Ⅰ 膽管癌伴急性梗阻性膽管炎常用的治療方法
若患者和癌的狀況允許,
常用外科手術治療.
最近發展出"微創手術".
應用膚腔鏡或膽囊鏡,
微創手術解決。1-2天出院
Ⅱ 膽管阻塞該怎樣診治
今年上半年，小羅因為膽囊結石做了膽囊切除術，術後，她恢復得很不錯。但她總是有些擔心，膽囊雖小，也是身體的一部分，也有它特殊的功能，膽囊切除後對身體會不會有什麼不良的影響呢？膽囊切除後的病人該怎樣自我保養呢？
膽囊切除術是治療膽囊結石的一種主要方法，也是目前腹部外科最常施行的手術之一。嚴重的急性膽囊炎、反復發作的慢性膽囊炎以及有症狀的膽囊結石等都需要做膽囊切除術。醫學科學的發展和手術技巧的改進，大大提高了手術的安全性。但是，任何一位有經驗的醫生都不會將膽囊切除手術視為一種簡單的小手術，長期的臨床實踐經驗告訴我們，膽囊切除後對入體有一定的負面影響。
膽汁排泄功能紊亂
正常情況下，膽囊具有儲存、濃縮膽汁以及調節膽道內壓力的功能，以適應人進餐的生活習慣。正常人肝細胞不斷分泌膽汁，經膽囊管儲存在膽囊內並濃縮約10倍，進餐後膽囊收縮，大量膽汁排入膽道，以利脂肪的消化與吸收。膽囊切除後，膽道內壓力主要由肝細胞分泌壓來維持，壓力使奧迪（Oddi）氏括約肌長期開放，膽汁不間斷進人腸道。使得消化期膽汁量相對不足，非消化期注入膽道的膽汁不能發揮其作用，對食物的消化吸收有一定影響。若攝入脂肪稍多，由於失去了膽囊，使膽汁相對不足會導致脂肪消化、吸收不良而出現腹瀉、脂溶性維生素缺乏等。
對消化系統的影響
膽囊切除後，因膽汁返流可導致胃粘膜炎性改變；由於腸腔內膽酸濃度增加導致膽汁性腹瀉；個別情況可能因為膽管內壓持續在較高水平而發生膽汁逆流入胰管，導致膽源性胰腺炎的發生。但這三種情況的發生幾率並不大。總的來說，膽囊切除後並不會給人體的消化和吸收功能帶來太大的障礙。
膽囊切除術後的並發症
(1)肺部感染
主要與手術創傷及全身麻醉有關。術後應多幫助病人翻身、拍背、鼓勵病人咳嗽排痰。
(2)黃疸
主要原因可能有：①並發有膽總管內繼發性結石或因手術操作將膽囊內的小結石擠入膽總管所致；②與葯物或輸血、溶血反應有關；③可能有膽管損傷。
(3)膽瘺
常見原因是損傷副肝管、肝總管或膽總管，也可因膽囊管殘端結扎線滑脫等原因造成。一旦診斷明確，應及時處理。
膽囊切除後確實對身體有一些不利，術後的恢復十分重要。除了注意休息外，控制飲食也很必要主要原因在於膽汁排泄功能較之術前發生改變。膽囊切除後近期，病人應忌吃高脂肪食物，飲食宜清淡，以少油、高蛋白(不吃蛋黃)、高熱量為原則。可以採取少吃多餐的辦法，尤其不宜一次吃太多的動物脂肪食物，如肥肉、豬蹄等。3～6個月後，可以逐漸少量多次添加脂肪飲食，以不出現腹部不舒服和腹瀉等消化不良為標准。經過一段時間適應後，對脂肪食物也就不會有任何反應了。此外，正常健康體檢，隨時掌握自己的健康狀況是完全必要的。
雖然膽囊切除術後對人體有上面介紹的諸多影響，但若具有了膽囊切除的手術指征，我們主張患者還是應毫不猶豫地選擇手術。術後，在醫生的指導下正確的自我護理，相信可以很快地恢復健康，從而最大限度減少手術帶來的負面影響。
膽結石
膽囊炎常伴有膽囊結石，結石可阻塞膽囊管而引起炎症。
膽結石是由膽汁內無機鹽等雜質沉澱形成的小固態物，沉積於膽囊、肝內和肝外膽管中，往往導致膽管的某一部分梗阻而引起疼痛。
營養成因
膽石症的發病原因尚不十分確切，目前已知有許多因素與其相關，其中重要的一個致病因素就是飲食營養。
1、長期高脂飲食。高脂飲食，特別是含高膽固醇的食物，如動物腦、肝、腎及蛋黃等，可導致血液和膽汁中的膽固醇升高，極易產生膽石。此外，長期高脂飲食易使人肥胖，加之不好運動，導致膽囊肌肉張力下降，膽囊排空延緩，膽汁淤積，形成結石。
2、長期低脂飲食。低脂飲食會影響機體對營養的吸收，造成膽汁缺乏及營養不良，也會引起膽石症。
3、喜愛甜食或過量攝取含糖量高的食物。精製的大米、麵粉等會加速膽固醇的累積，造成膽汁內膽固醇、膽汁酸、卵磷脂二者之間比列失調。過多的糖分又會轉化為脂肪，使人發胖，增加形成結石的危險。
4、長期飲酒。長期飲酒可導致肝纖維化、肝硬化、脂肪肝等病變，使得膽汁排空受阻淤積，這也是膽石症的誘因之一。
5、飲食習慣不合理。長期不吃早餐者易患膽石症。因不用早餐，空腹時間長，膽汁分泌減少，易在膽囊中沉積，久之，便可形成膽囊結石。
6、飲水過少。飲水少會導致血黏、膽汁稠，久之會生成膽石。
主要症狀
1、「無症狀」的膽囊結石(安靜結石)：所謂無症狀即沒有膽絞痛，幾乎無症狀，甚至終生不被發覺。有時僅有輕微上腹悶脹、隱痛、不適、噯氣等，進食油膩後症狀更明顯，易被當作「肝炎」、「胃炎」。查體右上腹輕壓痛、無肌緊張，當膽囊積水時可被觸及。
2、膽絞痛：右上腹部劇烈絞痛，向肩、背放射，伴有惡心、嘔吐。為結石嵌頓所致，有時因體位改變，嵌頓解除而症狀消失；否則會繼發感染、化膿、壞疸、穿孔而出現發熱、腹膜炎、休克等症狀。膽絞痛多於飽餐或進食油膩後發作，少數病人在夜間發作。
3、黃疸：結石落入膽總管或嵌頓於膽囊頸部的結石壓迫膽總管均可造成梗阻性黃疸。
女性易患膽結石的原因
膽結石是一種常見病，尤其在20至25歲的年齡段發病率較高。膽結石病還有一個特點是「重女輕男」。據有關資料統計，婦女膽結石的發病率是男性的2到4倍。造成膽結石「重女輕男」的主要原因有：
1、喜靜少動。許多女性特別是中年婦女往往呆在家裡的時間多，運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空就會延遲，這就容易造成膽汁淤積，使膽固醇結晶析出，為形成膽結石創造了條件。
2、體質肥胖。許多女性平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的飲品或零食，這一愛好的直接後果就是發胖，而肥胖是患膽結石的重要基礎。研究表明，體重超過正常標准15％以上的人，膽結石發病率比正常人高5倍。
3、不吃早餐。現代女性中不吃早餐的恐怕要比吃早餐的多，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利於細菌繁殖，容易促進膽結石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存的膽汁的黏稠度，降低患膽結石的危險。
4、多次妊娠。女性在妊娠期間膽道功能容易出現紊亂，造成平滑肌收縮乏力，使膽囊內膽汁瀦留，加之妊娠期血液中膽固醇相對增高，容易發生沉澱，形成膽結石的幾率大大增加。
飲食調理
飲食治療的目的是達到抑制結石的生成和緩解結石梗阻引起的疼痛。飲食治療的原則是：
1、熱量供給要滿足生理需要，但要防止超量，一般為1500～2400千卡。
2、限制脂肪，避免刺激膽囊收縮以緩解疼痛。手術前後飲食中的脂肪應限制在20克左右，隨病情好轉可略為增加，以改善菜餚色、香、味而刺激食慾。忌用油膩、煎、炸以及脂肪多的食物，如肥豬肉、羊肉、填鴨、肥鵝、黃油、油酥點心、奶油蛋糕等。
3、控制食用膽固醇高的食物，以減輕膽固酶代謝障礙，防止結石形成。
4、補充蛋白質。充足的蛋白質可以補償損耗，維持氮平衡，增加機體免疫力，對修復肝細胞損傷，恢復正常功能有利。每日蛋白質供給量為80～100克，宜選擇的食物有魚、蝦、瘦肉、兔肉、雞肉、豆腐。
5、補充維生素和無機鹽。選擇富含鈣、鉀、鐵的食物。補充維生素C和 B族維生素以及脂溶性維生素也很重要。
6、多食富含纖維的蔬菜、水果，可減少膽結石形成。
7、戒食一切辛辣食物和刺激性強的調味品。
營養食譜
雞內金粥
[ 配方 ] 粳米 100 克，雞內金 6～10 克，白糖適量。
[ 製作 ] 先將雞內金洗凈灰塵，瀝干，置鍋內以文火炒至黃褐色，研為細粉。再將粳米淘凈，放入鍋內，加水800毫升，文火煮至米開湯未稠時，加入雞內金、白糖同煮，煮沸後待粥稠湯黏時即可停火，不宜久煮。
[ 用法 ] 每日 2 次，可作早、晚餐食用。以溫熱為宜，忌冷服。
[ 功效 ] 補中益胃，緩急止痛，化石排石。
膽石症患者宜吃核桃
醫學研究發現，食物中的黏蛋白與人體膽汁中鈣離子和非結合型膽紅素結合成膽石支架的晶核，從而形成膽結石。
在核桃仁中含有一種丙酮酸物質，它能阻止黏蛋白和鈣離子、非結合型膽紅素的結合，並能使其溶解、消退和排泄。
因此，多吃核桃有利於防治膽石症。平均每天吃四個大核桃或十幾個小核桃，不要間斷，膽石症病人在服用3個月後症狀可明顯減輕。半年後可以康復。膽石症病人不妨試試。
營養產品調理建議：
■3 倍用量：奶薊蒲公英片，卵磷脂，維生素B族
■2 倍用量：深海魚油，維生素C
倍健奶薊蒲公英片 ：具有保肝利膽作用可調節膽汁的分泌，幫助消化脂肪。
倍健卵磷脂 ：具有親水親油性質，可以乳化脂肪，阻止結石沉積，使膽汁中的膽固醇保持液體的狀態，阻止膽結石的形成
倍健維生素B族 ：合成代謝的酶，促進新陳代謝
倍健維生素C ：具有抗氧化和解毒的功效，參與膽固醇的代謝，如缺乏導致膽結石出現。
倍健深海魚油 ：調節血脂，幫助消化脂肪，調節血脂，降低膽固醇，甘油三酯。
膽結石的治療與預防
卵磷脂膠囊，膽結石的「消化軍」：分解吸收膽固醇，液化膽汁中的膽固醇，防止並化解膽結石。
膽結石的治療與預防可藉由葯物(溶解結石)、外科手術(取出結石)或飲食療法(控制膽結石的形成)及最新的超音波震盪法除去結石。
基本上，若無自覺症狀，對健康並無大礙，應不需考慮手術治療，但若發生合並症或情況嚴重時。就應切除膽囊以免危及生命。
國人吃得愈來愈好，使得膽結石得以輕易纏身而不自覺。國人應注意平日的飲食，限制動物性脂肪攝取，並保持體重。更重要的是要做定期健康檢查。膽囊X光攝影是診斷膽結石最有用的方法，目前腹部超音波檢查是最常用而又無痛的方法，利用音波的回聲反射來測定有否結石，以達到早期治療的目的。
由於膽結石和體質及飲食息息相關，若您自覺是罹患的高危險群或西化飲食的愛好者。一旦出現症狀時，都必須提高警覺。 膽結石的日常對應之道 勤作日常生活型態的自我檢討，是健康的第一步。
請注意以下的生活規范：
1. 維持理想體重。
2. 保持運動的習慣。
3. 注意飲食安全衛生、定時定量。
4. 絕對禁止暴飲暴食。
5. 避免長時間以坐姿從事工作。
6. 避免過於疲勞。
7. 不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。
8. 若有便秘症狀，須積極治療。
膽結石的飲食療法
1. 多攝取高纖維的食物，如蔬菜、水果、完全穀物等。
2. 限制膽固醇的攝取量。絕對不吃內臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。
3. 多補充維生素K，如：菠菜、花椰菜等都有豐富含量。
4. 禁食易產生氣體的食物，如：馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。
5. 牛奶只限於飲用脫脂奶。
6. 多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。
7. 烹調食物少用煎、炸，多采煮、燉、清蒸的方式。
8. 禁食脂肪含量多的高湯及美乃滋。
9. 口味盡量清淡，調味料應有所節制。
10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。
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膽囊結石口服葯溶石治療
1937年,Newurdge首次用口服混合膽汁酸的方法成功
治療2例膽結石的病人,開創了口服葯物溶石的先例.而此
種療法的真正建立是在20世紀70年代.1971年Thlstle等
人研究發現口服鵝脫氧膽酸(CDCA)可以降低膽石病人膽汁
膽固醇的飽和度.後來日本人Sugata發現熊去氧膽酸(UD2
CA)的溶石效果不亞於CDCA的溶石效果,且副作用小,因
而很快在全世界得以應用.1979年,Bell和Doran使用薄荷
醇,薄荷酮等環狀單帖合劑治療CS病人,得到了良好的療
效,此後許多國家開展了對其溶石機理及溶石效果的大量研
究.研究表明,單純服用CDCA的臨床效果不夠滿意, CD2
CA在腸道細菌作用下造成的肝膽酸有肝毒性,長期服用
3 %CDCA有潛在形成動脈粥樣硬化的脂質代謝變化(3).
目前口服溶石治療尚不理想,原因有:口服溶石療程長,
費用高,療效不佳,患者在治療過程中出現各種中毒反應,且
復發率較高.
3.灌注入葯物溶石治療
早在1891年Walker就用乙醚進行了人體內溶石,但由
於乙醚沸點低於體溫,進入人體後汽化而產生高壓使治療患
者產生劇烈腹痛而未被廣泛接受.近年來由於影像技術在
醫學領域飛速發展,使得膽囊和膽管經皮置管更加可行,結
石的定性,定位更加准確,為注入葯物溶石提供了必要的前
提條件.根據膽結石的種類不同,注入葯物溶石治療可分
為:
(1)膽固醇結石的溶石治療 Hofann小組於1979年發
現單辛脂(Mo)為一種好的膽固醇溶解劑,對膽固醇的溶解
度為12g/ 100ml ,它是一種半合成的植物油,進入腸道後被
分解為甘油和辛酸,動物試驗表明後者的毒性表現在局部的
刺激作用,能造成膽囊和膽管及胃腸粘膜輕度或重度炎症,
粘膜潰瘍等(4).1980年Mayo等人首先將Mo用於人體溶
石治療獲得成功,之後許多膽結石研究人員對其進行了深入
的研究.臨床結果顯示,Mo的治療經驗為:必須是CS ,且無
鈣化,膽管內膽汁盡量吸盡,葯物循環灌注增加攪拌;但療效
一般且有並發症.
(2)膽色素類結石的溶石治療 由於膽色素結石具有聚
體絡合物的結構特點,目前尚無較好的溶解劑,用於臨床和
試驗研究的多為鈣離子絡合劑.其中主要有依地酸鈉(Na
- ED TA),六偏磷酸鈉(Na - HM P)和艹宜烯(D - Llmonene)D
- L ,近幾年來膽結石的溶石治療尚無新的報道,前景有待
於發現一種新的溶劑,需能溶解各種性質的結石又無大的副
作用.
4.膽結石的中葯治療
近年來中葯治療膽結石取得了可喜的成果.中葯治療
膽結石是以疏肝利膽,消溶結石,行氣止痛為主.王玲(5)采
用內外兼治法治療膽囊炎膽石症,方葯由柴胡,虎杖,威靈
仙,枳殼,雞內金各15g ,鬱金,生大黃,厚朴各9g ,金錢草,蘆
根各30g.每日1劑,重症日2劑.結果,98例治癒28例
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膽結石的治療方法
以右上腹不適、疼痛為主要症狀的膽結石症,是一種中老年常見疾病。隨著年齡的增長,發病率也隨之增高,由於對結石形成和存在的部位不同,臨床上常分為膽囊結石、膽管結石和肝膽管結石,這些部位的結石常與膽道感染同時存在,並互為因果,如何選擇最佳的治療方案,重要的是通過臨床診斷和物理檢查充分了解病情,做出准確的診斷,確定膽石存在的部位、大小及數量,而後針對不同情況選擇不同的治療方案。
臨床上治療膽石症有兩種方法,一種是手術治療,切除病變的膽囊,取出結石,另一種是非手術療法,即採取中西醫對症治療、體外震波碎石、溶石等療法,兩種療法各有利弊。
手術療法是治療膽石症的重要方法,但必須嚴格掌握手術指征,當膽石症患者臨床上出現嚴重的梗阻、感染和黃疸,發生中毒性休克及肝臟並發症,或是膽道梗阻,感染長期反復發作,經過非手術治療無效時,可考慮手術治療。另外,有些病人膽囊結石較大,症狀發作頻繁,或是膽管因結石反復感染,懷疑肝臟損害時,治療原則是盡早手術清除結石,切除病變的膽囊。
非手術治療的手段很多,諸如中葯、針灸、口服溶石葯物,體外震波碎石等等,以金錢草、茵陳、大黃等中葯組成的排石湯及通過耳針刺激膽汁分泌和調整膽道的舒縮活動,在一部分病人中取得了排石效果,但這種方法還不能使多數病人排凈結石,如果結石較大,質地堅硬,排出就很困難,在膽囊內的結石由於膽囊管纖細,排石效果也不理想,因此臨床醫生認為膽管結石直徑大於1.5厘米,膽囊結石大於0.5厘米,一般不適合非手術治療。
關於服葯溶化結石的療法國內外不少學者正深入研究,國外曾用口服熊去氧膽酸,在一部分病人中取得了溶解膽固醇結石的效果,因此這種葯物曾名噪一時,但從臨床觀測其效果來看,該葯服用周期長,副作用明顯,有腹瀉、肝功能受損等不良反應,而且臨床治療有效率僅20%左右,因此,就目前而言,溶石療法還缺乏理想的葯物。
Ⅲ 膽總管上段梗阻並膽系擴張 該怎麼治療
這個是面向的阻塞性黃疸的症狀，說明膽總管狹窄，但不管什麼原因引起的狹窄，都已經到了需回要手術的時候了答，手術現在中國的很多條件好的醫院都可以做腹腔鏡膽總管切開取石，你可以選擇你當地市級以上醫院做手術，應該很可靠，一般能做MRCP這個檢查的醫院肯定是比較大的醫院。B超檢查膽總管本來就沒有MRCP效果好，只是B超便宜，所以才首選做B超。這個沒有什麼可懷疑的。我想去大醫院看病時沒錯的，可靠，正規。
Ⅳ 膽總管梗阻 ，怎麼辦
病情分析：膽總管梗阻的原因一是因為結石，在就是因為腫瘤的原因所致指導意見：這個情況要是不及時治療和戒除梗阻的話，是有可能危機生命的，建議手術治療醫生詢問：
Ⅳ 膽管梗阻有什麼症狀
本病發病來急驟病情門診進展快本病源除具有協和一般膽道感染的Charcot三聯症（腹痛寒戰高熱黃疸）外還可出現休克神經中樞系統受抑表現即Reynolds五聯征起病初期即出現畏寒發熱德技嚴重時明顯一般寒戰體溫持續升高疼痛依梗阻部位而異肝外梗阻者這次明顯肝內梗阻者較輕絕大多數周六病人可出現較切除明顯黃疸但如僅為一側肝膽管梗阻可不出現黃疸行膽腸內引流速度術後的花消病人黃疸較輕神經系統症狀醫者復雜主要表現為神情淡漠嗜睡神志至於不清甚至昏迷；合並休克時也可表現為躁動譫妄等體格檢查所有時溝通病人體溫常持續升高達～C或更高脈搏快而弱達次/分以上血壓降低呈急性重病容可出現皮下瘀斑或全身發紺劍突下及右上腹部有不同范圍和不同程度的壓痛或腹膜刺激征；可有肝腫大及肝區叩痛；有時可捫及腫大的膽囊
Ⅵ 膽總管下段狹窄、梗阻的處理是怎樣的
無論原發性或繼發性膽總管結石並膽總管明顯擴張者，常有並存膽總管下端狹窄梗阻的可能。術中探查證實膽總管下端明顯狹窄、梗阻者，應同時行膽腸內引流術，建立通暢的膽腸通道。
（1）膽總管十二指腸吻合術。手術比較簡單、方便、易行，早期效果較好，過去常被採用。但因這一方法不可避免發生膽道反流或反流性膽管炎，反復炎症容易導致吻合口狹窄，復發結石，遠期效果欠佳。特別是吻合口上端膽管存在狹窄或肝內膽管殘留結石未取凈者，往往反復發生嚴重膽管炎或膽源性肝膿腫。因此，膽總管十二指腸吻合術今已少用。目前多主張僅用於年老、體弱、難以耐受較復雜的手術，並已明確吻合口以上膽管無殘留結石、無狹窄梗阻者。吻合口徑應在2 ～ 3cm 以上，防止日後回縮狹窄。
（2）膽總管十二指腸間置空腸吻合術。將一段長20 ～ 30cm 帶血管的游離空腸兩端分別與膽總管和十二指腸吻合，形成膽總管與十二指腸間用空腸架橋式的吻合通道。雖然在與十二指腸吻合處做成人工乳頭或延長空腸段達50 ～ 60cm，仍難以有效防止膽道反流，並易引起膽汁在間置空腸段內滯留、增加感染因素。手術過程也比較復雜，遠期效果和手術操作並不優於膽總管空腸吻合術。目前較少採用。
（3）膽總管空腸Roux-en-Y 吻合術。利用空腸與膽總管吻合，容易實現3 ～ 5cm 以上的寬大吻合口，有利於防止吻合口狹窄。空腸的游離度大、操作方便、靈活，尤其並存肝總管、肝門以上肝膽管狹窄或肝內膽管結石者，可以連續切開狹窄的肝門及左右肝管乃至Ⅲ級肝膽管，解除狹窄，取出肝內結石，建立寬暢的大口吻合。
適應范圍廣、引流效果好。輔以各種形式的防反流措施，防止膽道反流和反流性膽管炎，是目前最常用的膽腸內引流術式。
（4）Oddi 括約肌切開成形術。早年較多用於膽總管末端和乳頭狹窄患者，切開十二指腸，行Oddi 括約肌切開、成形。實際上如同低位膽總管十二指腸吻合，而且操作較十二指腸吻合復雜、較易發生再狹窄，遠期效果並不優於膽總管十二指腸吻合術。特別是近年來內鏡Oddi 括約肌切開術（EST）成功用於臨床和逐漸普及，不開腹、創傷小、受歡迎。適於Oddi 括約肌切開的病例，幾乎均可採用EST代替，並能獲得同樣效果，因此開腹Oddi 括約肌切開成形術已極少採用。
（5）中西醫結合非手術治療。一般性膽管炎發作在有力的抗炎、保守治療過程中使用一些中葯方劑舒肝、利膽、解痙、止痛作為輔助治療，有一定效果。
中西醫結合排石法，對於結石小、數量少、不伴膽管狹窄、Oddi 括約肌功能正常者，曾有排石成功的報道。但較大的結石不能排出，多發結石難以排凈，並易再發。特別是明顯膽管梗阻並發重症膽管炎、不明結石數量和大小、是否存在膽管狹窄等情況下，經非手術治療，不能在短時間內緩解、好轉者，仍應及時進行膽總管手術探查引流，以免發展成嚴重的膽源性感染性休克等嚴重後果。
Ⅶ 膽總管下段梗阻如何治療
沒有查出膽管結石嗎？一般梗阻都會有原因的，明確原因才能確定治療方案
Ⅷ 膽總管梗塞是什麼原因
急性梗阻性化膿性膽管炎是由什麼原因引起的?
(一)發病原因
本病的特點是在膽道梗阻的基礎上伴發膽管急性化膿性感染和積膿，膽道高壓，大量細菌內毒素進入血液，導致多菌種，強毒力，厭氧與需氧菌混合性敗血症，內毒素血症，氮質血症，高膽紅素血症，中毒性肝炎，感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列嚴重並發症，其中感染性休克，膽源性肝膿腫，膿毒敗血症及多器官功能衰竭為導致病人死亡的三大主要原因，病因和發病機制尚未完全清楚，主要與以下環節有關。
1.膽管內細菌感染
正常人膽管遠端Oddi括約肌和近端毛細膽管兩側肝細胞間的緊密連接分別構成腸道與膽道，膽流與血流之間的解剖屏障;生理性膽汁流動阻礙細菌存留於膽管黏膜上;生理濃度時，膽汁酸鹽能抑制腸道菌群的生長;肝臟Kupffer細胞和免疫球蛋白可形成免疫防禦屏障，因此正常人膽汁中無細菌，當膽道系統發生病變時(如結石，蛔蟲，狹窄，腫瘤和膽道造影等)，可引起膽汁含菌數劇增，並在膽道內過度繁殖，形成持續菌膽症，目前認為，細菌也可通過淋巴管，門靜脈或肝動脈進入膽道，AOSC術中膽汁細菌培養陽性率可高達95.64%～100%，當膽道急性化膿性感染經手術去除梗阻因素，確認臨床治癒後，較長時期膽汁內細菌仍然存在，目前對膽汁難以凈化的原因和機制尚不十分清楚，細菌的種類絕大多數為腸源性細菌，以需氧革蘭陰性桿菌陽性率最高，其中以大腸埃希桿菌最多見，也可見大腸埃希桿菌，副大腸埃希桿菌，產氣桿菌，銅綠假單胞菌，變形桿菌和克雷白桿菌屬等，革蘭陽性球菌則以糞鏈球菌，肺炎球菌及葡萄球菌較多見，隨著培養，分離技術的改進，膽汁中厭氧菌檢出率明顯增高，陽性率可達40%～82%，菌種也與腸道菌組一致，主要為類桿菌屬，其中以脆弱擬桿菌，梭狀桿菌常見，需氧和厭氧多菌種混合感染是AFC細菌學特點，細菌產生大量強毒性毒素是引起本病全身嚴重感染癥候，休克和多器官衰竭的重要原因，細菌是急性膽管炎發病的必要因素，但並非有菌膽症的病人均發病，近來,不少臨床和實驗研究結果表明，膿毒症的嚴重程度及病死率並不完全依賴於侵入微生物的種類和毒力。
2.膽道梗阻和膽壓升高
導致膽道梗阻的原因有多種，我國常見的病因依次為：結石，寄生蟲感染(蛔蟲，中華分支睾吸蟲)，纖維性狹窄，其他較少見的梗阻病因有：膽腸吻合術後吻合口狹窄，醫源性膽管損傷狹窄，先天性肝內外膽管囊性擴張症，先天性胰膽管匯合畸形，十二指腸乳頭旁憩室，原發性硬化性膽管炎，各種膽道器械檢查操作等，西方國家則以膽管繼發結石和乏特壺腹周圍腫瘤較多見，膽道梗阻所致的管內高壓是AFC發生，發展和惡化的首要因素，動物實驗證明，結扎狗的膽總管，向膽管內注入大腸埃希桿菌，狗在24h內出現高熱，2天內死亡，如果向未結扎膽總管的膽管內注入等量的大腸埃希桿菌，動物則不發生症狀，實驗還證明，當膽管內壓>2.9kPa(30cmH2O)時，細菌及其毒素即可反流入血而出現臨床感染癥候，梗阻愈完全，管內壓愈高，菌血症和內毒素血症發生率愈顯著，在膽管持續高壓下，膽-血屏障損壞是膽道內細菌反流入血形成菌血症的前提，通過向膽道內逆行注入各種示蹤物質，藉助光鏡，電鏡和核素等技術已經顯示，在膽道高壓狀態下膽道循環系統反流的可能途徑：
①經肝細胞反流：當膽道梗阻和膽汁淤滯時，肝細胞可通過吞噬的方式將膽汁中成分吸入肝細胞胞質內，並轉送到Disse間隙。
②經肝細胞旁路反流，臨床觀察也發現，不少AFC病人作膽管減壓術，當排出高壓膽汁後，血壓迅速回升和脈率減慢，顯然難用單純感染性休克合理解釋，表明有神經因素的參與。
3.內毒素血症和細胞因子的作用
內毒素是革蘭陰性菌細胞壁的一種脂多糖成分，其毒性存在於類脂A中，內毒素具有復雜的生理活性，在AOSC的發病機制中發揮重要作用。
(1)內毒素直接損害細胞，使白細胞和血小板凝集，內毒素主要損害血小板膜，亦可損害血管內膜，使纖維蛋白沉積於血管內膜上增加血管阻力，再加上肝細胞壞死釋放的組織凝血素，因而凝血機制發生嚴重阻礙，血小板被破壞後可釋放血栓素，它可強化兒茶酚胺等血管活性物質，引起外周血管的收縮以及肺循環改變，血小板凝集導致微循環中血栓形成，堵塞微血管，使毛細血管的通透性增加，這種微血管障礙可遍及全身各重要器官，引起肺，腎和肝等局灶性壞死和功能紊亂。
(2)內毒素刺激巨噬細胞系統產生一種多肽物質即腫瘤壞死因子(TNF)，在TNF作用下發生一系列由多種介質參與的有害作用：
①TNF激活多核白細胞而形成微血栓，血栓刺激血管內皮細胞釋出白介素和血小板激活因子，使血小板凝集，促進彌漫性血管內凝血(DIC)。
②被激活的多核白細胞釋放大量氧自由基和多種蛋白酶，前者加重損害中性粒細胞和血管內皮細胞而增加血管內凝血，還損害組織細胞膜，線粒體膜和溶解溶酶體，嚴重破壞細胞結構和生物功能，後者損害血管內皮細胞和纖維連接素並釋放緩激肽，增加血管擴張和通透性，使組織水腫和降低血容量。
③TNF通過環氧化酶催化作用，激活花生四烯酸，產生血栓素和前列腺素，前者使血管收縮和血小板凝集，後者使血管擴張和通透性增加。
④TNF還經脂氧化酶作用，使花生四烯酸產生具有組胺效應的白細胞三烯，加重血管通透性，在休克進展中，組織嚴重缺血缺氧，結構破壞，又可釋放出多種毒性體液因子，如組胺，五羥色胺，氧自由基，多種蛋白水解酶，心肌抑制因子，前列腺素和內腓肽等，進一步加重組織損害，形成了以細菌毒素為主，啟動並激活體內多種體液介質參與的相互促進的惡性循環，由腸道陽性球菌所產生外毒素，也參與了收縮血管，溶解血細胞和凝集血小板等作用。
(3)內毒素激活補體反應：補體過度激活並大量消耗後，喪失其生物效應，包括炎性細胞趨化，調理和溶解細菌等功能，從而加重感染和擴散，補體降解產物刺激嗜鹼性粒細胞和肥大細胞釋放組胺，加重血管壁的損傷。
(4)產生免疫復合物：一些細菌產生的內毒素具有抗原性，它與抗體作用所形成的免疫復合物，沉積在各臟器的內皮細胞上，可發生強烈免疫反應，引起細胞發生蛻變，壞死，加重多器官損害。
(5)氧自由基對機體的損害：AFC的基本病理過程(膽道梗阻，感染，內毒素休克和器官功能衰竭，組織缺血/再灌注)均可引起氧自由基與過氧化物的產生，氧自由基的脂質過氧化作用，改變生物膜的流動液態性，影響鑲嵌在生物膜上的各種酶的活性，改變生物膜的離子通道，致使大量細胞外鈣離子內流，造成線粒體及溶酶體的破壞，氧自由基還可通過激活磷脂酶，催化膜磷脂釋放對白細胞具有趨化作用的花生四烯酸和血小板激活因子，從而使白細胞大量積聚，加重炎症反應，這些白細胞又產生大量氧自由基，形成惡性循環，對機體組織和肝膽系統造成嚴重損害。
4.高膽紅素血症
正常肝臟分泌膽汁的壓力為3.1kPa(32cmH2O)，當膽管壓力超過約3.43kPa(35cmH2O)時，肝毛細膽管上皮細胞壞死，破裂，膽汁經肝竇或淋巴管逆流入血，即膽小管靜脈反流，膽汁內結合和非結合膽紅素大量進入血循環，引起以結合膽紅素升高為主的高膽紅素血症，如果膽管高壓和嚴重化膿性感染未及時控制，肝組織遭到的損害更為嚴重，肝細胞攝取與結合非結合膽紅素的能力急劇下降，非結合膽紅素才明顯增高，高膽紅素血症是加重AFC不可忽視的因素，其危害尚不完全清楚，較肯定的有：
①膽紅素進行性增高，可導致各臟器膽紅素沉著，形成膽栓，影響各主要臟器的功能。
②膽汁酸有抑制腸腔內大腸埃希桿菌生長和清除內毒素的作用，當梗阻性黃疸時，腸內缺乏膽酸，大腸埃希桿菌大量繁殖及釋放大量內毒素，AFC的胃腸黏膜受損加重，導致細菌和內毒素吸收移位至門靜脈，另外，梗阻性黃疸及膽管感染時肝臟網狀內皮系統清除細菌和毒素的功能減弱，門靜脈內的細菌和毒素易進入體循環，更加重了膽源性內毒素血症的程度。
③腸內缺少膽酸使脂溶性維生素不能吸收，其中維生素K是肝內合成凝血酶原的必需成分，因而可導致凝血機制障礙。
5.機體應答反應
(1)機體應答反應異常：臨床常注意到，手術中所見病人的膽道化膿性感染情況與其臨床表現的嚴重程度常不完全一致，僅僅針對細菌感染的措施，常難以糾正膿毒症而改善病人預後，上述現象提示必有致病微生物以外的因素在膿毒症發病中起著支配作用，近年來，在細胞和分子水平上逐漸積累的臨床和動物實驗研究資料正在越來越清楚地揭示，膿毒症的臨床病理表現是宿主對各種感染和非感染性損傷因素異常反應而導致體內急性生理紊亂的結果，原有嚴重疾病所致器官組織的損害和繼發感染固然是重要的啟動因素，但由各種損傷動因所觸發的體內多種內源性介質反應在膿毒症和多器官功能障礙的發病中所起的介導作用也非常重要。
(2)免疫防禦功能減弱：本病所造成的全身和局部免疫防禦系統的損害是感染惡化的重要影響因素，吞噬作用是人體內最重要的防禦功能，肝竇壁上的庫普弗細胞佔全身巨噬細胞系統即網狀內皮系統的70%，它具有很強的清除微生物，毒素，免疫復合物及其他巨分子化學物質的功能，是阻止這些異物從膽管入血或從血液入膽管的重要屏障，膽管梗阻，高壓和感染均可削弱庫普弗細胞的吞噬功能，AFC的肝組織可發生肝竇嚴重炎變，壞死，加上過去反復急，慢性交替感染所致的肝纖維化，萎縮或膽汁性肝硬化，庫普弗細胞結構和功能受損更甚，血漿中的調理素和纖維連結素是促進巨噬細胞系統吞噬功能的體液介質，感染過程中，它們在血中含量減少，也間接反映出免疫功能下降，阻塞性黃疸病人的細胞和體液免疫機制均受抑制，黃疸加深時間越長免疫受損越重，有實驗還證明，梗阻性黃疸動物的細胞免疫功能受損，主要表現為T淋巴細胞識別抗原的能力受到抑制，可能與細胞介導免疫缺陷或產生某種抑制因子有關。
(二)發病機制
病變部位和程度與梗阻部位，范圍，完全與否，持續時間，細菌毒力，病人體質，營養狀況，有無並發症，治療是否及時等多因素相關。
膽管急性化膿性感染在膽管內高壓未及時解除時，炎性迅速加重並向周圍肝組織擴展，引起梗阻近側所有膽管周圍化膿性肝炎，進而因發生多處局灶性壞死，液化而形成多數性微小肝膿腫，各級肝膽管還可因管壁嚴重變性，壞疽或穿孔，高壓膿性膽汁直接進入肝組織，加速肝炎發展和膿腫形成。
微膿腫繼續發展擴大或融合成為肝內大小不等的膿腫，較表淺者常可自潰而破入鄰近的體腔或組織內，形成肝外的化膿性感染或膿腫，常見的有膈下膿腫，局限性或彌漫性化膿性腹膜炎，還可穿破膈肌而發生心包積膿，膿胸，胸膜肺支氣管膿瘺和腹壁膿腫等，膽管下端梗阻引起的肝外膽管或膽囊壞疽，穿孔致膽汁性腹膜炎也較常見，乏特壺腹部梗阻致胰管內壓增高，可並發重型急性胰腺炎。
肝膿腫發展過程中，還可腐蝕毀損血管壁(多為門靜脈或肝靜脈分支)，若膿腫又與膽管相通時，則出現膽道出血，膽管壁糜爛，潰瘍，損害伴行血管也是膽道出血的原因之一。
細菌，毒素，膽管內感染物質如膽砂石，蛔蟲或蟲卵，可經膽管-肝竇瘺，膽管-肝膿腫-血管瘺或膽管-血管瘺直接進入血液循環，產生嚴重的內毒素血症，多菌種敗血症及膿毒敗血症，並造成多系統器官急性化膿性損害，較常發現的有急性化膿性肺炎，肺膿腫，間質性肺炎，肺水腫，腎炎，腎皮質及腎小管上皮變性壞死，心肌炎，心包炎，脾炎，腦炎，胃腸道黏膜充血，糜爛和出血等，這些嚴重全身感染性損害是導致病情重篤，休克難於逆轉和發生多器官衰竭的病理基礎。
應該指出，急性膽管炎和膽源性膿毒症時肝臟和膽道的病理損害是變化多樣的，但肝膽系統的大體和鏡下病理改變與病人臨床表現的嚴重程度卻未必一致，在膽管樹內有或無膿性膽汁的膽道梗阻病人之間，臨床表現上並無恆定的差異，肝臟病理組織學改變與膽道梗阻的病因，臨床表現和實驗室檢查結果之間均未發現有顯著相關性。
AOSC尚沒有統一的分型，為了醫療的實際需要，可根據病理特點，疾病過程與臨床表現相結合進行分型。
1.病理分型
(1)膽總管梗阻型膽管炎：主要由於膽總管的梗阻而發生的AFC，此型佔80%以上，病理范圍波及整個膽道系統，較早出現膽道高壓和梗阻性黃疸，病情發展迅速，很快成為全膽道膽管炎。
(2)肝內膽管梗阻型膽管炎：主要是肝內膽管結石合並膽管狹窄發生的膽管炎，因病變常局限於肝內的一葉或一段，雖然有嚴重感染存在，可無明顯腹部疼痛，黃疸也往往較少發生，此型膽管炎的臨床症狀比較隱蔽，同時由於肝內感染灶因膽管梗阻，得不到通暢引流，局部膽管擴張，很快出現膽道高壓，膽血屏障被破壞，大量細菌內毒素進入血內，發生敗血症。
(3)胰源性膽管炎：膽道急性感染時，可發生急性胰腺炎，反之，胰腺炎時，胰液反流入膽管引起胰源性膽管炎或膽囊炎，此型病人往往是胰腺炎與膽管炎同時存在，增加了病理的復雜性與嚴重性。
(4)膽道反流性膽管炎：在膽道腸道瘺或膽腸內引流術後，特別是膽總管十二指腸吻合術後，由於腸道內容物和細菌進入膽道，尤其當膽道有梗阻時，可引起復發性反流性膽管炎。
(5)寄生蟲性膽管炎：臨床上常見的寄生蟲性膽管炎，多由膽道蛔蟲所引起，約占膽道疾病的8%～12%，蛔蟲進入膽道後，蟲體刺激膽總管末端括約肌，病人發生陣發性疼痛，由於蛔蟲帶入細菌感染和阻塞，可發生急性化膿性膽管炎，中華分支睾吸蟲通過第一宿主淡水螺和第二宿主淡水魚蝦，發育過程中被人體攝入，寄生於肝膽管和膽囊內，如引起膽道梗阻和感染，可發生急性膽管炎，嚴重病例可出現梗阻性黃疸和肝膿腫，肝包囊蟲破入膽道後，也可發生急性膽管炎，嚴重的膽道感染可引起中毒性休克。
(6)醫源性膽管炎：內鏡技術和介入治療的發展，相應一些操作如PTC，PTCD，ERCP，EST，經T管進行膽道造影，經T管竇道膽道鏡取石等，術後發生急性膽管炎的幾率越來越多，特別是在膽道梗阻或感染的情況下更易發生。
2.臨床分型
(1)暴發型：有些AFC可迅速發展為感染性休克和膽源性敗血症，進而轉變為彌漫性血管內凝血(DIC)或多器官系統衰竭(MODS)，肝膽系統的病理改變呈急性蜂窩織炎，病人很快發展為致命的並發症。
(2)復發型：若膽管由結石或蛔蟲形成活塞樣梗阻或不完全梗阻，感染膽汁引流不暢，肝膽系統的急性，亞急性和慢性病理改變可交替出現並持續發展，膽道高壓使毛細膽管和膽管周圍發生炎症，局灶性壞死和彌漫性膽源性肝膿腫，感染也可擴散到較大的肝內，外膽管壁，引起膽管壁潰瘍以及全層壞死穿孔，形成膈下或肝周膿腫，肝內或肝周膿腫可能是化膿性細菌的潛在病灶，使急性膽管炎呈多次復發的病理過程，感染灶內血管膽管瘺，可導致膽道感染和周期性大出血。
(3)遷延型：在膽管不全性梗阻和慢性炎症情況下，膽管壁發生炎性肉芽腫和纖維性癒合，繼而發展為瘢痕性膽管狹窄，膽汁性肝硬化和局灶性肝萎縮等病理改變，這些改變又常合並肝內隱匿性化膿性病灶，在肝功能逐漸失代償情況下，致使急性化膿性膽管炎的臨床經過呈遷延性，最終發展為整個肝膽系統多種不可逆性病理損害，預後不良。
(4)彌漫型：AOSC的感染成為全身性膿毒血症，由於感染的血液播散，引起肝，肺，腎，脾，腦膜等器官的急性化膿性炎症或膿腫形成，在急性化膿性膽管炎反復發作下，出現多器官和系統功能衰竭。
以上各型在個別患者發病時，可交替或組合出現，每次發作又可因緩急，輕重和病理特徵的不同而出現個體差異，因此患者每次就診時，都應根據當時的具體情況進行個體化處理。
Ⅸ 膽道梗阻怎麼治療
看你梗阻的情況了，條件允許的話，一般手術治療。