性慢性傳染病。中醫稱「肺癆」。
肺結核的臨床表現多種多樣。肺陰虛損，病變嚴重者有面頰潮紅、高熱盜汗、痰帶血絲、大量咳血、呼吸受阻等特徵。
祖國醫學早在唐宋年間就查明了病因，確立了滋陰降火，肺，脾，腎三臟兼顧的法則，創立了許多治癒本病的良方妙葯。
1：不出林7.5克，百部、穿破石、白芨、五指牛奶各3克，桑白皮1.5克。
用法：葯研細末，煉蜜為丸。每飯後服3克，日三次。
療效：連服3個月，有效率達86.5％
其實只要傳統四聯療法沒產生抗體，還是挺管用的。給你介紹一下，希望對你有所幫助。
晨空腹服用：利福平、0.45，異煙肼0.3（都是一次）
飯後服用：乙胺丁醇0.75，吡嗪醯胺1.5（每天三次）
肌肉注射鏈黴素0.75（連注射一個月）
上面口服連用兩個月即能康復。
吃抗癆葯注意
1：定期查肝功，血常規
2：注意眼睛，末梢神經炎。
祝你早日康復。
Ⅳ 肺結核的治療
肺結核是有結核桿菌引起的全身性慢性傳染病。中醫稱「肺癆」。
肺結核的臨床表現多種多回樣。肺陰答虛損，病變嚴重者有面頰潮紅、高熱盜汗、痰帶血絲、大量咳血、呼吸受阻等特徵。
祖國醫學早在唐宋年間就查明了病因，確立了滋陰降火，肺，脾，腎三臟兼顧的法則，創立了許多治癒本病的良方妙葯。
1：不出林7.5克，百部、穿破石、白芨、五指牛奶各3克，桑白皮1.5克。
用法：葯研細末，煉蜜為丸。每飯後服3克，日三次。
療效：連服3個月，有效率達86.5％
其實只要傳統四聯療法沒產生抗體，還是挺管用的。給你介紹一下，希望對你有所幫助。
晨空腹服用：利福平、0.45，異煙肼0.3（都是一次）
飯後服用：乙胺丁醇0.75，吡嗪醯胺1.5（每天三次）
肌肉注射鏈黴素0.75（連注射一個月）
上面口服連用兩個月即能康復。
吃抗癆葯注意
1：定期查肝功，血常規
2：注意眼睛，末梢神經炎。
Ⅵ 肌肉結核
只要確診是結核，就要正規的抗結核治療。用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、比嗪醯胺這4個葯，具體劑量請教結核科醫生。
Ⅶ 結核病怎麼治療
答：早期發現，並合理治療，是預防結核病的根本措施；接種卡介苗是預防結核病的有效措施之一；結核病人應及時到醫院治療，可採取抗菌治療和化療等治療措施。
Ⅷ 肌肉結板如何治療
一般資料：本組80例確診結腦患者中，隨機分為治療組及對照組。對照組：男22例，女18例；年齡～70歲，平均37.4歲，20～59歲28例（70%），合並肺結核8例，合並糖尿病3例。治療組：常規治療加骨癆敵治療，男24例，女16例；年齡20～76歲，平均39.2歲，20～59歲31例（77.5%），合並肺結核5例，合並糖尿病7例。病程多在2周～3個月，最長者達7個月。
臨床表現：①對照組：發熱33例（82.5%），其中高熱19例（47.5%）；乏力40例（100%）；消瘦35例（87.5%）；頭痛29例（72.5%）；惡心、嘔吐18例（45%）；意識障礙11例（27.5%）；合並肺結核13例(32.5%)，肢體麻木2例（5%）；肢體癱瘓3例（7.5%）。②治療組：發熱36例（90%），其中高熱22例（55%）；乏力40例（100%）；消瘦34例（85%）；頭痛30例（75%）；惡心、嘔吐16例（40%）；意識障礙10例（25%）；合並肺結核15例(37.5%)，肢體麻木2例（5%）；肢體癱瘓4例（10%）。
實驗室檢查：①對照組：PPD試驗陽性5例（12.5%），血沉增快12例（30%），達28～85mm/小時。痰塗片抗酸桿菌/結核菌培養陽性4例（10%）。腦脊液檢查: 顱內壓升高34例（85%），最高達40cmH2O以上。細胞數升高24例（60%），達（15～1750）×106/L，分類淋巴細胞佔70%～95%。 蛋白升高30例（75%），最高達28.73g/L。糖含量降低25例（62%），最低達0.1mmol/L。氯化物降低23例（57.5%），最低達91mmol/L。②治療組：PPD試驗陽性7例（17.5%），血清結核抗體陽性22例（55.%）。血沉增快15例（37.5%），達28～85mm/小時。痰塗片抗酸桿菌/結核菌培養陽性6例（15%）。腦脊液檢查：顱內壓升高36例（90%），最高達40cmH2O以上。細胞數升高25例（62.5%），達（15～1750）×106/L，分類淋巴細胞佔70%～95%。蛋白升高34例（85%），最高達28.73g/L。糖含量降低21例（52.5%），最低達0.1mmol/L。氯化物降低21例（52.5%），最低達91mmol/L。
治療：每周2次腰穿腦脊液壓力測定及常規、生化檢查。
對照組治療：①基礎治療：80例患者急性期均給予卧床休息、持續吸氧，予腦代謝活化劑及免疫支持治療，同時及時糾正水電解質平衡紊亂。②抗結核治療：對於病情危重、神志不清或合並肝功能異常者，治療初期選用對胃腸道及肝功能影響較小的抗結核葯物，以靜脈給葯途徑為主，一般用鏈黴素0.75g/日肌注或阿米卡星0.4g/日+異煙肼0.6～1.2g/日+對氨基水楊酸鈉6.0～12.0g/日+氧氟沙星0.3～0.6g/日靜滴，酌情加利福噴丁0.3～0.45g，每周2次，吡嗪醯胺0.25～0.5g，每日3次，口服/胃管內注入。待病情改善後逐步改為HRZE（S）強化治療，治療方案為6～9HRZE（S）/12～18HRE（其中SM為2～3個月）。
腎上腺皮質激素的應用：在合理抗結核治療同時，盡早加用激素治療，一般予地塞米松（DXM）10～20mg/日靜滴，待臨床症狀及腦脊液化驗結果明顯改善後逐漸減量，總療程3～5個月。
降顱壓治療：有高顱壓患者均及時加用脫水劑治療，一般選用20%甘露醇250ml，每6～8小時1次快速靜滴；若甘露醇、速尿、地塞米松三葯聯用，則降壓效果更佳。
治療組：常規治療加用中葯骨癆敵注射液〔批准文號：國葯准字Z20044079；生產單位：陝西濟康葯業有限公司；成分：三七、黃芪、骨碎補、乳香（制）、沒葯（制）〕。體重在50kg以上者，骨癆敵注射液每日2次肌肉注射，4ml/次；體重在50kg以下者，骨癆敵注射液每日2次肌肉注射，2ml/次；2周為1療程，2～3個療程即可。
結果
治療組40例結腦患者中32例（88.8%）14天內顱壓降在200mmH2O以內，不再頭痛。32例（94.1%）2周內腦脊液蛋白質將至正常，37例（92.5%）臨床症狀在4周內消失，1例（2.5%）死亡，2例（5%）臨床症狀在1.5個月內消失，影像學檢查示肺內病灶及顱內病灶明顯吸收，隨訪0.5～2年余，無1例病情反復。對照組 40例結腦患者中23例（67.6%）14天內顱壓降在200mmH2O以內，不再頭痛。17例（50%）2周內腦脊液蛋白質降至正常，23例（57.5%）臨床症狀在4周內消失，4例（10%）死亡，13例（32.5%）臨床症狀在1.5個月內消失。影像學檢查示肺內病灶及顱內病灶明顯吸收，隨訪0.5～2年余，2例病情反復。經統計學分析，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。
討論
結核性腦膜炎是肺外結核中的重症結核病，也是中樞神經系統結核病的最常見的類型，及時診斷和治療十分重要。由於結腦病程長，給患者及其家屬經濟上、精神上帶來很大負擔，同時給醫務人員帶來很多困難，本文探討縮短結腦病人的頭痛時間及提高療效的方法。
本組患者男女之比約1.4∶1，平均年齡為38.3歲，結腦大多數具有典型結核中毒症狀伴腦膜刺激征、意識改變以及腦外結核症狀等，本組病例顯示發熱佔86.3%（其中高熱佔45%），乏力佔100%，消瘦佔86.5%，頭痛佔73.7%，惡心、嘔吐佔42.5%，意識障礙佔26.25%，合並肺結核佔35%， PPD試驗不是結腦的特異性診斷依據。在病情重、高熱、使用免疫抑制劑或患有免疫系統疾病的情況下，PPD試驗常陰性。本組患者PPD試驗陽性僅佔15%，因此PPD陰性並不能排除結核性腦膜炎。腦脊液細菌學檢查陽性是確診的金標准，但陽性率常常很低，早期更低，本組陽性率僅佔4.62%，與文獻報道一致。目前結腦診斷主要依靠臨床症狀、腦脊液化驗及影像學檢查等，而本組腦脊液細胞數升高佔61.75%，分類以淋巴細胞為主，蛋白含量升高佔73.75%，糖及氯化物降低分別佔56.25%，氯化物降低占（55%）。
結腦預後好壞的關鍵是診治的早晚及治療的恰當與否。為提高結腦的治癒率，減少或減輕後遺症的發生，應及早就診，及時給予合理有效的綜合性治療，尤其是全身合理的抗結核葯物治療，是關鍵的治療措施之一。
對本組資料的回顧性分析，本文總結對結腦的治療體會是：①盡早給予全身抗結核葯物治療：一方面要遵循早期、聯用、適量、規律和全程的化療原則，另一方面是要選擇有殺菌作用且能順利通過血腦屏障，在腦脊液中有較高濃度的葯物。②骨癆敵注射液每日2次肌肉注射治療。能有效縮短顱高壓的時間，減少頭疼的時間，同時使腦脊液蛋白質轉陰時間縮短。骨癆敵注射液功能為益氣養血，補腎壯骨，活血化瘀、用於骨、關節結核，淋巴結核，肺結核等各種結核病，以及瘤型麻風病等症。③腎上腺皮質激素的應用、全身營養支持治療及降顱壓、對症處理在結腦的治療過程也極為關鍵。
護理保健：嚴密監護體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志、瞳孔大小變化，防止腦疝發生。定時翻身、拍背、按摩肢體受壓部位，用3％樟腦酒精塗擦按摩肢體及臀部，以防褥瘡形成。保持口、鼻、眼、面的清潔，注意清洗口腔。昏迷病人用金黴素眼膏塗雙眼。葯用脫水劑的病人要記錄水的出入量。有抽痙的病人，要做好床圍，以防抽搐時從床上摔下。高熱患者用酒精擦浴，物理降溫。喉頭分泌物瀦留時，要及時吸出，保持呼吸道通暢。抽痙發生時，用紗布包紮的壓舌板固定舌頭，防止咬破舌頭。氣管切開者，做氣管切開護理。
飲食保健：高熱時宜選用清淡、易消化、富於營養及維生素的流質或半流質食物。如去油的肉湯、魚湯、果汁、菜湯、牛奶、豆漿、米粥等。體溫漸退後，加強營養，宜選高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，如雞肉、瘦肉、魚、蛋類、新鮮蔬菜、牛奶、濃豬蹄湯、新鮮水果類等，以補充結核病的消耗。昏迷患者鼻飼高蛋白、高糖流質，可以用食物粉碎機把熟雞蛋、熟肉類、雞肉等打碎，溶於濃豬蹄湯或牛奶，鼻飼管中灌入，每2～3小時1次，每次200ml，以維持營養供應。要注意補充鈣質、鐵質。昏迷蘇醒後，可補充含鐵較多的蔬菜與水果，如菠菜、芹菜、油菜、莧菜、番茄、杏子、桃子、紅棗、桔子、楊梅、菠蘿等。食療中可用大蒜50克，去皮搗爛，拌熱粥服，每天2次，連服2～3個月；也可進食糖醋大蒜，每次1隻，1日3次，當菜用。另外，取鮮胎盤0.5～1個洗凈，冬蟲夏草6g隔水燉熟服用；也可用胎盤1個，豬肉及蔥適量，共剁成肉泥，包餃子吃，比較可口。發病期間禁忌酸、辣、香煙、灑類等刺激性食物。
預防保健：提高身體素質，防治肺結核及其他部位結核。一旦發現結核病灶，應及時正規足量抗癆治療，療程也應符合規定。好轉後不能過早停葯，以防復發與擴散。兒童應按時接種卡介苗。開放性結核應隔離治療，以減少疾病傳播。