室顫葯物治療

『壹』 心室纖顫首選什麼葯

心室顫動的葯物治療
心跳驟停時，急救人員首先進行基本生命支持、電除顫、適當的氣道管理，然後再進行葯物治療。葯物治療是心臟驟停患者高級生命支持的重要部分。2005年美國心臟學會(AHA)心肺復甦和心臟急救指南指出心臟停搏時復甦葯物應在脈搏檢查後、除顫器充電時或除顫後盡早給葯，給葯時不應中斷CPR。
1. 腎上腺素
腎上腺素(adrenaline，epinephrine，AD)同時具有α和β-腎上腺素能樣作用，具有增加全身血管阻力；增加動脈收縮和舒張壓；正性肌力、正性節律、正性傳導；增加冠狀動脈和腦部循環血流的作用。另外β-腎上腺素能樣作用還能興奮高位和低位起搏點，室顫時能使細顫轉為粗顫，有利於復律。腎上腺素是CPR的首選葯物，可應用於對最初電擊治療無效的心室顫動及無脈性室速、心臟停搏或無脈性電生理活動等情況。但該葯的β-腎上腺素能樣作用是否有利於復甦仍有爭議，因其可能增加心肌氧耗和減少心內膜下心肌灌注。
目前腎上腺素用於心臟驟停的復甦多採用美國心臟病學會推薦的成人標准劑量，為 5min內靜注lmg，稱為標准劑量腎上腺素(standard-dose epinephrine，SDE)。自 80年代以來，以Brown為代表的一批學者，進行大劑量腎上腺素(high-dose epinephrine，HDE)(0.2mg/kg)治療心臟驟停的研究。研究表明，在心肺復甦治療中，與標准劑量相比，HDE可以明顯增加腦灌注、冠狀動脈壓以及心肌血供，增加自主循環恢復(ROSC)率，明顯提高心室電除顫的成功率。但也有相反的報導，大劑量腎上腺素並沒有提高心臟驟停患者的存活率和神經系統功能的恢復。
CRP時腎上腺素常規給葯方法為首次靜脈推注lmg，每3～5min重復1次，可逐漸增加劑量(1、3、5mg)，也可直接使用5mg。從周圍靜脈給葯時應在推葯後再快速推注5～l0ml液體，以保證葯物能夠到達心臟。氣管內給葯吸收作用良好，最佳給葯劑量尚不清楚，但至少應是靜脈內給葯的2～2.5倍。心內注射危險性較大，且不宜停止按壓而做心腔內注射，所以不推薦常規使用。
另外，還要注意心臟復律後腎上腺素的副作用。腎上腺素可提高中心動脈壓，以增加心臟灌注，但同時興奮心肌、增快心率，此對復甦極為不利，如心率過快可誘發再次室顫，應及時注射β-受體阻滯劑拮抗[5]。
盡管腎上腺素是CPR中最常應用也是研究最多的血管升壓素，但在人類和動物試驗中表明它既有益處也有毒性作用，並且不增加存活率，目前沒有前瞻性的臨床試驗證明腎上腺素能改善心臟驟停患者的長期預後。
2．血管加壓素
血管加壓素(vasopressin)又稱抗利尿激素，是由垂體後葉分泌的內源性血管加壓肽,能選擇性地收縮非重要臟器組織的阻力血管，而不影響包括心、腦等重要臟器組織的血流。其升高血壓的作用主要通過V1和V2兩種受體介導的。V1受體主要調節升壓作用；V2受體主要調節抗利尿作用。有報道，心肺復甦成功的患者血液中血管加壓素的濃度明顯高於心肺復甦失敗者，這提示復甦成功的患者體內較高濃度的血管加壓素可提高器官的灌注率和復甦的成功率。
血管加壓素可直接通過V1a受體和(或)通過增加內源性兒茶酚胺、非兒茶酚胺類介質、血管緊張素Ⅱ及內皮素的縮血管效應，使外周血管收縮，從而提高冠狀動脈灌注壓，降低冠狀靜脈PCO2及減輕酸血症，增加心肌血流量，提高ROSC率。而且血管加壓素在ROSC後不會造成心動過速，在復甦後期不增加心肌耗氧量。
新近一項國際多中心的研究中[6]，1219例院外心臟驟停的患者被隨機分至靜注40U的血管加壓素組和靜注2mg的腎上腺素組，對這些室顫或無脈性電活動的患者，兩組患者的存活入院率和出院率是相似的，無明顯差別。結果說明，血管加壓素和腎上腺素對CPR的治療都可以產生較好的療效，二者在心臟停搏短時間內的治療效果相似。另外，研究發現，如果心臟停搏時間較長，血管加壓素治療效果特別好，這是因為酸血症時兒茶酚胺類葯物作用遲鈍，而血管加壓素作用不受影響。
有研究指出，當患者發生持續性窒息時，內源性腎上腺素被耗盡並導致進一步的缺氧，此時聯合應用腎上腺素和血管加壓素能夠獲得比單純使用腎上腺素多3倍的冠狀動脈灌注壓，提示血管加壓素能夠在長時間缺氧的情況下增強腎上腺素的作用。而且腎上腺素與血管加壓素的聯合應用較單用腎上腺素，可更快改善冠狀動脈灌注壓,增加左心室心肌血流量，提高心肺復甦的成功率。血管加壓素還可通過V2受體介導的擴張血管作用，改善因多次使用腎上腺素後所致的周圍臟器灌注不足。
2005年AHA心肺復甦和心血管急救指南指出由於血管加壓素與腎上腺素作用相同，也可作為CPR的一線選擇葯物，在治療無脈性心臟驟停中，無論是第一次或以後，都可以用40U的血管加壓素代替等效的腎上腺素。另外，血管加壓素與腎上腺素合用效果優於單用腎上腺素或者單用血管加壓素。
3. β受體阻滯劑
循證醫學資料表明，到目前為止，β受體阻滯劑是唯一能被證明可以降低SCD發生率的葯物，能使室顫閾值升高60-80%，但在CPR中的地位並未得到應有的重視。
2006年美國AHA、ACC和及歐洲心臟病協會(ESC)共同發出的室性心律失常治療及猝死預防的指南[7]中,對β受體阻滯劑在室性心律失常治療中的作用給予高度重視及評價。指南認為:做為安全有效的抗心律失常葯物, β受體阻滯劑是室性心律失常葯物治療的中流砥柱,對於未合並或合並心功能不全的心臟病患者,都能有效地治療室性早搏、室性心律失常,減少猝死率。指南推薦意見指出,絕大部分室速與室顫的治療,包括器質性心臟病及遺傳性室性心律失常都是β受體阻滯劑治療的Ⅰ類或Ⅱa類指征。目前,除β受體阻滯劑外,在隨機的臨床試驗中,現有的抗心律失常葯物都沒有顯示出對惡性室性心律失常或猝死的預防有益處[8]。
交感風暴，又稱猝死風暴，是交感神經興奮後的瀑布效應，循環中兒茶酚胺濃度可升高幾百倍、甚至幾千倍。研究表明，低劑量的交感興奮劑，就可逆轉Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常葯物的作用。2006年室速治療的指南中,將室速風暴或稱交感風暴定義為24內患者自發兩次以上的室顫或快速室速需要電轉復緊急處理的癥候群。除少數室速風暴發生在心臟結構正常的患者,多數發生在伴有嚴重心臟疾病的患者。室速風暴時可以是單形性,也可以是多形性室速。對於多形性室速的交感風暴,β受體阻滯劑是單獨使用的、最有效的葯物,應當首選,並建議靜脈給葯[9]。
在心肺復甦中，室顫和電擊對於機體來說是雙重不良應激，會加強激活交感神經，連續除顫2-3次以上，可激發交感神經劇烈激活，產生電除顫抵抗，除顫和常規的抗心律失常葯物難以奏效。臨床研究發現電擊抵抗性室顫患者電除顫多次失敗後，靜脈給予β受體阻滯劑，患者需要電除顫的次數減少，並且易於除顫成功。在搶救反復發作室顫的患者時，多次電除顫等其它辦法無效，特別是在心肌缺血或梗死存在時，靜脈應用β受體阻滯劑可以收到意想不到的結果。
4. 胺碘酮
室顫發生時，對電除顫不成功或室顫反復發作難以維持竇律者，應及時靜脈注射胺碘酮。靜脈注射胺碘酮初始劑量為300mg，3-5min後再推注150mg, 繼之按1mg/min持續靜脈滴注6小時，再減量至0.5mg/min, 每日最大劑量不超過2g。溴苄胺和利多卡因已不被推薦。
胺碘酮作用於鈉、鉀和鈣通道，並對α-受體和β-受體有阻滯作用。對於心力衰竭合並室顫患者，胺碘酮可作為首選用葯。此時胺碘酮較其他抗心律失常葯物作用更強，效果更好，而致心律失常的副作用更小[10]。
胺碘酮主要副作用是低血壓和心動過緩，應用時注意給葯速度。如出現臨床症狀，可給予補液、加壓素、正性肌力葯或臨時起搏。
以往常規使用鹼性葯已另有認識，即室顫早期的酸中毒屬呼吸性，鹼性葯無效。當搶救時間持續5-10分鍾以上，出現代謝性酸中毒，此時應用鹼性葯是合理的。另外，CPR早期不應常規使用呼吸興奮劑，應以保持氣道通暢、人工輔助呼吸和維持有效血液循環為主，只有在自主呼吸功能恢復後，為提高呼吸中樞的興奮性才推薦應用呼吸興奮劑。

『貳』 缺血性心肌病，室顫，室速，希望通過葯物治療【缺血性心肌病，心衰，早搏，室顫，室速】

可達龍是最有效的葯物，但有效率也近40%左右，所以植入ICD（除顫功能）或內CRT-D（心衰治療+除顫功能）是最安容全的方法。
但即使植入機器，葯物治療也是終身的必要的

（阜外醫院王靖大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

『叄』 室顫什麼意思

室顫一般指心室撲動與顫動。

心室撲動與心室顫動是嚴重的異位心律，心室喪失有效的整體收縮能力，而是被各部心肌快而不協調的顫動所代替。兩者的血流動力學的影響均相當於心室停搏。心室撲動常為心室顫動的前奏，也常是臨終前的一種致命性心律失常。心室撲動與顫動的病因：

1、冠心病，尤其是急性心肌梗死或急性冠狀動脈缺血。

2、心肌病伴完全房室傳導阻滯者。

3、嚴重電解質紊亂，如嚴重低鉀或高鉀。

4、葯物毒性作用，如奎尼丁、洋地黃、氯喹、銻劑等葯物中毒。

5、觸電、雷擊或溺水。

6、各種室性心動過速進一步惡化。

7、預激綜合征合並房顫，誤用洋地黃類葯物。

(3)室顫葯物治療擴展閱讀：

如果心跳不是由竇房結的激動引起的，而是由其以外的細胞群，比如心房的其他部位的細胞、心室的細胞等自行發出的電沖動引起的心跳，如室性早搏、室顫、房性早搏、房室交界性早搏等。

這些都是不正常的現象，檢查心電圖時如發現，就應查明原因。室性 早搏等應及時治療，而室顫病情非常嚴重，應及時搶救。異位心律伴傳出阻滯包括異位—心房傳出阻滯、異位—心室傳出阻滯兩種：

1、異位—心房傳出阻滯是異位心房起搏點與周圍心房肌之間(異位—心房交界區)發生的傳出阻滯。其心電圖表現類似竇房阻滯，只是以異位心室P波代替竇性P波。

2、異位—心室傳出阻滯是異位心室起搏點與其周圍心室肌之間(異位—心室交界區)發生的傳出阻滯。高度的異位—心室傳出阻滯可導致極度心動過緩，並易誘發心室纖顫和心室停搏，因此，異位心室傳出阻滯是一種嚴重疾病徵象。

『肆』 終止室顫最有效的方法是

看來來阻止心室顫動最有效的方源法是要求直接心臟按摩。治療是最直接有效的方法。如果沒有其他儀器和葯物，這是最直接和有效的方法。撥打120，並送往正規醫院進行急救。心房顫動主要的治療目的就是恢復心臟很正常的節律性不動或控制合理的心室速率，治療方法也有很多，比如葯物治療控制，安裝永久起搏器，心內科導管消融術等，如果症狀不是尤其嚴重，可以服用抗心律失常和抗凝葯物進行治療，一般需要長期服葯。應積極控制室性早搏或室性心動過速的發生，加強心電圖監測，並做好除顫等急救准備，防止心室顫動或心室顫動。如果在葯物治療控制期間發現室性早搏增加，應調整上述葯物劑量或停止葯物觀察。請盡快送醫院治療。

『伍』 房顫吃什麼葯

先說西葯

首先是要看吃葯的目的，我做了一張圖，常用葯都放上了，大家先看一下：

我個人的觀點已經在上邊體現了，大家仔細揣摩吧，這和演古墓麗影的那個明星為了預防乳腺癌把乳房切了一樣，注意是預防！而且她又為了預防卵巢癌把卵巢切了！我在《中醫治心臟病》里寫過，我納悶的是：她要不要提前把心臟、腦袋全換了？哲學問題。與醫學無關。

房顫合並其他病的：

房顫可以是個單獨的存在，除了房顫什麼別的病都沒有，當然這是按照西醫診斷。如果房顫的同時又有冠心病，那麼治療冠心病的一大堆；同時有糖尿病，糖尿病的一大堆；其他病同理。

再說中葯

總結一下：西葯盡量別吃，吃上就停不了、治不好，但應急的時候可以吃；中葯自己試試，有效就多吃，沒效就不吃，有效沒效觀察半月基本夠了。

『陸』 房顫需吃什麼葯

「房顫」是一種很常見的心律失常,僅次於早搏而居第二位,房顫是心肌喪失了回正常有規律的舒縮答活動,而代之以快速而不協調的微弱的蠕動,致使心房失去了正常的有效收縮,房顫持續三周以上為持續性房顫.房顫按時間劃分,房顫分為急性房顫和慢性房顫,慢性房顫又分為陣發性,持續性和永久性房顫
1.
葯物治療抗心律失常葯物和抗凝葯物.葯物治療只能控制症狀和預防並發症的發生,不能治療房顫,一般需要長期服葯.2.
直流電復律用兩個電極片放置於患者胸部的相應部位,通過除顫儀發放電流而消除房顫,恢復竇性心律.患者需要住院,有一定痛苦,同時單獨施行直流電復律不能治癒慢性房顫,療效隨患者病史增長,心房擴張加重,年齡增高而顯著降低.3.
安裝永久起搏器首先消融房室結,然後安裝永久起搏器,完全控制心室率,這一方法並不能消除房顫,病人仍有中風危險;同時該方法較為昂貴,而且起搏器壽命有限,需定期更換.

『柒』 心衰，缺血性心肌病，室顫，室速，希望通過葯物治療【缺血性心肌病，心衰，早搏，室顫，室速】

CRT-D也僅是對症治療，延長患者壽命的方法，不能改變疾病的病程；如果病情允許版，是否可以行冠脈造影權及必要時支架或搭橋術，這是病因治療，如果有問題進行了處理，也可能供血改善，心衰及室速得以緩解，當然也有不能緩解的（此時考慮可能心律失常與冠心病並非一回事）。如果QRS波>0.12秒，EF值<35%，心臟擴大，有條件安裝CRT-D，可以改善心功能，預防突然心臟驟停。你的親人病很重，不進一步採用介入治療，其預後差，有機會介入治療，有可能會有所改善，建議到醫學院校住院治療，再與醫生溝通一下，聽聽他們的意見。

（鄭大一附院黨瑜華大夫鄭重提醒：因不能面診患者，無法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！）

『捌』 永久性防顫該吃什麼葯

心房顫動是心房快而無序的搏動，與心室無關。現在認為它是由多重交錯的波狀折返型電活動產生。此種不穩定的電活動可使心房的顫動達350次／分以上。

房顫主要的危害是影響心臟的輸出量。心房顫動時心房無有效收縮不能充盈心室。心室率變得不規則，依不同患者可出現心動過緩或心動過速，但心室率總是低於心房率。合並快速心室率的房顫患者，心臟的輸出量可降低30％以上。

由於缺乏心房收縮，血液淤積於右房，易致血栓形成，中風的危險性增加。

患者的房顫可分為三類：突發性的、持續性的、或永久性的（也被稱為慢性的）。突發性房顫可自然終止。持續性房顫不能自愈，需要轉律。永久性房顫既不會自愈，又對轉律無反應。隨著時間推移，患者的突發性房顫可進展為慢性房顫。需外科治療的房顫，多屬於慢性房顫。
房顫可在無明顯心臟病時發生一稱為孤立型房顫一盡管其常與某種潛在的心血管問題相關聯。

歷史上，風濕性心臟病和甲狀腺機能亢進是導致房顫的主要因素，如今在不發達國家仍是如此。在發達國家，致病因數多為高血壓，冠狀動脈疾病和心肺轉流後遺症。

心臟原因：高血壓 冠狀動脈疾病 缺血性心臟病 心臟瓣膜病 充血性心衰 心肌病 其他（竇結病、腫瘤、心包炎等）。

非心臟原因：慢性阻塞性肺病 肺炎、肺栓塞 甲狀腺疾病 電解質紊亂 糖尿病 嗜酒 迷走神經刺激（飲食或鍛煉後）。

房顫也可繼發於其它心律失常，如房性心動過速或心房撲動，這類心律失常源於心房的某一區域，可逐漸進展為房顫。

引起房顫的另一重要因素與心房復雜的解剖結構有關。如三尖瓣環或下腔靜脈形成的自然障礙，會顯著影響心房內傳導電流的方式和速率。

近代將房顫分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。房顫治療的目標除了預防血栓栓塞並發症以外，仍為滿意控制心室率、恢復竇性心律並防止其復發。用於房顫的抗心律失常葯物有兩類：1轉復房顫，恢復竇性心律和預防復發的葯物，包括IA類（如奎尼丁）、IC類（如普羅帕酮、莫雷西嗪）和III類（胺碘酮、索他洛爾）抗心律失常葯物。它們主要作用於心房，以延長心房不應期或減慢心房內傳導。2減慢心室率的葯物，包括β受體阻滯劑、非雙氫吡碇類鈣拮抗劑（維拉帕米和地爾硫

『玖』 室顫如何處理

請問：迷走神經興奮會發生室顫嗎？回答者：tuyisheng病情分析：迷走神經興奮的話，他會引起心動過緩的臨床表現，和室顫之間沒有太大的聯系。指導意見：一般室顫常見於器質性心臟病病人，人的神經調節也是有一定的規律的，如果迷走神經張力過高的話，有對抗他的神經即交感神經則興奮，所以一般和室顫的關系不會太大。提問者對於答案的評價：ask4KYVW：謝謝您的答案！ 21:00送入醫院急診，剛到醫院就發生室顫回答者：任立存這情況如有必要的話現在也是可植入的，應該多聽聽臨床醫生的建議，具體方案應該遵醫囑治療。 有室顫必須裝三腔起搏器嗎？回答者：邢中林你好； 這種情況如果腎功能損害很嚴重就有可能影響安裝的。葯物治療效果不好。具體時間不好確定的。 低鉀血症；代謝性酸中毒；室顫。 發生室顫原因？回答者：王慶松你好，這種情況可能是心動過緩，可以應用地高辛等強心葯物或考慮按照起搏器 苦碟子的副作用能促使室顫嗎?回答者：齊玉龍病情分析:苦碟子又叫山苦菜，敗醬草，是一種可食用的中草葯，能清熱解毒、涼血、活血排膿，主治闌尾炎，腸炎、痢疾，瘡癤痛腫等症。指導意見:不能說是完全是用葯的問題的，雖然敗醬草在中葯中常規使用是用來清熱解毒，針對一些膿性炎症等，但是，畢竟是有一定的涼血作用，可能是因為用量過大，或者說在患者心臟較弱的時候使用了敗醬草~ 高鉀會導致室顫嗎？回答者：邢中林你好；這種情況有可能是高血鉀引起的。建議盡快處理一下降低血鉀。