吞咽功能障礙康復中心

① 吞咽障礙康復的疾病簡介

1、定義：吞咽障礙(dysphagia)是食物從口腔運送到胃的過程中出現障礙的一種表現。由於下頜、雙唇、舌、軟齶、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損所致食障礙。由相關器官解剖結構異常改變的，為器質性吞咽障礙；而由中樞神經系統或周圍神經系統損傷、肌病等引起運動功能異常，無器官解剖結構改變的吞咽障礙，為功能性吞咽障礙 。
2、正常人的吞咽過程：
正常人的吞咽運動可分為五個階段：口腔前期、口腔准備期、口腔期、咽期、食管期。
（1）口腔前期 在口腔前期，人們通過視覺和嗅覺感知食物，用餐具、杯子或手指將食物送到口中。
（2）口腔准備期 指食物攝入口腔至完成咀嚼這一過程，是為吞咽做准備的階段。食物經由唇、齒、頜、舌、頰肌、硬齶、軟齶等參與攝入口腔，經咀嚼形成食團。食物在口腔內進行加工處理時，口腔呈一封閉空間，前方口唇關閉，後方舌根與軟齶相接(舌齶連接)，防止食物墜入咽部。
期間，流質飲食無須咀嚼，關鍵在於口腔內的控制；半流質、軟質食物只要依靠舌與齶的擠壓運動即可形成食團；而固體食物則需要通過復雜地咀嚼過程：下頜的垂直及水平運動，將食物進行切割、研磨，同時，舌對食物進行攪拌並與唾液混合，將其加工成為容易吞咽的食團。
（3）口腔期 指把咀嚼形成的食團送入咽部的短暫過程。食塊由口腔開始向咽部移動的瞬間即為口腔期的開始，而食塊越過咽峽的一刻，即移行入咽期。口腔期開始，舌尖向上方運動，舌與齶的接觸面由前向後方延展，將食團推向口腔後方。隨後，軟齶開始抬高，舌後部下降，舌根前移，食團推送入咽。此時，上升的軟齶與向前方突出的咽後壁相接，封鎖上咽與中咽的間隙，形成鼻咽腔閉鎖 。
（4）咽期 即食團通過反射運動，由咽部向食管移送的階段。食團入咽後，通過舌根的推擠，食團在中咽被舌、軟齶和咽壁包圍。此時，喉部抬高、喉腔封閉，會厭呈水平狀。隨著咽部的收縮到達中咽，軟齶下垂封閉咽峽，舌骨及喉部最大限度地移向前上方，會厭下傾，食團經下咽進入食管。隨後，咽部的收縮進至下咽，食團完全進入食管。此刻中咽由於咽壁、舌根及軟齶的緊貼完全封閉，咽喉依然封閉。及至食團被送入頸段食管，各器官位置方始復原，呼吸道重新開通。正常情況下，吞咽反射在1秒內完成。
（5）食管期 食管期開始於食團通過環咽肌。食管產生順序蠕動波推動食團通過食管，位於食管下端的下食管括約肌隨之放鬆，使食團進入胃。
正常情況下吞咽的完成受第5（三叉神經）、7（面神經）、9（舌咽神經）、10（迷走神經）、11（副神經）、12（舌下神經）六對腦神經以及第一至第三頸椎神經的支配。
因此，五期之間任何一部分出現問題以及相關神經出現病變都可能引起吞咽困難。
3、病因：
（1）口咽部功能性吞咽障礙的病因 對於年輕人，口咽部吞咽困難主要是由肌炎引起，對於年齡較大的病人，主要原因是中樞神經系統障礙，包括卒中，帕金森病和痴呆。
a．感染（如腹膜後膿腫）、甲狀腺腫、淋巴結病、岑克憩室（如憩室較小，病因可能是上段食管功能障礙）、肌肉順應性降低（肌炎、纖維化）、頭頸部惡性腫瘤、頸部骨贅（少見）、口咽部惡性腫瘤和贅生物（少見）。
b．中樞神經系統疾病，如卒中、帕金森病、腦神經或延髓麻痹（如多發性硬化症、運動神經元病），肌萎縮性脊髓側索硬化（ALS）；收縮功能障礙，如環咽肌痙攣或重症肌無力等。
50%吞咽障礙的患者為卒中引起的，其嚴重程度與卒中的嚴重程度有關。
c．其他如牙列不齊、口腔潰瘍、口腔乾燥、長期使用青黴素等。
（2）食管功能性吞咽障礙的病因：
a．粘膜病：繼發於胃食管反流病的潰瘍性狹窄、食管肌炎、食管腫瘤、化學性損傷、放射性損傷、感染性食管炎、嗜酸細胞性食管炎。
b．縱膈疾病：腫瘤（如肺癌、淋巴瘤）、感染（如結核、組織胞漿菌病）、心血管疾病（心耳擴張、血管受壓）。
（3）神經肌肉病：如賁門失遲緩症、硬皮病等。
4、臨床表現：
（1）口腔期：
a 唇肌力弱：食物從口角漏出、流涎。
b頰肌力弱：食團形成障礙，吞咽後食物口內殘留。
c軟齶無力：吞咽前誤吸。
d舌前2/3感覺障礙：影響對食物的抬舉、塑形，表現為咀嚼困難，食團形成障礙。
e食團推舉障礙：表現為推進延遲；分次吞咽；無效吞咽。
f仰頭吞咽：吞咽反射缺乏，口內食物殘留。
g舌後1/3麻痹舌齶連接障礙：吞咽前誤吸。
h 咀嚼無力。
（2）咽期：
a軟齶不能與咽後壁正常接觸：鼻反流，說話時帶有鼻音。
b舌後1/3肌力減退：咽階段推進食物力減退，咽階段延長。
c舌骨上下肌群減弱：喉上提力弱或不能。
d咽上括約肌不能正常收縮：上咽部食物滯留，吞咽完畢時，發生食物鼻返流。
e咽括約肌力弱：咽部食物滯留，反復吞咽動作，以清除咽部食物，即重復吞咽。
f嚴重時吞咽反射延遲或缺乏，咽喉部感覺異常，使食物到達咽部後，沒有有效感覺食物傳入，造成吞咽延遲或缺乏。
g會厭反折不能或不全，勺狀軟骨移動差，引起喉關閉不全，進食時咳嗽，發音困難或濕性嘶啞發音。
h聲帶麻痹：聲音嘶啞，音調過低。
i聲門關閉不全：吞咽中誤吸。
j環狀肌順應性降低，打開不全或不能與咽推進不協調：食物咽部滯留，食物梗在喉部，咽下困難，氣道打開後引起誤吸。
k一口量減少（正常20ML）。
l自主咳嗽減弱：誤吸危險增加 。

② 吞咽功能障礙怎麼辦

吞咽障礙是腦梗病常見症狀之一，病人相當痛苦，可導致營養不良、機體抵抗力下降及吸入性肺炎等並發症，造成病人嚴重精神壓力，影響患者的康復，治療過程中可通過葯物作用於病灶，通過治源消除症狀，從根本上來解決吞咽困難的問題，但臨床實踐證實，腦梗病恢復期較長，先行解決吞咽障礙反而有利於病情恢復。
有些腦梗病人由於小腦梗阻，伴有半身不遂，同時咽喉部位左右兩邊受神經控制力度也不盡相同，因此不能千人一方，只能根據病人不同特點採取特殊方法，我們這里就探索此類情況的康復護理。
1.提高病人自信心：腦梗病人吞咽困難不是由於咽喉部位的肌肉損壞，而是腦支配肌體功能失效，導致喉部肌肉群得不到吞咽指令，不能完成一系列吞咽動作，所以心理暗示對病人恢復是十分重要的，首先盡可能地寬慰病人樹立信心，醫護人員一方面要認真對待病情，另一方面對病人要淡化表述，不要讓病人有過多的思想壓力，讓病人知道只要對症下葯，便會葯到病除，吞咽順利恢復就是水到渠成的事。
2.環境誘導：恢復吞咽的治療，一般是在病人喪失吞咽能力若干天後進行，在此之前主要葯物活絡血脈，在此期間進食主要靠鼻飼完成，這時病人往往由於多日違背進食習慣，處於半飢餓狀態，特別渴望吞咽食物，這種渴望在同病室其它人員進食時尤為突出，醫護人員或家屬利用這個時機給病人作吞咽訓練，效果會更加明顯。另外，病人充分休息後的半小時內，訓練可以事半功倍，如：早晨或午睡以後。
3.選擇訓練食物：吞咽功能恢復是一個再學習的過程，以什麼為實踐工具是很重要的因素，溫水雖然是常人認為最容易吞咽的，可是吞咽能力喪失的病人不能用水訓練，因為水的流動性強，吞咽時病人在試圖打開食管的同時氣管也會同時打開，水會在不經意時嗆進氣管。只有選擇通過咀嚼後質地細膩呈流質狀的食物，最好是略帶膠質為最佳，如果脯、熟紅薯、香蕉等，切不可以粉質狀食物為訓練材料，如餅乾等，訓練過程中食物量由少而多，並且盡量根據病人要求，提供病人覺得可口的食物會有意想不到的效果。
4.設備輔助：吞咽治療儀是幫助康復的有效設備，合理使用更利於病員恢復，治療儀是通過電脈觸片有規律地刺激喉部肌肉，迫使吞咽肌肉群條件反射，從而達到喚起吞咽動作完全。設備的使用方式因人而異，使用效果也不盡相同。首先，應該每天在午餐和晚餐時各使用一次，將儀器調到五秒振動一次，時間為每次10分鍾，建議病人在每次脈沖時提前做好心理准備，有意識地配合吞咽，反復幾天後，病人稍能完成吞咽動作後立即停止使用。其次，鑒於多數腦梗病人伴有半身不遂的特點，喉部肌肉左右兩邊的感覺也不一樣，治療儀放置的位置也不會應該相同，一般情況下，初始階段應當將儀器觸片放置在偏向於感覺好的一邊，待到情況稍好再居中放置。
5治療過程中結合葯物治療不得鬆懈，醫護人員對病人應適時鼓勵，介紹成功病例，.讓病人保持積極樂觀的心態，提高病人自信心，
這樣才能達到相對快速的治療效果。

③ 吞咽功能障礙怎麼辦吞咽困難

吞咽障礙是腦梗病常見症狀之一，病人相當痛苦，可導致營養不良、機體抵抗力下降及吸入性肺炎等並發症，造成病人嚴重精神壓力，影響患者的康復，治療過程中可通過葯物作用於病灶，通過治源消除症狀，從根本上來解決吞咽困難的問題，但臨床實踐證實，腦梗病恢復期較長，先行解決吞咽障礙反而有利於病情恢復。

有些腦梗病人由於小腦梗阻，伴有半身不遂，同時咽喉部位左右兩邊受神經控制力度也不盡相同，因此不能千人一方，只能根據病人不同特點採取特殊方法，我們這里就探索此類情況的康復護理。

1.提高病人自信心：腦梗病人吞咽困難不是由於咽喉部位的肌肉損壞，而是腦支配肌體功能失效，導致喉部肌肉群得不到吞咽指令，不能完成一系列吞咽動作，所以心理暗示對病人恢復是十分重要的，首先盡可能地寬慰病人樹立信心，醫護人員一方面要認真對待病情，另一方面對病人要淡化表述，不要讓病人有過多的思想壓力，讓病人知道只要對症下葯，便會葯到病除，吞咽順利恢復就是水到渠成的事。

2.設備康復：NMR類神經肌肉康復儀器是幫助康復的有效設備，這類康復儀是通過電極片有規律地刺激喉部肌肉，迫使吞咽肌肉群條件反射，從而達到喚起吞咽動作完全。設備的使用方式因人而異，使用效果也不盡相同。首先，應該每天在午餐和晚餐時各使用一次，將儀器調到五秒振動一次，時間為每次10分鍾，建議病人在每次脈沖時提前做好心理准備，有意識地配合吞咽，反復幾天後，病人稍能完成吞咽動作後立即停止使用。其次，鑒於多數腦梗病人伴有半身不遂的特點，喉部肌肉左右兩邊的感覺也不一樣，治療儀放置的位置也不會應該相同，一般情況下，初始階段應當將儀器觸片放置在偏向於感覺好的一邊，待到情況稍好再居中放置。

3.選擇訓練食物：吞咽功能恢復是一個再學習的過程，以什麼為實踐工具是很重要的因素，溫水雖然是常人認為最容易吞咽的，可是吞咽能力喪失的病人不能用水訓練，因為水的流動性強，吞咽時病人在試圖打開食管的同時氣管也會同時打開，水會在不經意時嗆進氣管。只有選擇通過咀嚼後質地細膩呈流質狀的食物，最好是略帶膠質為最佳，如果脯、熟紅薯、香蕉等，切不可以粉質狀食物為訓練材料，如餅乾等，訓練過程中食物量由少而多，並且盡量根據病人要求，提供病人覺得可口的食物會有意想不到的效果。

4.環境誘導：恢復吞咽的治療，一般是在病人喪失吞咽能力若干天後進行，在此之前主要葯物活絡血脈，在此期間進食主要靠鼻飼完成，這時病人往往由於多日違背進食習慣，處於半飢餓狀態，特別渴望吞咽食物，這種渴望在同病室其它人員進食時尤為突出，醫護人員或家屬利用這個時機給病人作吞咽訓練，效果會更加明顯。另外，病人充分休息後的半小時內，訓練可以事半功倍，如：早晨或午睡以後。

5．治療過程中結合葯物治療不得鬆懈，醫護人員對病人應適時鼓勵，介紹成功病例。讓病人保持積極樂觀的心態，提高病人自信心，

這樣才能達到相對快速的治療效果。

④ 如何提高患者吞咽功能的康復訓練

器官功能訓練：

具體訓練步驟

一是先讓患者空咀嚼、鼓腮、吹氣、張頜、閉頜、磕牙，以上動作反復10次為一組，每日進行三組以上；
二是用冰凍棉棒輕輕刺激患者軟齶、舌根及咽後壁，然後囑其做空吞咽動作，這種咽部冷刺激和空吞咽訓練能有效強化吞咽反射，使之易於誘發有力的吞咽，反復訓練可提高吞咽發生的敏感性和速度；
三是清潔口腔，刷牙和按摩齒齦每天3次；還應進行呼吸功能訓練。

飲食功能訓練：

注意攝食時的體位和食物的選擇
首先，要注意食物的選擇，應根據患者吞咽困難程度選取食物形態。糜爛食物最易吞咽，固體食物最難吞咽，糊狀食物不易誤吸，液狀食物易誤吸。合適的食物應有適當黏性而不易鬆散，最適合的是泥狀食物。液狀食物應謹慎食用，溫度應控制在40~60℃為宜。對中重度吞咽困難患者須經過一段與進食和吞咽有關的器官功能訓練時間，使其產生一定的吞咽能力後，方可進行進食訓練。 其次，應注意患者攝食時的體位。能坐起的患者，可取坐位進食，這樣易引起吞咽反射；不能坐起者採取半卧位，軀干抬高30~40度，仰卧，頭部前屈位，偏癱側肩部用枕墊起，這可防止食物向鼻腔逆流和誤吸；進食結束後體位應保持半小時，以防誘發返流性食管炎。
再者，應注意採用適宜的餵食竅門，要用薄且凹陷小匙勺，掌握最適宜吞咽的一口量；每次餵食時用匙壓一下舌面以刺激知覺，促進舌的運動；在患者進食時應保持環境安靜，少說話，避免患者因注意力分散而引起嗆咳；同時，應引導患者再次識記進食、咀嚼、吞咽等一系列動作，發揮主觀能動性，促進運動傳導通路的重建；指導患者進食後反復做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然後再餵食；亦可每次吞咽後飲少量水，以利於刺激誘發吞咽反射，除去咽部殘留食物。
對重度吞咽困難者，如果經口攝食量太少，不足以補充體內所需營養時，家屬應在醫護人員指導下學會實施鼻飼飲食。

⑤ 吞咽功能喪失怎麼辦

北京大學第三醫院高幹病房的郭曉斌醫生說，高齡老人常會出現吞咽困難的現象，許多老人因此吃不好，非常難受。據統計，因為吞咽困難造成食物被誤吸入氣管引起吸入性肺炎的發病率高達40%至50%。造成吞咽困難的原因主要有以下3種：第一，牙齒咀嚼功能障礙；第二，腦血管疾病造成假性球麻痹；第三，合並疾病，如抑鬱症、老年痴呆症等也會造成老人吞咽困難。她說，治療吞咽困難沒有什麼特效葯，關鍵是要好好護理老人。

郭曉斌說，在護理吞咽困難的老人時，要注意以下幾點：第一，進食時老人注意力要集中，不能一邊吃飯一邊看電視。第二，盡量保持坐位，或半卧在床上，身體與床的夾角為60度以上。第三，飲食應在固體、糊狀物和液體之間進行調整。清水或固體塊狀食物最易導致吞咽困難。所以，要將固體食物弄碎後再喂給老人吃。清水也不能直接給老人喝，應加入無糖藕粉、杏仁霜等黏稠劑，讓清水變得黏稠後才能讓老人喝。第四，食物要一勺一勺地喂給老人吃。嚴重的病人，要進行「空吞咽」，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然後再吃第二口。要確定病人兩頰之內沒有食物，才能喂第二口。郭曉斌說，吞咽困難嚴重的老人，可去醫院做吞咽功能康復訓練。如家人發現老人出現吞咽困難的症狀，應盡早帶老人到醫院就診，以確定其嚴重程度

⑥ 怎樣有效的治療吞咽功能障礙

1，在病人當地尋找有開展吞咽障礙治理的醫院，一般大型三甲醫院的康復科有開展，當然內這個項目在全國各地開容展的不多，能力也參差不齊，有條件的去廣州，上海的大醫院尋找治療
2，在醫院做初步評估，判斷病人吞咽障礙程度，如果不選擇治療，只能在日常進食做出調整，飲食應在固體、糊狀物和液體之間進行調整。清水或固體塊狀食物最容易出現嗆咳。這類的患者最好選擇糊狀，爽滑成團的食物，不粘連的食物，這樣只能盡量避免嗆咳誤吸，有條件當然還是去醫院做康復治療配合食物改進。
3，吞咽障礙患者喝水時，應選擇在飲用水加入醫用增稠劑，調配成類似啫喱，爽滑易吞，日常飯、菜、湯水就用攪拌機攪拌成糊狀，加入奧特順咽增稠劑讓它成團和表面爽滑易吞
4，家屬應該跟醫院的康復治療師，護士多請教，學一學他們的康復操，餵食方法，餵食姿勢擺放等，

⑦ 現在有一個患者，吞咽功能不好，請問有什麼好的康復訓練方法

口服葯物治療，比如「阿司匹林腸溶片」要堅持服用了。你可以進一步查個顱腦核磁明確一下具體的梗塞面積。在飲食方面低鹽低脂飲食，積極控制危險因素，比如戒煙、戒酒，改善不良的生活習慣。

⑧ 吞咽功能障礙，吞咽吃力應去大慶哪家中醫康復醫院怎樣治療好大慶普濟中醫醫院有人去過嗎

還有其他的症狀表現嗎？

⑨ 全國治療吞咽最好醫院排行榜

吞咽治療吞咽障礙是指人體將食物或水從口腔運送到胃的正常功能發生障礙, 可由多種原因引起。

⑩ 中風後失去吞咽功能，現在醫院做康復已經3個月了，沒見好轉，希望知道有什麼醫院能好這種病求熱心朋友幫助

這種情況應疏通血管與血流，使大腦咽部功能區與咽部的供血供氧正常，使大腦咽部功能區的功能

有所恢復；才能逐步使吞咽功能恢復。