根管治療技巧

1. 人們常說的「殺牙神經」和「根管治療」有什麼關系

經常會遇到以牙痛來就診的患者，他們的牙齒不僅遇冷遇熱會疼
，而且有的時候會有夜間劇烈的疼痛甚至難以入睡。醫生經過診斷後通常會說：「您的這顆牙齒需要殺神經了
。」，也有可能會聽到醫生說：「您的這顆牙齒需要做根管治療」。
一、人的牙齒可以用這樣話來形容，那就是「堅強的外表，柔弱的內心」。牙齒的外層組織是非常堅硬耐磨的，但是在這層「堅強的外表」內部，是一個空腔，裡面分布著許多血管和神經，這就是牙齒「柔弱的內心」。我們將內部這些柔弱的組織稱為「牙髓」。當牙髓發生炎症的時候，就會引發疼痛，稱之為「牙髓炎」。在過去，對於這種牙髓炎採用的治療方法是：將牙齒鑽開，使用葯物將牙齒內部發炎的牙髓「殺死」，從而緩解疼痛，這就是俗稱的「殺神經」。
可見，「殺神經」這種稱謂指代的是一些早期的治療手段。隨著治療觀念的全面革新和治療技術的巨大進步，這種治療方法已經基本上被淘汰了。現代普遍採用的是「根管治療」的方法。
二、前面我們講過，牙齒內部實際上是一個空腔，這個空腔我們稱之為「根管系統」。同單純的「殺神經」相比，「根管治療」不僅僅是要將「根管」中的牙髓「殺死」，還要將牙髓從「根管」中清除出來，然後要進行徹底清理和嚴格消毒，並用人工的充填材料將「根管」嚴密填塞。這就是所謂的「根管治療」。
三、「根管治療」是一個復雜的治療過程，可能患者需要多次就診才能完成整個治療。但是，這種方法能夠最大限度地消除炎症和防止再感染
。一個「根管治療」做的是否完善，會在很大程度上決定了這顆牙齒的壽命。而且，不僅僅是對於牙髓炎，牙齒的其他疾病（如根尖周炎等）也需要採用根管治療的方法才能得到治癒。
四、由於在日常工作中，醫生要向患者詳細地解說「根管治療」的過程並不是十分容易，而且患者也難以完全理解。所以有的時候，醫生會採用「殺神經」這種較為通俗的說法，目的僅僅是為了使患者能夠容易接受，而實際治療中所採用的仍然是「根管治療」的方法。

2. 牙疼總是要做根管治療，除了這個方法還有別的治療方法嗎

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可以快速止痛，並不再復發。
純中葯的含片，不必內服，對身體無副作用。
你可以在網上搜索一下牙痛即止，了解一下再決定如何治療。
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3. 牙髓炎除了根管治療還有其他方法嗎

建議你還是做根管治療比較好,從你的片子可以看出,你的牙齒已經穿髓了,而且根內尖周膜有點增寬容,說明炎症已經有段時間了,若採取其它保髓治療或是干髓或塑化,效果是不理想的,容易引起根尖周炎,所以還是建議你做根管治療

4. 什麼情況下需要做根管治療

根管治療是針對牙齒的牙髓及牙齒根尖病變的所進行的一種治療方法。根管治療專術是通過清除根管內的壞死物屬質，進行適當的消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變癒合的一種治療方法。但根管治療盡管能夠徹底治好大多數牙痛，可是並不是一切的牙痛都適合做根管醫治，哪種牙齒才適合做根管醫治呢?

1、不行復性牙髓炎，牙髓壞死、壞疽，此類疾病經過根管醫治能夠徹底去掉根管內及根管壁的感染物質，經由沖刷、消毒、充填，消除感染源，治好患牙。

2、殘冠、殘根，此類疾病應歸納思考。如牙根松動度不大，經根管醫治後可行樹脂、冠、樁冠、覆蓋義齒等修正，應堅決行根管醫治術，以堅持牙弓形狀和防止頜骨過度吸收。

3、有全身體系性疾病無法拔牙而需暫時保存患牙者。

4、牙髓牙周聯合病變，需一起選用根管醫治術和牙周醫治術。只需松動度不大，即便根尖周漏道與齦溝相通，仍可選用聯合醫治術進行醫治。關於松動度較大的患牙可測驗根管醫治加牙周醫治加松動牙固定的辦法，一般來說都能獲得必定的效果。

5. 根管充填的具體步驟

一、根管充填的時機
患者的症狀和體征、牙髓和根周組織的狀況及治療的復雜程度決定根管治療的次數和根充的時機。一般認為,患者診斷為急性根尖炎,存在急性症狀時,是根充的禁忌證。對於牙髓炎的病例,不管炎症的狀態如何,在治療過程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管預備後,在時間允許的條件下,可以一次完成根充。對於牙髓壞死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多數研究表明,在根管內封Ca (OH) 2糊劑1 周後再進行根充有利於根尖病變的癒合和長期療效。根管內無滲出,用紙捻將根管內完全乾燥是根充的前提。對於根尖炎或根尖囊腫,根管內有持續滲出的情況下,不能即刻進行根充,應在根管內封Ca (OH) 2 糊劑1 周,減低或控制滲出後再行根充。患牙臨床檢查無異常表現是可行根充的另一項條件。
二、根管充填應達到的標准
理想的根充應是根充材料將根尖區牙本質牙骨質交界處以上的根管三維空間嚴密封填。臨床判斷根充的質量只能用X 線根尖片按「恰填」、「差填」和「超填」評定。評定標准包括兩方面: ①根充材料與管壁(僅能顯示近遠中壁) 緊密貼合,管壁無X 線透射影像; ②根充材料應達到根尖區牙本質牙骨質交界處。根據大量離體牙的測量發現:牙本質牙骨質交界處距根尖孔外緣約015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖處,根尖孔外緣距牙根最尖處(即X 線片的根尖) 約015～110 mm。因此臨床上將標準定為根充物應距X線根尖015～210 mm。當上述2 條標准均達到,為「恰填」;當第1 條和(或) 第2 條標准未達到,為「差填」;當第1 條達到但根充物超出根尖孔時,為「超填」;當X 線片顯示根充物距X 線根尖僅有1 mm 或115 mm ,而根尖部顯示出未被充填根管的透射影像時,為「差填」;當根充物與X 線根尖平齊時,即為超填表現。臨床研究證實,根充「恰填」患牙的療效均優於「差填」和「超填」者。然而,盡管沒有足夠的證據,一部分學者在採用熱牙膠垂直加壓技術時,願意將根充物充填到與X 線根尖平齊或稍微超填(apical puff) 的位置,作為根尖區和側副根管嚴密充填的指征。
三、根充材料的選擇
牙膠是目前使用最廣泛的根充材料,牙膠尖和根充糊劑(sealers) 結合是臨床最常用的方法。單純糊劑根充或銀針與糊劑結合根充存在較多問題,是不可取的方法。牙膠尖的主要成分為20 %的牙膠、75 %的氧化鋅和少量的蠟、松香、著色劑、抗氧化劑和重金屬鹽。牙膠尖有標准型和非標准型。標准型牙膠尖與ISO 標準的根管銼有相同的形狀和錐度,如0102 、0104 和0106 錐度等,多用於側壓法充填。非標准牙膠尖一般尖端很細,而體部較粗,不同部位有不同的錐度,形狀和錐度隨型號變化而不同,多用於垂直加壓技術或側壓法的副尖。牙膠本身不利於細菌的生長,可直接使用; 如果被污染,將牙膠尖浸入1 %或更高濃度的NaOCl 溶液中1 min ,即可起到滅菌作用。根充糊劑對形成嚴密根管封閉,包括側副根管和牙本質小管的封閉具有關鍵作用。不論是側壓法或垂直加壓法,均需結合糊劑使用,糊劑同時具有潤滑牙膠的作用,可減小根充時的摩擦力。由於根充糊劑的凝固收縮、在唾液和組織液中的溶解、充填時易產生氣泡及難以控制充填深度,單純使用糊劑根充是不適當的,糊劑必須與牙膠結合應用。根據其主要成分,根充糊劑大致分為4 種:氧化鋅基質如Tubliseal、氫氧化鈣基質如Sealapex、樹脂基質如AH2Plus 和玻璃離子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的選擇
側壓法和垂直加壓法是經典的根充方法,兩者對根充的封閉效果相似,主要根據醫生的意願和習慣來選擇。兩種方法均需結合根充糊劑使用。對於一些特殊病例最好採用垂直加壓法,如:根管內吸收、根尖狹窄處破壞、根尖孔開放、根側病變需要封閉側副根管或多根尖孔的封閉等。
五、側壓法技術(lateral condensation)
是目前臨床最常用、牙科學校普遍教授的根充方法。適用於絕大多數根管,但對於嚴重彎曲根管、根管內吸收、根尖孔開放或破壞等有一定難度。一般要求預備後的根管為連續的錐形,並有良好的根尖止點。側壓法的優點:使用器械較少,操作簡單,根管封閉效果良好,能有效控制根充牙膠尖的長度,再治療容易,便於樁核製作。
1. 操作步驟和技術要點:
(1) 主牙膠尖選擇:與主銼一致的主牙膠尖能進入根管,比工作長度(work length , WL) 短015 mm , 並在根尖區1～3 mm有緊縮感。否則,應逐次切除牙膠尖尖端015～1 mm ,直到獲得合適的長度和緊縮感。然後,用主牙膠尖X線照相進行評價: ①合適的主牙膠尖:比WL 短015 mm ,在根尖區1～3 mm 有緊縮感,根管中下1/ 3 至根管口有側壓的空間。②主牙膠尖不能達到合適的長度:常見原因為根管中下1/ 3 預備後三維形態不足、根尖區牙本質碎屑堆積、肩台存在、根管彎曲及主牙膠尖選擇過大等,應進一步進行根管預備或更換主牙膠尖。③主牙膠尖合適,但根管冠2/ 3 無側壓空間,根充前應重新預備根管。④主牙膠尖超出根尖孔、在根尖區與根管壁不密合或呈彎曲狀,說明主牙膠尖過小,應重新選擇大號的牙膠尖。
(2) 側壓器的選擇和預插:側壓器有帶柄(hand spreader)和不帶柄(finger spreader) 兩種,由不銹鋼或鎳鈦材料製成。規格有ISO 標準的0102 錐度(20 # 、25 # 、30 # 、40 # 、50 # 、60 # ) 和與非標准牙膠尖相應的大錐度側壓器。不帶柄側壓器手感明確,便於控制,較帶柄側壓器更常用。在根充前應預先試插(prefit) 側壓器;要求側壓器與主銼一致,能自如進入根管,比WL 短1～2 mm;對於彎曲根管應做側壓器預彎或採用鎳鈦側壓器;側壓器上應有止動片標識,側壓深度為WL 減去1 mm。側壓時力量的大小文獻報道差異較大,約為1～3 kg。
(3) 糊劑充填:輸送根充糊劑方法很多,如主牙膠尖、螺旋充填器、銼或擴大器、超聲銼和光滑髓針等。對於側壓法,根充糊劑應放到WL ,塗滿根管壁,而無需充滿根管。
(4) 主牙膠尖充填:主牙膠尖蘸滿一層根充糊劑,輕輕插入根管到達相應長度(WL 減去015 mm) ,停留20～30 s 使其穩定。此時,由於壓力的存在,患者可能有輕微不適,屬正常反應,應預先告訴患者。
(5) 側壓和副尖充填:預選的側壓器輕輕旋轉垂直插入到相應長度(WL 減去1 mm) ,停留1 min 使主牙膠尖產生形變,旋轉90°～180°冠向取出側壓器。副尖蘸上糊劑放到側壓器的深度,副尖大小應與側壓器一致或小一號,逐漸向冠方側壓充填,直到側壓器只能進入根管口下2～3 mm 為止。
(6) 充填完成和髓腔的處理:用加熱的垂直加壓器、挖匙、小號充填器或專門的加熱設備從根管口切除牙膠,用垂直加壓器壓實根管口牙膠,形成良好的冠部封閉效果。用棉球清除髓腔內的根充糊劑和牙膠,拍X 線片判定根充情況。然後,根據不同情況選擇暫封、永久充填或樁核製作。
2. 側壓法根充的問題與對策
(1) 適應證選擇時應注意幾種特殊情況: ①彎曲根管:事實上,所有的根管都有一定彎曲,側壓法對大多數彎曲根管的充填是適合的。但對於充填嚴重彎曲和分叉根管有很大困難,側壓器難以進入形成有效的側壓,採用熱牙膠垂直加壓技術更為可行、有效。②根尖孔未閉合或破壞:對於根尖孔未閉合的病例應進行根尖誘導成形,採用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果進行根充,應選擇和修剪大號主牙膠尖,以適應根尖區的形態,採用熱牙膠垂直加壓技術。對於根尖區外吸收、根尖孔破壞、根尖孔預備過度、根尖孔拉開、多根尖孔和根側病變的病例最好採用熱牙膠垂直加壓技術。③「C」形根管:多發生於下頜第二磨牙,變異很大,有很多不規則的交通支,首選熱牙膠垂直加壓技術。
(2) 主牙膠尖不能達到工作長度:主要原因為牙本質碎屑堵塞根尖區,肩台形成,根管錐度不足或連續性差,人造根管形成或彎曲根管變直,WL 喪失,牙膠尖過大或錐度不標准等。處理方法:診斷絲照相確定問題所在,再次用主銼預備根管達根尖區,並大量沖洗。根管重新乾燥後,應再次用主牙膠尖確定。
(3) 主牙膠尖無緊縮感:可能的原因:主牙膠尖過小,錐度不良;根管預備錐度不連續,根尖孔移位和變形;根管內牙本質碎屑殘留等。處理方法:採用不同的方法改變主牙膠尖尖部的錐度,如使用牙膠尖尺,將過細的牙膠尖每次切去015～1 mm ,化學方法或加熱方法。但是根尖區預備到25～40 # ,一般緊縮感不明顯,主銼在40 # 以上時緊縮感才較明顯。因此,主牙膠尖有無緊縮感不是根充的必要條件。
(4) 根尖區根充物不緻密:原因為根尖區欠通暢或錐度不充分,側壓器不能達到根尖部;副牙膠尖未蘸根充糊劑,或長度不夠,達不到側壓器所到達的深度,或根尖部過度彎曲;側壓器過大;根充糊劑過多;根尖區過多牙本質碎屑堆積。根據不同原因,採用相應的處理方法。
(5) 側壓器不能達到根尖區:原因有根管的形態和錐度不足,側壓器過大,側壓器未適當預彎等。在根充之前一定要預先試插側壓器,確保能自如進入根管比WL 短1～2mm ,並有足夠的側壓空間。
(6) 側壓器帶出牙膠尖:原因是糊劑太多,根管乾燥不良,主尖過小,根管壁不規則,側壓器進入根管前未擦凈糊劑,側壓器過度彎曲變形,在彎曲根管中過度旋轉側壓器,在拔出之前側壓器未充分鬆懈等。
(7) 副牙膠尖不能進入:原因為副尖過大或錐度不良,側壓器太小或側方壓力過小不能形成足夠的間隙,根管預備錐度不足,側壓過程中主牙膠尖移位,副尖尖端捲曲變形,根充糊劑開始變硬等。

6. 根管治療不到位，除了重作以外還有什麼治療方法

指導意見：
你好，這種情況是沒有其他方法的，如果根管治療超過一年，一般不用特殊處理的！

7. 兩顆門牙中間蛀了，已經做了根管治療，打算過幾天去做全瓷牙，但是聽說還有其他的方法比如漂白、貼面。但

問題分析：抄
你好，牙齒蛀襲牙在進行根管治療術以後，由於是前牙，所以為了美觀問題，是可以進行修復處理的，其中貼面和烤瓷冠，全瓷冠都可以，而漂泊則是不可以的。

意見建議：
幾種修復的方法中，全瓷冠的效果最理想，最有利於美觀，在修復之後一般都是會有一定的保修期的。

8. 補牙技巧的內容提要

隨著口腔器械、材料和其他相關學科的不斷發展，牙體、牙髓病的治療及內牙體缺損的修補技術也在不斷容地改進和完善。但在一些基層醫療單位的口腔科，口腔醫務工作者對牙體、牙髓病的治療仍停留在簡單止痛及暫時補牙上。為此，編者總結了近年來的工作經驗，結合目前口腔內科臨床常用的治療方法、治療技術和新材料的應用編寫了這本《補牙技巧》，希望能對廣大初入口腔臨床的醫師及基層牙科工作者的實際工作有些幫助。
為了操作能系統和規范化，對牙體、牙髓的解剖做了簡要講述，對檢查方法也做了詳細描述，特別是詳細講述了根管治療的步驟、方法、操作要領、並發症的處理及牙體修補、充填技術，各類洞形、牙體缺損、各類材料的特點、適用范圍和操作要領等，使初學者對牙體、牙髓病的治療不只停留在止痛和簡單充填層面上，而是能完成完善的根管治療、完好的牙體修補，使保存的牙齒接近正常牙的顏色、形態、質地，並充分行使其功能，以達到長期保留的目的。