胸腔積液的治療方法

Ⅰ 胸腔積液的治療

已經診斷明確後就應該針對不同的情況進行治療。
1.結核性胸膜炎
多數患者經抗結核葯物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助於診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液後可減輕毒性症狀，使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000毫升，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征。此時應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情及酸鹼平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的「胸膜反應」時，應立即停止抽液，使患者平卧，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液後，沒必要向胸腔內注入葯物。
糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎症反應，改善毒性症狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等後遺症。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性症狀嚴重。胸液較多者，在抗結核葯物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性症狀減輕或消退、胸液明顯減少時，即應逐漸減量以至停用。停葯速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程約4～6周。
2.膿胸
膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染，同時伴有外觀混濁、具有膿樣特性的胸腔滲出液。細菌是膿胸的最常見病原體。大多數細菌性膿胸與細菌性胸膜炎未能有效控制有關。少數膿胸可由結核菌或真菌、放線菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔積液中最常見的病原體為革蘭陰性桿菌，其次為金黃色葡萄球菌及肺炎球菌。肺炎並發的膿胸常為單一菌感染。若為肺膿腫或支氣管擴張並發膿胸，則多為混合菌感染。使用免疫抑制劑的患者中，真菌及革蘭陰性桿菌感染甚為常見。
急性膿胸常表現為高熱、消耗狀態、胸脹痛等。治療原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌，應盡早應用有效抗菌葯物，全身及胸腔內給葯。引流是膿胸最基本的治療方法，可反復抽膿或閉式引流。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然後注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，便於引流。少數膿胸可採用在肋間植入引流管，並連至水封瓶，將胸腔積液導出。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。
慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等症狀時，應考慮採用外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸鹼平衡，必要時可予少量多次輸血。
3.惡性胸腔積液
惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見並症，如肺癌伴有胸腔積液者已屬晚期。影像學檢查有助於了解肺內及縱隔淋巴結等病變范圍。由於胸液生長迅速且持續存在，患者常因大量積液的壓迫出現嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。因此，對於這類患者需反復胸腔穿刺抽液。但反復抽液可使蛋白丟失太多（1升胸液含蛋白40克），故治療甚為棘手，效果不理想。
為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解症狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。全身化療對於部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液後，胸腔內注入包括阿黴素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂黴素、硝卡芒芥、博來黴素等在內的抗腫瘤葯物，是常用的治療方法。這有助於殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，並可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，並使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完後，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅黴素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成。若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。

Ⅱ 胸腔積液如何治療

目前針對積水問題不建議採取抽水引流、利尿葯以及補蛋白的治療方式，對人體損傷太大。

Ⅲ 胸腔積液如何治療

為胸膜腔內液體過量積聚.

正常情況下,臟層和壁層胸膜表面覆蓋有一薄層10~20ml的液體.液體的成分與血漿相似,但其蛋白含量較低(＜1.5g/dl).胸膜液體從胸膜毛細血管滲出,經壁層胸膜間質和淋巴管吸收.

胸腔積液分為漏出性和滲出性,前者是因微血管壓力增高或滲透壓減低引起,後者是因胸膜炎症引起胸膜表面對蛋白性液體的透性增加引起.淋巴阻塞也可造成胸液聚積.有許多原因引起滲出性和漏出性積液(見下文).

血胸(即胸膜腔內有血液)大多發生於外傷,偶爾見於自發性氣胸時胸膜粘連內血管破裂後.自發性血胸還可能是凝血缺陷的一種罕見並發症.罕見情況下,主動脈瘤破裂,血液可進入胸膜腔,胸膜血液往往不凝固,很容易用針頭或通過水封式胸腔引流管抽出.

乳糜胸(即有乳樣或乳糜樣胸膜滲出液)產生原因是外傷或腫瘤(大多為淋巴瘤)破壞胸導管.液體的脂肪成分(中性脂肪和脂肪酸)高；顯微鏡下往往看到嗜蘇丹脂肪小體.膽固醇含量很低.滲出液中甘油三酯水平≥110mg/dl(1.24mmol/L)時可確診.

膽固醇滲出(乳糜樣或假乳糜滲出)極為罕見.由於有反光的膽固醇結晶,胸腔穿刺抽出金黃色或閃光液體.顯微鏡下可見結晶,可測出高濃度的膽固醇(可達1g/dl,26mmol/L),但中性脂肪和脂肪酸濃度低.此種滲液是由於長期慢性滲出所致,如TB胸膜炎或類風濕性胸膜滲出.應認真尋找滲液的疾病,膽固醇胸膜滲出不能作為完整的診斷.

引起漏出液的病變

心力衰竭可增加體循環和肺循環毛細血管壓,是漏出性胸液的最常見原因.一般雙側性,積液量以右側為多.單側性的以右側多見.

低蛋白血症可引起胸腔積液.一般為雙側性的,伴有身體其他部位的液體積聚.

腹水可伴胸水出現,因液體可從腹膜腔縱橫膈缺損處或淋巴管道進入胸膜腔；70%該種胸液為右側的,15%為左側,15%為雙側性.它們出現於5%的肝硬化腹水病人中.Meigs綜合征(胸腹水伴卵巢纖維瘤和其他卵巢腫瘤)有相似機制,但卵巢腫瘤相關胸水一般為滲出液.與腹膜透析和急性胰腺炎有關的胸水也有同樣的發病原理.

在粘液性水腫中,胸腔積液常為滲出液,但也可為漏出液.

產後,在最初24小時可見少量積液,很快可消失.

醫源性胸腔積液是由於液體輸入應置於鎖骨下靜脈的導管中,但事實上導管置於胸膜腔內(參見第198節中央靜脈插管)所致.誤放的營養管有時也可穿入主支氣管進入胸膜腔(參見第19節經鼻胃管或腸腔插管).胸液的特點與輸入液一樣.

引起滲出液的病變

真菌性胸液為滲出液,胸膜活檢可顯示肉芽腫(參見第158節和第157節).胸液和組織培養可獲病原體.病史的地區性,皮膚和血清學試驗,氣道分泌物微生物學檢查和組織學檢查對診斷很有幫助.約10%的酵母菌病人有胸腔積液,常有廣泛的基礎性肺內疾病.7%的球孢子菌病病人胸液量大,呈單側性.約1/2的病人有實質病損,多形性紅斑和結節性紅斑常見.胸液也出現於球孢子菌病的後期,是球孢子腔破裂至胸膜腔的嚴重並發症.組織胞漿菌病和隱球菌病中胸腔積液者極少,常作為播散性疾病的一部分或伴廣泛實質病變.

在伴肺炎胸腔積液中,炎症累及臟層胸膜常引起急性胸膜炎及漿液滲出性胸液,胸液含許多嗜中性粒細胞和細菌.伴肺炎的胸液一般由細菌引起,但少量積液可發生於病毒和支原體肺炎.病毒性胸腔積液亦可發生於無明顯肺炎者.

30%~50%的肺栓塞病人有胸腔積液(參見第72節).約80%為漏出液,常帶血性.盡管約1/3的肺栓塞引起的胸腔積液病人在X線上無梗死證據,但胸腔積液的形成機制是由於覆蓋被梗死肺的臟層胸膜通透性增高.然而,當心衰時可發生漏出性胸腔積液.肺栓塞引起的肺不張也可造成漏出液.

轉移性腫瘤為＞60歲病人滲出液的最常見原因.肺是最常見的原發部位,乳房是第二位的常見原發部位,但任何部位的癌腫均可轉移至胸膜.腫瘤種植於胸膜引起淋巴阻塞是胸液形成的主要原因.積液常為大量,引起活動後氣促.常為肉眼血性滲出液.大多數癌性胸腔積液可由胸液細胞學檢查而明確診斷,但送檢的標本需多達3次.胸膜活檢的敏感性低於胸液的細胞學檢查,但有時當細胞學檢查陰性時,胸膜活檢可陽性.在診斷困難的病例,兩種方法均需要.

胸腔積液在霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均常見,其產生機制不一.霍奇金病以淋巴受阻為主,而非霍奇金淋巴瘤以胸膜浸潤為主.盡管霍奇金病的發展性質並不一定需要明確,但淋巴瘤性胸液常可經胸液細胞學檢查和胸膜針吸活檢而明確診斷.

惡性胸膜間皮瘤(一種起源於胸膜間皮的惡性腫瘤)與接觸石棉密切相關(參見第75節石棉沉著症及其相關疾病).在美國,本病的發病率為每年2000例左右.隱性非胸膜性胸痛和呼吸困難是最常見的症狀.腫瘤逐漸將肺包裹且侵犯胸壁,在75%的病人引起胸腔積液.CT顯示胸膜不規則增厚.胸水為漿液性或血性滲出液,約1/3病人胸水糖＜50mg/dl(＜2.78mmol/L),pH＜7.2.胸水細胞學檢查可發現惡性細胞,不易與腺癌區別.由於胸膜針刺活檢也難以作出診斷,因此常需剖胸活檢或通過胸腔鏡直視下活檢,即電視輔助胸腔手術(VATS)]以明確診斷.免疫組織化學和電子顯微鏡可將該腫瘤與腺癌鑒別開來.預後使人擔憂,對根治手術,化療,放療或綜合治療的反應均差.

良性纖維性間皮瘤是一種罕見的胸膜實質性腫瘤.在50%的病人可產生胸痛,氣促,發熱和肥大性骨關節病.胸水為滲出性,由於存在透明質酸鹽故為粘性.通過胸廓切開術和腫瘤切除可診斷和治癒本病.

SLE或葯物誘發的狼瘡樣綜合征(最常見的是肼苯達嗪,普魯卡因醯胺,異煙肼,苯妥莫鈉和氯丙嗪)在多達40%的病人中引起胸腔積液.葯物通常已使用了很長時間,且症狀在停葯後10日內減輕.發熱,胸痛及某些狼瘡的全身症狀常見.在極少見情況下可單有胸膜病變.胸水為滲出性,早期以中性粒細胞為主,晚期以單核細胞為主.胸水中葡萄糖通常＞80mg/dl,(＞4.44mmol/L),pH＞7.35,LDH＜500IU/L；胸水補體低,抗核抗體(ANA)滴度高.ANA滴度＞1:320呈均一型或胸水與血清中ANA比值≥1高度提示診斷.與標準的SLE不同,在葯物誘導的狼瘡,血中帶有抗組蛋白和抗單鏈DNA抗體.常可發現狼瘡細胞且認為具有診斷價值,但檢測相當費力不必作為常規,因為通常可由臨床特點和胸水抗原抗體檢測獲得診斷依據.

葯物誘發的胸腔積液不常見.呋喃口旦啶偶可與伴肺內浸潤,胸腔積液和外周血嗜酸細胞增多的發熱性疾病有關.伴纖維化的慢性間質性肺炎較少發生且較少產生胸腔積液,這可發生於服用葯物多年者,肌肉鬆弛劑偶可引起雙側胸腔積液伴血及胸水嗜酸細胞增多,但無肺實質浸潤.其他多巴胺拮抗劑,以及白介素-α不常引起胸腔積液,通常伴肺浸潤.

類風濕疾病引起的胸腔積液常見於女性,但以男性更多常見.胸液為少到中等量,典型地出現於有類風濕疾病數年的老年男性和那些有皮下類風濕結節者.胸液的特點是,滲出性伴低葡萄糖含量[＜40mg/dl(＜2.22mmol/L)],高LDH(＞700IU/L),低pH(＜7.2),低補體和高類風濕因子滴度(≥1:320),常出現膽固醇結晶.

膈下膿腫常出現胸腔積液的症狀,是以中性粒細胞為主的無菌滲出液,胸液很少為感染性；3/4的膈下膿腫發生於腹部手術後數周至數月.通過超聲波檢查和腹部CT掃描可明確診斷.

約10%急性胰腺炎並發伴腹水的胸腔積液.胸液為富含中性粒細胞的滲出液,並含高於血清的澱粉酶.胸水量少；約60%為左側性的,30%為右側性的,10%為雙側性的.

胰腺假囊腫可由主動脈或食道裂孔膨出至縱隔並破裂至一側或雙側胸膜腔.胸液中澱粉酶含量極高(達10萬IU/L),血清澱粉酶量正常.腹部超聲和CT掃描對胰腺假瘤的診斷有價值.因胸液在胸穿抽液後很快積聚起來,故必須行假瘤的分流.

Ⅳ 胸腔積液的治療方法有哪些

(一)治療
通過治療原發病或糾正胸腔液體漏出的原因使漏出性胸腔積液吸收或穩定。滲出性胸腔積液根據病因不同而處理有所差異，下面簡述結核性胸腔積液、惡性胸腔積液、化膿性胸腔積液3種常見滲出性胸腔積液的治療。
1.結核性胸腔積液
(1)抗結核葯物治療(見肺結核病章)。
(2)胸腔穿刺抽液：中等量以上積液需治療性胸腔穿刺抽液，可減輕或解除肺、心血管的受壓症狀，減少纖維蛋白沉著及胸膜增厚，降低或避免影響肺功能的可能，另外抽液治療具有減輕結核毒性症狀作用。抽液每次不宜超過1000ml，不宜過快、過多，以免造成胸腔壓力驟降，出現復張後肺水腫。抽液過程中出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、四肢發涼，則考慮「胸膜反應」，應立即停止操作，並使患者平卧，密切觀察血壓等症狀變化，必要時肌注尼可剎米(可拉明)0.375g或皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。
(3)糖皮質激素：糖皮質激素可降低炎症反應、減輕結核性胸腔積液的中毒症狀，可加快胸腔積液吸收(縮短積液吸收時間)、減少胸膜增厚、粘連的機會。但糖皮質激素具有免疫抑制功能，可導致結核播散，必須謹慎應用。在有效抗結核治療前提下，主要用於有嚴重結核毒性症狀經抽液、抗結核治療未有效緩解的中等量以上胸腔積液患者。採用中小劑量(15～30mg/d潑尼松)、療程一般不超過4～6周，要求症狀得到控制後盡早減量、停葯。
2.惡性胸腔積液惡性胸腔積液系最常見的胸腔積液之一。其中肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌的轉移是惡性胸腔積液最常見的病因。
(1)全身性抗腫瘤化學治療：惡性胸腔積液病變不僅局限於胸腔局部(除原發胸膜惡性腫瘤外)，因此，對於全身性抗腫瘤化療較為敏感的惡性腫瘤，如小細胞肺癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌等經全身性化療約1/3患者胸腔積液消失。
(2)胸腔局部治療
①胸腔內注入抗腫瘤葯物：通常採用肋間切開引流盡可能將胸腔積液排空，經引流管注入抗腫瘤葯物，如順鉑(順氯氨鉑)40～80mg、多柔比星(阿黴素)30mg、絲裂黴素10～20mg、博萊黴素60mg、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)750～1000mg等，既有殺傷癌細胞作用，又可引起胸膜粘連。
②胸膜腔注入生物免疫調節劑：如短小棒狀桿菌疫菌(cp)，鏈球菌722制劑(沙培林0K-432)、胞必佳，IL-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細胞(LAK細胞)、腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)。
③胸膜粘連術：採用四環素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西環素等粘連劑，使胸膜粘連、胸膜腔閉鎖，阻止胸腔積液復發。
對於胸腔內注射抗腫瘤葯物或胸膜粘連劑，可同時注入利多卡因或地塞米松以減輕胸痛或發熱，囑患者在注葯後2h內卧床休息並定時不斷更換體位，以5～10min為宜，使葯物能與胸膜或病灶廣泛接觸，達到最佳治療效果。
3.化膿性胸腔積液(簡稱膿胸)膿胸常繼發於化膿性感染或外傷。感染病原體主要有金黃色葡萄球菌、厭氧菌、革蘭陰性桿菌、結核菌、放線菌等。
急性期膿胸給予強有力抗感染治療同時(全身和局部胸腔內給葯)，應積極引流胸腔膿液，可反復胸穿或肋間切開引流，並採用2%碳酸氫鈉反復沖洗胸腔，然後注入抗生素或抗結核葯物(結核性膿胸)。胸腔內注入鏈激酶，使膿液變稀，以利於引流。對於有支氣管胸膜瘺存在者，不宜胸腔沖洗，以免窒息或感染播散。慢性期膿胸由於化膿性炎症周期長，產生廣泛胸膜增厚、肉芽組織增生、纖維化，肺臟被包裹不能張開，影響肺和心臟功能，常需作胸膜剝脫術。若肺仍不能復張，則需加胸廓改形術以消除殘腔。對於支氣管胸膜瘺者，作瘺管結扎術，必要時行胸廓改形術。膿胸慢性期者，呈慢性消耗、營養不良，支持治療顯得十分重要，應予高蛋白、高維生素和高能量食物，注意積極糾正電解質紊亂、維持酸鹼平衡等。
(二)預後
出現惡性胸腔積液，意味著患者已是晚期腫瘤，已無手術和根治性放療機會，預後往往不佳，如不治療，一般出現胸腔積液後數月死亡。

Ⅳ 胸腔積液怎麼治療

胸腔積液是指胸腔里的一些潤滑液過多造成的一種疾病。出現胸腔積液最常見的版治療方法有抽積權液治療、胸腔閉式引流術、胸腔內給葯等。引起胸腔積液的原因很多，例如結核性胸膜炎、腫瘤晚期、慢性炎症的刺激等。

不同的病因治療方法也有所不同，建議查明病因後對症治療，只有在消除病因的情況下，才能達到治癒胸腔積液的目的。平常注意休息，避免劇烈運動，飲食上要清淡易消化，戒煙戒酒。

Ⅵ 胸腔積液有什麼辦法

胸腔積液的治療方法，最早的是胸腔穿刺術，通過這個穿刺，把胸腔積液抽出來，對於一過性的胸腔積液，就可以能夠徹底的治療，還有一些就是持續的胸腔積液，那麼對於不能夠完全抽干凈的病人，我們可能需要放置引流管，持續的引流，還有就是通過化學葯物的治療，比方說抗結核治療，或者是對於胸膜腔的這種惡性腫瘤，可以用胸腔內灌注化學葯物，或者是這種免疫抑制劑，來控制胸腔積液。
還有就是通過手術治療，對於那些外傷性的出血的，對於慢性膿胸的，還有一些比較大量的這種結核的包裹性的胸腔積液的病人，在很好的控制結核的前提下，做這個胸腔積液的手術治療。
還有對於我們術前不能夠很好的明確胸腔積液病因的病人，尤其還懷疑惡性腫瘤的這些病人，我們就有做胸膜活檢的手術治療，在明確診斷以後，通過原發病的治療，比方說惡性腫瘤，我們有化療，當然有必要的話，還有放療，放療不是直接治療胸腔積液的，還有就是靶向治療，現在對於原發病所造成的胸腔積液，在控制原發病的前提下，胸腔積液能夠隨之減少。
需要手術治療，絕大多數的這些炎症性的疾病，或者是繼發性的這種。
對於這種多次的穿刺，和胸腔積液的檢查，不能夠明確診斷的這個胸腔積液的病人，我們可以通過手術，來做這個活檢的手術，一個是取到胸膜的病變，甚至肺內的病變，也可以一並的去取到活檢，來明確它的性質，還有就是對於慢性的膿胸，形成的這種包裹性的胸腔積液，和纖維板形成，我們可以通過手術，進行纖維板的剝脫，給他清理掉胸腔內的慢性的膿性的滲出物，給他恢復肺的復張，這是可以通過手術來解決的。
還有就是在內科治療控制比較良好的結核性胸膜炎，他的比較多量的胸腔積液，限制到肺的通氣的情況下，我們可以通過手術，來恢復他的肺的復張。

Ⅶ 胸腔積液的最佳治療方法是什麼

這病要看是什麼抄原因引起襲的了!醫生抽取胸腔積液也是為了進一步診斷.最後治療肯定是要病因治療.如果積液是漏出液常在糾正病因後可吸收.如果積液是滲出液常見病因為結核病,惡性腫瘤和肺炎.那最壞的情況可能就是腫瘤了.

Ⅷ 治療胸腔積液的最好方法

已經診斷明確後就應該針對不同的情況進行治療。如為減輕症狀,必要時抽取一定量的胸水,減輕患者的呼吸困難症狀。
1.結核性胸腔積液
多數患者經抗結核葯物治療效果滿意。少量胸液一般不必抽液或僅做診斷性穿刺。胸腔穿刺不僅有助於診斷，且可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。抽液後可減輕毒性症狀，使患者體溫下降。大量胸液者可每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不應超過1000毫升，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙，表現為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線胸片顯示肺水腫征。此時應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制入水量，嚴密監測病情及酸鹼平衡。抽液時若發生表現為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細、四肢發涼的「胸膜反應」時，應立即停止抽液，使患者平卧，必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克。一般情況下，抽胸液後，沒必要向胸腔內注入葯物。
糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎症反應，改善毒性症狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等後遺症。但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證。急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性症狀嚴重，胸液較多者，在抗結核葯物治療的同時，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍。待患者體溫正常、全身毒性症狀減輕或消退、胸液明顯減少時，即應逐漸減量以至停用。停葯速度不宜過快，否則易出現反跳現象，一般療程4～6周。
2.肺炎相關胸腔積液和膿胸
治療原則是控制感染、引流胸腔積液，以及促使肺復張，恢復肺功能。針對膿胸的病原菌，應盡早應用有效抗菌葯物，全身及胸腔內給葯。引流是膿胸最基本的治療方法，可反復抽膿或閉式引流。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然後注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀，便於引流。少數膿胸可採用在肋間植入引流管，並連至水封瓶，將胸腔積液導出。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。
慢性膿胸患者有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指（趾）等症狀時，應考慮採用外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋白及含維生素的食物。糾正水電解質紊亂及維持酸鹼平衡，必要時可予少量多次輸血。
3.惡性胸腔積液
治療性胸穿抽液和胸膜固定術是治療惡性胸腔積液的常用方法。由於胸腔積液生長迅速且持續存在，患者常因大量積液的壓迫出現嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。因此，對於這類患者需反復胸腔穿刺抽液。但反復抽液可使蛋白丟失太多（1升胸液含蛋白40克），故治療甚為棘手，效果不理想。為此，正確診斷惡性腫瘤及組織類型，及時進行合理有效治療，對緩解症狀、減輕痛苦、提高生存質量、延長生命有重要意義。全身化療對於部分小細胞肺癌所致胸腔積液有一定療效。縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。在抽吸胸液後，胸腔內注入包括阿黴素、順鉑、氟尿嘧啶、絲裂黴素、硝卡芒芥、博來黴素等在內的抗腫瘤葯物，是常用的治療方法。這有助於殺傷腫瘤細胞、減緩胸液的產生，並可以引起胸膜粘連。胸腔內注入生物免疫調節劑，是近年探索治療惡性胸腔積液較為成功的方法，諸如短小棒狀桿菌疫苗（CP）、IL-2、干擾素β、干擾素γ、淋巴因子激活的殺傷細胞（LAK細胞）、腫瘤浸潤性淋巴細胞（TIL）等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，並使胸膜粘連。為閉鎖胸膜腔，可在用胸腔插管將胸液引流完後，注入胸膜粘連劑，如四環素、紅黴素、滑石粉，使兩層胸膜發生粘連，以避免胸液的再度形成。若同時注入少量利多卡因及地塞米松，可減輕疼痛及發熱等不良反應。
4.漏出性胸腔積液
對於漏出性胸腔積液主要針對原發病進行治療，原發病被控制後，積液通常可自行消失。當積液量大引起明顯臨床症狀時或原發病治療效果不佳時，可通過胸腔閉式引流術等方法緩解症狀。

Ⅸ 胸腔積液怎麼治

預計治療

胸腔積液為胸部或全身的一部分，病因治療尤為重要。對有結核桿菌感染的患者應按療程使用抗結核葯物；對於腫瘤引起的胸腔積液，應根據腫瘤的性質選擇放療、化療或手術治療；合並有細菌感染者，應積極進行抗感染治療；同時，如胸腔積液過多，可進行胸腔閉式引流。
治療方法

1、結核性胸腔積液

治療原則按活動性結核病進行治療。積極長期抗結核葯物的應用、抽取胸液合並糖皮質激素治療。

（1）一般治療

包括休息、營養支持和對症治療。

（2）抗結核葯物治療

（3）胸腔穿刺抽液

胸穿的相對禁忌證為:出血傾向、抗凝血患者、機械通氣患者。胸穿合並症:穿刺部位疼痛、局部出血、胸膜腔內出血、氣胸、膿胸等，其中氣胸為常見的合並症。

（4）糖皮質激素的應用

急性結核中毒症狀，胸腔積液量較多或已有形成包裹性積液的趨向，可在抗結核葯物有效治療的同時加用糖皮質激素。停葯速度不宜過快，盡量避免「反跳」現象發生。

2、類肺炎性胸腔積液及膿胸

（1）合理選用抗生素，控制感染

根據臨床特點，參考呼吸道分泌物或胸腔積液革蘭氏染色，及時合理應用抗生素可降低肺炎旁性胸腔積液的發生率，且有可能防止積液向不同階段的轉化。

（2）胸膜腔引流

引流是膿胸最基本的治療方法，可根據病情反復抽膿或者肋間插管閉式引流。

（3）鏈激酶應用

由於膿液的機化和胸腔積液的多房分隔，導致胸腔引流不暢或失敗，因此膿液的纖溶治療有時顯得較為重要，可給予胸腔內注入鏈激酶或尿激酶，一般不會影響全身的血凝參數。

（4）胸腔鏡

有部分病人也可通過胸腔鏡清創排除積液，得到有效治療。

（5）外科治療

少數病人經上述治療後，轉為慢性膿胸者，應考慮外科手術治療，行胸膜纖維板剝除術、胸廓成形術或胸膜肺切除術等

3、惡性胸腔積液

（1）胸腔積液的治療

胸腔積液多為晚期惡性腫瘤常見並發症，其胸水生長迅速，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。常需反復胸腔穿刺抽液。

（2）原發病的治療，放化療、葯物治療及手術治療

惡性胸水一旦確診多屬晚期，基本上無手術機會。部分病例可考慮化療。胸導管受阻並發乳糜胸對化療不敏感者可考慮縱隔淋巴結放射治療。對化療不敏感、放療亦非適應證或無效者可考慮行胸膜粘連、化學性胸膜固定術，以減輕症狀，改善生存質量。在抽吸胸水或胸腔插管引流後，胸腔內注入博來黴素、順鉑、絲裂黴素等抗腫瘤葯物，或胸膜粘連劑，如滑石粉等，可減緩胸水的產生。也可胸腔內注入生物免疫調節劑，如短小棒狀桿菌疫苗、白介素、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細胞、腫瘤浸潤性淋巴細胞等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，並使胸膜粘連。此外，可胸腔內插管持續引流，目前多選用細管引流，具有創傷小、易固定、效果好、可隨時胸腔內注人葯物等優點。對插管引流後胸水持續或肺不能復張者，可行胸-腹腔分流術或胸膜切除術。雖經上述多種治療，惡性胸腔積液的預後不良。