臨床上常開展治療葯物監測的葯物不包括

A. 治療葯物監測的臨床意義包括：________、______根據血葯濃度的峰-谷濃度調整給葯方案：總

治療葯物監測的臨床意義包括：
①實現給葯方向個體化；②縮短治療時間，提高治版療成功率，降低治權療費用；③診斷和處理葯物過量中毒；④提高患者用葯依從性

根據血葯濃度的峰-谷濃度調整給葯方案：總的原則是如果峰濃度過高，而谷濃度在治療范圍內，則可減少_給葯劑量，而給葯間隔不變；如果峰濃度在治療范圍內，而谷濃度過高，則給葯劑量不變_，而通過拉長給葯間隔時間進行調整 這題怎麼做啊

B. 所有葯物都需要進行治療葯物監測嗎

你好，根據你的描述看這不是都是需要做葯物治療監測的，一般是新的上市葯物或者是病情復雜的需要監測看看葯物效果的。

C. 有關衛生系統初級葯師

初級葯師證平時好象來沒什麼用自,但時下我國各行業逐步規范化,醫院的葯房都要持證上崗，就算私營的醫葯公司和葯店，為應付各級衛生局不時的資質審查，也需借、甹幾個葯師擺擺門面。
當然，初級葯師與醫院葯局級別較高的葯師不能同日而論，但在葯房、葯店擺門面，幹些實際工作還是很被需要的。古人雲：天生我材必有用，好好乾，不斷充實自己，此證不會永遠是初級的。祝進步。

D. 治療葯物監測的分析技術

TDM也是隨著分析技術的發展、先進儀器的使用而發展起來的。紫外分光光度法、薄層色譜用回於體液分析，因答靈敏度、專屬性差等問題，能分析的品種很少，氣相色譜也只適用於一些特定的葯物品種。HPLC、氣-質聯用的發展，特別是HPLC，在TDM中使用較廣，它可測定除了地高辛、鋰鹽少數幾個葯以外的大部分葯品，且干擾小，還可測定代謝物，在新葯研究中又不需要免疫試劑盒，價格相對便宜，又能促進葯劑科的科研工作，在體內葯物測定中發揮著重要的作用。放射免疫（RIA）分析法、酶多種免疫（EMIT）分析法也普遍應用。TDX（熒光偏振免疫分析法）的應用達到了簡便、快速、准確，在常規TDM工作中應用較多。但由於試劑價格和儀器較貴，某些品種樣本較少，不少醫院還未配備TDX開展TDM工作。目前，毛細管電泳（HPCE）、液-質（HPLC/MS）聯用，也正在TDM工作中發揮越來越多的作用，值得一提的是隨著毛細管電泳技術的迅速發展，應用毛細管電泳分離葯物、葯物對映體、研究葯物蛋白結合已越來越引起大家的重視。先進儀器促進了TDM工作的發展，而在基層單位利用UV法、微生物法、RIA法等方法同樣也開展了不少工作。

E. 葯劑人員約葯事服務有哪些

這個時代，執業葯師亮了！

奇點：死磕疑點、難點、亮點，做新醫療變革的思想陣地

中國葯品零售領域正在醞釀一場巨變，而變化中最常被提及的詞則是葯事服務和執業葯師。那麼真正的葯事服務是什麼？真正的執業葯師都干哪些工作？探討這個話題自然不能看中國，於是我們打算聊聊美國的同行和他們的工作。

零售葯店執業葯師Ziggy的一天

Ziggy Zofolt是一名社區零售葯店的執業葯師（retail pharmacist），她每天早上10點准時去CVS上班。與前一位葯師交接班後，Ziggy開始了一天慣常的工作：核對葯方、取葯，發葯。對每一個醫生傳來的處方，Ziggy需要核對葯品信息、病人的既往病史和現用葯情況，以確保葯物間沒有不良相互作用。隨後她按照處方劑量取葯，將葯品放入有病人姓名的葯袋，再發給病人。當然這時Ziggy少不了叮囑病人相關的注意事項，包括用葯種類、時間、頻率、用法及副作用。

Ziggy在備葯過程中還得時不時去門口安撫病人，因為等待的病人很可能處於疼痛或者焦慮中。如果Ziggy發現病人短時間內使用了大量同類葯物，她會立刻通知處方醫生核查是否存在錯誤；如果是葯物成癮的病人，Ziggy需要在系統中標記葯物成癮史，以防患者再次騙葯。作為社區葯師，除了發葯相關的工作外，她還需要給予病人健康生活的建議。這項服務非常受病人歡迎，因為他們不需要預約就可以獲得專業建議。Ziggy已在社區工作10餘年，和病人建立了充分的信任關系。當然，Ziggy每天也會接到護士和醫生有關用葯咨詢的電話。

美國勞動局調查數據顯示，截止2012年，美國大約有28.6萬名葯師，其中43%在零售葯房工作，23%在醫院工作，剩下的分布在百貨店、葯廠等。美國的零售葯房如CVS、Walgreen等，都必須有具有執業執照的葯師才能開業。

總結下來，美國社區執業葯師的主要工作包括：配葯，指導社區醫生用葯，管理葯店相關工作人員，教育患者用葯，給患者提供健康生活意見等。一般的流程是：醫生將處方直接發到葯店，包括病人的年齡、性別、過敏史、病史、保險公司等。葯店葯師輸入醫生處方後，可列印出標簽，准備好葯品，同時將處方發給保險公司，而保險公司會立刻回復患者和保險公司共付的比例。執業葯師將醫生處方、標簽、葯品核對後，如果准確無誤就配葯給病人，並給予相關咨詢。

如果病人在同一連鎖葯店買葯，葯師則可以看到病人的病歷和用葯情況，這樣就可以監測葯物相互作用和潛在過敏反應。葯師通常還參加社區健康項目，沒錢去醫院的窮人可以從葯師這里咨詢病情，特別是糖尿病胰島素用葯指導等。同時，葯師還可以為病人開疫苗的處方，如流感疫苗。從2008年到2011年，葯師開的疫苗數量從60,000升至150,000。

醫院執業葯師也很忙【除了搬箱子之外

總體來說，醫院執業葯師分為全科葯師和專科葯師。基本流程是醫生開處方，葯師審核處方，技術員調配，葯師核對，隨後由葯師發葯並進行用葯咨詢。門診的全科葯師主要在門診葯房，專科葯師在專科診所、內科診所、家庭醫生診所、老年科診所；病房的全科葯師主要負責中心葯房和普通病房，專科葯師主要負責器官移植、重症醫學、感染等專科病房。如Nebraska醫院的門診葯房共有8個葯師、20個技術員，主要負責門診患者處方調配和出院帶葯。醫院葯房還會由葯師和醫生代表組成一個委員會，商訂醫院的處方集（Formulary），如果醫生開的葯品不在處方集之內，葯師還需給醫生打電話建議選用處方集內效用相似的葯品。

F. 葯師在合理用葯中的作用不包括 (  )。

正確答案:D
解析：本題考查的是如何充分發揮葯師的作用，促進合理內用葯。葯師在合理用葯q-的作用包括容選擇葯品；准確調配和發放葯品；為進行正確的葯物治療決策提供必要的葯物信息和病人用葯史信息；實施必要的治療葯物監測；進行病人用葯指導。診斷疾病是醫師的職責，不是葯師的職責，故答案為D。

G. 哪些葯物需要進行治療葯物監測

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你好根據你的描述一般有毒性葯物是需要定期上醫院復查，進行檢測的，需要增加營養補充維生素微量元素，補充蛋白質。

H. 治療葯物監測的臨床應用

在臨床上，並不是所有的葯物或在所有的情況下都需要進行TDM。在下列情況下，通常需要進行TDM:
(1)葯物的有效血濃度范圍狹窄。此類葯物多為治療指數小的葯物，如強心苷類，它們的有效劑量與中毒劑量接近，需要根據葯代動力學原理和患者的具體情況仔細設計和調整給葯方案，密切觀察臨床反應。
(2)同一劑量可能出現較大的血葯濃度差異的葯物，如三環類抗憂鬱症葯。
(3)具有非線性葯代動力學特性的葯物，如苯妥英鈉，茶鹼，水楊酸等。
(4)肝腎功能不全或衰竭的患者使用主要經過肝代謝消除（利多卡因，茶鹼等）或腎排泄（氨基糖苷類抗生素等）的葯物時，以及胃腸道功能不良的患者口服某些葯物時。
(5)長期用要的患者，依從性差，不按醫囑用葯；或者某些葯物長期使用後產生耐葯性；或誘導肝葯酶的活性而引起葯效降低升高，以及原因不明的葯效變化。
(6)懷疑患者葯物中毒，尤其有的葯物的中毒症狀與劑量不足的症狀類似，而臨床又不能明確辨別。如普魯卡因胺治療心律失常時，過量也會引起心律失常，苯妥英鈉中毒引起的抽搐與癲癇發作不易區別。
(7)合並用葯產生相互作用而影響療效時。
(8)葯代動力學的個體差異很大，特別是由於遺傳造成葯物代謝速率明顯差異的情況，如普魯卡因胺的乙醯化代謝。
(9)常規劑量下出現毒性反應，診斷和處理過量中毒，以及為醫療事故提供法律依據。
(10)當病人的血漿蛋白含量低時，需要測定血中游離葯物的濃度，如苯妥英鈉。

I. 下列需要進行治療葯物監測的是

【答案】D
【答案解析】慶大黴素等氨基糖苷類抗生素治療指數低，毒性大，測定血葯濃度很有意義，需要進行治療葯物監測。

J. 葯師應具備的素質不包括

近年來，隨著改革開放的不斷深入，人們追求金錢和利益有所抬頭，行業不正之風在一定范圍內比較嚴重，門診葯房葯師隊伍中也存在這樣那樣的不良風氣。比如，有的葯師不講文明禮貌，對待病人沒有耐心或者態度嚴劣，有的葯師對業務不精通，不熟悉葯品價格而多劃價，直接損害病人利益，有的葯師工作責任心差，發錯葯品而給病人及其家庭帶來許多麻煩甚至危及生命等等。門診葯房葯師是一個特殊的職業，他同醫師一樣，與人們的健康和生命有著特殊的關系。為了保證病人的健康和生命安全，特別需要葯師有高尚的道德水準，全心全意為人民服務的宗旨，樹立強烈的事業心，敬崗愛業。1、葯劑師必須具有良好的職業道德葯劑師思想素質的高低，直接影響著醫院技術質量和機構聲譽，是能否將「三個代表」重要思想運用到技術服務中的具體體現。所以要求他們必須具有良好的職業道德，既尊重關心病人，文明禮貌，愛崗敬業，刻苦鑽研，正直廉潔;同時又應具有穩定的情緒，廣泛的興趣，精確的語言表達能力，熱情的服務態度。葯劑人員在工作中，更需要用精湛的醫療技術和崇高的醫德，待群眾如親人，盡全力去關心、幫助、愛護病人。主動幫助他們解決困難，熱情解決他們提出的問題。好的服務態度及語言能起到葯物起不到的作用;粗暴的語言則會加重病情，甚至危及生命。因此，要努力學習;不斷提高業務水平和思想素質。學習「三個代表」重要思想理論以及《醫療事故處理條例》，做到理論聯系實際。尊重群眾的人格和權利，堅持不懈地為群眾辦好事，辦實事。2 、葯劑師的職責(1)必須遵守職業道德，忠於職守，以對葯品質量負責，保證人民用葯安全有效為基本准則。(2)必須嚴格執行《葯品管理法》及國家有關葯品研究、生產、經營、使用的各項法規及政策。執業葯師對違反《葯品管理法》及有關法規的行為或決定，有責任提出勸告、制止，拒絕執行，並向上級報告。(3)在執業范圍內負責對葯品質量的監督和管理，參與制定、實施葯品全面質量管理，對本單位違反規定的行為進行處理。(4)負責處方的審核及監督調配，提出用葯咨詢與信息，指導合理用葯，開展治療葯物的監測及葯品療效的評價等臨床葯學工作。3、葯劑師素質的重要性(1)葯房是一個綜合性服務窗口，接觸群眾多，工作量大，技術要求高。要健全規章制度，加強管理，確保服務對象用葯安全有效。堅持處方調配的「三查七對」 制度，堅持處方調配，復核雙人簽字制度，發現處方有差錯或不清楚的地方及時與醫生聯系，給予糾正，並堅持不合格處方登記制度，分析原因，定期上報醫務科，以減少或杜絕類似的差錯發生。葯劑工作是一項很復雜、細致、綜合性很強、技術要求高而全面的工作，必須精通醫學理論，懂各科疾病及心理學知識。這要求葯劑人員必須有認真細致，一絲不苟的工作態度，熟練地掌握內服葯、外用葯、麻醉葯、搶救葯等作用原理、副作用、用法、用量、極量和配伍禁忌、注意事項及葯品的價格、含量等，工作時注意力必須高度集中，嚴格審方，准確計量，動作迅速。(2)葯品不良反應的監測在臨床工作中極為重要，葯劑人員在滿足臨床用葯的同時，還應經常深入到各科室開展新葯咨詢和葯物監測工作，自下而上建立不良反應報告監測制度，做到密切配合，定期調查，收集，填寫不良反應報告表，使葯品不良反應監測工作開展起來，使臨床用葯更科學，更合理，使葯劑的管理趨向全方位的科學化，標准化，規范化。總之，隨著現代科技，醫療衛生事業的發展，合格的葯劑師必須具備以上幾點，同時還應該接受繼續教育學習，擴大知識面，掌握更多更新的葯學技術和相關知識。在工作中，同事間要團結協作，緊密配合，實事求是，取長補短，增加與患者的親和力，使之成為人民需要的合格葯劑師。