『壹』 最近幾年葯物經濟學論文題目
【關鍵詞】醫療機構葯物經濟學評價研究進入我國已有十幾年，很多人對這一概念模糊，甚至陌生，以為是葯品銷售商研究利潤的專利工具。2006年3月亞太專家聚會上海探討葯物經濟學，得到政府部門和臨床醫生越來越多的重視。1葯物經濟學的概念、方法和可行性方案1.1概念葯物經濟學是運用經濟學原理和方法來提高葯物資源的配置效率，促進臨床合理用葯，控制葯物費用的增長，為葯品的市場經營決策和葯品管理提供依據［1］。1.2方法葯物經濟學的分析方法有:最小成本分析、成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析等。各種分析方法的主要差別在於對健康結果的不同測量上。1.3葯物經濟學研究可行性方案葯物療效之間差異無顯著性（P>0.05）時，應使用最小成本分析法;有顯著性差異時（P<0.05），可用單個中間或最終健康指標分析的適用於成本效果分析法，否則應選擇成本效益分析或成本效用分析法。醫療機構最常用的研究方法是成本效果分析法。2臨床研究程序2.1立題分析素材，提出問題和確立研究的目的，立項命題。2.2收集材料的方法和結果回顧性研究或隨機臨床試驗。研究對象選擇住院或門診患者或住院、門診綜合就診患者。與治療方案相似的備選有效方案可並入研究和比較的范圍。葯物療效，無論是期望的效果還是不期望的不良反應，都應收集比較。若不良反應不影響方案成本和結果的構成因素，可忽略不計。2.3查閱、收集研究資料查閱文獻資料、收集各種已有數據，包括財務憑證、收費單、貼現率等;考察結果，包括病歷、檢驗和診斷報告單等。充分利用院內區域網搜尋、電話回訪和信件、E-mail等多種形式，來提高工作效率。2.4計算治療方案的終點成本治療終點，是對患者在葯物治療後，得到治癒、死亡，轉歸後治癒，或未治癒等不同結果的決策分析。如果患者在1個療程或觀察期內葯物治療後獲治癒，便不再耗費衛生資源。可其他尚未治癒的患者需追加治療成本，治療更長的時間。很顯然，不同時段的治癒結果所耗費的資源也不同。2.5選用合理的葯物經濟學方法治療方案中葯物療效相近或相同，也就是說沒有統計學差異，應選用最小成本分析法;療效有統計學差異的用葯方案應選擇成本效果分析法。2.6確定結果事件的概率用於計算成本和決策分析。一是通過文獻檢索，如採用元分析法（meta-analysis），對葯物治療結果進行統計匯總，求得治癒率、不良反應率和轉歸率等結果的概率。二是通過醫院或多中心的研究結果或歷史數據，對上述指標的概率進行估計。2.7應用決策分析方法，計算成本效果比比值越小越具有較好的成本效果。決策分析方法是選擇最理想治療途徑的一種定量方法。葯物經濟學研究中的決策類型屬於統計型決策，即決策者對未來發生的自然狀態不能完全肯定，但其出現的概率可以估計，不過要承擔一定風險，所以又稱為風險性決策。2.8進行成本貼現或敏感度分析研究時間超過1年就應將各年的成本進行貼現。貼現就是把將來的價值換算到現在的價值，換算比率稱貼現率（discountrate），也叫折扣率，它是根據銀行利率和物價指數綜合確定，一般在3%～15%之間，計算公式為:C=Σnt=1Ct（1+r）t。式中Ct為時間段內的總成本;r為貼現率;n為時間段的數目。由於治癒率和不良反應發生率等參數測准不易，加之貼現率也是假設估計的，因此，考慮對結果的影響，還必須進行增量成本分析或敏感度分析，即分析增量成本效果比，或者選擇兩個以上參數的百分比或增或減的變化來分析結果的靈敏度，使該項葯物經濟學研究可信度更高。2.9報告結果研究報告必須敘述採用的具體方法和實施過程，說明估計算術的理由，討論方法的局限性，以便讀者能理解和接受報告的結論。2.10參照葯物經濟學論文的結構撰寫文稿，結題［2］。3討論我國葯物經濟學研究者太少;有葯物經濟學專欄的醫葯雜志更是屈指可數。葯物經濟學在葯品研發，葯品定價，醫保用葯，促進合理用葯等多方面發揮著作用，更重要的是對政府決策者來說，葯物經濟學是科學決策的保證，並且在干預和控制葯品費用上漲方面能起到積極的作用。【參考文獻】1何文主編.葯物經濟學.第1版.北京:中國醫葯科技出版社，2005.8.2胡明，張伶俐.葯物經濟學研究論文結構分析.中國葯房，2005，16:1148.
『貳』 求一篇關於「常見疾病葯物治療」的論文
解剖學將人體系統分為九大系統:
1.運動系統,由骨 骨連接和骨骼肌組成,執行軀體的運動功能.人體有206塊骨,這是一般常識.骨連接就是關節了.
骨折比較常見了,先復位後拿石膏等固定,需大約100天恢復.
防止摔傷 撞傷和暴力事件(打架斗毆).
2.消化系統,由消化管和消化腺組成,主要執行消化食物 吸收營養物質和排除代謝產物的功能.消化管有口腔 咽 食管 胃 小腸(包括十二指腸,空腸,回腸) 大腸(盲腸,闌尾,結腸,直腸,肛管).消化腺有肝和胰臟等.
腸胃炎 胃潰瘍 闌尾炎等,前兩者需具體情況具體對待.輕微闌尾炎須洗大腸.
注意飲食衛生和飲食習慣(不挑食 飲食規律).避免過量飲酒.
3.呼吸系統,由呼吸道和肺組成,執行氣體交換功能,吸進氧氣,排出二氧化碳.呼吸道有鼻 咽 喉 氣管和各級支氣管.
鼻炎 支氣管炎 咽喉炎等,用點消炎葯.
別抽煙,我們葯理實驗用一支煙的煙鹼量就毒死了一隻白鼠.
4.泌尿系統,由腎 輸尿管 膀胱和尿道構成,排出機體內溶於水的代謝產物,如尿素 尿酸等.
腎小球疾病 腎小管-間質性腎炎 腎和膀胱的常見腫瘤及前兩者多由免疫機制引起 尿毒症,須定期透析,等待腎源換腎.
避免尿道感染.
5.生殖系統,有男性生殖系統和女性生殖系統,主要執行生殖繁衍後代的功能.男性生殖系統有睾丸 輸精管道和附屬腺體(內生殖器),陰囊和陰莖(外生殖器),女性生殖系統有卵巢 輸卵管 子宮 陰道(內生殖器),陰阜 大陰唇 小陰唇 陰蒂等(外生殖器).
前列腺癌 子宮內膜炎等.前者常見於老年男性,後者是婦科常見症.
避免過早性生活和性生活紊亂.
6.內分泌系統,由內分泌腺(垂體 甲狀腺等)和內分泌組織(胰島和胸腺等)組成,調控全身各系統的器官活動.
糖尿病,是胰島素分泌不足 靶細胞敏感性減低引起.注射胰島素.
多是遺傳因素.
7.循環系統,包括心臟 靜脈 動脈和毛細血管及淋巴系統.輸送血液和淋巴在體內循環流動.
動脈粥樣硬化 心臟病等.前者是由於動脈內膜的脂質沉積,是最常見的疾病.後者種類很多,其中有一種卵圓孔未閉,屬先天性心臟病,須手術治療.
抽煙能增加心血管疾病的發病概率.食物搭配要合理,多吃蔬菜,避免太油膩.
8.感覺器官,由感受器和附屬器,例如眼睛 耳和位覺器.
青光眼,由眼內壓增高引起,看白光周圍有彩色關暈.
注意用眼衛生.
9.神經系統,由腦 脊髓和周圍神經組成,調控人體全身各系統器官活動的協調和統一.所有動作的完成都需要有神經系統的參與.
小兒麻痹,就是因神經系統發育不全或損傷所致,神經所支配的肌肉會營養不良而萎縮.
打針的時候應避免損傷神經.
預防疾病最好方法是保持健康的生活方式.每天應有一定的時間體育鍛煉;價值觀積極向上,心情愉悅,避免心理疾病;飲食注意營養和合理搭配,避免太油膩.
『叄』 葯物治療學論文
ESWL治療與葯物治療對緩解輸尿管結石致絞痛急性發作的臨床分析
【摘要】 目的 比較輸尿管結石致絞痛發作時兩種不同治療方法的臨床效果。方法 對120例輸尿管結石致腎絞痛急性發作的病人分兩組，實驗組採用ESWL治療鎮痛，對照組採用度冷丁葯物鎮痛，對兩組不同的鎮痛方法進行評價。結果 ESWL治療輸尿管結石致腎絞痛急性發作的鎮痛效果明顯優於度冷丁對照組鎮痛效果。結論 ESWL治療對輸尿管結石致腎絞痛的急性發作，止痛迅速，效果顯著，同時達到治療目的。
【關鍵詞】 ESWL治療 葯物治療 絞痛急性發作 臨床分析
為了有效緩解和治療輸尿管結石病人的急性腎絞痛發作的痛苦，我科採用HK-ESWL-VI-865型水囊式碎石機，在絞痛急性發作時行體外震波碎石術，大大地緩解了病人的痛苦，比臨床上常規葯物鎮痛療效顯著，疼痛時間縮短，治療效果明顯。現報告如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料 2004年1月～2006年10月，我們對120例輸尿管結石致腎絞痛急性發作者，隨機分為ESWL實驗組與度冷丁葯物對照組，他們均符合典型的輸尿管結石致腎絞痛急性發作的診斷，結石均為單發。結石位置：輸尿管上段72例，中下段9例，下段39例（含輸尿管末段），年齡23～68歲，男82例，女38例。ESWL實驗組男39例，女21例，葯物治療對照組男43例，女17例。兩組性別、年齡、結石位置均無明顯差異。
1.2 方法
1.2.1 ESWL實驗組 我科採用HK-ESWL-VI-865型水囊式碎石機，根據病人病情採用X線、B超兩種定位方式（輸尿管末段結石完全用B超定位），輸尿管上段結石患者取仰卧位，中、下段取俯卧位，術中沖擊電壓14～17kV，沖擊次數1500～3000次，沖擊頻率60～70次/min，術中有2例患者惡心、嘔吐，肌肉注射愛茂爾4ml後，治療完成。
1.2.2 葯物對照組 我科應用度冷丁75～100mg肌肉注射，注射後鎮痛效果不明顯者追加註射一次，並配伍輸尿管擴張劑。度冷丁主要成分為鹽酸哌替啶，是目前最常用的人工合成強效鎮痛劑。本品為中樞神經系統的μ及k受體激動劑而產生鎮痛、鎮靜作用。肌肉注射10min後出現鎮痛作用，持續2～4h，是臨床上常用的鎮痛葯。兩組均給予一定數量的消炎葯，控制和預防泌尿系統感染。
1.3 評價方法 兩組患者各自採取方法治療輸尿管結石致絞痛後開始計時,分別在不同時間：30min、2h、24h反饋患者疼痛緩解情況,以無痛為計數。
1.4 統計學方法 數據分析採用χ2檢驗。
2 結果
見表1，本研究發現ESWL實驗組對緩解輸尿管結石致絞痛急性發作明顯優於葯物對照組治療效果，差異有非常顯著性。 表1 兩組輸尿管結石致絞痛發作鎮效果比較痛
3 討論
很明顯，ESWL治療輸尿管結石致絞痛急性發作快速鎮痛效果明顯優於度冷丁鎮痛效果。ESWL隨著一次次放電產生的沖擊波，將結石逐步粉碎成可以自然排出的顆粒［1］，解除了結石對輸尿管平滑肌的刺激，達到止痛目的。更為重要的是,ESWL不僅能緩解輸尿管結石所致的腎絞痛急性發作，使之快速止痛，而且還能在很短的時間內排出結石，大大地減少了結石在輸尿管內的嵌頓時間及炎症的發生，不僅鎮痛更能達到治療的目的。度冷丁是中樞神經系統興奮劑，它能提高輸尿管平滑肌的張力，但不能減少結石對輸尿管平滑肌的刺激，緩解絞痛速度較慢，持續時間較短，且不能達到治療結石的目的。因此，我們認為一旦輸尿管結石致腎絞痛急性發作時，ESWL治療是首選。
【參考文獻】
1 李炎唐．泌尿外科高科技．北京：軍事醫學科學出版社，1998,274.
『肆』 葯劑畢業論文.. 要求詳細的..
【關鍵詞】 靶向給葯；葯劑學；葯物載體
0引言
常規劑型的葯物經靜脈、口服或局部注射後，葯物分布於全身，真正到達治療靶區的葯物量僅為給葯量的小部分，而大部分葯物在非靶區的分布不僅無治療作用，還會帶來毒副作用. 因此，葯物新劑型的開發已成為現代葯劑學發展的一個方向，其中靶向給葯系統（Targeted drug delivery system, TDDS）的研究已經成為葯劑學研究熱點〔1〕. TDDS指一類能使葯物濃集定位於病變組織、器官、細胞或細胞內的新型給葯系統. 靶向制劑具有療效高、葯物用量少. 毒副作用小等優點. 理想的TDDS應在靶器官或作用部位釋葯，同時全身攝取很少，這樣，既可提高療效，又可降低葯物的毒副作用. TDDS要求葯物能到達靶器官、靶細胞，甚至細胞內的結構，並要求有一定濃度的葯物停留相當長的時間，以便發揮葯效. 成功的TDDS應具備3個要素：定位蓄積、控制釋葯、無毒可生物降解. 靶向制劑包括被動靶向制劑、主動靶向制劑和物理化學靶向制劑3大類. 目前，實現靶向給葯的主要方法有載體介導、受體介導、前葯、化學傳遞系統等. 現就靶向給葯方法研究進展作一介紹.
1載體介導的靶向給葯
常用的靶向給葯載體是各種微粒. 微粒給葯系統具有被動靶向的性能. 有機葯物經微粒化可提高其生物利用度及制劑的均勻性、分散性和吸收性，改變其體內分布. 微粒給葯系統包括脂質體(LS)，納米粒(NP)或納米囊(NC)，微球(MS)或微囊(MC)，細胞和乳劑等. 微粒靶向於各器官的機制在於網狀內皮系統(RES)具有豐富的吞噬細胞，可將一定大小的微粒(0.1~3.0 μm)作為異物攝取於肝、脾；較大的微粒(7~30 μm)不能濾過毛細血管床，被機械截留於肺部；而小於50 nm的微粒可通過毛細血管末梢進入骨髓.
肝癌、肝炎等肝臟疾病是常見病和多發病，但目前葯物治療效果很不理想，其原因除葯物本身葯理作用尚不夠理想外，不能將葯物有效地輸送至肝臟的病變部位也是一重要原因. 將一些抗腫瘤、抗肝炎葯物制備成微粒，給葯後可增加葯物的肝靶向性. 米托蒽醌白蛋白微球（DHAQ BSA MS）的體內分布研究發現，給葯20 min時，DHAQ BSA MS和米托蒽醌（DHAQ）在小鼠體內分布有顯著差異，DHAQ BSA MS約有80%的葯物集中在肝臟，而85.9%以上的DHAQ存在於血液中〔2〕. 張莉等〔3〕考察去甲斑蝥素（NCTD）微乳的形態、粒徑分布及生物安全性，研究NCTD微乳及其注射液在小鼠體內的組織分布，結果表明，NCTD微乳較NCTD注射液增強了葯物的肝靶向性，降低了腎臟分布，在一定程度上延長葯物在小鼠體內的循環時間. 納米粒和納米囊肝靶向制劑的研究報道較多，如氟尿嘧啶、阿黴素、羥基喜樹鹼、狼毒乙素、環孢素等抗癌葯物都被製成了納米靶向制劑〔4〕. 王劍紅等〔5〕採用二步法制備米托蒽醌明膠微球，粒徑在5.1~25.0 μm范圍的占總數87.36%，體外釋葯與原葯相比延長了4倍. 經小鼠體內分布試驗表明具有明顯的肺靶向性，靶向效率增加了3~35倍，肺中葯代動力學行為可用一室開放模型描述，平均滯留時間延長10 h. 在納米粒表面上包封親水性表面活性劑，或通過化學方法連接上聚乙二醇或其衍生物，可以減少與網狀內皮細胞膜的親和性，從而避免網狀內皮細胞的吞噬，提高毫微粒對腦組織的靶向性. Gulyaev等〔6〕以生物降解材料聚氰基丙烯酸丁酯為載體，以吐溫80為包封材料制備了阿黴素毫微粒，研究結果表明腦中阿黴素濃度是對照組的60倍. 一些易於分解的多肽或不能通過血腦屏障的葯物（如達拉根、洛哌丁胺、筒箭毒鹼）通過製成包有吐溫80的生物降解毫微粒在動物身上已取得一定的靶向治療效果〔7〕. 研究表明粒徑是影響微粒進入骨髓的關鍵因素，粒徑越小越容易進入骨髓. 彭應旭等〔8〕製得不同粒徑的柔紅黴素聚氰基丙烯酸正丁酯毫微粒，小鼠尾靜脈給葯，小粒徑組（70±24） nm骨髓內柔紅黴素濃度是大粒徑組（425±75） nm的1.58倍. 骨髓會因腫瘤浸潤、化療葯物或嚴重感染受到抑制. 研究表明，多種生長因子，如人粒細胞集落刺激因子（GCSF），粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GMCSF）可促使骨髓細胞自我更新、分裂增殖，並提高其活性. 利用骨髓靶向載體可提高葯物在骨髓內分布，並避免血象中的不良反應. Gibaud等〔9〕以聚氰基丙烯酸異丁酯、異己酯毫微粒為載體攜帶GCSF，提高了其在骨髓內的分布.
基因治療是一種專一性的靶向治療. 基因治療就是利用基因轉移技術將外源重組基因或核酸導入人體靶細胞內，以糾正基因缺陷或其表達異常. 納米顆粒作為基因載體具有一些顯著的優點. 納米顆粒能包裹、濃縮、保護核苷酸，使其免遭核酸酶的降解；比表面積大，具有生物親和性，易於在其表面耦聯特異性的靶向分子，實現基因治療的特異性；在循環系統中的循環時間較普通顆粒明顯延長，在一定時間內不會像普通顆粒那樣迅速地被吞噬細胞清除；讓核苷酸緩慢釋放，有效地延長作用時間，並維持有效的產物濃度，提高轉染效率和轉染產物的生物利用度；代謝產物少，副作用小，無免疫排斥反應等.
2受體介導的靶向給葯
利用細胞表面的受體設計靶向給葯系統是最常見的主動靶向給葯系統. 去唾液酸糖蛋白受體（ASGPR）是一種跨膜糖蛋白，它存在於哺乳動物的肝實質細胞上. 其主要功能是去除唾液酸糖蛋白和凋亡細胞、清除脂蛋白. 研究發現，ASGPR能特異性地識別N乙醯氨基半乳糖、半乳糖和乳糖，利用這些特性可以將一些外源的功能性物質經過半乳糖等修飾後，定向地轉入到肝細胞中發揮作用. Lee等合成了三分枝N乙醯氨基半乳糖糖簇YEE，它與肝細胞的結合能力為乙醯氨基半乳糖單糖的1萬倍. 我們考察了半乳糖苷修飾的十六酸拉米夫定酯固體脂質納米粒（LAPGSLN）的肝靶向性，其靶向效率為4.66，比未修飾納米粒的靶向效率高3.7倍〔10〕. 葯物通過與大分子載體連接，再對載體進行半乳糖化，可以產生較好的肝靶向效果. 若能使葯物直接半乳糖化，則可以簡化耦聯環節，提高靶向效率. 這一思路對蛋白類葯物而言，較易實現. 蛋白質或多肽(分子質量在一定范圍)在連接上半乳糖後，都有可能成為受體結合的肝靶向性物質. 小分子物質經類似途徑能否靶向於肝，取決於糖和葯物密度、分子質量、攝取屏障等多方面因素. 小分子葯物共價連接乳糖或半乳糖，初步揭示其靶向性並不好，有關機制和可行性尚待進一步探討.
半乳糖基化殼聚糖（GC）與質粒pEGFPN1混和制備成納米微囊復合物，體外轉染SMMC7721細胞. 將含1 mg質粒的納米微囊經肝動脈和門靜脈注射入犬體內，實驗結果表明半乳糖基化殼聚糖在體外有較高的轉染率，在犬體內有肝靶向性，可用作肝靶向基因治療的載體〔11〕. 大多數腫瘤細胞表面的葉酸受體數目和活性明顯高於正常細胞. 以葉酸作為導向淋巴系統或腫瘤細胞的放射性核素的載體，同時將葉酸作為靶向腫瘤細胞的抗腫瘤葯物的載體已做了廣泛的研究〔12〕.
表皮生長因子受體（EGFR）是一種跨膜糖蛋白，由原癌基因cerbB1所編碼，是erbB受體家族之一，在多種腫瘤中觀察到EGFR高水平的表達，如神經膠質細胞瘤、前列腺癌、乳腺癌、胃癌、結直腸癌、卵巢癌和胸腺上皮癌等. 針對富集EGFR的惡性腫瘤，方華聖等〔13〕成功地建立了EGFR富集的惡性腫瘤的靶向基因治療方法.
3抗體介導的靶向給葯
mAb是葯物良好的靶向性載體， 將其通過共價交聯或吸附到葯物載體(如脂質體、毫微粒、微球、磁性載體等)或葯物具有自身抗體(如紅細胞)或抗體與細胞毒分子形成結合物，避免其對正常組織毒性，選擇性發揮抗腫瘤作用. 徐鳳華等〔14〕利用己二醯肼制備腙鍵連接的聚谷氨酸表阿黴素，然後使其與單抗交聯製得偶合物. 偶合物較好地保留了抗體活性，體外細胞毒性較游離葯物略有下降，但表現出單抗介導的靶細胞選擇性殺傷作用，為其進一步制備細胞靶向的腫瘤化療葯物奠定了基礎.
用於治療白血病的CMA676是由一種人源化的mAb hp 67.6與新型的抗腫瘤抗生素calicheamicin的N乙醯γ衍生物偶聯而成的〔15〕，當CMA676與CD33抗原相結合，抗原抗體復合物迅速內在化，進入胞內後，calicheamicin衍生物被水解釋放，通過序列特異性方式與DNA雙螺旋的小溝結合，使脫氧核糖環中的氫原子發生轉移，從而使DNA雙鏈斷裂，誘導細胞死亡〔16〕. EGFR mAb可直接作用於EGFR的細胞外配體結合區，阻滯配體的結合，如IMCC225, ABXEGFR和EMD55900等，能抑制細胞生長和存活率，誘導細胞凋亡和抑制血管生成，曲妥珠單抗(Trasruzumab)作用於erbB2的細胞外區域，該葯已獲美國FDA批准用於轉移性的乳腺癌的治療〔17〕. IMCC225具有增強細胞毒性葯物和放射治療效應的作用，IMCC225與拓撲特肯(TPT)的聯合用於荷有人類結腸癌移植體的裸鼠，能提高其生存率〔18〕. 由第四軍醫大學和成都華神集團股份有限公司聯合研製的治療肝癌新葯碘〔13lI〕美妥昔單抗注射液，日前獲得國家食品葯品監督管理局頒發的生產文號，即將上市. 這是全球第一個專門用於治療原發性肝癌的單抗導向同位素葯物.
4製成前體葯物
一些葯物與適當的載體反應制備成前體葯物，給葯後葯物就會在特定部位釋放，達到靶向給葯的目的. 腦是人高級神經活動的指揮中樞，也是神經系統最復雜的部分. 但由於血腦屏障（bloodbrain barrier, BBB）的存在，使得大部分治療葯物不能有效透過BBB. 含OH, NH2, COOH結構的脂溶性差的葯物可通過酯化、醯胺化、氨甲基化、醚化、環化等化學反應製成脂溶性大的前體葯物，進入CNS後，其親脂性基團通過生物轉化而釋放出活性葯物. 張志榮等〔19〕合成了3′, 5′二辛醯基氟苷，並制備了其葯質體，給小鼠靜脈注射後用HPLC法測定葯物在體內各組織的分布，結果表明，氟苷酯化後的前體葯物的葯質體有良好的腦靶向性.
結腸內有大量的細菌，能產生許多獨特的酶系，許多高分子材料在結腸被這些酶所降解，而這些高分子材料作為葯物載體在胃、小腸由於相應酶的缺乏不能被降解，這就保證葯物在胃和小腸不釋放. 如多糖、果膠、瓜耳膠、偶氮類聚合物和α, β, γ環糊精均可成為結腸給葯體系的載體材料. 常利用結腸內厭氧環境，使偶氮鍵還原的特點製成偶氮前體葯物. 柳氮磺胺吡啶是由5氨基水楊酸（5ASA）與磺胺吡啶用偶氮鍵連接而成. 口服後在結腸釋葯，發揮5ASA治療潰瘍性結腸炎的作用,減少其胃腸吸收產生的全身不良反應. 5ASA也與非生理活性的高分子聚合物通過偶氮雙鍵製成前體葯物〔20〕. 糖皮質激素共價連接於多糖〔21〕，環糊精〔22〕製成的前葯，口服後在結腸部位可釋放出葯物，可用於結腸炎的治療. 我們〔23，24〕合成了果膠酮洛芬（PTKP）前葯，進行了體內外評價. 結果表明，此前葯在不同pH環境下結構穩定，只能被結腸果膠酶特異性降解，釋放出KP，發揮治療作用. 也可以利用結腸pH差異和時滯效應設計結腸靶向給葯系統〔25〕.
5化學傳遞系統
化學傳遞系統（chemical delivery system, CDS）是一種輸送葯物透過生理屏障到達靶部位，再經生物轉化釋放葯物的葯物傳遞系統. CDS通常是將含OH, NH2, COOH結構的葯物共價連接於二氫吡啶載體（Q），葯物（D）與靶向劑二氫吡啶結合為DQ結合物，建立了二氫吡啶―二氫吡啶釒翁鹽氧化還原腦內定向轉釋遞葯系統. Chen等〔26〕設計了Tyr Lys的腦靶向CDS，並評價它的葯效. Lys的C末端接親脂性膽甾烯酯，N末端通過一種L氨基酸橋接靶向劑1，4二氫葫蘆巴鹼（含吡啶結構）製成Tyr Lys CDS，全身給葯後，通過被動擴散機制透過BBB，且經酶催化1，4二氫葫蘆巴鹼變為季銨鹽型使其存留於腦內. 通過小鼠甩尾間隔期實驗證明，Tyr Lys CDS作用時間明顯延長. Mahmoud等〔27〕將吸電子羧甲基連接到氮原子構建了一種新的二氫吡啶載體介導的腦定向轉釋系統(N羧甲基1,4二氫吡啶3,5二醯胺),該載體穩定,具有良好的腦定向轉釋能力.
靶向給葯的研究還面臨許多實質性的挑戰. 提高葯物在靶組織的生物利用度；提高TDDS對靶組織、靶細胞作用的特異性；使生物大分子更有效地在作用靶點釋放，並進入靶細胞內；體內代謝動力學模型；質量評價項目和標准，體內生理作用等問題都是研究的重點. 隨著靶向給葯系統研究的深入，新的靶向給葯途徑、新的載葯方法將會不斷出現，遇到的問題會逐步解決. 靶向給葯的研究不僅具有理論意義，而且會產生明顯的經濟和社會效益.
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〔7〕 Ramge P, Unger RE, Oltrogge JB, et al. Polysor bate 80coating enhances uptake of polybutylcyanoacrylate（PBCA）nanoparticles by human and bovine primary brain capillary endothelial cells 〔J〕. Eur J Neurosci,2000；12（6）：1931-1940.
『伍』 葯物制劑畢業論文
要 葯學監護(Pharmaceutical Care， 簡稱PC)是近年來國內外醫院葯學領域的熱門話題。是醫院實施醫療防治工作的重要一環，也是21世紀葯劑科工作模式改革的一個重要方面。現代醫院葯學將從葯品供應管理向葯學監護轉化。PC自美國學者首次提出至今只有10餘a時間， 已得到世界范圍同行者普遍認可。隨著社會發展，健康需要PC，PC也是中國傳統葯師的出路。分析了在我國推行PC是可行的、必然的，並介紹了PC的定義及包含的內容；著重敘述施行PC要克服的障礙;開展PC對在職葯師要更新觀念,主動適應。
在過去，醫院葯師往往被看作是「幕後英雄」，因為葯師很少與病人直接接觸。他們默默地工作,為醫院准備各類葯品或者為醫生調配某些臨時使用的葯劑，一句話,葯師的任務就是調劑和供葯。
隨著醫院葯學的發展，特別是臨床葯學的興起，這種狀況正在發生根本的轉變。醫院葯學的發展在歷史上經歷了3個時期。①以調配為主的傳統時期;②以葯學服務為主的臨床葯學時期；③以改善病人生活質量為目標的葯學監護時期。臨床葯學的3個主要內容是：葯師參與臨床、治療葯物監測和葯物信息咨詢。作為葯師，其中心任務是保證病人用葯的合理、安全和有效。葯師參與臨床，將使葯師直接與病人建立聯系，直接參與制定葯物治療方案，這是葯師職能的一個根本性轉變，意味著葯師要承擔起對病人治療全過程用葯的監護責任。葯師的葯學監護與醫生的治療監護、護士的護理監護共同組成了全方位的「病人監護」過程(即葯物從采購到使用的全過程管理)。
葯物治療給許多病人解除病痛，帶來幸福，但同樣也會給許多人造成葯害，引起後遺症，甚至死亡(葯學美學)。事實上多數問題不在於葯物本身，而是開處方、配葯或給葯過程中的不當引起的。因此葯師從道德上講有責任保護病人免於葯害之憂(葯學倫理學的要求,著重強調葯師的真正價值在於為廣大患者的健康和生命負責, 而不是純粹的商品關系。葯學倫理教育內容,義務教育、 責任心教育、 保密教育、法制教育)。另外，隨著人們要求健康的水平提高，已不再滿足有葯可用，要求提高治療質量甚至生存質量，提供優質、高效、低消耗的葯學服務。PC應運而生則是一種必然趨勢了〔1〕。
1 PC的定義
葯學監護(Pharmaceutical Care簡稱PC)，也有稱為葯學保健或葯療保健。1987年由美國的Hepler和Strand提出PC， 很快得到世界許多國家學者一致認可，在1988年新德里世界葯學大會加以明確並特別作了推薦。
1987年， Hepler在「葯學正經歷著第三次浪潮」報告中提出，在未來20 a中，葯師應該在整個衛生保健體系中表明自己在葯物使用控制方面的能力， 特別應該表明由於葯師的參與可以減少整個服務費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的服務等。1990年Hpler等提出了PC定義：「PC是提供負責的葯物治療，目的在於實現改善病人生活質量的既定結果。這些結果包括①治癒疾病；②消除或減輕症狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或症狀發生。PC是一種過程，葯師通過與病人和其他專業人員合作，設計治療計劃，其執行和監測將會對病人產生特殊的治療效果。它包括3種功能，①發現潛在的或實際存在的用葯問題；②解決實際發生的用葯問題；③防止潛在的用葯問題發生。PC是衛生保健的必要部分，應當與其他部分結合起來。但是，提供PC的目的是葯師的工作要直接面向病人，葯師直接對病人負責， 以保證PC的質量。PC葯師與病人的基本關系是：病人把自己託付給葯師，葯師接受委託並承擔責任。PC的基本目標、過程和相互關系存在於所有的醫療機構中」。
對PC的統一定義是：「葯師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與葯物有關的監護，目的是改善病人生活質量」〔3〕。這一定義把醫院葯學的全部活動建立在以病人監護為中心的基礎上，以最大限度地改善病人身心健康為目標， 葯師要承擔起監督、執行、保護病人用葯安全、有效的社會責任(社會葯學的要求,社會葯學是一門運用社會學、管理學、心理學、倫理學等人文社會科學的理論與方法， 來研究葯學問題， 研究社會因素與葯學系統諸因素之間相互作用關系的交叉學科。社會葯學的內容1葯學與社會的相互作用2葯學系統內部的社會關系3葯學工作者在葯學系統中的作用4社會用葯的特點、規律及其所帶來社會問題)。
2 葯學監護的主要內容
2.1 把醫療、葯學、護理有機地結合在一起，讓醫生、葯師、護士齊心協力，共同承擔醫療責任。
2.2 既為病人個人服務，又為整個社會國民健康教育服務。
2.3 積極參與疾病的預防、檢測、治療和保健。
2.4 指導、幫助病人和醫護人員安全、有效、合理地使用葯物。
2.5 定期對葯物的使用和管理進行科學評估。
8
『陸』 2016電大葯物治療學血液系統和泌尿系統的論文怎麼寫
醫學論文的種類及撰寫規范
關鍵詞： 撰寫規范
醫學論文屬於科技文獻的重要組成部分,是醫學發展的重要信息源,也是記錄醫學進步的歷史性文件。有統計資料表明,當今全世界每年通過各種刊物發表的科技論文達300～400萬篇,其中約75%發表在期刊上。可見科技期刊在傳播科研成果、交流實踐經驗、啟迪學術思想、推動社會進步方面起到了重要作用。作為醫學期刊,讀者是主體,沒有讀者,期刊就失去了生命力;作者是源頭,期刊的基本素材需要作者提供。因此,欲成為醫學期刊的優秀作者,必須了解和熟悉醫學論文的種類及撰寫規范,從而自如地撰寫醫學論文,積極地參與醫學學術交流。 醫學論文的種類較多,體裁各異,主要可分為七大類:(1)評論類;(2)論著類;(3)簡報類;(4)病例報告類;(5)綜述、講座類;(6)會議紀要類;(7)消息動態類。
一、 評論類
常見欄目:述評、專論、編者的話、編者按、編後語等。
(一)述評和專論述評類文稿是作者或編者針對某一科研項目或研究專題進行較為廣泛而深入的闡述和精闢的評論,也可對某一方面進行深入的專論。要求觀點鮮明、針對性強。中華醫學會系列雜志常見述評類欄目:述評、專家述評、專家專論、專家論壇、焦點論壇等。
(二)編者的話、編者按及編後語三者均是從編者的角度對某一刊物或某一組、某一篇具體文章的某個觀點進行評論或闡述。
(1)編者的話一般涉及面較廣,內容相對較全面。可以是編者在新的一年開始時對刊物的設想、安排,或是對讀者、作者的要求與希望;也可以是對一年工作的回顧與總結;或是對某一期文章的內容進行介紹和評論。
(2)編者按和編後語的針對性很強。一般針對具體文章或文章中的某個觀點或方法,提出編者明確的觀點和見解;或者從具體文章引出帶有普遍意義的問題,引導讀者展開討論。編者按和編後語要求簡明扼要、觀點鮮明、語言精練、用詞准確而慎重。
二、 論著類
醫學論文的種類和體裁較多,但其中最基本、最具代表性的是論著(original article)或稱為原著,醫學論著又包括實驗研究、臨床研究、臨床報告、現場調查研究等,均屬於一次性文獻,是報道基礎、臨床、預防等研究成果與實踐經驗的學術性論文,他們構成了各種醫學學術性期刊的核心。作者掌握了論著的基本特徵和撰寫規范,其他醫學論文可以舉一反三,觸類旁通。
(一)論著的基本要求醫學期刊的質量和水平,主要取決於刊載學術論文的質量和水平。
『柒』 葯學 畢業論文
葯學發展的新動態
(摘要)近年來，隨著醫葯衛生改革和現代學科技術的發展，醫院葯學逐步從多年來的單一供應服務型模式中掙脫出來，向科技服務型擴展，以病人為本，向臨床延伸。特別是以競爭為核心的市場經濟規律的作用日趨顯現，醫院葯學的工作職責范圍已超出原「葯劑」詞義的范疇，面臨新的挑戰及難得的機遇。許多新情況、新問題、新政策需要我們葯師以新的理念進行認真思考和研究，以適應當今醫院學科發展的形勢，以滿足當今醫院高質量葯物治療的需要，對醫院葯學工作提出了更新更高的要求。
關鍵詞： 葯學 新體制 新技術 調劑工作職責 臨床葯學
1 新體制對醫院葯學的影響
1.1 體制改革 國務院出台了《關於城鎮醫葯衛生改革指導意見》關於對城鎮醫療衛生體制、社會保障體制和葯品價格、葯品生產流通體制等進行重大改革，在2003年內建立起適合社會主義市場經濟要求的高質量醫療服務體系。醫院的門診葯房將逐步轉為獨立核算的納稅葯品零售企業，以致葯劑科要走「不求所管，但求所用」的託管之路。此舉目的在於切斷醫院和葯品營銷之間的直接經濟利益的聯系，同時隨著醫療機構葯品采購實行集中的招標采購的推進，加強了對葯品的研製、生產、流通、使用全過程的監督，保證用葯安全。
1.2 葯品分類管理制度 處方葯與非處方葯（OTC）分類管理制度的實施，是我國醫葯界跨世紀的重大舉措，必然對醫葯科研、生產、流通、使用和管理等各方面產生重大影響，醫院葯學也不例外。（1）有利於開展葯學監護工作。實行OTC制度以後，醫院葯師可以減少部門事物性管理和重復性勞動，充實和加強葯學監護工作，開展重危病人血葯濃度監測，深入臨床、參與治療方案的制定，與醫生一起共同提高臨床合理用葯水平。（2）有利於葯品不良反應監察工作的開展。葯物的雙重性是難以避免的，處方葯和非處方葯之間可以轉化。因此，建立和完善葯品不良反應監察體系，可以通過科學合理方法，使盡可能多的安全有效、質優價廉的處方葯換成非處方葯。同時應用葯物流行醫學的研究方法，通過較長時間的不良反應監測和追蹤，淘汰部分非處方葯或使其恢復處方葯。（3）有利於拓展醫院葯師的取職范圍，醫院葯師是我國葯師隊伍的主流，隨著OTC使用量增加，臨床葯師在提供OTC最新咨詢方面發揮獨特的作用。但是OTC管理制度對醫院葯學工作管理的不利於影響表現為:一是造成專業人才分流，影響醫院葯學工作的吸引力;二是醫院收入可能減少，影響醫院葯學的投入和發展。
1.3 醫院葯學工作中需要解決的問題 醫院部葯學工作的發展的問題亟待解決:葯學技術服務的價值得不到體現，醫葯學服務是一種技術很強的服務。（1）在我國特別是中小城市，葯師的技術性服務如治療葯物檢測、葯物經濟學研究、葯物不良反應檢測、葯物咨詢等還沒有得到社會和醫護人員的認可，價值也就不能得到體現，更談不上葯學監護，它們的醫院葯學仍處在葯特製、銷階段，想更高層發展面臨困難。（2）我國葯學教育模式不能適應改革的需要，臨床葯師缺乏，如專業分工不細，知識面相對寬而不清，同時缺少學習和提高的機會，因而目前的醫院葯師尚不能做到與醫師一起解決病人的葯療問題，指導合理用葯。
2 新技術對醫院葯學的影響
2.1 信息技術 醫學結合的「數字醫學」與生命科學結合的「生物信息」等都將成為未來衛生行業新興而重要的科學，也必將給醫院葯學工作及其管理帶來巨大的變革。科學管理的關鍵在於信息流通，任何信息物質流通的受阻或流通方向的錯誤以及低效率，都不能適應現代社會快節奏的要求。計算機和網路技術的有效應用，為新時期醫院葯學工作提高科學管理水平提供了重要的途徑和方法。
2.2 基因工程和生物技術 人類基因組計劃和生物信息是新世紀的標志，醫葯衛生領域是應用現代生物技術最活躍的領域。以往尋求對某種疾病具有特殊治療效果的葯物是人們夢寐以求的，但是化學葯物的篩選耗材費時，中成葯的制備又難以制定統一標准，而生物技術應用與新葯的開發，可以生產出高效、高產、廉價的防治疾病的新葯物，轉基因葯物便應運而生。
3 調劑工作職責延伸要求更高
調劑工作是醫院葯學的中心環節，調劑工作的質量是醫院葯學的整體水平反應。隨著科學技術和醫院葯學的發展，葯品調劑工作在醫院葯學中的地位將更加突出。調劑工作應調整人才結構，調劑人員對所調劑的處方要增強法律意識。
3.1 不斷提高和發展調劑工作的技術性 現代調劑工作的模式應是醫葯結合型和知識信息型。醫師要參與臨床，調劑室的葯學人員應進行合理用葯研究和掌握葯物在體內的動態構成;收集了解葯物不良反應，評價新、老葯物，調查分析病歷和處方用葯情況，不斷提高用葯水平;醫護人員和患者開展葯物咨詢工作。
3.2 住院部葯房實行葯學技術人員中心擺葯 這是貫徹執行《中華人民共和國葯品管理法》關於「非葯學技術人員不得直接從事葯劑技術工作」的規定，葯學人員中心擺葯有利於提高葯學技術人員的學習熱情和工作責任性。但擺葯 中間有不少不合理用葯情況，需要解決和研究。
3.3 臨床輸液配伍和全靜脈營養輸液 這種工作目前多數醫院仍由護士分散承擔，個別護士對無菌概念不強，且多數病房沒有無菌操作設備，病房條件較差，易污染葯液或營養液，造成輸液反應或發生葯源性疾病。
4 大力開展臨床葯學
合理用葯，確保患者用葯安全有效，是衡量醫院醫療質量和葯學水平的重要標志之一，是醫院葯學今後發展的方向。為此要高度重視臨床葯學工作的開展，大力發展和充實臨床葯學的內容。臨床葯學是醫葯結合的新興學科，其工作是多方面的，關鍵是「醫葯」結合，不是葯劑科單打所能全面承擔的，這需要各級機關的統籌安排和重視，要取得醫護員、病人的合作和共同努力，這是醫院開展臨床葯學的基礎。迅速培養合格的臨床葯師，開展葯師配伍和相互作用的研究，建立專門的「臨床TDM（治療葯物監測）檢驗室」，制定個體化給葯方案，開展ADR，建立葯物情報網，及為臨床提供葯物資料，不斷從臨床獲得信息，提高用葯和醫療水平。
時代在前進，改革在深入，在新的時期里，醫院醫葯人員須具備扎實的專業知識，良好的思想品質，熟練的操作技能和電腦信息處理技術，高度的團隊意識和對病人用葯結果負責的情感，才能順應潮流，為醫院葯學的發展做出貢獻。
『捌』 急需葯物治療學論文一篇，2000字以上，謝謝
我很 專業
『玖』 臨床用葯類醫學論文|臨床用葯醫學論文範文匯總，急求
臨床用葯類醫學論文，免費查看請登錄：創新醫學網
孟魯司特鈉治療嬰幼兒喘息性疾病臨床觀察
作者：汪俊蘭 桂金貴 郭占霞 徐朝暉 來源：創新醫學網
【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉治療嬰幼兒喘息性疾病臨床療效。方法 86例患兒隨機分為治療組和對照組兩組，兩組基礎葯物治療相同，治療組加用孟魯司特鈉治療。觀察臨床症狀及6個月內喘息再發情況。結果 治療組臨床症狀明顯改善，總有效率明顯高於對照組，差異有統計學意義(χ2=4.07，P<0.05);治療組在3、6個月內喘息再發率明顯低於對照組，差異有統計學意義(χ2分別等於4.44與3.91，P<0.05)。結論 孟魯司特鈉治療嬰幼兒喘息性疾病有一定療效。
【關鍵詞】 孟魯司特鈉;喘息性疾病;療效;嬰幼兒
喘息性疾病是嬰幼兒常見的呼吸系統的疾病，主要有喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎、嬰幼兒哮喘，臨床主要表現為咳嗽、氣急、 喘息，嚴重者出現喘憋。臨床主要給予抗感染治療和吸入糖皮質激素及β2受體激動劑，有一定療效，但長期反復應用，家長和患兒的依從性差，易造成喘息的反復發作，以至於造成不必要的經濟負擔和增加患兒痛苦。我院2007年10月至2009年6月對門診就診的喘息性疾病患兒加用孟魯司特鈉治療，觀察臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年10月至2009年6月在我科就診的喘息性疾病86例，其中喘息性支氣管炎32例，年齡4個月～2歲;毛細支氣管炎20例， 年齡6個月～3歲;嬰幼兒輕、中度哮喘34例， 年齡5個月～3歲，診斷符合《諸福棠實用兒科學》第7版關於喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎和嬰幼兒哮喘的診斷標准。就診時均有咳嗽、喘息、氣急，雙肺可聞及哮鳴音和濕性啰音。患兒隨機分為兩組。治療組43例，男性18例，女性15例;對照組43例，男性17例，女性16例。兩組患兒的年齡、病種、病情經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均採用吸氧、抗感染、止咳化痰等綜合治療，並給予氧驅動霧化吸入硫酸沙丁胺醇0.02 ml/(kg·次)，布地奈德(普米克令舒)0.5 mg/次，每日2次，療程7 d，治療組在此基礎上加用孟魯司特4 mg/次，每日1次，總療程3個月，觀察近期療效和6個月內復發次數。
1.3 療效標准
顯效：治療7 d以內，咳嗽、喘息消失，氣急緩解(呼吸<30次/分)，肺部喘鳴音及濕性啰音消失。有效：治療7 d，咳喘減弱，氣急緩解，肺部喘鳴音及濕性啰音減少。無效：治療7 d後咳喘、氣急、肺部喘鳴音及濕性啰音加重或無明顯減少。再發：3個月6個月內再次出現咳嗽、喘息症狀，肺部出現哮鳴音。
1.4 統計學方法
運用簡明醫學統計軟體SPSS 10.34進行資料分析統計，採用χ2檢驗，比較兩組之間有無統計學意義。P<0.05為差異有統計學意義，P>0.05為差異無統計學意義。