激素替代治療最新葯物

1. 激素替代療法引發的全球爭論是什麼

2002年美國的研究者在一項為期5年左右的跟蹤調查中發現，與沒有使用激素替代療法的女性相比，使用者患中風和心臟病的幾率分別增加了41％和29％，乳腺癌的幾率增加了26％，因此認定這一療法存在潛在的致病危險。

我國的專家則認為，該結果否定的其實只是這種葯，而不是激素替代療法。更年期的激素治療是必需的，但需要醫生針對每個女性「量體裁衣」。已經有明確的研究表明，使用激素替代療法在5年之內的，乳腺癌的發生率並不增加，持續使用15年以上的，危險性才表現出來。目前，激素替代療法所引起的副作用與醫生錯誤、隨意地使用替代療法有很大關系，並非葯物本身的錯誤。只要在正規醫院的更年期、內分泌門診接受正規治療和隨訪檢查，完全可以趨利避害。到目前為止，我國官方尚沒有對這一療法作出限制。

對於我國女性來說，該療法的關鍵是「低劑量和個性化治療」。由於東西方的差異，我國女性在身高、體重、飲食結構、生活習俗和生理要求等方面與西方女性有顯著不同，因此，雌激素用量比西方女性要低。我國婦產科泰斗林巧稚教授曾特別強調我國女性的雌激素用量應為「低劑量」。在她的指導下，北京協和醫院從上世紀50年代起，開始研製並試用適合我國女性使用的小劑量激素葯物。經過內分泌科30年的應用實踐，准字型大小葯「婦復春」1994年上市，它的雌激素和孕激素含量只有進口葯「倍美安」的1／50和1／10，對體內雌激素受體起的是「點到為止」的作用，不會產生危險的副作用。因此，激素替代療法是可以使用的，「婦復春」的使用者完全不必恐慌。

2. 激素類葯物替代，一般用哪幾種激素

脫發來 ，畏寒， ，自乳房萎縮等。腦下垂體前葉分泌很多促激素，如促性腺激素，促甲狀腺素，促腎上腺皮質激素，泌乳素，生長激素等。腦下垂體前葉發生壞死，各種促激素水平大大降低，於是發生甲狀腺，腎上腺皮質，卵巢等功能減退，乃至出現前面所講的各種症狀，這是一種嚴重的疾病。目前對此病的治療一般是替代療法，也就是用甲狀腺素，腎上腺皮質激素，雌激素，孕激素等作為各種激素的替代，以控制或改善症狀。

3. 更年期激素替代療法法用多長時間

雌激素流失——30～40歲的女性里大約有1/3的人正面臨這一窘境。即使不懂醫，顧名思義也知道雌激素對女人的重要和微妙。專業人士指出，雌激素數量有限，流失掉1/3，就會出現身心不適症狀，流失掉1/2，就到了非就診不可的時候。雌激素不對了，隨之而來的問題一籮筐：月經不對了，體形不對了，皮膚不對了，情緒不對了，身體感覺不對了，和「他」在一起也不對了……兩個字在你腦海里轟隆作響：早衰。
就這樣早早當上了更年期的預備役隊員。而這樣的「隊員」數量正在二三十歲的女性中激增。只怕有朝一日，女人不女。而究竟是誰偷走了我們的雌激素？是萬惡的職場，競爭的壓力，抑或越來越女人的男人？
女人雌激素正在流失中
雌激素是由卵巢分泌的一種女性激素，它的數量非常之少，它同孕激素、雄激素一起，在大腦高級中樞的調控之下，通過下丘腦-垂體-性腺（卵巢）這樣一個三級結構來有效控制女性發育、月經和性功能的正常運行，這三級結構相互制約、相互影響，也就是說，從大腦到卵巢之間的任何一個環節發生障礙，都可破壞平衡導致雌激素分泌的紊亂。
你不需要把雌激素的工作流程搞得太清楚，你只需要了解兩點：一、你的身體很偉大這是，一個非常復雜、高級的過程；二、這是一個非常嚴謹、精妙的過程，哪裡出了岔子，你的身體都不會答應。因為雌激素，所以女人（因為缺乏雌激素，所以不夠女人）
1. 促進子宮、輸卵管、陰道、外陰等生殖器官的發育和成熟，並將其維持在正常狀態。（反之：發育不全，身為女人的「基礎環節」薄弱）
2. 促進女性乳房發育、骨盆寬大、皮下脂肪積聚等，造就女性特有的豐滿體態。（反之：骨瘦如柴、鉛筆身材）
3. 與孕激素共同作用於子宮內膜，使子宮內膜發生周期性變化，產生月經潮起潮落。（反之：不見「潮汐」，死水一潭）
4. 促使陰道上皮增生、角化及糖原含量增加，使陰道內保持酸性環境，提高抵抗力，防止細菌感染。（反之：難擋細菌，炎症不斷）
5. 使子宮頸口鬆弛，宮頸粘液分泌增多、變稀，有利於精子通過，故有助於受孕。（反之：盼子心切，屢「戰「屢敗）除此之外，它還和你的皮膚光潔度、性慾大小有一定關系，仔細想想看，它關照到的是不是都是女人特別在乎的東西？
雌激素與女人的一生、一年、一月、一日
雌激素沒有長盛不衰的道理，但只要遵循和諧之道，它的消長變化就是一幅幅美麗的曲線圖，只升不降或是一路走平都不及起伏有致來得好看。
你為什麼要雌激素替代療法？
面對各種研究報告與紛亂的信息，不要驚慌，而是應該先問問自己：「我為什麼要使用雌激素替代療法？」
是為了紓緩更年期的症狀？還是想預防慢性疾病，如心臟病或骨折？或是想保有年輕的容貌，把它當成「青春之泉」，年復一年的使用？
想一想，或許就能獲得初步的答案。
綜合意見如下：
短期內（一、兩年）使用雌激素替代療法，能紓緩更年期症狀，如熱潮紅、夜間盜汗及陰道干澀。但不建議長期使用（超過5年），因為它會提高乳癌和心血管疾病的風險。
至於它所帶來的好處，如減少骨折與大腸直腸癌的發生，則有其它替代葯物或方法，不一定要使用它。
雌激素替代療法使用的基本原則應該是「劑量愈少愈好，時間愈短愈好。」
在停經時使用一年，再慢慢減量，直到停用，如一天一顆，變成兩天一顆。
如果是一下子就驟然停葯，並不會有副作用，但可能會有出血現象，那是子宮內 膜剝落的緣故，屬於正常現象。也可能會出現停經不適的症狀，這時就需要和醫生討論，慢慢停葯來紓緩症狀。
如果想要長期使用雌激素替代療法，則要把附帶的風險考慮進去。當然，要和醫生做完整的討論與檢查，包括家族史（乳癌、心血管疾病與糖尿病）、婦科內診、子宮頸抹片檢查、肝功能檢查、血壓、血栓與乳房檢查。服用雌激素替代療法期間，也要每年再做評估，包括荷爾蒙的濃度與劑量的調整。
如此一來，「吃或不吃，不再是那麼困難的問題。」
更年期不等於需要雌激素替代療法。
更年期不是疾病，是自然老化的現象，是一個持續改變的過程。如果能有這層體悟，就會了解，不一定要靠葯物才能度過。
「沒有更年期症狀就不需要雌激素替代療法」，家人的陪伴與正確的生活方式，也能紓緩症狀。
預防更年期症狀最好的方法，是在停經前就養成好習慣：吃得正確、多喝牛奶、有足夠的運動，以及定期檢查膽固醇與血壓。
正處於更年期的女性，更不要為排山倒海而來的信息感到害怕，和醫生做密切的討論，為自己的情況做最好的選擇，就能安然度過這特別的人生階段。

4. 激素替代治療的4HRT的葯物種類

41雌激素：按化學結構分為天然和合成兩大類。
411天然雌激素：主要包括雌二醇(Estradiol,E2)、雌酮(Estrone,E1)、雌三醇(Estriol,E3)和結合雌激素(conjugatedestrogen,CE)。天然雌激素的優點是對肝代謝影響較弱，比較符合生理，易於監測血雌激素水平。E2的雌激素活性最強，是體內起主要作用的雌激素。E2在胃腸道很少吸收並易被滅活，故多採用經皮膚使用。17βE2微粒化(micronizedestradiol)後可在消化道迅速吸收。E1的雌激素活性弱於E2，純E1目前不用作HRT。E3為E2和E1的代謝產物，雌激素活性弱，經陰道使用可達到較高血濃度，如陰道用E305mg，其血E3濃度與口服8～12mg時相似。CE是從已孕馬的尿里提取的混合物，45%為硫酸雌酮，55%為各種馬雌激素，臨床應用已達50餘年，該葯應用的復雜性仍在研究中。
412合成雌激素：已烯雌酚(Diethylstibestrol,DES)是非甾體類具有強雌激素活性的葯物，目前不用於HRT。乙炔雌二醇(17-ethinylestradiol,EE)是避孕葯的主要成分，對肝代謝影響較大，不宜用於HRT。乙炔雌三醇環戊醚(尼爾雌醇)是雌三醇的衍生物，口服吸收後儲存於脂肪，緩慢釋放，為長效雌激素，用於HRT應定期加用孕激素，防止內膜增生。
42孕激素
421天然孕激素：微粒化孕酮可口服，常需較大劑量，價格昂貴。
422合成孕激素：分為17-羥孕酮和19-去甲睾酮類，前者有較強的抗雌激素作用，醋酸甲羥孕酮(medroprogesteronacetate,MPA，安宮黃體酮)較接近天然孕激素，無明顯雄激素活性及對抗雌激素改善血脂的作用，應用最多。常用於HRT的睾酮類衍生物為炔諾酮(norethisteron)，有不同程度的雄激素活性。
43雄激素：天然類有睾酮、雄烯二酮、雙氫睾酮、去氫表雄酮；合成類有甲基睾酮片。
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5. 激素替代療法的用途

激素替代療法在現在及未來很長的時間內，仍然是內分泌功能減退類疾病的主要治療專方法。這種治療方法是一個屬長期的過程，不同個體在不同時期可出現不同的症狀或病變，治療必須個體化以適應不同的需要。不同個體的腺體損害程度不同，並會在疾病的發展中變化。因此，在治療中應監測患者的症狀、體征及血中激素水平，以隨時調整葯物的劑量。

6. 更年期激素替代用什麼葯

意見建議：更年期應該是一種正常的生理階段，注意保持良好的飲食和生活習慣，保持情緒穩定，必要的話可以吃點刺五加、谷維素等葯物調理看。

7. 激素替代治療的5HRT的用葯方式

HRT中雌激素、孕激素及雄激素的配伍方式如下：
51單用雌激素：僅適用於子宮切除不需保護子宮內膜的婦女。主要為連續用葯方式。應注意對子宮完整的婦女，即使周期性使用雌激素(如每周期30天，用雌激素25天，停葯5天)，也不能防止子宮內膜增生。
52雌、孕激素聯合使用：適用於子宮完整的婦女，加用孕激素的目的除對抗雌激素促子宮內膜的過度生長作用外，對增進新骨形成可能有協調作用。可分為以下2種方式。(1)雌、孕激素序貫應用：模擬生理周期，在用雌激素的基礎上每月加用孕激素10～14天，又分為周期性及連續性兩種方案。周期性方案即每月停葯4～7天：在每月的前25天每日使用雌激素，孕激素通常加用在周期的第12～16天，25天之後雌孕激素均停用，患者通常發生陰道出血。連續性方案：雌激素每日使用，在每月的第1～14天或每月最後的10～14天加用孕激素，正常的撤退性出血通常發生在孕激素使用10天以後，連續序貫方案較便於患者使用。雌、孕激素序貫療法陰道出血率高但較規律，適應於年齡較輕，絕經早期，能夠接受周期性陰道出血的婦女。(2)雌、孕激素連續聯合應用：雌、孕激素每日聯合使用，適應於年齡較大，不願有周期性陰道出血的婦女，但在用葯半年內常有難以預料的陰道出血。
53單用孕激素：有周期性和連續性使用，前者適用於絕經過度期，常被稱為孕激素撤退實驗，如用MPA每天10mg，共用5～7天，如果陰道出血發生在停葯後7～10天，說明患者體內雌激素水平不低，暫不需使用雌激素。對月經不規律的患者，每3月使用孕激素一次，可防止子宮內膜增生及判斷體內雌激素狀態。連續性短期使用孕激素適用於絕經後症狀重，需要用HRT但又存在雌激素禁忌症的婦女。
54合用雄激素：加用雄激素的目的是促進蛋白合成，增強肌肉力量，增加骨密度，改善性慾，增加患者對外界事物的興趣。

8. 激素替代治療的8HRT的常用葯物

葯物名稱推薦劑來量使用方法雌自激素結合雌激素0625，125mg口服，每日1次結合雌激素軟膏05，10g陰道使用，每日1次微粒化雌二醇10，20mg口服，每日1次利維愛125，25mg口服，每日1次愛斯妥凝膠半或1劑量尺經皮，每日1次皮膚貼劑按說明使用經皮尼爾雌醇1，2mg口服，每2周1次
孕激素安宮黃體酮4～10mg口服每日1次，序貫療法應每周期使
用10～14天2mg口服每日1次，聯合方案註：利維愛化學名為7-甲基異炔諾酮，是一個兼有雌激素、弱的孕激素和雄激素活性的甾體，可單獨使用，不用加用孕激素。

9. 什麼是雌激素替代療法什麼雌激素替代好

正確應用雌激素替代療法的關鍵是嚴格掌握其適應症、禁忌症、恰當選用雌激素的劑型、劑量，嚴密觀察其耐受性和不良反應。有關專家指出，近年來提出的個體化給葯，是保證其安全性和有效性，防範危害的基礎，也是最為重要的關鍵。
任何葯物都是利弊相依，雌激素替代療法也不例外。對於雌激素來說，每個婦女的敏感性不同，而且自身的雌激素變化也不相同。有的婦女進入更年期以後，雌激素水平很快下降，而有的婦女雌激素水平下降卻較為平穩。雌激素替代療法的應用基礎是建立在患者自身現有激素水平上的，由於每個更年期婦女體內的雌激素水平都不盡相同，對外源性雌激素的需求也是不同的，而且每個人對各種疾病的易感性也不同，其風險和患病幾率也就不同，不能一概而論。

雖然對雌激素替代療法的爭議不斷，但目前已經明確的是，適宜於進行雌激素替代療法的患者，可以根據Brzeinsk評分系統對雌激素替代療法的危險和益處進行評估，在利大於弊的情況下結合患者的具體情況給葯。初始劑量宜小，並根據症狀和不良反應情況進行調節，摸索出適宜的維持劑量；定期監測血漿雌激素水平，使血漿中雌二醇達到濾泡早期水平，雌激素和雌二醇之比大於1，即可以達到最好的療效，避免危害。

如何進行個體化治療

雖然從廣義上說，任何有更年期症狀和骨質疏鬆的中老年婦女，都是進行雌激素替代療法的對象。但這些婦女在接受雌激素替代治療之前，都必須進行有關的檢查，以排除其治療禁忌症。當確認患者沒有治療禁忌症之後，醫生根據雌激素替代治療的應用原則和患者的各項指標，制定出安全的治療方案。個體化治療的應用原則應兼顧葯物的有效性、患者對葯物的耐受性，以及葯物的成本一效益比和合理的風險－收益比。

在為一位患者制定治療方案時，必須要考慮的因素有：（1）是否有子宮；（2）年齡，包括生育年齡，以及確定患者是處於絕經前期、絕經早期，還是絕經5年以上；（3）卵巢功能衰退情況；（4）風險因素；等。

慎用和禁忌症包括哪些

雌激素替代療法的禁忌症包括：（1）已知或懷疑妊娠；（2）原因不明的陰道出血、子宮內膜增生；（3）已知或懷疑患有乳腺癌；（4）已知或懷疑患有與性激素相關的惡性腫瘤；（5）最近6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓性疾病；（6）患有嚴重的肝、腎功能障礙；（7）患有血卟啉症、耳硬化症、系統性紅斑狼瘡；（8）與孕激素相關的腦膜瘤。

雌激素替代療法的慎用情況包括：（1）子宮肌瘤；（2）子宮內膜異位症；（3）尚未控制的糖尿病和嚴重的高血壓；（4）有過血栓史或血栓形成傾向；（5）膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血症；（6）乳腺良性疾病或有乳腺癌家族史。

患者在進行雌激素替代療法之前，必須知道並承擔誘發子宮內膜癌、乳腺癌、卵巢癌、心血管疾病等風險，另外還有水鈉滯留、血壓增高、膽結石、血栓栓塞、胃腸道反應、乳房漲痛、陰道分泌物增多等不良反應。

如何選擇給葯途徑和劑型

雌激素替代療法的用葯方式分為口服和外用。

口服最為常見用，但葯物進入血液循環後再作用於靶器官，故血液中雌激素濃度易於波動，而且對肝代謝有一定影響。但也有人認為，口服雌激素的肝首過效應可以使血液循環中的脂蛋白濃度呈現有益改變，對心血管有保護作用。

非口服的經皮治療系統主要包括皮膚貼劑、皮下植入、乳膏或乳膠。皮下植入可以避免肝首過效應，直接達到靶器官，並能穩定的釋放；但需要進行一個小手術，而且雌二醇的劑量不能隨意控制。此外，經皮給葯的方式雖然使葯物吸收均勻，但長期用葯時需口服孕激素。

非口服的經陰道應用制劑包括乳膏、片劑、栓劑和硅膠環。雖然給葯方便，但僅適用於泌尿生殖系統的不適症狀，而且葯物吸收不穩定。

雌激素替代療法用葯多久

如果患者有雌激素缺乏的症狀或實驗證據，而且沒有禁忌症或慎用情況，應及早進行雌激素替代治療。至於持續使用多久，應視不同情況而異。

如果是單純的更年期綜合征，口服葯物，一般用葯2～3年後，多數人已無不適，即可以停用。只要加強鍛煉或進行氣功練習，就可以鞏固療效，不再用葯。也可以逐漸減量一段時間，然後停葯。但總的用葯時間不要超過5年。

也有人認為，口服雌激索雖然要經過胃腸道吸收，但對肝臟未見不良影響，相反能促進肝臟對高密度脂蛋白膽固醇的合成，對心臟起到保護作用。因此，從預防心腦血管病發生的觀點出發，如果服葯期間沒有發生肝功能異常或其他不良副作用，可以持續用葯到65歲左右或更長時間。

非口服用葯的劑型是直接吸收，因而副作用較少，同時對骨代謝有一定益處，因此用葯時間可以長一些。但一般不超過70歲。

為防治骨質疏鬆而應用雌激素替代療法的，要同時接受鈣劑治療，雌激素的用量可以減少，副作用也較輕，可以較長期用葯。如果骨質疏鬆較為嚴重，在用一個時期的降鈣素之後，用少量雌激素和足量原素鈣治療，可以收到很好的療效，而且副作用極少。雌激素在體內有一定的代謝過程，用葯期間不能隨意加量、減量或停用，因為停葯後骨質立即丟失，又回到用葯前的狀況。

無論接受什麼樣的雌激素治療，用葯期間都要嚴密觀察，一旦發現異常，應立即檢查。除非證實與葯物無關，可以繼續用葯外，在疑問未得到合理解釋之前，還是先停葯檢查為好。

10. 對於卵巢切除後的激素替代療法！有那些

如果在生育期內，保留
子宮
的話，最好使用
人工周期療法
，
雌孕激素
序貫療法
比較合理，葯物組合很多。
如果未保留子宮，可以單純使用
雌激素
補充治療。
也可以結合
中葯
療法。