治療變異性心絞痛首選的葯物

❶ 變異型心絞痛的治療

治療原則：
在冠脈痙攣的臨床處理中，首先應該注意詳細詢問病史和查體，以及採用必要的輔助檢查，積極尋找可能導致和誘發冠脈痙攣的全身因素和疾病是十分重要的。針對原發的全身情況，合並的內分泌疾病，慢性炎症和過敏狀態的處理是冠脈痙攣治療的前提。在此基礎上，應用合理的葯物治療。
首先，由於長時間冠脈痙攣可以繼發血栓形成，在急性期，應按照ACS處理的常規給予抗栓治療，之後可長期服用阿司匹林。
他汀治療不僅可以調脂，而且能夠穩定斑塊，改善受損的內皮功能，應該長期服用。
鈣拮抗葯的應用是變異型心絞痛患者有別於其他ACS患者的地方，應結合患者的心率、血壓及心功能情況選擇鈣拮抗劑。可首選地爾硫卓，尤其在急性期反復發作時，可以靜脈持續應用。對於合並緩慢心律失常的患者，也可以選擇二氫吡啶類鈣拮抗劑，如硝苯地平緩釋劑等。
還可以同時合用靜脈或口服的硝酸酯類葯物。由於多數變異型心絞痛患者在夜間或凌晨發作，在葯物應用時，應當根據時間生物學的原則，可考慮睡前加用一次鈣拮抗劑和硝酸酯類葯物。
由於在使用β受體阻滯劑時，β受體的擴血管作用被阻滯，而α受體的縮血管作用相對增強，可能會誘發和加重動脈痙攣，一般不主張應用β受體阻滯葯，除非合並較嚴重的肌橋或固定狹窄。
對於沒有合並嚴重固定狹窄的變異型心絞痛患者，在嚴格戒煙，積極治療誘發痙攣的全身情況和疾病，以及強化葯物治療後，大部分患者並不需要PCI或CABG治療，除非影像學檢查提示局部存在明確的不穩定斑塊（如夾層、潰瘍等）。而且，即使接受了再血管化治療，因為冠脈痙攣的神經體液異常基礎仍然可能存在，患者仍需堅持上述葯物治療。而對於變異型心絞痛合並心律失常，以解除冠脈痙攣治療為主，不主張常規植入器械，包括起搏器和ICD。

❷ 下列哪種葯物不宜用於治療變異型心絞痛為什麼

普萘洛爾
因β受體阻滯劑有加重冠脈痙攣的可能，一般不宜用於治療變異型心絞痛。

❸ 初期變異型心絞痛最佳的治療方案

變異型心絞痛（variant angina pectoris;Prinzmetal心絞痛），繼發於大血管痙攣的心絞痛, 特徵是心絞痛在安靜時發作，與勞累和精神緊張等無關，變可因卧床休息而緩解，並伴有ST段抬高的一種特殊類型，它能導致急性心肌梗死、嚴重心律失常(包括室速、室顫)和猝死。
多數病人至少一支主要冠狀血管近端有明顯的固定性阻塞.痙攣常發生在阻塞處的1cm以內(常伴有室性心律失常),心絞痛常規則在某些時間發作,發作間期心電圖正常或呈穩定不變的異常.一直用麥角新鹼激發試驗來誘發痙攣,但均應在血管造影實驗室並由有經驗的醫生進行.雖然5年平均生存率89%~97%,患有變異型心絞痛和嚴重冠脈阻塞者危險性較高.舌下含服硝酸甘油常可即刻緩解變異型心絞痛,鈣阻滯劑似乎更有效.
發病機理：目前已經肯定變異型心絞痛是由於冠狀動脈痙攣所致。血管腔徑短暫、急劇而明顯的縮小，造成心肌缺血，其發生與心肌需氧量增加無關，累及的血管既可是病變的冠狀動脈，亦可是正常的冠狀動脈，硝酸甘油制劑可使痙攣緩解。冠狀動脈痙攣多系單部位灶性，偶爾為多部位。
發病機理與下列因素有關：
（1）冠狀動脈敏感性增高：痙攣的冠狀動脈段對麥角新鹼和硝酸酯類葯物甚敏感，說明易發生痙攣的冠狀動脈具有高敏性。
（2）與冠狀動脈粥樣斑塊有關：冠狀動脈痙攣的部位常位於動脈粥樣硬化斑塊的附近，提示動脈粥樣硬化斑塊的演進可能影響到其附近動脈的收縮性能，並刺激腎上腺素能受體，引起冠狀動脈痙攣。
(3)動脈內皮損害：血管活性物質如5—羥色胺、組織及各種血管收縮因子的局部血濃度增高，刺激血管平滑肌對收縮的反應性增強，誘發冠狀動脈痙攣。
(4)血液內某些物質濃度：電解質濃度的變化如鎂離子濃度降低和葯物如可卡因等亦可誘發冠狀動脈痙攣。
(5)迷走神經張力增高：休息或睡眠時，迷走神經活動增強，交感神經受刺激釋放去甲腎上腺素，從而刺激冠狀動脈內α受體，誘發冠狀動脈收縮。
變異型心絞痛的心肌缺血，導致缺血性代謝改變，而且細胞膜亦嚴重損傷，細胞內外鉀離子平衡部分遭到破壞，細胞內鉀離子外溢，造成細胞內外鉀離子分布的差距減低，該部分心肌的極化程度也減低，而未受損部分心肌的極化程度則較高，故產生與急性心肌梗死相似的「損傷電流」，ST段相對抬高，並容易發生心律失常。
臨床表現
（1）靜息出現心絞痛，常為周期性發作，常在每天同一時刻發作(後半夜或凌晨醒來時)；
（2）清晨起床後輕度活動(如穿衣、洗漱和大小便)也易誘發，但同等活動量於下午可不發生，提示本型心絞痛患者運動耐力有晝夜波動變化；
（3）疼痛程度較為嚴重，持續時間長約10～30分鍾，並可伴有嚴重的心律失常或暈厥；
（4）舌下含化硝酸甘油5分鍾內大多可使胸痛緩解；
（5）多數患者發作時血壓升高，少數可表現為血壓下降。發作時，可出現左心衰竭體征如心尖部第三、四心音和收縮期雜音。發作間歇期無明顯異常體征。
心電圖檢查：
其特徵為發作時相應導聯ST段抬高，而對應導聯呈S丁段壓低。一些病人ST段抬高與降低並伴T波直立與倒置交替出現，系缺血性傳導延遲所致，可發展為致命性的心律失常，這種現象的出現常提示預後不良。
變異型心絞痛發作期間，亦可出現短暫的室內傳導阻滯、室性早搏、室性心動過速乃至心室顫動等嚴重的心律失常。發作時間較長者，以上心電圖特徵可長時間地存在，並可出現短暫的病理性Q波，其原因為心肌細胞受損所致。
運動試驗對診斷變異型心絞痛的價值有限，因為病人對運動的反應很不一樣。運動時示ST段抬高、ST段下降或ST段無變化的病人相等，反應有些人有固定的冠脈病變基礎，另一些病人無明顯病灶。
冠狀動脈造影檢查：
約2／3的病人顯示至少1支冠狀動脈主支存在嚴重的粥樣硬化性阻塞性病變，冠狀動脈痙攣常發生於阻塞性病變l厘米以內或其附近處。其餘1／3病人在變異型心絞痛發作時可見到缺血區冠狀動脈痙攣，緩解期或未發作時，冠狀動脈正常。
診斷與鑒別診斷：
依據發作時無誘因，發作劇烈且持續時間較長的臨床特徵，根據心電圖ST段抬高和T波高尖，可診斷為變異型心絞痛。發作期間冠狀動脈造影有助於診斷。
冠狀動脈造影正常者，可考慮採用誘發試驗幫助診斷。臨床上常用為麥角新鹼、乙醯膽鹼和過度通氣等，其中以麥角新鹼最為敏感，可從小劑量如0．05mg靜脈開始，逐漸增加劑量直至出現陽性反應如心絞痛發作、心電圖ST段抬高和冠狀動脈造影示冠狀動脈痙攣為止或劑量達0.4mg時中止。冠狀動脈誘發試驗具不一定危險性，故應當慎重，在心肺復甦設備、搶救葯物等設施一應俱全的心導室中時進行，以便一旦出現陽性反應，立即冠狀動脈內注射硝酸甘油，及時解除冠狀動脈痙攣。
變異型心絞痛應與急性心肌梗死鑒別，後者除心電圖ST段抬高外，常伴有心肌酶學、血流動力學等方面的變化，且冠狀動脈造影示相應部位冠狀動脈完全性阻塞。
變異型心絞痛的預後：
變異型心絞痛初始發作6個月內，常頻發心絞痛和心臟事件。此後病情相對穩定，非致命性心肌梗死的發生率和死亡率分別為20％和10％。胸痛發作時伴有心電圖ST段明顯抬高或嚴重心律失常如室性心動過速、心室顫動和高度房室傳導阻滯者，其猝死的可能性較大。冠狀動脈阻塞明顯者，心絞痛持續長而較劇，急性心肌梗死和猝死的發生率高。長期使用鈣通道阻滯劑可提高長期生存率。無明顯冠狀動脈阻塞的病人預後良好。

治療

心絞痛發作時應立即停止活動，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分內即可緩解，也可將亞硝酸異戊酯0．2毫升，壓碎後吸入10餘秒即奏效。這些葯物的副作用有頭昏、面紅、偶有血壓下降，青光眼患者忌用。如患者發作頻繁可口服長效硝酸酯，如消心痛。對於勞力後發生的心絞痛也可加用心得安。在體力勞動或情緒激動當時誘發的心絞痛，在1～3個月內疼痛發作性質、每日發作次數、時間大致相同的稱為穩定型心絞痛。症狀有發展而病情不穩定或新近發生的心絞痛，在幾天或幾周內發作加重增多稱為不穩定心絞痛。變異型心絞痛是不穩定型心絞痛的一種。對不穩起型心絞痛，心得安安全有效。臨床報道認為心得安與消心痛合用比單用一種葯物療效好。心得安有降壓抗心律失常作用，故對伴有高血壓或心律失常的冠心病患者更為適宜。鈣桔抗劑如心痛定、心可定等擴張冠狀動脈對穩定型心絞痛和變異型心絞痛療效基甚佳。有人認為心得安加用心痛定療效優於一種葯物．脈導敏具有擴張血管的抗心絞痛葯物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎後日含時在2－4秒起作用，可制止心絞痛發作，口服用葯後作用持續6-7小時，副作用為頭痛、頭脹但不多見，舌下或口含時作用強，每次不超過1毫克．中葯丹參能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循環，擴張冠狀動脈、抗凝等作用故可用於心絞痛患者，一般可口服丹參片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心絞痛頻繁發作或急性心肌梗塞可採用靜脈滴注方法，每天一次，量8－10毫升．潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次．如果通過以上措施仍不能使心絞痛發作減輕，則可用外科治療如冠狀動脈旁路移植術．簡稱冠狀動脈搭橋手術．

❹ 變異型心絞痛的發作要服用哪些葯物

變異抄型心絞痛發作時，可以襲用硝酸甘油0.3～0.6毫克，舌下含化；如果5~10分鍾後仍未緩解，可以重復應用硝酸甘油1次，亦可以用硝苯吡啶10毫克，嚼碎後舌下含化。對於反復發作或伴有心律失常者，可以考慮應用異搏定5毫克，加10%葡萄糖20~40毫升，靜脈注射。預防變異型心絞痛具有更為重要的意義，對於經常發作變異性心絞痛的病人，服用異搏定、硝苯吡啶陡或硫氮卓酮等，可以預防或減輕甚至消除冠狀動脈痙攣。或服用腸溶阿司匹林、雙嘧達莫（潘生丁）等葯，有利於防止冠狀動脈內血栓形成，對預防急性心肌梗死有益。

❺ 變異型心絞痛的首選葯物是什麼

變異型心絞痛的首選葯物是 鈣通道阻滯劑（即 鈣拮抗劑）。

心絞痛臨床分為勞累性心絞痛和自發性心絞痛兩大類。自發性心絞痛中有一部分屬冠狀動脈痙攣所致，多於凌晨發病，發作時含服消心痛戴硝酸甘油效果差，心電圖見S 一T 段呈弓背向上抬高。這部分心絞痛稱為變異型心絞痛。由於鈣拮抗劑能阻斷血管平滑肌細胞鈣離子內流，擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，故臨床上將其作為變異型心絞痛患者的首選葯物。

首選 硝苯地平。

硝苯地平：
用於治療高血壓、心絞痛。包括冠狀動脈痙攣所致的心絞痛和變異型心絞痛、冠狀動脈阻塞所致的典型心絞痛或勞力性心絞痛。 本品適用於各種類型高血壓病及腎性高血壓的治療，對頑固性、重度高血壓及伴心力衰竭的高血壓患者也有較好療效。本品也適用於防治心絞痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣所致心絞痛。由於本品對呼吸功能無不良影響，故適用於患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者。對這兩類疾病本品目前均為首選良葯，尤其是緩釋制劑產生反射性心動過速的不良反應較輕，1日服葯1～2次，更為患者帶來方便。此外，本品亦可用於治療尿道梗阻或防治運動性哮喘。

地爾硫卓：
治療心絞痛、高血壓。由冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，包括靜息時心絞痛或變異型心絞痛，或是冠狀動脈阻塞所致的勞力性心絞痛。亦可用於治療室上性快速心律失常。亦用於治療肥厚性心肌病。 適用於冠心病心絞痛的治療，包括變異型心絞痛。對預防變異型心絞痛發作安全有效；對輕及中度高血壓也有較好療效，尤適用於老年患者。靜脈推注或滴注，適用於高血壓急症、房室結折返性室上性心動過速、心房顫動伴快速室率等，均具較好療效，但其作用強度不似維拉帕米。也用於肥厚性心肌病、肺動脈高壓、雷諾病、偏頭痛等治療。因本葯能阻滯心肌缺血再灌注所致大量鈣離子的反常內流，故可用於心臟停搏液。

❻ 治療變異性心絞痛的首選葯物是（ ）

硝酸酯類葯如硝酸異山梨酯

❼ 變異型心絞痛的首選葯物是什麼

硝苯地平是降壓葯，地爾硫卓是抗變異型心絞痛的葯物！從治療本質上就是區別的,在選擇葯物之前請分辨好病情病因後合理用葯。

❽ 變異型心絞痛的特點和治療適宜葯及禁忌葯

變異型心絞痛（variant angina pectoris;Prinzmetal心絞痛），繼發於大血管痙攣的心絞痛, 特徵是心絞痛在安靜時發作，與勞累和精神緊張等無關，變可因卧床休息而緩解，並伴有ST段抬高的一種特殊類型，它能導致急性心肌梗死、嚴重心律失常(包括室速、室顫)和猝死。
多數病人至少一支主要冠狀血管近端有明顯的固定性阻塞.痙攣常發生在阻塞處的1cm以內(常伴有室性心律失常),心絞痛常規則在某些時間發作,發作間期心電圖正常或呈穩定不變的異常.一直用麥角新鹼激發試驗來誘發痙攣,但均應在血管造影實驗室並由有經驗的醫生進行.雖然5年平均生存率89%~97%,患有變異型心絞痛和嚴重冠脈阻塞者危險性較高.舌下含服硝酸甘油常可即刻緩解變異型心絞痛,鈣阻滯劑似乎更有效.
發病機理：目前已經肯定變異型心絞痛是由於冠狀動脈痙攣所致。血管腔徑短暫、急劇而明顯的縮小，造成心肌缺血，其發生與心肌需氧量增加無關，累及的血管既可是病變的冠狀動脈，亦可是正常的冠狀動脈，硝酸甘油制劑可使痙攣緩解。冠狀動脈痙攣多系單部位灶性，偶爾為多部位。
發病機理與下列因素有關：
（1）冠狀動脈敏感性增高：痙攣的冠狀動脈段對麥角新鹼和硝酸酯類葯物甚敏感，說明易發生痙攣的冠狀動脈具有高敏性。
（2）與冠狀動脈粥樣斑塊有關：冠狀動脈痙攣的部位常位於動脈粥樣硬化斑塊的附近，提示動脈粥樣硬化斑塊的演進可能影響到其附近動脈的收縮性能，並刺激腎上腺素能受體，引起冠狀動脈痙攣。
(3)動脈內皮損害：血管活性物質如5—羥色胺、組織及各種血管收縮因子的局部血濃度增高，刺激血管平滑肌對收縮的反應性增強，誘發冠狀動脈痙攣。
(4)血液內某些物質濃度：電解質濃度的變化如鎂離子濃度降低和葯物如可卡因等亦可誘發冠狀動脈痙攣。
(5)迷走神經張力增高：休息或睡眠時，迷走神經活動增強，交感神經受刺激釋放去甲腎上腺素，從而刺激冠狀動脈內α受體，誘發冠狀動脈收縮。
變異型心絞痛的心肌缺血，導致缺血性代謝改變，而且細胞膜亦嚴重損傷，細胞內外鉀離子平衡部分遭到破壞，細胞內鉀離子外溢，造成細胞內外鉀離子分布的差距減低，該部分心肌的極化程度也減低，而未受損部分心肌的極化程度則較高，故產生與急性心肌梗死相似的「損傷電流」，ST段相對抬高，並容易發生心律失常。
臨床表現
（1）靜息出現心絞痛，常為周期性發作，常在每天同一時刻發作(後半夜或凌晨醒來時)；
（2）清晨起床後輕度活動(如穿衣、洗漱和大小便)也易誘發，但同等活動量於下午可不發生，提示本型心絞痛患者運動耐力有晝夜波動變化；
（3）疼痛程度較為嚴重，持續時間長約10～30分鍾，並可伴有嚴重的心律失常或暈厥；
（4）舌下含化硝酸甘油5分鍾內大多可使胸痛緩解；
（5）多數患者發作時血壓升高，少數可表現為血壓下降。發作時，可出現左心衰竭體征如心尖部第三、四心音和收縮期雜音。發作間歇期無明顯異常體征。
心電圖檢查：
其特徵為發作時相應導聯ST段抬高，而對應導聯呈S丁段壓低。一些病人ST段抬高與降低並伴T波直立與倒置交替出現，系缺血性傳導延遲所致，可發展為致命性的心律失常，這種現象的出現常提示預後不良。
變異型心絞痛發作期間，亦可出現短暫的室內傳導阻滯、室性早搏、室性心動過速乃至心室顫動等嚴重的心律失常。發作時間較長者，以上心電圖特徵可長時間地存在，並可出現短暫的病理性Q波，其原因為心肌細胞受損所致。
運動試驗對診斷變異型心絞痛的價值有限，因為病人對運動的反應很不一樣。運動時示ST段抬高、ST段下降或ST段無變化的病人相等，反應有些人有固定的冠脈病變基礎，另一些病人無明顯病灶。
冠狀動脈造影檢查：
約2／3的病人顯示至少1支冠狀動脈主支存在嚴重的粥樣硬化性阻塞性病變，冠狀動脈痙攣常發生於阻塞性病變l厘米以內或其附近處。其餘1／3病人在變異型心絞痛發作時可見到缺血區冠狀動脈痙攣，緩解期或未發作時，冠狀動脈正常。
診斷與鑒別診斷：
依據發作時無誘因，發作劇烈且持續時間較長的臨床特徵，根據心電圖ST段抬高和T波高尖，可診斷為變異型心絞痛。發作期間冠狀動脈造影有助於診斷。
冠狀動脈造影正常者，可考慮採用誘發試驗幫助診斷。臨床上常用為麥角新鹼、乙醯膽鹼和過度通氣等，其中以麥角新鹼最為敏感，可從小劑量如0．05mg靜脈開始，逐漸增加劑量直至出現陽性反應如心絞痛發作、心電圖ST段抬高和冠狀動脈造影示冠狀動脈痙攣為止或劑量達0.4mg時中止。冠狀動脈誘發試驗具不一定危險性，故應當慎重，在心肺復甦設備、搶救葯物等設施一應俱全的心導室中時進行，以便一旦出現陽性反應，立即冠狀動脈內注射硝酸甘油，及時解除冠狀動脈痙攣。
變異型心絞痛應與急性心肌梗死鑒別，後者除心電圖ST段抬高外，常伴有心肌酶學、血流動力學等方面的變化，且冠狀動脈造影示相應部位冠狀動脈完全性阻塞。
變異型心絞痛的預後：
變異型心絞痛初始發作6個月內，常頻發心絞痛和心臟事件。此後病情相對穩定，非致命性心肌梗死的發生率和死亡率分別為20％和10％。胸痛發作時伴有心電圖ST段明顯抬高或嚴重心律失常如室性心動過速、心室顫動和高度房室傳導阻滯者，其猝死的可能性較大。冠狀動脈阻塞明顯者，心絞痛持續長而較劇，急性心肌梗死和猝死的發生率高。長期使用鈣通道阻滯劑可提高長期生存率。無明顯冠狀動脈阻塞的病人預後良好。

❾ 變異性心絞痛首選什麼葯治療是硝苯地平還是地爾硫卓

硝苯地平

❿ 變異性心絞痛患者首選葯物是什麼

硝苯地平，你也是靠護士證的嘛？》