抑鬱症葯物治療時需注意哪些問題

① 抑鬱症患者服用葯物時有哪些注意事項

全球抑鬱症患者已超過三億。然而，該病的診斷及治療率仍較低；即便接受到規范的治療，相當一部分患者的治療過程也並不順利。醫生必須及早識別那些需要調整治療方案的患者，並與患者密切合作，促進病情向積極的方向轉變。

盡管一部分患者會因治療費用及可及性等原因調整治療，但一般而言，調整抗抑鬱治療方案的最主要原因包括以下三點：

1. 症狀改善不足。

2. 無法耐受治療中出現的不良反應。

3. 用葯期間病情復發。

美國麻省總醫院George I. Papakostas博士認為，上述三個原因導致調整治療方案看似順理成章，實則暗藏臨床陷阱。以下內容來自其遠程會議中的觀點，並發表於J Clin Psychiatry：

一、症狀改善不足

症狀改善不足可分為兩種情況，一種是「治療抵抗」或難治性，另一種是治癒但存在難以接受的殘留症狀。相比於治癒且無顯著殘留症狀的患者，這兩種情況均可升高患者復燃/復發及遷延為慢性的風險，縮短發作間隔，損害職業功能及人際關系，升高共病率、死亡率及自殺率。

盡管目前面向公眾的宣傳稱，抑鬱症是一種可以有效治療的精神障礙，但在實際臨床工作中，療效不盡如人意的情況相當常見。一項納入182項隨機雙盲安慰劑對照研究的meta分析顯示，盡管每種抗抑鬱葯治療時間均≥4周，但仍有近一半患者達不到有效（response）的標准，匯總有效率為53.8%，而安慰劑為37.3%。

另一項縱向自然觀察研究顯示，即便是抑鬱症專科門診，經過4輪足量足療程的治療，也僅有一半的患者達到治癒（remission）標准。每一輪治療中，只有20-30%的患者可達到治癒，無效率則達到15%-57%，每個時間點都有大批治療無效的患者，而整個抗抑鬱治療堪稱艱難的爬坡過程。

治療抵抗/難治性

首先需要明確，「無效」和「有效」並非醫生及患者主觀評定，而是基於針對症狀的量化評估。一般而言：

▲ 無效：抑鬱症狀自基線改善＜25%

▲ 部分有效： 抑鬱症狀自基線改善25%-49%

▲ 有效：抑鬱症狀自基線改善≥50%

▲ 治癒：抑鬱評定量表在正常范圍內（如17項漢密爾頓抑鬱量表[HDRS]總分≤7）

在判定患者使用某種抗抑鬱葯「效果不好」之前，需保證抗抑鬱葯治療足量足療程，尤其是後者。美國精神醫學學會（APA）指南建議，除非無法耐受，否則均應保證足量足療程（一般為4-6周）的抗抑鬱葯治療，之後再考慮更換治療方案。《中國抑鬱障礙防治指南》（第二版）同樣指出，抗抑鬱葯治療一般於治療的第2-4周起效，一般需要4-8周才能評估患者對某種治療是部分有反應還是完全無反應。

盡管也有研究顯示，抗抑鬱葯早期應答可部分預測長期療效，但實際上，相當一部分抗抑鬱葯治療失敗緣於缺乏足夠的耐心，過早地對治療方案進行了調整，尤其是早期有一定改善（如症狀較基線改善20%）的患者。

目前，基於量化的評估已成為抗抑鬱治療的重要原則之一。復診過程中，醫生應在口頭問診的基礎上，定期使用同一種量表對患者的症狀進行量化評估，以全面判斷患者症狀是否改善或完全消失。其中，常用的他評量表包括Montgomery-Asberg抑鬱評定量表（MADRS）及HDRS，患者自評量表包括16項抑鬱症狀快速評定量表（QIDS-SR16）及9項患者健康問卷（PHQ-9）。上述量表均比較省時，適合臨床使用，關鍵是可能覆蓋常規問診未能發現的問題。

治癒但存在殘留症狀

如上所述，「治癒」通常被定義為抑鬱症狀評分在閾值之下。一些幸運的患者可能獲得真正意義上的治癒，即全部症狀完全消失或微乎其微，但更多的患者可能會殘留個別症狀。例如，STAR*D研究的第一輪抗抑鬱治療結束時，三分之一的患者達到了臨床治癒，但其中90%殘留至少一種症狀。若殘留症狀難以接受，也建議調整治療方案。

及時針對上述兩類患者調整治療方案，有助於改善患者的臨床轉歸及功能水平。例如，Rush等發現，抑鬱的難治程度與日後的復發風險相關：經過更多次治療才獲得治癒的患者更容易復發，而較早獲得治癒的患者日後持續處於治癒狀態的時間也更長。此外，治癒後殘留症狀越多，患者復發風險越高。因此，抗抑鬱治療既不可急躁冒進，也不可有「拖延症」，而應在規范評估及治療的基礎上，根據患者當前的狀態做出針對性的治療決策，即「堅定而靈活」。

二、無法耐受治療中出現的不良反應

患者對抗抑鬱治療的耐受程度至關重要，因為該因素可影響治療依從性，以及患者客觀上使用及維持目標劑量的能力。Hunot等對147名接受抗抑鬱葯治療的患者進行了為期6個月的隨訪。研究結束時，只有19%尚堅持服葯，一半人中途停葯，其中89%為自行停葯，還有9%的患者甚至沒有服完第一張處方中的葯物。值得注意的是，不良反應是治療不依從的顯著預測因素（P<0.001）。

在患者看來，副作用是評估抗抑鬱葯治療好壞的關鍵因素，醫生同樣如此。Zimmerman等報告稱，患者的某一或某些具體症狀是醫生選擇抗抑鬱葯的首要考慮因素（52.3%），第二重要的因素則是避免具體的不良反應（48.7%）。

副作用也分三六九等

很多患者在抗抑鬱葯治療中出現了不良反應，實際發生率往往遠高於臨床研究所報告的數據。醫生必須了解，其中哪些是最常見的，哪些是對患者困擾最大的，哪些是可能持續較長時間的。

有研究者對401名使用SSRIs的患者進行了電話訪談，結果顯示，睏倦是最常見的不良反應（38.4%），其次是性功能障礙（33.9%）、口乾（33.9%）、頭痛（23.4%）。然而，讓受訪者對不良反應的困擾程度進行評分後發現，性功能障礙排名第一（16.7%），其次為睏倦（16.5%）、體重增加（11.5%）、失眠（11.2%）及焦慮（11.0%）。

相比而言，醫師應主要關注患者眼中困擾程度更高的不良反應，以評估哪些患者真正需要調整治療。盡管抗抑鬱葯的副作用對醫生而言並不陌生，但很多醫生往往會低估這些不良反應對患者的實際困擾。例如，17種納入評估的不良反應中，相比於患者本人，醫生低估了其中15種的不適程度，如圖1。

圖1 醫生及患者對不良反應困擾程度的態度差異（Hu XH, et al. 2004）

另外，抗抑鬱葯的很多不良反應可隨著治療的進行而逐漸改善，但也有一些並非如此。同樣是上述研究，研究者發現，治療前2周出現的不良反應中，相當一部分在3個月後仍存在，如體重增加、性功能障礙、震顫、皮疹或瘙癢、水腫等不良反應於治療後期持續存在的比例高於預期。不過，作為抗抑鬱葯極為常見的不良反應，惡心是一個例外：治療最初2周，多達82.9%的患者存在不同程度的惡心，而在之後的隨訪中，這一比例下降至32.5%，提示這一副作用通常為一過性。

此外，抗抑鬱葯的認知副作用也較為常見，常見表現包括淡漠、注意力不集中、健忘、找詞困難、精神運動遲緩等，發生率超過30%。

當患者表示難以耐受不良反應時，降低抗抑鬱葯劑量可能是最常見的選擇。然而有meta分析顯示，相比於維持原劑量，減量會顯著損害療效，表現為復發風險的升高（15.1% vs 25.3%，P=0.001）。此外，很多不良反應並非劑量依賴性。因此，通過降低抗抑鬱葯劑量改善副作用並不一定可行。

一些副作用相當簡單明確，如惡心、胃腸道不適、緊張不安、激越煩躁等，單純的問診已經足夠。此外，與療效類似，醫生也可藉助某些工具評估其他副作用，如失眠，因為失眠既可能是葯物副作用，也可能是抑鬱殘留症狀。其他一些較為復雜的症狀，如疲乏、認知副作用及性功能障礙，也可使用相應的工具進行評估。對於性功能障礙，相比於依賴於患者自我報告，醫生應直接詢問。

三、用葯期間病情復發

首先，復發也有時長要求：患者須滿足抑鬱發作的時長標准，即≥2周。然而在此之前，醫生及患者應及早關注相關跡象，而維持期內的常規評估有助於監測到這些跡象。

一項為期2年的維持期治療研究顯示，文拉法辛及氟西汀治療期間的復發率分別為28%和44%；與安慰劑相比，文拉法辛組第一年和第二年的復發率分別為23%和8%，而安慰劑組則高達42%和45%，提示抗抑鬱葯維持治療的確可以有效預防復發。2年內，正念認知治療（MBCT）在推遲抑鬱症復發方面不優於抗抑鬱葯。

早期識別病情的惡化，並對治療方案進行調整，有助於患者社會心理功能的改善。例如，Furukawa等發現，從治癒到康復（連續兩個月處於治癒狀態），再到持續康復期（連續6個月處於治癒狀態），患者的社會心理功能均呈持續改善的趨勢；然而，若發現苗頭而不及時干預，並發展為典型的復發，則可能前功盡棄。

② 抑鬱症用哪些葯物治療

許多種類抗抑鬱葯物和心理治療都可以治療抑鬱症。對有些病人來說版，抗抑鬱葯物更有效；而對權另外一些病人來說，
心理治療更為有效；但對大多數患者來說，兩者一起使用可能最有效。
特別是對嚴重抑鬱症患者，葯物可以用來相對迅速地減輕抑鬱症狀，而心理治療則教會患者如何減少自己的抑鬱症狀，如何避開或正確面對那些生活中經常引發抑鬱症狀的問題。
抑鬱症患者首先要使用抗抑鬱的葯物，堅持服用一段時間以後，再配合心理醫生進行心理治療。進行心理治療的過程中還是要堅持服葯。一般來說，抑鬱症確診後第一次患病如果堅持用葯5年以上是可以治癒的。

③ 抑鬱症患者在服葯的時候有什麼注意事項嗎

你好，要注意必須遵醫囑，並且督促患者按時按量服用葯物。要確保患者把葯吞到肚子里，因為很多的患者因為不喜歡服葯從而出現藏葯等不利於治療的現象。服葯時需要照顧好，防止患者噎住或者是嗆水。第四點，為患者創造一個良好的家庭環境，並且要時常鼓勵患者，增強患者的自信心，使其像正常人一樣生活。

④ 抑鬱症的治療除了葯物治療，還需要注意什麼

生活作息規律

⑤ 請教:抑鬱症在吃葯期間(如吃百優解)在飲食方面要注意什麼

百優解是抄我吃的最長的葯，斷斷襲續續有五個多月吧，後來實在堅持不下來了就停了，好象吃葯的感覺就象腦子重新組合一樣，挺亂的，頭很痛，全身無力，甚至發出的聲音都有點變，也許是自我感覺吧，可能每個人的情況不一樣，我倒沒有什麼禁忌的，不知這位朋友感覺如何？

⑥ 抑鬱症葯物治療的6大誤區是什麼

抑鬱症的治療方法有葯物治療、心理治療和抽搐治療。其中，葯物治療是貫穿於抑鬱症病程治療的全過程，效果肯定。但許多患者在服用抗抑鬱葯物的過程中，沒有注意到用葯禁忌，常常導致用葯誤區，以致抑鬱症狀反復復發，影響健康。

（1）只要是抑鬱症，一概使用葯物治療

抑鬱症狀可能是各種不同原因引起的共同表現，有些適合葯物治療，有些需要心理治療，還有些需要聯合使用葯物和心理治療。

抗抑鬱葯不可能治好所有的抑鬱症。

美國精神學會曾表示，迄今所有的抗抑鬱葯療效大體相似，為50% ～ 75%。當一種抗抑鬱葯無效時，雖然可通過加用另一種增效葯或換用一種葯獲得療效，但仍有20% ～ 30% 療效不佳。

臨床證實，有些抑鬱症的發病與心理、社會壓力有關，有的患者有認知歪曲，有的患者對「壓力」有不健康的應對方式，有的患者存在人際關系障礙，這些患者都需要認知行為治療或人際關系治療。臨床調查發現，在多種葯物治療效果不滿意的患者中，有的存在認知歪曲，通過認知治療幫助其識別、解決認知歪曲後病情迅速緩解。也曾有患者在大劑量抗抑鬱葯治療下，依然整天卧床不起、精神萎靡。經醫生深入探查發現，患者對工作「壓力」有迴避行為。

當醫生向患者說明迴避的危害，鼓勵他們增加活動、勇敢面對問題後，療效迅速上升。可見，抑鬱症的治療既需要葯物治療，也需要心理治療，細致全面評估之後才能獲得良好的治療效果。

（2）急切希望在短時間內治癒

丁先生得知妻子命喪車輪下的噩耗後，無法自拔，以致心態失衡，終日抑鬱寡歡得了抑鬱症。兒子陪他看醫生，服了一星期的葯，病情未見起色，於是改看專家門診。三天後，怎麼病還是老樣子，不見好轉，就換了一家醫院

⑦ 哪些葯物治療抑鬱症

~~很想幫助你，所以盡管已經時間不早了，還是想就著你目前的困惑和苦惱談些我的觀點。首先，必須明確一下幾點認識：1、抑鬱症很常見。抑鬱症這個病目前在我國的發病率是比較高的，盡管每個患者的病前經歷和誘發因素各不相同，但它就如同感冒發燒一樣的常見。2、抑鬱症能治癒。大多數業內專家的意見是早期正規治療，葯物治療結合心理咨詢是完全可以治癒的。3、抑鬱症和精神分裂症完全風馬牛不相干，國內國外沒有哪項研究報道說抑鬱症與精神分裂症高度相關，或者說得了抑鬱症有可能會發展成精神分裂症。4、抑鬱症患者常會伴有植物神經功能紊亂症狀和睡眠障礙，但隨著抗抑鬱治療的有效開展，這些伴隨症狀也會逐漸減輕。其次，我有以下建議：1、必須在專業的醫師那兒接收正規的治療，從你的描述判斷，你的病情更適合心理咨詢為主，葯物治療為輔（因為你不是一個內源性抑鬱，而偏象是神經症性抑鬱）。2、你必須要積極配合治療，我指的積極不是指到處尋醫問葯，而是要以一種積極的態度來對待發生在自己身上的各種不適的感覺，例如總是想著一定要先看好失眠才能去上班，每天把絕大部分的注意力全放在了身體的各種不適上了。當然你會說，我也沒辦法啊。上面的要求知易行難，所以我認為你現在最缺的其實是專業心理治療和應對指導

⑧ 抑鬱症治療期間因該注意些什麼 我這些症狀該如何緩解

有不少的國外抗抑鬱的書籍，都說到，不應該太依賴葯物治療，的確它會專控制你悲傷的情緒屬，但長期並大量食用，它對於身體的副作用，我相信你已經體會到了。
我的建議是，你可以把這種情況跟你的主治醫生說說，然後讓他給你適量的調整你的葯量。實在不行，可以考慮換醫生，畢竟你現在的情況也不算好，葯物治療的目的是幫助你，讓你的日常生活盡量恢復正常，但如果達不到效果，就應該改變，或者作出相應的調整。
抑鬱是心理疾病，我建議你多與親友相聚，一個人獨自生活的時間太長，就會與整個世界脫離，不利於你的治療，很容易會加重你的病情。

⑨ 抑鬱症患者接受葯物治療時應注意哪些呢

曬太陽不要經常呆在狹小空間多交流和人患抑鬱症得人部分怕冷注意運動營養