心肌梗死的康復治療ppt

『壹』 急性心肌梗死後的康復體療分為哪4 個階段

對於大多數心肌梗死患者來說，他們不但可以在家中治療，而且比住院治療更有利於康復。主要原因是，患者家人可以在醫師指導下，協助患者進行科學、合理的康復體療。

（1）急性階段。一般在急性心肌梗死發病後2~3 周開始。此時期由於患者尚處於急性期，若體力活動不當易誘發各種並發症。因此，對無並發症、無心絞痛發作、無心律失常持續存在、無血壓下降或出現心前區不適和氣短氣喘等症狀病情穩定的患者，可逐漸進行0.5 ～ 1.5 個代謝當量的身體活動。患者可在家人的幫助和監護下，進行輕微的日常自理活動或卧位呼吸操、肢體遠端活動和關節屈伸練習。這一階段可持續1 ～ 2 周。必須注意的是，一旦出現以下任何一種徵象，應立即暫停康復活動，並保持安靜休息：活動後有心前區不適或氣短；心律失常反復出現，並伴有胸痛、過度疲憊、呼吸困難及心力衰竭等症狀；心電圖顯示心肌缺血的進一步改變、合並嚴重的高血壓等；活動後收縮壓下降值≥ 20 mmHg 或上升超過15 ～ 20 mmHg，以及出現新的室性早搏、明顯心搏異常。

（2）恢復早期階段。除繼續做第一階段的康復體療外，發病4 ～ 8周後，如果患者情況進一步好轉，其康復活動量可適當增至2 ～ 3.5個代謝當量。開始可練習坐起，每日1 次，每次3 ～ 8 分鍾；而後逐漸過渡到小量的醫療行走、上下1 ～ 3 級台階。該時期的康復體療可持續3 ～ 4 周。

（3）恢復後期階段。該階段的體療內容應以定時定量步行和配合醫療體操為主，亦可在野外進行醫療行走、騎自行車、劃船和爬樓梯等強度適中的有氧運動。隨著體能的進一步恢復，可逐漸增加練習的距離和次數，為逐漸完全恢復日常生活及工作能力做准備。

（4）康復階段。發病6 ～ 8 個月後，患者再經過一段時間的康復體療後體能基本恢復，可在家人和醫師的監護下，逐漸增加運動量。

為了提高心肌梗死患者的有氧代謝能力，改善心臟功能，可選擇一些有氧耐力性運動項目。

『貳』 心肌梗死患者如何康復訓練

臨床實踐認為，急性心肌梗死患者若能早起床、早活動，將有利於早日康內復。那麼，心肌梗死容患者怎麼進行康復訓練呢？患者若無並發症，可以按以下順序進行訓練。

（1）發病後數日內在床上活動，如洗臉、刷牙、靜坐和活動上半身等。

（2）在室內自由走動，上室內廁所。

（3）在走廊步行50m。

（4）在走廊步行150m，使用室外廁所。

（5）在走廊步行300m。

（6）在走廊步行600m。

（7）自己洗發，上下10 級樓梯。

（8）自己入浴，上下20 ～ 40 級樓梯。

（9）上下40 ～ 60 級樓梯。

康復訓練的注意事項：每天進行訓練，活動需要循序漸進，逐步提高。由於每個患者的病情有所不同，訓練不能強求一致，應隨時調整；訓練時應有醫務人員或者家人監督，如有異常，要及時採取措施。

『叄』 急性心肌梗死康復的疾病簡介

急性心肌梗塞是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現為胸痛，急性循環功能障礙，反映心肌急性缺血、損傷和壞死一系列特徵性心電圖演變以及血清心肌酶和心肌結構蛋白的變化 。 (一)誘發因素：本病在春、冬季發病較多，與氣候寒冷、氣溫變化大有關，常在安靜或睡眠時發病，以清晨6 時至午間12 時發病最多。大約有1/2 的病人能查明誘發因素，如劇烈運動、過重的體力勞動、創傷、情緒激動、精神緊張或飽餐、急性失血、出血性或感染性休克，主動脈瓣狹窄、發熱、心動過速等引起的心肌耗氧增加都可能是心肌梗死的誘因。在變異型心絞痛病人中，反復發作的冠狀動脈痙攣也可發展為急性心肌梗死。
(二)先兆：半數以上患者在發病前數日有乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅症狀，其中以新發生心絞痛(初發型心絞痛)、或原有心絞痛加重(惡化型心絞痛)為最突出。心絞痛發作較以往頻繁、性質較劇、持續較久、硝酸甘油療效差、誘發因素不明顯。疼痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速，或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等。同時心電圖示ST 段一時性明顯抬高(變異型心絞痛)或壓低， T 波倒置或增高(假性正常化 ) ，應警惕近期內發生心肌梗死的可能。發現先兆，及時積極治療，有可能使部分病人避免發生心肌梗死。
(三)症狀：隨梗死的大小、部位、發展速度和原來心臟的功能情況等而輕重不同。
1.疼痛：是最先出現的症狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但常發生於安靜或睡眠時，疼痛程度較重，范圍較廣，持續時間可長達數小時或數天，休息或含用硝酸甘油片多不能緩解，病人常煩躁不安、出汗、恐懼，有瀕死之感。在我國，約1/6 -1/3 的病人疼痛的性質及部位不典型，如位於上腹部，常被誤認為胃潰殤穿孔或急性膜腺炎等急腹症;位於下頒或頸部，常被誤認為牙病或骨關節病。部分病人無疼痛，多為糖尿病病人或老年人，一開始即表現為休克或急性心力衰竭;少數病人在整個病程中都無疼痛或其他症狀，而事後才發現患過心肌梗死。
2. 全身症狀：主要是發熱，伴有心動過速、白細胞增離和紅細胞沉降率增快等，由壞死物質吸收所引起。一般在疼痛發生後24 -48 小時出現，程度與梗死范圍常呈正相關，體溫一般在38℃上下，很少超過39℃ ，持續l 周左右。
3. 胃腸道症狀：約1/3 有疼痛的病人，在發病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經受壞死心肌剌激和心排血量降低組織灌注不足等有關，腸脹氣也不少見;重症者可發生呢逆(以下壁心肌梗死多見)。
4. 心律失常：見於75% - 95% 的病人，多發生於起病後1 -2 周內，尤以24 小時內最多見。各種心律失常中以室性心律失常為最多，尤其是室性期前收縮;如室性期前收縮頻發(每分鍾5 次以上) ，成對出現，心電圖上表現為多源性或落在前一心搏的易損期時，常預示即將發生室性心動過速或心室顫動。加速的心室自主心律時有發現，多數歷時短暫，自行消失。各種程度的房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較多，嚴重者發生完全性房室傳導阻滯。室上性心律失常則較少，多發生在心力衰竭病人中。完全性束支傳導阻滯會影響心肌梗死的心電圖診斷。前壁心肌梗死易發生室性心律失常。下壁心肌梗死易發生房室傳導阻滯，其阻滯部位多在房室束以上處，預後較好。前壁心肌梗死而發生房室傳導阻滯時，往往是多個束支同時發生傳導阻滯的結果，其阻滯部位在房室束以下處，且常伴有休克或心力衰竭，預後較差。
5 低血壓和休克：疼痛期血壓下降常見，可持續數周後再上升，但常不能恢復以往的水平，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓低於80mmHg ，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿量減少( <20ml/h) 、神志遲鈍、甚至暈厥者，則為休克的表現。休克多在起病後數小時- 1周內發生，見於20% 的病人，主要是心源性，為心肌廣泛(40% 以上)壞死、心排血量急劇下降所致，神經反射引起的周圍血管擴張為次要的因素，有些病人還有血容量不足的因素參與。嚴重的休克可在數小時內致死，一般持續數小時至數天，可反復出現。
6. 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初數日內發生或在疼痛、休克好轉階段出現，為梗死後心臟舒縮力顯著減弱或不協調所致，發生率約為20% -48% 。病人出現呼吸困難、咳嗽、發生甘、煩躁等，嚴重者可發生肺水腫或進而發生右心衰竭的表現，出現頸靜脈怒張、肝腫痛和水腫等。右心室心肌梗死者，一開始即可出現右心衰竭的表現。 1型:與缺血相關的自發性心肌梗死，由1次原發性冠狀動脈事件(例如斑塊侵蝕及破裂、裂隙或夾層)引起。
2型:繼發於缺血的心肌梗死，由於心肌需氧增加或供氧減少引起，例如冠狀動脈痙攣或栓塞、貧血、心律失常、高血壓、低血壓。
3型:突發、未預料的心臟性死亡，包括心臟停跳，常有提示心肌缺血的症狀，伴有推測為新的ST段抬高，新出現的左束支傳導阻滯，或冠狀動脈造影和(或)病理上冠狀動脈有新鮮血栓的證據，但死亡發生於可取得血樣本之前或血中生物標志物出現之前。
4a型:伴發於PCI的心肌梗死。
4b型:伴發於支架血栓形成的心肌梗死。
5型:伴發於CABG的心肌梗死。
急性心肌梗死心臟運動康復目的
通過制定合理的運動處方和安全的日常生活活動能力范圍，評價康復運動效果，用以指導患者的臨床治療，促進患者回歸正常生活，預防心臟事件的發生，降低發病率和死亡率，提高生存質量。此外，還可結合運動超聲心動圖和氣體代謝等指標，評估有氧能力和左心室收縮和舒張功能，以指導心臟康復的臨床實踐和科研工作 。