『壹』 常見的根管治療填充材料有哪些
做根管治療的患者，都很關心
根管治療填充材料
常用的根管充填材回料根據其性狀可分為：固體答類和糊劑類。
固體類包括有牙膠尖、銀尖、塑料尖等。這一類的根管充填材料不能將根管完整充填，應配合根管糊劑使用。
根管糊劑類，主要成分是氧化鋅，這些東西都是沒有毒的。充填齲洞的材料一般是高分子聚合體，也就是俗稱的樹脂材料，也是無毒無害的。糊劑類根管充填材料種類很多，如氫氧化鈣及其制劑、含三聚甲醛的新三鋅糊劑、碘仿糊劑、氧化鋅丁香油粘固劑等。
哪種根管治療的填充材料好呢?醫生會根據患者牙齒的具體情況，結合患者的要求，進行填充材料的選擇。根管填充不是一般的醫生所能夠勝任的，患者在進行根管治療時一定要到專業正規的醫院進行才好。
進行根管治療進行根管和材料的填充時很重要的步驟，不是一般的醫生可以勝任的，那麼根管治療後部分患者還是會牙痛
感染根管術後疼痛的原因易於理解，而活髓牙根充術後疼痛的原因是由於治療中不正確的操做引起。用比根管直徑細的器械預備根管不能去除牙髓，而只是將它割裂，斷裂後的組織會引起疼痛。經過正確的處理，疼痛可以消失。正確的根管預備可以將疼痛降低到最小限度。
『貳』 根管治療中冷充、熱充分別是什麼意思
熱膠相對操作時間短，但對於根尖孔粗大的，還是要選擇冷膠為好。以防過度超出。
『叄』 根管治療當中什麼叫根充檔
保持根尖孔自然狹窄處的完整性是根管治療成功的另一關鍵。良好的預備應在根尖狹窄處形成根充擋，以防止根充超填；過度預備會破壞根尖孔，若器械穿出，可將細菌和根管內容物推出，導致根尖周組織的急性炎症。
『肆』 根管治療為什麼使用根充
根充是目前世界公認的標准治療方法，而塑化只在少數地區使用，根充的效果較有保證，使用范圍廣。
『伍』 根管治療後出現根充反映。
處理方式欠妥當 根充反應是常有的事 但是想你說的這種情況目前為止我們還沒有看到 如果你說明情況屬實建議你去其他醫院口腔科會診 我個人覺得排除根管治療不全等問題
『陸』 在根管治療中根充時墊底有什麼好處
好處之一是能夠封閉髓底（封閉牙本質小管），其二是可以節省永久性充填材料，雙層墊底可保證永久充添材料對髓底刺激，尤其是冷熱刺激。其三可以預防以下情況發生時方便操作。
（一）如果經治療後的牙發生繼發性牙髓炎，去充填物和尋找根根管比較方便容易行根管再治療。
（二）對咬合時產生巨大的合力有一種緩沖作用，從而避免了應力集中而使牙冠劈開的可能性。
墊底一般採用五種方法，分別是：
一、常規墊底為氧化鋅+磷酸鋅雙層墊底，磷酸鋅粘固粉作為雙層墊底的第而2層。墊底的厚度大於等於5mm。因磷酸鋅為中度酸，不可作為深齲的第一層墊底。
二、簡單的永久充填只要氧化鋅+水門汀雙層墊底就可以。氧化鋅粘固粉：一般作為第一層墊底，對壓髓無刺激。還可用於暫封和固定義齒的試帶粘固。
三、簡單的永久充填也可只要羧酸鋅一層墊底就可以。
四、如果是做銀汞永久充填，必須氧化鋅+磷酸鋅雙層墊底，磷酸鋅墊底能承受牙咬合形成銀汞對髓低的沖擊力，抗壓強度大防止受力後將出現塌陷。另墊底防止汞滲透到牙槽骨。
五、需要做樁的牙不可以水門汀墊底，如果做冠修復，則須墊底，但是不建議使用氧化鋅，因為它干固後收縮比較大，受力後將出現塌陷。
但對於需要做冠修復的牙，有的同行並不建議做墊底，在國外一般墊底方法是使用小球鑽（無齒）將根管口和多餘的牙膠磨除，形成倒凹狀，然後對髓室底部進行酸蝕處理，最後塗部封閉劑（透明的）。墊底的目的之一是防止微小滲漏。
墊底在根管治療中對牙齒有如此好處，牙科醫生又何樂而不為？總而言之，健康的牙齒人人都想要，但關鍵在於自身的保養，勤刷牙，定期到正規醫院檢查牙齒健康以及潔牙
，讓牙齒長久處在健康狀態下。
『柒』 根管治療中根充物超充會有什麼影響
根充物超充是根管治療中常見的並發症，對於某些根尖孔被破壞的患牙來說，根充物超充專有時甚至是不屬可避免的。超充的根充物分為根充糊劑和牙膠兩種。 超充的根充糊劑大多是可以被機體慢慢吸收掉的。特別是氧化鋅類和氫氧化鈣類的根充糊劑都是可以被吸收的材料。個別樹脂類的根充糊劑可能不被吸收，但也是組織相容性比較好的材料，一般不會造成根尖區的強烈刺激症狀。最終超充的材料會被結締組織包繞長期留在原位。 超充的牙膠是不會被機體吸收的。牙膠超充時，術後短期可能會有不適症狀，但因為牙膠是組織相容性很好的材料，對人體組織刺激性很小，觀察一兩周的時間後，大多數患者的症狀會減輕或消失。超充的牙膠材料最終會被機體產生的結締組織包繞起來，長期留在原位。 在臨床上確實能見到個別敏感患者，在根充物超充後會出現強烈的不適症狀，並會持續很長時間。個別患者不能耐受這種不適的，最終需拔除患牙。
『捌』 根管充填的具體步驟
一、根管充填的時機
患者的症狀和體征、牙髓和根周組織的狀況及治療的復雜程度決定根管治療的次數和根充的時機。一般認為,患者診斷為急性根尖炎,存在急性症狀時,是根充的禁忌證。對於牙髓炎的病例,不管炎症的狀態如何,在治療過程中完全去除了感染的牙髓和完善的根管預備後,在時間允許的條件下,可以一次完成根充。對於牙髓壞死和慢性根尖炎的病例,也可以一次完成根充。但多數研究表明,在根管內封Ca (OH) 2糊劑1 周後再進行根充有利於根尖病變的癒合和長期療效。根管內無滲出,用紙捻將根管內完全乾燥是根充的前提。對於根尖炎或根尖囊腫,根管內有持續滲出的情況下,不能即刻進行根充,應在根管內封Ca (OH) 2 糊劑1 周,減低或控制滲出後再行根充。患牙臨床檢查無異常表現是可行根充的另一項條件。
二、根管充填應達到的標准
理想的根充應是根充材料將根尖區牙本質牙骨質交界處以上的根管三維空間嚴密封填。臨床判斷根充的質量只能用X 線根尖片按「恰填」、「差填」和「超填」評定。評定標准包括兩方面: ①根充材料與管壁(僅能顯示近遠中壁) 緊密貼合,管壁無X 線透射影像; ②根充材料應達到根尖區牙本質牙骨質交界處。根據大量離體牙的測量發現:牙本質牙骨質交界處距根尖孔外緣約015～110 mm;根尖孔的位置不一定在牙根最尖處,根尖孔外緣距牙根最尖處(即X 線片的根尖) 約015～110 mm。因此臨床上將標準定為根充物應距X線根尖015～210 mm。當上述2 條標准均達到,為「恰填」;當第1 條和(或) 第2 條標准未達到,為「差填」;當第1 條達到但根充物超出根尖孔時,為「超填」;當X 線片顯示根充物距X 線根尖僅有1 mm 或115 mm ,而根尖部顯示出未被充填根管的透射影像時,為「差填」;當根充物與X 線根尖平齊時,即為超填表現。臨床研究證實,根充「恰填」患牙的療效均優於「差填」和「超填」者。然而,盡管沒有足夠的證據,一部分學者在採用熱牙膠垂直加壓技術時,願意將根充物充填到與X 線根尖平齊或稍微超填(apical puff) 的位置,作為根尖區和側副根管嚴密充填的指征。
三、根充材料的選擇
牙膠是目前使用最廣泛的根充材料,牙膠尖和根充糊劑(sealers) 結合是臨床最常用的方法。單純糊劑根充或銀針與糊劑結合根充存在較多問題,是不可取的方法。牙膠尖的主要成分為20 %的牙膠、75 %的氧化鋅和少量的蠟、松香、著色劑、抗氧化劑和重金屬鹽。牙膠尖有標准型和非標准型。標准型牙膠尖與ISO 標準的根管銼有相同的形狀和錐度,如0102 、0104 和0106 錐度等,多用於側壓法充填。非標准牙膠尖一般尖端很細,而體部較粗,不同部位有不同的錐度,形狀和錐度隨型號變化而不同,多用於垂直加壓技術或側壓法的副尖。牙膠本身不利於細菌的生長,可直接使用; 如果被污染,將牙膠尖浸入1 %或更高濃度的NaOCl 溶液中1 min ,即可起到滅菌作用。根充糊劑對形成嚴密根管封閉,包括側副根管和牙本質小管的封閉具有關鍵作用。不論是側壓法或垂直加壓法,均需結合糊劑使用,糊劑同時具有潤滑牙膠的作用,可減小根充時的摩擦力。由於根充糊劑的凝固收縮、在唾液和組織液中的溶解、充填時易產生氣泡及難以控制充填深度,單純使用糊劑根充是不適當的,糊劑必須與牙膠結合應用。根據其主要成分,根充糊劑大致分為4 種:氧化鋅基質如Tubliseal、氫氧化鈣基質如Sealapex、樹脂基質如AH2Plus 和玻璃離子如Ketac2Endo 等。
四、根充方法的選擇
側壓法和垂直加壓法是經典的根充方法,兩者對根充的封閉效果相似,主要根據醫生的意願和習慣來選擇。兩種方法均需結合根充糊劑使用。對於一些特殊病例最好採用垂直加壓法,如:根管內吸收、根尖狹窄處破壞、根尖孔開放、根側病變需要封閉側副根管或多根尖孔的封閉等。
五、側壓法技術(lateral condensation)
是目前臨床最常用、牙科學校普遍教授的根充方法。適用於絕大多數根管,但對於嚴重彎曲根管、根管內吸收、根尖孔開放或破壞等有一定難度。一般要求預備後的根管為連續的錐形,並有良好的根尖止點。側壓法的優點:使用器械較少,操作簡單,根管封閉效果良好,能有效控制根充牙膠尖的長度,再治療容易,便於樁核製作。
1. 操作步驟和技術要點:
(1) 主牙膠尖選擇:與主銼一致的主牙膠尖能進入根管,比工作長度(work length , WL) 短015 mm , 並在根尖區1～3 mm有緊縮感。否則,應逐次切除牙膠尖尖端015～1 mm ,直到獲得合適的長度和緊縮感。然後,用主牙膠尖X線照相進行評價: ①合適的主牙膠尖:比WL 短015 mm ,在根尖區1～3 mm 有緊縮感,根管中下1/ 3 至根管口有側壓的空間。②主牙膠尖不能達到合適的長度:常見原因為根管中下1/ 3 預備後三維形態不足、根尖區牙本質碎屑堆積、肩台存在、根管彎曲及主牙膠尖選擇過大等,應進一步進行根管預備或更換主牙膠尖。③主牙膠尖合適,但根管冠2/ 3 無側壓空間,根充前應重新預備根管。④主牙膠尖超出根尖孔、在根尖區與根管壁不密合或呈彎曲狀,說明主牙膠尖過小,應重新選擇大號的牙膠尖。
(2) 側壓器的選擇和預插:側壓器有帶柄(hand spreader)和不帶柄(finger spreader) 兩種,由不銹鋼或鎳鈦材料製成。規格有ISO 標準的0102 錐度(20 # 、25 # 、30 # 、40 # 、50 # 、60 # ) 和與非標准牙膠尖相應的大錐度側壓器。不帶柄側壓器手感明確,便於控制,較帶柄側壓器更常用。在根充前應預先試插(prefit) 側壓器;要求側壓器與主銼一致,能自如進入根管,比WL 短1～2 mm;對於彎曲根管應做側壓器預彎或採用鎳鈦側壓器;側壓器上應有止動片標識,側壓深度為WL 減去1 mm。側壓時力量的大小文獻報道差異較大,約為1～3 kg。
(3) 糊劑充填:輸送根充糊劑方法很多,如主牙膠尖、螺旋充填器、銼或擴大器、超聲銼和光滑髓針等。對於側壓法,根充糊劑應放到WL ,塗滿根管壁,而無需充滿根管。
(4) 主牙膠尖充填:主牙膠尖蘸滿一層根充糊劑,輕輕插入根管到達相應長度(WL 減去015 mm) ,停留20～30 s 使其穩定。此時,由於壓力的存在,患者可能有輕微不適,屬正常反應,應預先告訴患者。
(5) 側壓和副尖充填:預選的側壓器輕輕旋轉垂直插入到相應長度(WL 減去1 mm) ,停留1 min 使主牙膠尖產生形變,旋轉90°～180°冠向取出側壓器。副尖蘸上糊劑放到側壓器的深度,副尖大小應與側壓器一致或小一號,逐漸向冠方側壓充填,直到側壓器只能進入根管口下2～3 mm 為止。
(6) 充填完成和髓腔的處理:用加熱的垂直加壓器、挖匙、小號充填器或專門的加熱設備從根管口切除牙膠,用垂直加壓器壓實根管口牙膠,形成良好的冠部封閉效果。用棉球清除髓腔內的根充糊劑和牙膠,拍X 線片判定根充情況。然後,根據不同情況選擇暫封、永久充填或樁核製作。
2. 側壓法根充的問題與對策
(1) 適應證選擇時應注意幾種特殊情況: ①彎曲根管:事實上,所有的根管都有一定彎曲,側壓法對大多數彎曲根管的充填是適合的。但對於充填嚴重彎曲和分叉根管有很大困難,側壓器難以進入形成有效的側壓,採用熱牙膠垂直加壓技術更為可行、有效。②根尖孔未閉合或破壞:對於根尖孔未閉合的病例應進行根尖誘導成形,採用Ca (OH) 2 或MTA 充入根管根尖1/ 3 。如果進行根充,應選擇和修剪大號主牙膠尖,以適應根尖區的形態,採用熱牙膠垂直加壓技術。對於根尖區外吸收、根尖孔破壞、根尖孔預備過度、根尖孔拉開、多根尖孔和根側病變的病例最好採用熱牙膠垂直加壓技術。③「C」形根管:多發生於下頜第二磨牙,變異很大,有很多不規則的交通支,首選熱牙膠垂直加壓技術。
(2) 主牙膠尖不能達到工作長度:主要原因為牙本質碎屑堵塞根尖區,肩台形成,根管錐度不足或連續性差,人造根管形成或彎曲根管變直,WL 喪失,牙膠尖過大或錐度不標准等。處理方法:診斷絲照相確定問題所在,再次用主銼預備根管達根尖區,並大量沖洗。根管重新乾燥後,應再次用主牙膠尖確定。
(3) 主牙膠尖無緊縮感:可能的原因:主牙膠尖過小,錐度不良;根管預備錐度不連續,根尖孔移位和變形;根管內牙本質碎屑殘留等。處理方法:採用不同的方法改變主牙膠尖尖部的錐度,如使用牙膠尖尺,將過細的牙膠尖每次切去015～1 mm ,化學方法或加熱方法。但是根尖區預備到25～40 # ,一般緊縮感不明顯,主銼在40 # 以上時緊縮感才較明顯。因此,主牙膠尖有無緊縮感不是根充的必要條件。
(4) 根尖區根充物不緻密:原因為根尖區欠通暢或錐度不充分,側壓器不能達到根尖部;副牙膠尖未蘸根充糊劑,或長度不夠,達不到側壓器所到達的深度,或根尖部過度彎曲;側壓器過大;根充糊劑過多;根尖區過多牙本質碎屑堆積。根據不同原因,採用相應的處理方法。
(5) 側壓器不能達到根尖區:原因有根管的形態和錐度不足,側壓器過大,側壓器未適當預彎等。在根充之前一定要預先試插側壓器,確保能自如進入根管比WL 短1～2mm ,並有足夠的側壓空間。
(6) 側壓器帶出牙膠尖:原因是糊劑太多,根管乾燥不良,主尖過小,根管壁不規則,側壓器進入根管前未擦凈糊劑,側壓器過度彎曲變形,在彎曲根管中過度旋轉側壓器,在拔出之前側壓器未充分鬆懈等。
(7) 副牙膠尖不能進入:原因為副尖過大或錐度不良,側壓器太小或側方壓力過小不能形成足夠的間隙,根管預備錐度不足,側壓過程中主牙膠尖移位,副尖尖端捲曲變形,根充糊劑開始變硬等。
『玖』 根管治療 根充以後
超充需要用x片診斷，臨床中因為使用熱源切斷燙斷多餘的牙膠尖，會偶有感到燙，內這不是超容充的表現
真正的超充在根尖片中顯示，如果超過2mm的則需要將牙膠尖拔除重新根充，否則會有長時間的鈍痛
暫封的葯物脫落倒是不至於重新做根管治療，可以不予理會或找醫生重新封閉。
『拾』 根管治療超充了怎麼辦
牙齒根管治療術的過程是醫生用牙齒根管治療專用的器械通過徹底去除感染版的牙髓權以及感染的牙本質和毒性分解產物，嚴密填塞根管，隔絕細菌進入根管再感染，防止根尖周病變的發生或促進根尖周病的癒合。牙齒根管治療術通常包括三個基本步驟：根管預備、根管消毒、根管充填。