抗菌葯物降階梯治療

Ⅰ 孩子七歲，每晚上高燒，咳嗽日益加重，醫生讓輸液一周，懂的人看看有必要嗎

症狀來有加重趨勢，不排源除是因治療不及時導致的可能，一切均有可能。

肺部感染的確口服葯物是效果比較差的，上呼吸道以陽性球菌為主，下呼吸道以陰性桿菌為主，兒童也是支原體和病毒感染的人群，混合感染的確是以液體輸液覆蓋面更廣，也更有效。

口服葯一般是患者抗生素降階梯或者是序貫同代抗生素治療。

輸液好處就是血葯濃度更濃，首關效應更小，效果更快。

抗生素的治療療程一般是7-14天，治療3天如果症狀沒有緩解或者體溫沒有變化就需要更換抗生素了，如果口服葯物效果不好還繼續使用，容易導致耐葯性的出現，導致感染更難控制。

具體咨詢兒科醫生，望採納。

Ⅱ 納入特殊使用級的抗菌葯物具有什麼特點

血葯濃度高、抗菌譜廣和毒性低。包括青黴素類、頭孢菌素類、新型β-內醯版胺類及β-內醯胺類與β權-內醯胺酶抑制劑組成的復合制劑。

非限制使用級抗菌葯物是經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐葯性影響較小，價格相對較低的抗菌葯物。抗菌葯物臨床應用實行分級管理。根據安全性、療效、細菌耐葯性、價格等因素，將抗菌葯物分為三級，非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。

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注意事項：

要有明確的細菌感染的指征，如果是病毒感染，則不能用抗生素。當然有些情況除外，如外科圍手術期的預防性用葯。

要確定感染的類型，明確感染的病原菌，以及了解患者的病理生理狀況和葯物特點，從而制定合理的用葯方案。

抗菌素已採用降階梯的治療方案，即當病原菌不明時，先採取廣譜的強效抗生素，盡可能覆蓋可能的病原體。待診斷明確後，再根據葯敏試驗換成針對性強的窄譜抗菌葯，以減少耐葯菌的產生。

Ⅲ 細菌性肺炎是什麼引起的能治好嗎

細菌性肺炎的常見細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、特定專狀態下患者易屬感染的病原體、厭氧菌、軍團菌等。我國採用經驗抗感染治療，所以不同地區細菌性肺炎的病原體及耐葯率並不一致。但建議早期採用廣譜強效的抗菌葯物，最好是選擇大品牌的抗生素葯物進行治療，如白雲山抗之霸，挺有名的。待病情穩定後可根據病原學調整抗生素，或降階梯治療，抗生素治療要盡早開始，

Ⅳ 什麼是降階梯治療

降階梯治療來(De-Escalation Therapy) ：
是近自年來提出的一種對於嚴重細菌感染的新的治療策略。該策略包括兩個階段：
第一階段使用最廣譜的抗菌葯物，目的在於防止患者病情迅速惡化，避免產生細菌耐葯性，防止器官功能障礙，挽救患者生命，並縮短其住院天數；
第二階段注重降級換用相對窄譜的抗菌方案，以減少耐葯菌發生的可能，並優化治療的成本效益比。

Ⅳ 上個月喉嚨發炎。下巴淋巴開始現在一打噴嚏一咳嗽胸部中間的骨頭感覺會痛。不打噴嚏的時候一切正常。一打

你確定是骨頭痛嗎復？細菌性肺炎的制症狀變化較大，可輕可重，決定於病原體和宿主的狀態。常見症狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症狀加重，並出現膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。
細菌性肺炎的常見細菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、特定狀態下患者易感染的病原體、厭氧菌、軍團菌等。我國採用經驗抗感染治療，所以不同地區細菌性肺炎的病原體及耐葯率並不一致。但建議早期採用廣譜強效的抗菌葯物，最好是選擇大品牌的抗生素葯物進行治療，如白雲山抗之霸，挺有名的。待病情穩定後可根據病原學調整抗生素，或降階梯治療，抗生素治療要盡早開始，

Ⅵ 您好！現在真心的向您求助。升級抗生素葯物，是否打點滴比肌肉注射效果好啊

現在醫學上抗生素的使用是有爭議的，有的說用升階梯，有的說用降階梯。至少你專的主管醫生目前的用屬葯是符合規范的。但是你也知道，現在的細菌是越來越強大，很多抗生素都不起作用。點滴當然會比肌肉注射好，吸收快，血液濃度也更高。我這里沒有你孩子的全部病史資料，我不敢給你亂開葯，只能告訴你治療的一些原則，讓你們家屬放心一些，不會因為誤解而指責醫生。

Ⅶ 醫院獲得性肺炎的疾病治療

表3 初始經驗性抗菌葯物的選擇 病人 可能的病原體 可選擇葯物 沒有MDR菌危險因素、早發性的HAP、VAP和HCAP的患者（I組） 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感的金葡菌和對抗生素敏感的腸桿菌科細菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、沙雷菌等） 頭孢曲松，或左氧氟沙星、莫西沙星、或環丙沙星，或氨卞西林/舒巴坦，或厄它培南 遲發性、有MDR菌危險因素的HAP、VAP和HCAP的患者（II組） 銅綠假單胞菌、產超廣譜β內醯胺酶（ESBL）的肺炎克雷伯菌、不動桿菌屬等 抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢吡肟，頭孢他啶）、碳青黴烯類（亞胺培南，美羅培南），或β內醯胺類/β內醯胺酶抑制劑（哌拉西林/他唑巴坦），加用一種抗假單胞菌喹諾酮類（環丙沙星或左氧氟沙星），或氨基糖苷類（阿米卡星，慶大黴素，或妥布黴素） ​ 懷疑MRSA 加用利奈唑胺或萬古黴素 ​ 疑為嗜肺軍團菌 加用大環內酯類，或氟喹諾酮類 1、初始抗菌葯物選擇的注意事項
（1）大量的循證醫學證據表明，不適當的初始經驗性治療可以增加抗生素耐葯性、HAP死亡率和醫療費用，延長住院時間。而且，即使以後根據細菌培養結果調整抗生素治療也不能降低初始不適當抗生素治療相關的高死亡率。
（2）對MDR病原菌，初始必須接受聯合治療，以保證廣譜覆蓋和減少不適當初始經驗性抗生素治療可能性。但應當注意，如果患者新近曾使用過一種抗生素治療，經驗性治療時應避免使用同一種抗生素，否則易產生對同類抗生素的耐葯性。
（3）所有治療都必須根據當地抗生素的耐葯情況來選擇葯物，建立自己的「最佳經驗治療方案」，才能真正做到適當治療。
2、初始抗生素的使用時機、劑量和療程 美國ATS和IDSA的指南要求患者入院4小時或感染發生4小時內即開始正確的經驗性抗生素治療。為了達到充分治療HAP的目的，不僅需要使用正確的抗生素，而且需要使用合理的劑量、療程和正確的給葯途徑。嚴重HAP或VAP患者必須使用充足劑量的抗生素以保證最大的療效。
（1）對於腎功能正常的成年患者，常用抗生素的劑量如下：頭孢吡肟和頭孢他啶的充分治療劑量為2g，q8h；美羅培南的治療劑量（1g，q8h）通常要略大於亞胺培南（0.5g，q6h，或1g，q8h）；哌拉西林-他唑巴坦的劑量不僅每次用葯至少要4.5g，而且每日用葯次數為4次；在氨基糖苷類葯物中，阿米卡星的每日劑量為20mg/kg；而喹諾酮類中環丙沙星為400mg，q8h，左氧氟沙星為750mg，qd。
（2）如果患者接受了適當的初始抗生素方案，臨床反應好，應努力將抗生素的療程從傳統的14～21天縮短為7～8天，以避免導致新的細菌寄殖，但銅綠假單胞菌、不動桿菌等非發酵菌感染例外，後者療程過短容易復發。
（3）如果患者採用的聯合治療方案中包括了氨基糖苷類，只要患者有反應，可以在5～7天後停用氨基糖苷類。 1、銅綠假單胞菌 推薦聯合治療，主要是使用β內醯胺類聯合氨基糖苷類，可替代後者的是氟喹諾酮類，主要為環丙沙星或左氧氟沙星。
2、不動桿菌屬 最有效的葯物是碳青黴烯類、舒巴坦、多粘菌素E和多粘菌素B以及替加環素。
3、產ESBLs腸桿菌科細菌：避免使用第三代頭孢菌素單葯治療，尤其腸桿菌屬細菌應避免使用第三代頭孢菌素，最有效的葯物是碳青黴烯類。
4、MRSA 可選用萬古黴素或去甲萬古黴素。利奈唑烷與萬古黴素的療效相當，有腎功能不全的患者或正在接受其他腎毒性葯物，可以優先考慮利奈唑胺。 1、對HAP進行初始抗生素治療後，應密切觀察患者對治療的反應，一但獲得血或呼吸道分泌物培養結果，或患者對治療無反應，應及時對經驗性抗生素治療進行調整。
2、如果沒有發現MDR病原菌（例如銅綠假單胞菌或不動桿菌屬），或分離到的病原菌至少對一種比初始方案中使用的葯物不太廣譜的抗生素敏感，應採用降階梯治療。
3、病情惡化或無改善可能有以下原因：如將非感染疾病誤診為HAP；或一開始感染的就是耐葯菌，或為其他病原體如結核桿菌、真菌、或呼吸道病毒；以及出現了並發症。 HAP患者較CAP患者一般年齡較大，體質較差，病情復雜，常合並器官功能障礙，因此對症、支持治療尤其重要，如祛痰、平喘、維持水電解質平衡、糾正酸鹼紊亂、保護臟器功能等。

Ⅷ 革蘭陰性菌的討論

重症肺炎患者因常伴有基礎疾病，往往預後不佳，死亡率高，而抗感染對其治療至關重要，本次研究發現，重症肺炎的主要致病菌是革蘭陰性菌，佔74.8%，其中銅綠假單胞菌位於首位，表2中可看到該菌除頭孢吡肟（25.0%），哌拉西林-三唑巴坦（27.8%），頭孢他啶（27.8%），亞胺培南（30.5%），環丙沙星（33.3%）以外，對其他各葯均耐葯嚴重，銅綠假單胞菌可通過多種機制產生耐葯，包括與酶的修飾作用，膜孔蛋白丟失，靶位改變以及反泵作用 ，還認為此菌表面可產生生物被膜，而大環內酯類葯物可抑制中的藻酸鹽的合成，從而使抗生素對銅綠假單胞菌的滲透力增強。而氟喹諾酮類被認為是對生物被膜滲透性最佳的抗生素 。值得關注的是，銅綠假單胞菌可以長期處於帶菌狀態，在對重症肺炎的診治過程中，曾有2例氣管插管患者，氣管吸出痰標本以及肺灌洗液多次培養均為銅綠假單胞菌，但按照其葯敏實驗結果，規則使用抗銅綠假單胞菌葯物治療後，患者臨床症狀無改善，復查痰培養仍為銅綠假單胞菌，故認為，即使患者多次培養均為銅綠假單胞菌，但治療者仍應結合患者的臨床情況、痰液的變化綜合判斷究竟此菌是帶菌狀態，還是感染狀態，對降低銅綠假單胞菌對各種抗生素的耐葯率也有很大意義。
鮑曼不動桿菌共分離出16株，除亞胺培南和阿米卡星以外，對其他抗生素的耐葯率高達43.8%～93.8%，這與其耐葯機制復雜多變有關，此外，因此菌生命力極強容易造成感染爆發流行。治療上首選亞胺培南，必要時可聯用氨基糖甙類葯物。而酶抑制劑舒巴坦對不動桿菌有獨特的抗菌活性，故治療上可選用含舒巴坦的復合制劑。
本次研究發現，大腸埃希菌，腸桿菌屬，肺炎克雷伯菌的ESBLs的檢出率最高，分別是55.6%，40.0%和25.0%，對這三種細菌抗菌活性最高的是亞胺培南，哌拉西林—三唑巴坦和頭孢吡肟，對產ESBLs菌而言，不同的ESBLs對不同的三代頭孢菌素具有不同的活性，某些ESBLs能賦予細菌對所有B-內醯胺類抗生素高水平的耐葯，而僅輕微提高耐葯性，而頭孢噻肟和頭孢他啶則是識別不同ESBLs的最佳底物 。至今為止，亞胺培南仍是作為治ESBLs菌的首選葯。
嗜麥芽窄食單胞菌也是重症肺炎較常見的多重耐葯致病菌，本次監測，除對左氧氟沙星（33.3%）外，對其他抗生素均耐葯嚴重，因其外膜通透性低，且可誘導B-內醯胺類L2、L1存在，所以對B-內醯胺類抗生素，氨基糖甙類，碳青黴烯類均高度耐葯，故該菌的感染已成為臨床治療的難題，目前研究發現，復方磺胺甲惡唑和替卡西林-棒酸是治療嗜麥芽窄食單胞菌感染最為有效的葯物。
近年來，因廣譜抗生素的廣泛使用，使革蘭陰性菌 如銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌的感染日益增加，這些致病菌的耐葯嚴重，則是重症肺炎治療困難，死亡率高的主要原因之一。在重症肺炎治療上，宜採用抗生素降階梯療法策略，抗菌譜應盡可能覆蓋所有致病菌，可經驗性優先選用亞胺培南、哌拉西林—三唑巴坦和頭孢吡肟，加酶抑制劑的第三代頭孢菌素以及新喹諾酮類，獲得細菌學結果後，再根據葯敏結果和臨床情況，改用針對性強的抗生素及降階梯治療。同時必須注意對ESBLs的檢測，加強監控和管理，防止ESBLs菌株的擴散和爆發流行。