康復治療平面

1. 脊髓損傷怎樣通過中醫做康復治療

一、脊髓損傷概述

脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）是指由於直接或間接因素導致脊髓結構、功能損害，造成損傷的相應節段以下出現各種運動、感覺障礙和二便功能障礙，以及肌張力異常、病理反射等相應改變的一種嚴重的致殘性疾病。脊髓損傷可造成截癱、四肢癱等嚴重後果。

中醫古醫籍中未見「脊髓損傷」這一病名。結合本病的臨床表現，脊髓損傷應屬於中醫「痿證」、「癱證」、「痿痺」、「體惰」的范疇。

在脊髓損傷的中醫康復治療中，首先應說明以下幾點：

1.脊髓損傷的診斷和評價參考《脊髓損傷神經學分類國際標准》（2006年修訂）及現代康復醫學的評價標准。

2.現代醫學療法尚不能根治脊髓損傷，中醫康復療法亦不例外。

3.中醫康復療法可改善膀胱功能，減輕肌肉萎縮、神經痛，對不完全性脊髓損傷的運動功能及性功能的恢復有促進作用。

4.對各種並發症有較好的防治作用。

二、病因病機

中醫古醫籍中對該病記載較少。關於「脊髓損傷」的最早記載見於《靈樞寒熱病》「若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰」。《內經》以後，症狀描述比較完整的記載見於明代趙獻可的《醫貫》：「有一等人，身半以上俱無恙如平人，身半以下，軟弱麻痹，小便或澀或自遺」，但未提及病因病機和治法。從漢到明清，據所見其他古醫籍，對脊髓損傷並未加以描述。結合現代臨床，脊髓損傷的常見病因有車禍、墜落、砸傷及疾病（如脊髓炎、脊髓腫瘤等），而戰時多為火器傷。

脊髓的解剖和生理功能與古人描述的督脈相似。督脈起於胞中，下出會陰，直上頸項至頭頂，下達鼻柱到上唇系帶處的齦交穴，與任脈相會。《難經二十八難》記載：「督脈者，起於下極之俞，上至風府，入屬於腦。」手足三陽經均與督脈相會，督脈對全身陽經脈氣有統帥、督促的作用，因此中醫學中有督脈「總督諸陽」和督脈為「陽脈之海」的說法。《素問骨空論》中又說「督脈者」，「貫脊屬腎」。因此，督脈的功能正常與否，可以影響腎陽的盛衰。

脊髓損傷的中醫病機是督脈損傷，腎陽不足。具體內容如下：

（一》督脈外傷，氣機紊亂，陰陽失調督脈「總督諸陽」，為「陽脈之海」。督脈損傷，經脈氣血阻滯，陽氣不能通過督脈輸布以溫養四肢百骸，則筋肉失其溫煦，故肢體麻木不用而為癱證。癱證之初，如果救治及時，方法得當，則骨斷筋傷可愈，瘀血可去，督脈通行，預後較佳；否則，預後不良。

（二）督脈損傷，腎陽不足

督脈損傷後久治不愈，腎陽失其溫熏，腎關不利，二便失司。

（三）肝腎陰虧，虛風內動督脈損傷遷延日久，陽損及陰，肝腎虧損，筋脈不得濡養，肝風內動，故見肢體強直攣急。

此外，督脈受損，陽氣不足，臨證多變。如陽氣不足，衛外不固，稍有外邪侵襲，則邪正交爭而出現發熱。肺腎陽氣不足，可致納氣異常，呼吸困難。癱痿之人大多生活不能自理，陰部不潔，加之陽氣不足，穢濁之邪易侵入膀胱釀成濕熱而發為淋證。腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已而為淋證。腎陰腎陽長期不足，無以主骨生髓可致骨質稀疏。癱瘓肢體氣血運行不暢，加之長期卧床，局部長時間受壓，如不及時翻身，可致骨突受壓處皮肉腐爛破潰而為褥瘡。

總之，脊髓損傷病位在督脈，與肝、腎、肺、脾諸臟相關。脊髓損傷多表現為肝腎不足，痰瘀阻滯經脈，陽氣不足以溫煦四肢百骸，以至肌肉筋骨失去濡養，肺氣不宣，久之則陽損及陰，導致陰陽兩虛。

三、類症鑒別

痹證是指風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢所導致的，以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚至關節腫大灼熱等為主要臨床表現的病證。痹證主要是由於正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪所致。

痿證是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久因不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證。

《素問玄機原病式五運主病》：「痿，謂手足痿弱，無力以運行也。」「痿」是指肢體痿弱不用，「躄」是指下肢軟弱無力，不能步履之意。《內經》指出痿證主要病理為「肺熱葉焦」，肺燥不能輸精於五臟，因而五臟失養，產生痿軟證候。

兩者的症狀主要都在肢體、關節。痹證是以筋骨、肌肉、關節的酸痛、重著、屈伸不利為主要臨床特點，有時兼有麻木不仁或腫脹，但無癱痿的表現；而痿證則以肢體痿弱不用、肌肉瘦削為特點。痿證肢體一般不痛，而痹證則有疼痛。

四、辨證論治

（一）辨證用葯

1.督脈受損，瘀血阻絡

［辨證要點］傷處局部腫痛或刺痛，痛處固定不移，頸段脊髓損傷者呈現四肢癱瘓，胸腰段脊髓損傷者雙下肢感覺完全或不完全消失，痛癢不知，麻木不用，筋緩不收，大便秘結，小便瀦留，常伴腹脹納差，心煩少寐，舌有瘀斑瘀點，脈沉澀。

［治法］活血化瘀，疏通督脈。

［方葯］通督化瘀湯：當歸、赤芍、桃仁、紅花各10g，三七粉3g，元胡15g，大黃8g，川斷15g，川牛膝15g，炮附子8g。水煎服，每日1劑。

方中當歸、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，三七、大黃去瘀生新，川斷、川牛膝補腎強筋，附子溫陽以助疏通督脈，元胡活血行氣止痛。如有肝鬱兼證者，可加柴胡10g、鬱金10g、石菖蒲10g，以疏肝解郁。

2.督脈受損，腎陽不足

［辨證要點］四肢或雙下肢筋脈弛緩，痿弱不用，患肢發涼，痛癢不知，大便秘結，小便失禁或瀦留，兼見面白畏寒，舌淡苔白，脈沉遲。多見於軟癱。

［治法］疏通督脈，溫補腎陽。

［方葯］軟癱康：鹿茸15g，鹿角30g，干熟地80g，生地20g，川牛膝25g，杜仲30g，山萸肉25g，炮附子20g，肉蓯蓉20g，枸杞子30g，雞血藤25g，酒當歸30g，炙地龍15g，五味子15g。

共為末，煉蜜為丸，麝香5g為衣，每丸10g，每次1丸，溫開水服下，每日2～3次。

方中鹿茸、鹿角、附子、肉蓯蓉、杜仲、麝香溫補元陽，山萸肉、生熟地、枸杞子、五味子補腎斂陰填精以助腎陽，雞血藤、當歸、地龍、川牛膝活血通督。

3.陽損及陰，虛風內動

［辨證要點］四肢或雙下肢筋脈拘急，抽搐而不用，遇寒加重，形寒肢冷，肢體痛癢不知或自覺肢體疼痛，小便瀦留，舌淡苔白或有瘀斑，脈沉緊。多見於硬癱。

［治法］活血通督，溫陽斂陰，柔肝，祛風解痙。

［方葯］硬癱康：鹿茸15g，鹿角20g，杜仲20g，山萸肉10g，熟地20g，生地20g，乳香10g，沒葯10g，五靈脂15g，酒當歸20g，炮川烏10g，炙馬前子0.4g，白附子9g，全蠍6g，烏蛇肉10g，白芍60g，雞血藤15g，生甘草15g。

共為末，煉蜜為丸，麝香5g為衣，每丸9g，每次1丸，溫開水服下，每日2～3次。

方中鹿茸、鹿角、杜仲、山萸肉、生熟地、麝香溫補腎陽，五靈脂、炮川烏、炙馬前子、白附子、全蠍、烏蛇肉祛風通絡解痙，白芍、雞血藤、當歸養血斂陰，柔肝解痙，乳香、沒葯活血止痛。

由於本病病程較長，除以上三型外，臨床多有變證，可根據具體病情辨證論治。

（二）針刺療法

1.督脈電針療法脊髓損傷的主要病機為督脈損傷，腎陽不足。治療上應以疏通督脈，通達陽氣為治則。督脈電針可以疏通督脈，運行氣血。

操作方法：在受損脊髓平面上下各1～2個椎間隙處，各選一個督脈穴位，選穴時應避開手術瘢痕。針刺時沿棘突傾斜方向進針，針刺的深度以達硬膜外為止。進針深度必須嚴格掌握，過淺影響療效，過深則可能造成新的脊髓損傷。針刺頸段和上胸段時尤應慎重。為避免感染和其他不測，要求術者有足夠的針灸經驗並嚴格遵守無菌操作規程，針刺頸部時應根據病人個體差異，調整進針深度，不可傷及脊髓。針刺到位後，上下兩針的針柄上分別連接直流脈沖電針儀的兩個電極。接電極前，要把電針儀的開關關閉，並把強度旋鈕調至零位，其刺激的電流強度要從小逐漸加大，電流強度以引起肌肉明顯收縮，病人能夠耐受為准。或者以病人訴下肢出現酸、麻、脹、輕度觸電樣等感覺即可，電刺激頻率為1～2Hz。每天治療1次，每次30min。

2.頭針療法頭針對脊髓損傷病人的運動功能和肢體痙攣狀態的改善有一定的促進作用。

方法：運動障礙取雙側運動區，患肢痙攣取舞蹈震顫區。採用大幅度捻轉手法，每次行針3～5min，可留針20～30min，每日1次。

3.華佗夾脊療法一般選取沿病變椎體兩側上2～4椎到腰骶部的夾脊穴，提插捻轉。

針感差者可加電刺激。

4.體針體針在脊髓損傷的治療中，是應用比較廣泛的一種治療方法，有一定療效。

完全性脊髓損傷病人，脊髓損傷平面以下感覺消失，往往無針感，所以在治療中常用電體針。取穴方法有兩類：

（1）按經取穴：以足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈、任脈為主。胃經取梁門、天樞、水道、歸來、髀關、陰市、足三里、巨虛；膀胱經取各臟腑背俞穴及膈俞穴；膽經取京門、環跳、風市、陽陵泉、絕骨、丘墟、足臨泣、太沖；督脈取大椎、陶道、身柱、至陽、懸樞、腰陽關、神道、筋縮、命門；任脈取中脘、建理、水分、氣海、關元、中極。也可酌選章門、三陰交、地機、血海、湧泉等。各經腧穴，輪流交替使用，每次1組，隔日或每日1次，30次為一個療程。

一個療程結束後，休息一個星期再進行下一個療程。針具一般以較粗者、刺激量強為佳，尤其在正常感覺平面附近，用針宜粗，刺激宜強。

（2）按證取穴：調理二便選八髎、天樞、氣海、關元、三陰交；下肢肌力差者，前側取髀關、伏兔、梁丘，外側取風市、陽陵泉、足三里、絕骨，後側取承扶、殷門、昆侖；足下垂取解溪、商丘、太沖；足外翻取照海；足內翻取申脈。

（三）其他療法

1.灸法脊髓損傷二便功能障礙的中醫病機主要為腎陽不足，灸法可溫經通陽，改善二便功能。可選關元、中極進行木盒灸、隔鹽灸等。

痙攣性癱瘓多伴有患肢疼痛，其病機為腎陽不足，寒凝筋脈，治療上應予溫經散寒，可用灸法，選穴可參考體針療法，選用可灸的穴位。

2.推拿康復療法常用的手法有按法、揉法、搖法、抖法、拿法、搓法。

按揉百會5min，施法於腰背部，選按揉肝俞、脾俞、腎俞、環跳、風市、陽陵泉、足三里、委中、承山、解溪、太沖穴，每穴1～2min；施用拍法於督脈，以皮膚微紅為度；施搖法、抖法於下肢局部。推拿對改善患肢的血液循環、防止肌肉萎縮、緩解肌痙攣均有輔助治療作用。每日推拿1～2次，每次30min。每個療程15d，休息2～3d，進行下一個療程治療。

3.沐浴療法沐浴療法是利用水、陽光、空氣、泥沙等天然物理因子，使其作用於體表，通過這些物理因子的理化作用，促進康復。

溫水浴，即病人全身浸泡於39～41℃的溫水中，每次15min左右。在水中可以做癱瘓肢體的主動和被動運動，並可進行按摩或自我按摩。藉助浮力作用可減少癱瘓肢體的運動阻力。其機械性浮力及靜水壓力可以起到按摩、消腫止痛的作用；其溫熱效應可以促進氣血運行，緩解肌張力及疲勞；溫泉中的礦物質和微量元素同樣有助於病人康復。在此基礎上，還可以加入桃仁、紅花、骨碎補、五加皮、桂枝、細辛等中葯的水煎液，浸泡癱瘓肢體。

注意事項：空腹或飽餐後建議暫不進行溫水浴，浸泡時間不宜過長，因病人癱瘓肢體存在感覺障礙，應注意防止燙傷。

除以上療法外，還可以蠶砂炒熱外熨、酒醋療法、日光療法等，均有助於肢體經絡的疏通和氣血的運行。

4.氣功療法主要在卧位進行練習，開始時意守丹田（關元穴），自然深呼吸，同時把思想集中點移於癱瘓部位，從上到下反復想像放鬆肌肉，並默念「松」字。經過一段時間練習後，思想能隨意放鬆和集中，再使思想集中，默念「動」字，從遠端手指或腳趾的運動逐漸向上擴大范圍。成功的經驗告訴我們，氣功的方法要持之以恆，堅持數年。

五、並發症的中醫康復治療脊髓損傷病人隨著病程的遷延，可能發生的並發症很多，這些並發症給病人帶來痛苦，影響生活自理，甚至危及生命。中醫療法對常見的脊髓損傷並發症有一定的療效，對某些並發症來說，還可以出現較好的療效。

（一）郁證

脊髓損傷病人因遭受意外創傷而出現情志不舒，不欲飲食，脅肋脹痛，或易怒，或沉默不語。本證出現在脊髓損傷後較長的一段時間之內，如不能給予及時改善，對病人的康復和對家庭、社會都會帶來不利的影響。中醫葯治療本證有一定優勢。

本證主要是由於脊髓損傷後，病人身心受到創傷，情志不舒而致肝失疏泄，脾失運化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成。根據本證的臨床表現，辨證分型如下：

1.肝氣郁結

［辨證要點］精神抑鬱，情緒不寧，胸悶，善太息，胸脅脹痛，痛無定處，腹脹納呆，舌紅，苔白膩（薄白），脈弦（數）。

［治法］疏肝理氣解郁。

［方葯］柴胡疏肝散加減：柴胡12g，枳殼10g，香附10g，陳皮10g，川芎12g，芍葯12g，甘草10g，鬱金10g，青皮10g。

在服用湯葯同時，可以伴服越鞠丸，以助行氣解郁。本證主因為外傷，臨床多有血瘀氣滯，故宜加當歸、丹參、桃仁、紅花之類的活血化瘀中葯。

2.氣郁化火［辨證要點］性情急躁易怒，胸脅脹滿，嘈雜吞酸，口乾口苦，大便秘結，或頭痛、目赤、耳鳴，舌紅，苔黃，脈弦數或弦滑。

［治法］清肝瀉火，解郁和胃。

［方葯］丹梔逍遙散合左金丸：當歸12g，白芍15g，白術10g，柴胡12g，茯苓15g，丹皮10g，梔子10g，甘草10g，薄荷6g，黃連10g，吳茱萸3g。

如口苦，苔黃，大便秘結可加大黃、龍膽草瀉火通便。

（二）肺部感染

由於頸段脊髓損傷後，肋間肌肌力下降，肺通氣功能受損，因此，肺部感染是頸段脊髓損傷後常見的並發症之一，伴隨著脊髓損傷後的各個階段，常常伴持續高熱。除感染因素外，體溫升高常與損傷平面以下排汗功能障礙有關，所以在治療中，物理降溫尤為重要。

肺熱壅盛：脊髓損傷為督脈受損，陽氣不足，衛表不固，加之長期卧床，久卧傷氣，外邪入侵，邪犯肺衛。外感化熱，熱邪灼傷津液，可見身熱，心煩，但頭汗出（損傷平面排汗障礙）。

肺宣發肅降功能失司，津液不能輸布全身，以致筋脈肌膚失養，肢體痿軟。肺津不能上潤咽喉，可見口乾，口渴。肺與大腸相表裡，肺津不能下輸大腸，故見小便黃赤，大便秘結，舌紅，苔黃或黃膩，脈洪大或滑數。

［治法］清熱瀉肺通腑。

［方葯］麻杏石甘湯合承氣湯：麻黃6g，杏仁10g，石膏30g，甘草10g，大黃10g，厚朴10g，枳實15g。

如大便秘結，干結如羊糞難下，可加入芒硝10g，增加通腑瀉熱的功效；發熱後期，余熱未清，服用竹葉石膏湯加減。

頸段脊髓損傷病人由於呼吸肌力量下降，通氣功能障礙，咳嗽無力，痰液不易咳出，宜經常服用清肺化痰葯物，並配合排痰訓練以利通氣，預防感染。

（三）眩暈

眩暈是脊髓損傷後常見的並發症之一，多在乘坐輪椅中突然發生，輕者平躺即止，重者如坐車船，旋轉不定，常伴有惡心、嘔吐、汗出，甚至短暫意識喪失。

脊髓損傷中醫辨證為督脈受損。督脈為陽經之海，總督一身之陽氣。督脈受損，陽氣不能溫煦五臟，五臟氣血生化乏源，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，故可見面色少華，唇甲色淡，神疲乏力，少氣懶言，舌淡，脈細弱。

［治法］健脾補腎，益氣養血。

［方葯］歸脾丸合六味地黃丸：黨參15g，黃芪15g，白術12g，茯苓15g，酸棗仁12g，龍眼肉15g，陳皮10g，當歸15g，遠志10g，大棗10g，甘草10g，山萸肉10g，熟地20g，山葯15g，丹皮12g。

如中氣不足，清陽不升，時發眩暈，面色晦暗，常常不能直立，宜補中益氣，可服用補中益氣湯加減。如肢體倦怠，氣短懶言，口於作渴，汗多脈虛，煩躁不安，睡卧不寧，則可加服生脈散。

（四）泌尿系感染

泌尿系感染是指病原體在機體內尿液中生長繁殖，並侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎症。主要症狀有尿頻、尿急、尿痛、發熱和腰痛等。根據泌尿系統的臨床表現，多屬中醫學淋證范疇。《景岳全書淋濁》有較為具體的描述：「淋之為病，小便痛澀滴瀝，欲去不去，欲止不止者是也。」泌尿系感染的主要病因病機：在初期多屬濕熱蘊結膀胱，日久則可由實轉虛，或虛實夾雜。由於脊髓損傷病人存在感覺障礙，所以，泌尿系感染時往往沒有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。診斷時主要依據實驗室檢查。尿常規檢查是最簡便的方法，鏡下每高倍視野白細胞超過5個即可確診。脊髓損傷病人比正常人更容易發生泌尿系感染，這是因為脊髓損傷病人存在膀胱功能障礙，有殘余尿，利於致病菌生存。膀胱功能障礙解決不好時，易出現輸尿管反流，膀胱中的致病菌隨尿液逆行，引起腎盂腎炎。脊髓損傷病人損傷平面以下免疫力降低也是重要因素之一。此外，由於脊髓損傷後行動不便，大小便控制欠佳，會陰部不潔，也增加了感染的機會。

中醫治療泌尿系感染主要是以清利濕熱為主，氣虛者可加參、芪等中葯以扶正驅邪。在護理方面，宜保持會陰部清潔乾爽。定期查尿常規，早發現、早治療。一旦發生泌尿系感染，可在進行抗炎治療的同時，配合中葯辨證論治。

濕熱是本病的主要原因，而其濕熱下注存在於疾病的全過程，只是臨床表現有輕有重，因此，清利濕熱是治療本病的主要法則。根據這一並發症的臨床表現，辨證分型如下：

1.膀胱濕熱

［辨證要點］畏寒發熱，尿液混濁或有尿頻、尿急、尿痛，苔黃膩，脈滑數。

［治法］清利濕熱，利尿通淋。

［方葯］蓮萆知柏湯合八正散加減：半枝蓮15g，萆薢15g，知母6g，黃柏6g，車前子15g，扁蓄30g，瞿麥15g，滑石10g。

伴血尿或尿潛血（+）者加白茅根15g、小薊10g；氣虛，尿蛋白（+）者加黃芪30g、黨參15g；大便乾燥者加生大黃6g；口苦口濁，舌紅苔黃者加梔子10g、黃芩10g；口乾舌燥，舌紅少津者加天花粉15g、沙參10g。

2.肝膽郁熱

［辨證要點］寒熱往來，心煩欲嘔，不思飲食，少腹痛，尿液混濁頻數，苔深黃，脈弦數。

［治法］清理肝膽，通調水道。

［方葯］龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，山梔10g，黃芩10g，柴胡5g，車前子30g，澤瀉10g，生地15g，甘草梢5g。

以上兩種類型常常兼有高熱，無汗者加用梔豉湯；寒熱往來而有汗者，可加用小柴胡湯。

3.腎陰不足，濕熱留戀［辨證要點］頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干唇燥，尿頻而短，小便澀痛，欲出不盡，或伴有低熱，舌質偏紅，苔薄，脈弦細而數。

［治法］滋陰益腎，清熱降火。

［方葯］知柏地黃丸加味：丹皮10g，茯苓12g，澤瀉10g，山葯10g，生地16g，知母10g，黃柏10g，石斛12g，山萸肉10g，通草3g，車前子15g，生甘草6g。

4.脾腎兩虛，余邪未清［辨證要點］面浮足腫，納呆腹脹，神疲乏力，頭暈耳鳴，大便溏薄，小便頻數，淋瀝不盡，苔薄白，舌偏淡，脈沉細無力。

［治法］健脾益腎，清熱利濕。

［方葯］參苓白術散合二仙湯加減：黨參10g，黃芪15g，白術15g，薏苡仁15g，仙茅10g，黃柏10g，知母10g，仙靈脾10g，當歸10g，山葯10g，茯苓15g，車前子15g。

在治療用葯上，本病急性或慢性發作者，多見濕熱蘊結，氣化失常的實熱證。急則治標以祛除病邪為本，所用清熱解毒利濕葯物，劑量均比常用量大。慢性階段，病久遷延，正氣已虛，則應標本兼治。

此外，在辨證施治的基礎上，也可以根據現代中葯葯理研究，加用對大腸桿菌有作用的葯物如半枝蓮、白毛夏枯草、銀花、連翹、黃芩、鳳尾草、海金沙等，具有廣譜抗菌作用的中草葯大青葉、板藍根、梔子、紫花地丁、七葉一枝花等。

（五）脊髓損傷後疼痛

脊髓損傷神經痛指脊髓損傷病人損傷平面以下軀體出現的疼痛，多呈刀割樣、燒灼樣、針刺樣，程度有輕有重，嚴重的疼痛病人無法忍受。其性質與幻肢痛相近，夜間或天氣變化時加重，影響病人的日常生活和睡眠。目前，脊髓損傷神經痛的機制尚不完全清楚。

中醫理論認為其主要病機應為血瘀氣滯，經脈不通，不通則痛。治療應以通經活血，行氣止痛為治則。

1.中葯治療

（1）瘀血痹阻

［辨證要點］痛處不移，入夜尤甚，舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈象沉澀。

［治法］活血化瘀，通脈止痛。

［方葯］血府逐瘀湯加減：當歸10g，紅花10g，枳殼12g，柴胡9g，牛膝10g，川芎15g，赤芍10g，地龍10g，雞血藤30g，生甘草10g。

遇寒加重，得溫則舒者加姜黃9g、桂枝6g；遇熱痛重者加丹皮10g、蘇木9g。

（2）肝氣郁結［辨證要點］脊髓損傷平面以下肢體疼痛，每因情志郁悶而加重，脅脹納減，苔薄脈弦。

［治法］疏肝理氣，溫經止痛。

［方葯］柴胡疏肝散加減：柴胡15g，枳殼10g，白芍20g，川楝子10g，香附10g，川芎15g，甘草10g，延胡索15g。

下肢痛甚者加川牛膝10g、獨活5g；氣郁化火，症見煩熱口乾，舌紅苔黃，脈象弦數者可加丹皮、梔子。

2.針刺治療

（1）電針療法：採用直流脈沖電針儀，刺激頻率50～100Hz，間歇波，刺激強度應有小到大，緩緩調整，以病人能夠耐受為最大限度，刺激時間為20～30min。下肢遠端痛選兩側湧泉穴；肛門痛選長強、腰陽關。這種電針法用於其他療法無效的嚴重疼痛有效。

（2）頭針療法：針刺神經痛相應的感覺區（焦氏頭針分區），如右下肢神經痛，刺對側感覺區的上1/5。

（3）體針療法：應用下痛上取法，即下肢痛刺同側上肢同名經相應穴位或相應部位疼痛反應點。

（六）痙攣

痙攣是四肢癱及高位截癱病人常見的並發症，嚴重的肢體痙攣常影響其康復訓練及日常生活自理能力。

中醫學理論認為，脊髓損傷病人的痙攣是由於督脈損傷後腎陽不足，陽氣不能正常溫煦筋脈，寒滯於內而致收引；或因肝之陰陽逆亂，虛風內動；或因陽氣不足，血流遲滯以致筋失濡養。因此，治療原則為疏通督脈，養血柔肝，熄風散寒。

1.中葯治療以痙平寧為主方，隨證加減。

主方：白芍60g，木瓜15g，全蠍3g，蜈蚣1條，望江南15g，當歸10g，徐長卿10g，生甘草10g。

2.針刺治療

（1）督脈電針療法：痙攣雖表現在筋脈，究其本源是督脈損傷，因此，疏通督脈，調氣血陰陽，均可恢復平衡，痙攣自然緩解。督脈電針療法的目的是疏通督脈，是治療痙攣的一種重要針法。具體方法參照本節針灸治療部分。

（2）頭針療法：針刺痙攣相應的舞蹈震顫區（焦氏頭針分區），如下肢痙攣刺雙側的舞蹈震顫區上1/5。

（七）繼發性骨質疏鬆繼發性骨質疏鬆對脊髓損傷病人的康復危害較大，嚴重時易造成骨折，因此，必須積極防治。

中醫學認為腎主骨生髓，葯物防治骨質疏鬆應以補腎壯骨為主。臨床以左歸丸為基礎加減。處方：熟地黃15g，枸杞子15g，生黃芪15g，茯苓15g，菟絲子10g，懷牛膝10g，龜板膠10g，鹿角膠10g，龍骨15g，牡蠣15g，淫羊藿15g，骨碎補20g，蛇床子10g，丹參10g，川斷15g，杜仲15g，補骨脂15g。除了葯物治療以外，堅持鍛煉，尤其是站立和步行訓練，對於脊髓損傷繼發骨質疏鬆的防治也非常重要。進行上述訓練時，必須在站櫃中或戴支具訓練，訓練時須由陪護人員保護，以免發生骨折。

（八）壓瘡

1.外治法褥瘡

2. 跟骨骨折康復的康復治療

具體作用：
1、促進腫脹消退；
2、預防或減輕肌萎縮
3、防止關節粘連、僵硬
4、促進骨折癒合
5、提高功能障礙後期手術的效果 為便於臨床康復治療，關節內骨折後的康復大致以時間劃分為骨折固定期（早期）和骨折癒合期（後期）兩個階段。
1、骨折固定期（早期）
（1）患肢抬高：有助於腫脹消退，患肢的遠端必須高於近端，近端要高於
心臟平面。
（2）物理療法：作用為消炎，減輕腫脹，緩解疼痛，改善血液循環，促進骨痂形成，促進骨折癒合，軟化瘢痕，松解粘連。
①超短波：患部對置，骨折1 周內，無熱量， 10分鍾/ 次，1 周以後，微熱量，10～15 分鍾/ 次， 1次/ 天 ，20～30次為1療程。此法可在石膏外進行，但有金屬內固定物時禁用。
②紫外線：骨折體表部位，弱紅斑量或中紅斑量，每日或隔日1 次，6 ～8 次為1 療程。如局部石膏固定，可在健側相應部位照射。
③磁療：選用脈沖電磁療法，患肢位於環狀磁極中，或採取患部對置法，2 0 分鍾/ 次，1 次/ 天， 20次為1療程。
④超聲波、音頻電或超聲- 中頻電療均可應用。
⑤按摩：在骨折部位的近心端進行按摩，使用向心性手法，1 5 分鍾/ 次，1 ～2 次/ 天。
（3）運動療法：主動運動是預防和消除水腫的最有效、最可行和花費最少的方法。主動運動有助於靜脈和淋巴迴流。
①傷肢近端和遠端未被固定關節的各個軸位上的主動運動，必要時給予助力。每次1 0 分鍾左右，每日數次。注意逐漸增加活動強度，以免影響骨折端的穩定。上肢應注意肩關節外展、外旋與手掌指關節屈伸運動及手的功能位；下肢應注意踝關節背屈運動及背屈位。老年患者更應注意防止肩關節粘連和僵硬發生。
②行固定部位肌肉有節奏的等長收縮訓練，以預防廢用性肌萎縮，並使骨折端對合有利，促進骨癒合。每次訓練1 0 分鍾左右，每日數次。
③關節內（面）骨折，應盡早開始功能訓練，既可促進關節軟骨面的修復塑形，亦可減輕關節內粘連。一般在固定2 ～3 周後，每日短時取下外固定裝置，進行損傷關節不負重的主動運動或被動運動，運動結束後，繼續原位固定。若固定時無特殊需要，關節應置於功能位。這樣，既可促進關節軟骨的修復，利用相應關節面的研磨塑形，並減少關節內的粘連。
④健肢和軀幹部應盡可能維持其正常活動，以改善全身狀況，防止合並症（壓瘡、呼吸系統疾患等）的發生。
2、骨折癒合期（後期）
每種骨折都有個大致的癒合時間，但每個骨折都必須根據自己的癒合過程和徵象來判斷其是否完成了癒合。當骨折尚未癒合，而判斷錯誤並去除固定，甚至過早地使用患肢，就會使本來位置良好的骨折變形，最終造成畸形癒合。骨折從臨床癒合到骨性癒合需相當長的時間，因此，功能訓練的強度和時間有個循序漸進的過程。既不能超前，也不能滯後。要根據患者骨折的部位、程度、年齡以及整復、固定的方式做出科學的選擇。骨折後患肢從非使用性運動過渡到正常運用，應具備三個條件：（1 ）骨癒合；（2 ）足夠的肌力；（3 ）一定范圍的關節R O M 。康復治療的目的是消除殘存的腫脹，軟化和牽伸纖維組織，增加關節活動范圍，增強肌力和訓練肌肉的靈巧度。
（1）運動療法
1）關節活動度訓練
a、助力主動運動
限制解除後肢體難以自主活動，可採用助力運動，以後隨著關節活動度的改善，可減少助力。
b、主動運動：受累關節進行各運動軸方向的主動活動，包括擺動訓練、牽張訓練等。運動幅度應逐漸增大，在患者耐受范圍內進行，每次3 0 分鍾左右，每日數次。有時為提高治療效果，宜每小時進行一次，每次5 ～1 0 分鍾。
c、被動運動：對有組織攣縮及粘連嚴重，造成主動運動及助力運動無效者，可採用被動牽拉或關節松動技術，來松動僵硬的關節，但牽拉應平穩、輕柔，不應引起明顯疼痛和腫脹。切忌暴力，以免造成新的組織損傷。
方法有：關節連續性被動運動。手法治療。牽引療法。
2)肌力增強訓練
a、肌力增強運動
被動運動：當肌力檢查評定為0-1級時採用
助力主動運動：當肌力檢查評定為1級或2級時採用
主動運動：恢復到3級肌力時開始主動運動訓練。
抗阻運動：當肌力檢查評定為4-5級時採用
b、等長運動：在要求保持術後體位的期間內需要進行等長性運動。如圖8所示等長肌力訓練。
c、等張運動：隨著關節活動度的擴大及主動運動的增大，開始進行等張性運動。如圖9所示髖關節外展抗阻運動對抗彈性帶拉力下髖外展以增強肌力。
d、等速運動：動態性訓練使肌力以迅速增加，等速性運動可進一步強化肌力。常見的訓練速度為60°/s，120°/s和180°/s的收縮速率。如圖10所示等速運動強化訓練。

3. 康復治療學，男生學的人多嗎

很負責的說一句，世上只有不適合女生的專業，沒有不適合男生的專業。如果男生在學這專業的人很少，畢業後被搶的可能性很大。譬如，男護。

4. 康復醫學考試中量表怎麼出題

一、 填空抄題（每個空0.5分）共襲10分
1、 康復醫學包括康復預防、康復評定和康復治療。
2、身體的運動形式有平移和旋轉。
3、骨骼肌按其在運動中的不同作用，可分為原動肌、拮抗肌、固定肌和協同肌。
4、腦癱的主要危險因素是早產、低體重、胎兒宮內窘迫、出生窒息、高膽紅素血症等。
5、骨折臨床處理的三大原則是復位、固定和康復治療。
6、國際疼痛學會將疼痛分為神經性疼痛、中樞性疼痛和外周性疼痛。

二、單項選擇題（每題2分）共30分
1、康復醫療的共性原則不包括 A

A.葯物治療

B.循序漸進

C.持之以恆

D.主動參與

E.因人而異

2、感覺性（Wernicke）語言中樞位於 A

A.顳上回後部

B.顳下回後部

C.額上回後部

D.額下回後部

E.額中回後部

3、蠟療主要通過何種方式將熱傳給人體 E

A.散射

B.對流

C.位移

D.輻射

E.傳導

4、矢狀軸是 B

A.與身體長軸平行，並與地平面垂直的軸

B.前後平伸並與地平面平行的軸

C.左右平伸並與地平面平行的軸

D.左右平伸並與地平面垂直的軸

E.前後平伸並與地平面垂直的軸

5、力點位於阻力點和支點之間的杠桿模式 D

A.平衡杠桿

B.省力杠桿

C.無力杠桿

D.速度杠桿

E.減速杠桿

5. 自己在家怎麼做盆底康復訓練

答：首先，你需要找到盆底肌，具體方法見終於找到你--盆底肌。找到盆底肌後，我們開始鍛煉。
1. 凱格爾運動
排空膀胱後，選擇站著、坐著、躺著或任何一個你感覺舒適的體位，放鬆你的輔助肌肉（腹部、臀部、大腿的肌肉）。
保持正常呼吸，收縮並保持5秒，然後放鬆5秒。如果5秒對於你來說太久，可以只收縮2-3秒，避免肌肉的疲勞和損傷，之後逐漸過渡到5秒。如果5秒收縮完成的很好，可以將保持時間延長至10秒，放鬆10秒。Kegel運動每天進行2-3次，每次15-30分鍾。

2. 骨盆卷動
平躺屈膝，兩腿分開與髖關節同寬，抬起腳尖，身體擺正，雙手平放在腹部上，雙肩放鬆，面部朝上。
深吸一口氣，腹部像是吹氣球一樣，讓腹部充滿氣體鼓起，你的手可以感覺到腹部充氣的感覺，同時放鬆盆底肌，呼氣輕輕發出「呵」的聲音，收緊腹部壓出氣體，手可以感覺到腹肌收縮的感覺，同時收縮盆底肌。這時骨盆會在腹部肌肉的牽拉下做卷動。
3. 臀橋
身體平躺在一個穩定的平面上，雙腿屈膝，兩腳與髖關節同寬，腳尖抬起，兩手平放在身體兩側，眼睛看著正上方。
吸氣時，肚子鼓起，放鬆盆底肌，呼氣時收縮盆底肌，腹部肌群收緊壓縮腹部，骨盆向後卷動，臀部發力讓臀部先離開平面，脊柱像珍珠一樣在臀部和腹部的合力下，由臀部開始抬起最後至胸椎離開。
4. 深蹲
身體站立，雙腳分開與肩同寬，雙手掐腰或自然下垂，肩膀放鬆，眼睛目視前方。
吸氣，屈髖屈膝下蹲，雙手先前平舉，膝蓋盡量不超過腳尖，上半身的傾斜盡量與小腿平行，下蹲時要放鬆盆底肌；呼氣，身體起立回到預備姿勢，當完全站立後一定要記得收縮盆底肌，同時記得收腹收臀。
5. 側向深蹲
身體站立，雙手自然下垂，肩膀放鬆，眼睛目視前方。
左側腿先開始動作，左腿向身體左側滑一步，右腿處於伸直狀態，身體重心移動到左腿，同時左腿屈膝屈髖下蹲，下蹲時膝蓋不超過腳尖，身體不要過分前傾，盡量保持與小腿平行，同時雙手向前伸展，下蹲時吸氣，放鬆盆底肌。

6. 康復科三基名詞解釋及簡答題，越詳細越好。

名詞解釋：
1．脊髓圓錐綜合征：主要為脊髓骶段圓錐損傷，可引起膀胱、腸道和下肢反射消失。偶爾可以保留骶段反射。
2．作業治療：作業治療是應用與日常生活、工作及娛樂有關的各種作業性活動或工藝過程，指導殘疾者或已部分恢復功能的病人，有目的、有選擇地進行治療，使其進一步改善和恢復軀體、心理和社會方面的功能，其重點在於增強手的靈活性、眼手協調、對動作的控制能力和工作耐力。
3．牽張反射：當骨骼肌受到外力牽拉時，其周圍的肌梭受牽拉後將興奮傳入脊髓，引起受牽拉肌肉的反射性收縮，這種反射稱為牽張反射。
4．脊髓損傷：脊髓損傷是由於外傷、疾病和先天性因素，導致神經損傷平面以下的感覺和運動功能部分或全部障礙，使患者喪失部分或全部活動能力、生活自理能力和工作能力的神經損傷，是康復治療的主要對象之一。
5．屈肌反射：皮膚感受器受到刺激時可以引起關節屈肌收縮及伸肌鬆弛，稱為屈肌反射。屈肌反射的作用是保護肢體，避免傷害性刺激對其損害。
6．康復生物工程：是工程學在康復醫學臨床中的應用，利用工程學、材料學、電子學、生物力學等原理和手段，在對所喪失的功能進行全面的評定後，通過功能代償和替代的途徑，來矯治畸形、彌補功能缺陷和預防功能進一步退化，使患者能最大限度地實現生活自理和回歸社會。
7．等張收縮：肌力大於阻力時產生的加速度運動和小於阻力時產生的減速度運動，運動時肌張力大致恆定，肌纖維縮短，引起明顯關節運動。等張收縮分為向心收縮和離心收縮。等張收縮又稱為動力性運動。
8．化學神經阻斷技術：是指採用肉毒毒素(BTXA)肌內注射，與運動神經終板結合，抑制乙醯膽鹼釋放，以阻斷神經-肌肉接頭的興奮傳遞，從而減弱肌肉張力或痙攣的治療方法。
9．神經溶解技術：是指在神經干或者肌肉運動點注射酚或者乙醇，導致神經鞘或軸索細胞膜變性，或者肌肉蛋白凝固變性，從而降低局部肌肉一神經活躍程度的治療方法。
10．運動單位：一個運動神經元及其所支配的肌纖維合稱為一個運動單位。運動單位的功能按全或無定律進行。同一塊肌肉的運動單位越多，動作的精細程度越高。同樣，一個運動神經元所支配的肌纖維數量越少，動作的精細程度也越高。
11．脊髓損傷患者的骶段保留：指脊髓損傷時最低的神經功能保留區域，即會陰部的感覺或運動。
12．脊髓震盪：指暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經生理功能喪失，可見於只有單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者。脊髓並沒有機械性壓迫，也沒有解剖上的損害。患者可有反射亢進，但沒有肌肉痙攣。
13．脊髓損傷患者的部分保留區：指完全性脊髓損傷的患者，在損傷平面以下保留部分神經支配的區域，一般不超過2～3個神經節段。
14．等速收縮：肌肉收縮的速度保持恆定或產生勻角速度的關節活動。
15．共同運動：是指偏癱患者期望完成某項活動時所引發的一種組合活動。但它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，沒有選擇性運動。也就是說是由意志誘發而又不隨意志改變的一種固定的運動模式，即屈肌共同運動和伸肌共同運動模式。
16．內骨骼式假肢：是指假肢的中間為類似骨骼的網狀結構，外麵包裹海綿，用膚色襪套或人造皮從外面套上。
17．假肢：指用於替代截肢者肢體缺損和功能喪失而製造、裝配的人工肢體。
18．PNF技術的最大阻力原則：為可在方向、質量和數量上引起平滑、協調收縮且產生適當擴散和促進功能的阻力，而非治療師所提供的最大阻力。通過對較強肌群施加適當阻力，可使興奮向較弱肌群擴散。
19．神經根逃逸：是指脊髓損傷平面上一節段的神經根受到損傷，表現為神經平面上移。而神經根功能有可能通過外周神經纖維生長的機製得到恢復，從而造成完全性脊髓損傷患者神經平面「下移」的假象，此情況稱為神經根逃逸。
20．運動終板：是指運動神經元軸突末梢與肌肉接頭部位形成的突觸，它是將神經興奮性傳遞到肌肉的重要部位。
21．馬尾綜合征：椎管內腰骶神經根損傷，可引起膀胱、腸道及下肢反射消失，表現為外周神經損傷的特徵(遲緩型癱瘓)。
22．心絞痛：指心前區壓迫、縮窄、燒灼性疼痛，可以向左上肢內側、左頸部、下顎、上腹部等部位放射，持續時間一般為數分鍾，很少超過25～30分鍾。
23．牽張訓練：通過康復治療師被動牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過自身的姿勢改變進行主動牽張訓練，使肌肉、肌腱和韌帶攣縮松解，肌張力降低，關節活動度增加。
24．肛門牽張技術：食指或中指戴指套，塗潤滑油，緩緩插入肛門，把直腸壁向肛門一側緩慢持續地牽拉，可以有效地緩解肛門內外括約肌的痙攣，同時擴大直腸腔，誘發腸道反射，促進糞團排出。
25．脊髓休克：指脊髓受到外力作用後短時間內脊髓功能完全消失。持續的時間一般為數小時至數周，偶有數月之久。在脊髓休剋期所有神經反射全部消失，但並不意味著完全性損傷。在此期間無法對損害程度作出正確的評估，必須等待脊髓休克解除後，才可真正評測神經損傷平面及程度。
26．等長收縮：當肌肉收縮力與阻力相等時，肌肉張力增加，長度不變，不引起關節運動。等長收縮又稱為靜力性運動。
27．社區康復：指在社區層次上採取綜合性的康復措施，利用和依靠社區資源，使殘疾人能得到及時、合理和充分的康復服務，改善和提高其軀體和心理功能，提高生活質量和回歸正常的社會生活。
28．對側伸肌反射：當對皮膚的刺激達到一定程度時，則在屈肌反射的基礎上出現對側伸肌反射。對側伸肌反射是姿勢反射中的一種，在行走、跑步時有支撐體重的作用。
29．最大耗氧量：運動時消耗的能量隨運動強度加大而增加。隨著運動強度的加大，攝氧量達到最大而不再能增加的值，稱為最大攝氧量(VO2max)。
30．前束綜合征：脊髓前部損傷，損傷平面以下運動和溫、痛覺喪失，而本體感覺存在。
31．矯形器：指金屬、塑料或彈力材料的裝置，以補償神經肌肉功能缺陷所致的肢體不穩定，或通過施加額外的力以糾正軀體畸形。
32．半切綜合征：由於脊髓半側橫斷性損傷而導致同側肢體本體感覺和運動喪失，對側溫、痛覺喪失。
33．四肢癱：四肢癱是指脊髓頸段損傷，導致四肢的運動與感覺功能的損害和喪失。四肢癱涉及上肢、軀干、大腿及盆腔臟器的功能損害，但不包括臂叢病變或椎管外周圍神經的損傷。
34．聯合反應：聯合反應是指偏癱時，即使受累側完全不能產生隨意收縮，但當非受累側肌肉用力收縮時，其興奮可波及受累側而引起受累側肌肉的收縮。這種反應是與隨意運動不同的異常反射活動，表現為肌肉活動失去意識控制，並伴隨痙攣出現。
35．自助具：是指為了提高殘疾人的自身能力，使其能較省力、省時地完成一些原來無法完成的日常生活活動，以增加其生活獨立性的輔助器具。自助具主要與上肢功能和日常生活活動有關。
36．作業治療的神經生理學方法：應用神經生理學和發育學理論，使肌張力正常化，引出正常的運動的方法。其目的是提高患者的運動功能，而不注重患者的動機、主動性、注意力等對動作的影響。
37．PNF的擴散原則：也稱為「溢流」，是在運動模式中將能量從主動肌向副動肌、拮抗肌擴散的技術。可從近端肌群至遠端肌群、遠端肌群至近端肌群、軀幹上部至軀干下部、一側肢體至另一肢體。
38．反饋：是中樞神經系統高位和低位中樞之間的一種相互聯系、促進、制約的方式。神經元之間的環路聯系是反饋作用的結構基礎。反饋活動有2種，即使原有活動加強和持久的正反饋和使原有活動減弱或終止的負反饋，起到促進活動出現、保持活動適度、防止活動過度的作用。
39．作業性假肢：是指主要用於代償肢體的功能而不具備肢體的外形，多用於輔助截肢者完成某些特定工作的需要。
40．骶段保留：脊髓損傷時最低的保留區域為會陰部的組織邊緣，感覺由最低的骶段神經支配。因此，沒有鞍區感覺和(或)肛門外括約肌的自主收縮者均為完全性脊髓損傷。
41．封閉治療：特指在局部組織(肌肉、腱鞘、關節腔、硬脊膜外腔等)注射葯物，以達到改善組織代謝和血液循環、抑制致痛物質釋放、緩解疼痛的治療方法。
42．殘疾：殘疾是指由於各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天性異常所致的人體解剖結構、生理功能的異常和(或)喪失，造成機體長期、持續或永久性的功能障礙狀態。這些功能障礙不同程度地影響身體活動、日常生活、工作、學習和社會交往活動能力。
43．中央束綜合征：患者表現為上肢神經受累和功能障礙重於下肢，如患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。常見於頸脊髓血管損傷。
44．自主神經過反射：胸6平面以上的脊髓損傷患者，出現發作性高血壓、頭痛、面部潮紅等，常見的誘因是膀胱充盈、直腸刺激、便秘、感染、痙攣、結石、器械操作、性沖動等。
45．康復醫學：康復醫學是具有獨立的理論基礎、功能測評方法、治療技能和規范的醫學應用學科，旨在加速人體傷病後的恢復進程，預防和(或)減輕其後遺功能障礙程度。
46．腦性癱瘓：小兒腦性癱瘓簡稱腦癱，是指在出生前、出生時或出生後1個月內，因損傷或病變而致大腦發育障礙，以非進展性中樞性運動障礙和姿勢異常為主要表現的臨床綜合征。
47．後束綜合征：脊髓後部損傷，損傷平面以下本體感覺喪失，而運動和溫、痛覺存在。
48．外骨骼式假肢：又稱為殼式假肢，是由製成人體肢體形狀的殼體來承擔假肢外力。
49．突觸：突觸是神經傳導系統中最基本的單位。由突觸前膜、突觸間隙、突觸後膜組成一個突觸小結。

7. 康復治療學男生適合學嗎前途怎麼樣

目前學計算機 還是挺不錯的好就業，計算機分很多專業如平面設計，UI設計，互聯網營銷，電競，動漫，都是非常好就業的專業哦，選擇自己喜歡的專業