手部康復治療

A. 手部周圍神經損傷怎樣康復

1.周圍神經損傷的原因周圍神經損傷多由直接損傷(燒傷槍傷)間接損傷(骨折)急慢性疾患(關節炎)所致

2.周圍神經損傷後手感覺的喪失區正中神經局限於食指中指末節皮膚(圖10-2-12)

圖10-2-12正中神經區域

尺神經:小指(見圖10-2-13)

圖10-2-13尺神經區域

橈神經:虎口背側一小塊區域(見圖10-2-14)

圖10-2-14橈神經區域

3.周圍神經損傷治療的三個時期分別為早期恢復期慢性期

(1)早期:術後1~3周，帶上保護性手矯形器，限制關節活動，預防突然伸展引起的神經縫合口斷裂的並發症(2)恢復期:關節活動度可逐步增加到背伸范圍恢復關節活動幅度的輔助運動可循序進行

(3)慢性期:維持和增強肌力矯正畸形;環境改造及評估

治療師記錄感覺喪失的部位范圍及神經恢復的進度同時指導患者如何保護感覺喪失的部位，以免意外損傷或燙傷

4.周圍神經治療程序(如下表10-2-8)

表10-2-8周圍神經治療程序

5.周圍神經損傷的作業治療(1)神經損傷的表現及畸形預防1)正中神經損傷:猿手畸形(見圖10-2-15)，嚴重影響了手的精細動作，使得技巧性活動能力喪失早期應佩戴動力型正中神經矯形器防止猿手的出現，盡早活動，刺激神經的生長

圖10-2-15正中神經損傷引起的猿形手

(2)橈神經損傷:引起手腕及手指伸肌群癱瘓，導致抓握及伸展活動不協調患者應佩戴動力型橈神經矯形器，防止埀腕幫助患者早期活動，刺激神經生長

(3)尺神經損傷:引起尺側小指環指及第一背側指間肌麻痹導致爪形手(圖10-2-16)，患者不能緊握物品，應及早佩戴動力型尺神經矯形器(圖10-2-17)，防止爪形手出現

(2)感覺再教育:感覺再教育是周圍神經損傷康復重要的訓練內容再生的神經束在原有的神經束對接時發生部分錯位，使得感覺中樞對於一個以往所熟悉的相同刺激產生了與受傷前不同的解譯

感覺再教育的目的就是促使大腦重新理解這些改變了的信號，促使感覺恢復正常

(1)基本原則A每一項活動都要在有和無視覺反饋兩種情況下進行

B訓練活動難易程度恰當，可從不同角度進行

C訓練時間不易過長(10~15分鍾)每日3次

D感覺訓練及評估要求環境安靜

(2)方法:手部感覺的恢復順序為:痛覺和溫度覺30Hz振動覺移動性觸覺恆定性觸覺256Hz振動覺辨別覺所以治療分為早期和後期早期主要是訓練痛覺溫度覺觸覺定位覺和定向覺後期主要訓練辨別覺

A觸覺定位使用鉛筆橡皮頭等軟膠棒壓在手掌上，來回移動，讓患者注視壓點，利用視覺協助判斷壓點的位置，然後閉眼感受壓點的觸覺，再利用不同質地的材料反復摩擦皮膚，增加分辨能力如此反復練習直到患者能准確說出壓點的位置

B辨別覺當患者有了固定和移動觸覺以及指尖定位恢復後，便可開始辨別覺訓練

a形狀辨別讓患者閉眼，治療師從不同形狀的積木中挑選出一個放在患者手中，讓其描述物品的特徵，然後讓患者睜開眼，補充描述其特點可先健手再患手反復進行循序漸進地訓練病人辨別不同大小和形狀的物品，由大到小，由薄到厚，由粗糙到光滑最後記錄正確識別所需時間

b日常用品辨別可選用患者日常常用的物品，如鑰匙勺子筆等進行訓練方法:將日常物品分別放入暗盒中，指示患者將手伸進盒中感知並拾取物品，然後說出物品的名稱，將物品拿出盒外確認，反復練習直到正確

此階段應增加識別速度掌握從大到小從易到難的原則進行練習

C感覺喪失區的安全再教育:用視覺保護感覺喪失區;避免直接接觸冷熱和銳利物品，防止凍傷燙傷和劃傷;避免使用短柄工具;經常檢查手部皮膚有無紅腫熱等受壓徵象;注意皮膚護理，保持皮膚的柔軟性及彈性;避免過度用力地抓握物品

(3)脫敏治療:當神經開始再生，大部分的病人可能會出現感覺過敏脫敏療法包括連續使用由軟到硬的不同程度的刺激脫敏技術是痛覺的再訓練而非觸覺的再訓練

(1)用各種不同質地不同形狀的物品刺激脫敏區域，先軟後硬如先用棉花刺激，當能耐受後，再用海綿刺激，最後用有稜角的硬的物品刺激脫敏

(2)選擇性尋找物品:將各種不同的物品放入盒中，指示患者選擇性地找出指定的物品如將大小不同的豆類放入盒中，指示患者將綠豆從盒中挑選出來

(3)脫敏與日常動作相聯系:如使用電動剃須刀，利用震動刺激敏感皮膚，達到脫敏效果

(4)敲擊:用筆頭敲擊敏感區，增強其耐受力

(4)手指精細動作及靈巧性訓練(1)手工製作的指導:針對患者上肢功能的情況，選擇適當的手工活動項目如手指恢復到能夠指腹捏物的時侯，可指導患者做折紙等手工藝活動

(2)治療性作業活動:根據病人的興趣愛好選擇活動內容，動作最好由簡單到復雜，活動負荷量和精確度逐漸增加如陶藝製作可促進腕關節和手指的伸展

木工用刨子打磨刨光木板可促進腕關節伸展(見圖10-2-18)捏珠子和小木釘編織可訓練精細動作(見圖10-2-192021)揉面計算機游戲可訓練粗大動作

書寫可促進對掌功能(見圖10-2-22)

圖10-2-22書寫

(5)日常生活動作訓練:根據手的功能，進行日常生活動作訓練，最終達到生活自理提高生活質量的目的如對指功能差的患者，可以利用加粗了筆桿勺把的筆和勺進行練習書寫進食訓練如果患者手功能尚可，就要開始練習使用筷子進食和學習系扣子拉拉鎖及系鞋帶等日常生活動作(見圖10-2-2324)

B. 手傷怎麼康復

到中山博濟醫院五樓手外科就診，醫生指導下鍛煉。

C. 上肢及手功能的康復鍛煉方法

1、握球練習

握壘球大小彈性小球，緩慢用力握緊保持10秒，放鬆2秒為1次。此練習主要加強握力，鍛煉手屈肌肌力，日常生活中可練習拿蘋果、饅頭等。

2、握棒練習

握住香蕉粗細的硬質或彈性小棒，緩慢用力握緊保持10秒，放鬆2秒為1次。此練習主要加強握力和對掌功能，日常生活中可練習握笤帚、拖把、門把手等。

3、側面捏握練習

桌上放一張硬紙片，從側面捏起再放下為1次。日常生活中可練習捏名片、鑰匙，擰鎖等。增強手的內在肌肌力等。

4、指尖捏握練習

桌上放一細小物體，如牙簽、針或豆子等，從桌面捏起再放下為1次。此練習主要加強手精細功能練習。

5、手指捏握練習

可以通過正確姿勢握筆即用拇指和示指遠端指腹握筆，練習寫字。以及正確姿勢握筷子，練習使用筷子。此練習主要加強手靈活性，及協調性。

(3)手部康復治療擴展閱讀：

腦梗死部位臨床分類

（1）腔隙性梗死 腦梗死的梗死面積小於1.5厘米，表現為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態不穩、肢體無力，少數有飲水嗆咳，吞咽困難；也可有偏癱、偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。

（2）中等面積梗死 以基底核區側腦室體旁丘腦、雙側額葉、顳葉區發病多見。表現為：突發性頭痛、眩暈、頻繁惡心、嘔吐、神志清醒，偏身癱瘓或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。

（3）大面積梗死 患者起病急驟，表現危重，可以有偏盲偏癱、偏身感覺減退甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。

D. 手部肌肉萎縮手神經受損，康復治療要怎麼鍛煉效果最佳

1、跑步抄
每天堅持跑襲2000-5000米長跑，能讓身體心肺功能耐受性大大提高。同時可以鍛煉全身的肌肉群，是快速練好健美肌肉的基礎。
2、立定跳遠
立定跳遠一天分早中晚做3組。每組做25-50個，是最為快速練腿部肌肉及拉長全身肌肉線條的方法。
3、俯卧撐
俯卧撐適合有一定力量基礎的朋友做，每次做要讓身體盡量綳直。尤其是腿部和腰部不能彎曲，每天至少做1組，每組20-50個。是鍛煉手臂肌肉和力量的好方式。
4、仰卧起坐
仰卧起坐是常見的練腹肌方式之一，不佔用場地。也很適合在家開展，仰卧起坐建議一次做30個以上。
5、啞鈴
想要鍛煉肱二頭肌的朋友可以試試啞鈴，通過手臂對啞鈴的提拉。強化局部肌肉的鍛煉，每次至少做50個。才能有效強化肌肉的形狀。
6、游泳
會游泳的朋友，不妨試試每天去室內游泳池游幾圈。游泳比跑步練肌肉更有效快速，且肌肉線條會更為修長漂亮。

E. 手康復治療的程序有哪些

1.手外傷患者多因意外受傷，如壓砸切割燒傷等事故，一般均被送往急診室，進行專手術或緊急處理，屬手外傷患者基本都接受過急診住院或門診治療

2.手術後患者多需要留院一至兩星期作為觀察及早期康復階段，手康復越早開展效果越好，因為術後水腫疼痛及關節僵硬不及時處理會影響患者日後的手功能恢復，所以作業治療師應參與手外科醫生的查房，充分了解患者的情況，比如掌握組織的癒合情況等，並根據需要為患者提供及時的恰當的治療，如關節的被動運動矯形器的製作良好體位的擺放等

3.作業療法的治療目的①減少疼痛和水腫;②增加關節活動幅度和手指靈巧性;③增強肌力及耐力;④ADL治療;⑤職業前康復治療

早期的復診一般由手外科醫生作業治療師及物理治療師一同參與，這樣有利於加強各專業的溝通，為患者做出最適當的治療計劃

F. 手指康復訓練

你好：建議你自己做康復活動比較好，省錢省事時間充足效果快1。用有力的正常手的拇食二指逐個按捏揉每個手指，從身體的近端到遠端。2.用有力的正常手的拇食二指逐個拽拉每個手指。3.輕輕叩打患肢從肩關節到手部。4.拿揉患肢從肩關節到手部。5.雙手十指交叉做旋轉腕關節的運動。6.雙手十指交叉做向外推的來回動作。7.用紅花油或者活絡油塗搽按摩每天1-2次。8.每日用紅花20g煎水熱敷或者洗泡早晚各一次。開始手部治療一會就累了，不過要天天堅持，當個事的做，一般一周就適應了，只要你能堅持每天幾次都搞功能鍛煉，以後手指是可以恢復的很好的。如果離醫院近比較方便可以做針灸理療按摩的，希望可以幫你，祝早日康復。

G. 手的康復訓練

去買幾個石球金屬球也可，放到手掌上轉。
起初少點，兩個即可，以後逐步增多，練習手指的協調性，並且養生。
建議去試試。

H. 康復治療,手部肌張力怎麼消除

肌張力增高是本病的主要臨床表現，一般情況下，張力會降下去的，但要及時配內合康復治療，不然手的肌肉會萎容縮，關節活動度也會減少。對於肌張力增高的患者，最常用的方法是進行按摩，對肌肉進行放鬆，然後再進行肌力和關節活動的訓練。如果肌張力很久了而且一直降不下來，主張注射肉毒素，效果很好的，但是也有一定的副作用。

I. 手康復作業治療有什麼歷史背景

作業治療應用於手康復的主要目的是通過有意義的活動使患者在生活自理工作及業餘生活上能夠獨立並獲得較好的生活質量手的存在和手的功能對於人的生活具有極其重要的意義，在手和手功能受到傷害出現障礙的時候，會對患者的生活方式生活質量產生巨大影響，因此，手康復逐漸被大家重視起來在美國於1978年專門成立了手治療師協會，會員必須是從事手康復工作三年以上的作業治療師或物理治療師，專門從事手康復的研究，歷任會長幾乎全部由作業治療師擔任美國手治療協會的使命是通過溝通教育科研與制定標准來加強手康復治療專業他們為手部受傷或殘疾的患者提供康復服務，主要工作內容包括:手術後的早期康復包括傷口處理瘢痕控制減輕水腫中期及後期的康復包括減輕疼痛和過敏擴大關節活動度增強肌力及手協調能力方法包括運動矯形器感覺再教育等手治療師還應提供關於工業安全與健康的意見，例如減少工業意外或肌肉勞損的發生而進行工作場所的環境改造

作業治療經常將手工藝活動作為治療媒介，通過手的各種操作達到增強手部力量和改善手部協調性的目的，所以治療師對於手的結構和功能必須有全面細致的了解和認識，並且需要為患者提供全方位的康復服務，除針對手進行治療和改善之外，必要時還需要根據每一位患者的手的具體情況，設計製作矯形器或輔助具，另外還要根據需要對患者生活工作環境進行改造

雖然目前國內還沒有手治療師的專業組織，但是作業治療師和物理治療師積極從事著手康復工作上世紀70年代，作業治療師多利用金屬和皮革為患者製作矯形，提高手功能康復的效果隨著低溫可塑材料的發明，這種材料製作被廣泛應用於作業治療的矯形器製作方面80年代以後，骨科醫生和治療師開展了大量包括瘢痕組織及壓力對瘢痕的作用不同矯形器對骨折的作用等方面的研究，科研結果令手的康復更加系統化規范化，極大地提高了手的治療康復效果