㈠ 臨床用葯應注意什麼
一、葯物治療的基本原則 臨床葯物種類繁多，不同的葯物有不同的使用方法，從整體上來說，臨床用葯有其基本原則，臨床醫生在進行葯物治療時要遵循和掌握這些基本原則。 ㈠科學原則 用葯的科學原則，主要是指在葯物治療時，應按葯物本身固有的規律辦事。選用葯物應以葯理學理論為指導，以臨床實踐經驗為依據，針對病因、病種、病情、機體功能狀態以及個體特點等不同情況，區別對待，合理用葯。它與臨床上濫用、錯用葯物是根本對立的。 ㈡個體化原則 臨床用葯要注意共性與個性的統一，努力做到一般原則的個體化，既要注意葯的個體化，又要注意人的個體化，尤其是考慮人的個體特點極為重要。根據病因、病種、病情，針對患者年齡、體質狀況和精神狀況等個體差異，區別用葯，稱之為臨床用葯的個體化。 總之，由於以上原因，加之書本不可能將所有的情況一一列舉，這要求臨床治療用葯時遵循科學化原則的同時，充分考慮個體差異，按個體化原則進行選擇葯物，以實現葯物治療個體化。 ㈢最佳原則 臨床用葯，不僅要治病救人，安全可靠，而要求療效高，副作用小。一方面要考慮其近期遠期療效和副作用，同時要考慮病人的病情、經濟負擔、葯源供應、醫療條件等多方面的因素，「兩利相權取其大，兩弊相權取其小」，把有利因素發揮到最大極限，把不利因素限制在最小范圍，這就是葯物治療的最佳原則。 最佳原則，包含了兩個方面的內容，一是療效最佳，副作用最小；一是經濟合算。 從療效最佳，副作用最小這一方面出發，首先要求臨床用葯應嚴格掌握治療的適應症，盡量做到可用可不用的葯物，堅決不用，一種葯物能夠達到療效，就不用第二種葯物，非葯物治療有效的，就不用葯物治療。當病人生命危急，而療效與副作用發生矛盾時，應權衡利弊，果斷使用。在這種情況下，只要利大於弊，有一定的副作用是允許的。 從經濟合算這一方面來說，臨床用葯不僅要著眼於療效，而且要有經濟觀點，以最少的錢，取得最大的治療效果。因此，能用廉價易得的葯品解決問題，就不用價值昂貴的葯物。何況葯物貴重，不等於療效好，葯物便宜也不等於沒有好的療效，關鍵是看能否對症下葯。 葯物治療的科學性原則、個體化原則、最佳性原則，是臨床選用葯物的出發點，或者說是葯物治療時的思維原則，要落實這些原則，還必須具體掌握葯物的二重性。 二、葯物的二重性 任何事物都具有兩重性。葯物作用於人體，可以出現有利於防治疾病的作用，也可以出現不利於人體健康的作用，凡有利於防治疾病以及在醫療衛生上具有一定應用價值的作用統稱防治作用；凡不利於防治作用，甚至對人體健康有害作用的統稱為不良反應，包括副作用、毒性反應、過敏反應與繼發反應。因此，對於葯物的作用應該一分為二地看待，既看到葯物對人體有利的一面，也要看到葯物對人體有害的一面。這就是葯物的二重性，了解葯物的二重性，對於臨床葯物治療具有很大的實踐意義，它可以克服用葯的片面性，防止一種傾向掩蓋另一種傾向，促進合理和安全用葯，杜絕醫療事故，提高醫療質量。 葯物用於治療，可以產生有利於機體的治療作用，同時，也可以產生與治療無關的或有害機體的副作用。然而，它們的區別是相對的。治療作用與副作用、葯與毒之間沒有明顯的界限，雙方在一定的條件下，可以互相轉化。用葯得當，就可以起到治療作用，毒葯可以成為良葯；用葯不當，葯物就會起副作用，可以引起中毒。了解和掌握葯物治療作用與副作用、葯與毒的相互轉化規律，有利與臨床醫生恰當而又靈活地用葯，充分發揮葯物的防治疾病的治療作用，減免造成損害的副作用。 辯證唯物主義認為，矛盾雙方的轉化，總是在一定的條件下實現的，沒有一定的條件，轉化就無法實現，葯物的治療作用與副作用，葯與毒的相互轉化，也是在一定的條件下才能實現。這種轉化條件臨床上常表現在以下兩個方面。 總之，葯物的二重性，主要表現為治療作用和副作用，這是矛盾的兩個方面，是治療作用占支配地位的主要方面，還是副作用占支配地位的主要方面，取決於治療過程中的條件，把握這些轉化條件，是臨床正確用葯，安全用葯的保障。 三、聯合用葯，統籌兼顧 聯合用葯是指兩種或兩種以上的葯物同時並用，以達到提高療效，減少葯物的不良反應的目的。聯合用葯，已成為臨床用葯的一個重要趨勢。 聯合用葯的目的是提高療效，減少副作用。因此，在聯合用葯時，應充分注意葯物之間的相互作用，相互關系，盡量選用具有協同作用的葯物聯合應用，避免具有拮抗作用的葯物聯合使用。例如，在抗菌素應用時，應將殺菌類的葯物聯合應用，而不應將抑菌葯與殺菌聯合應用，否則，將適得其反。反而降低了抗菌效果。所以，在聯合用葯中，必須分析葯物的相互作用，要按葯物的作用規律和性質進行合理選配，才能真正起到協同作用，提高療效。
㈡ 臨床葯物治療的一道題
第一應解表通里熱從汗從，第二應清肺化痰和胃健脾，第三應滋陰補腎，納氣降逆。
㈢ 臨床葯物治療方案制定的原則
病情分析：
哮喘英文：bronchial asthma,是由多種細胞特別是肥大細胞,嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症；在易感者中[1]此種炎症可引起反復發作的喘息,氣促,胸悶和／或咳嗽等症狀,多在夜間或凌晨發生；此類症狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經治療緩解；此種症狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高.
指導意見：
病情分析：
哮喘英文：bronchial asthma,是由多種細胞特別是肥大細胞,嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症；在易感者中[1]此種炎症可引起反復發作的喘息,氣促,胸悶和／或咳嗽等症狀,多在夜間或凌晨發生；此類症狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經治療緩解；此種症狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高.
指導意見：
一,成功的哮喘治療的目標：
1.盡可能控制症狀,包括夜間症狀.
2.改善活動能力和生活質量.
3.使肺功能接近最佳狀態.
4.預防發作及加劇.
5.提高自我認識和處理急性加重的能力,減少急診或住院.
6.避免影響其它醫療問題.
7.避免了葯物的副作用.
8.預防哮喘引起死亡.
上述治療的目標的意義在於強調：①應該積極地治療,爭取完全控制症狀.②保護和維持盡可能正常的肺功能.③避免或減少葯物的不良反應.為了達到上述目標,關鍵是有合理的治療方案和堅持長期治療.吸入療法是達到較好療效和減少不良反應的重要措施.
二,葯物治療 治療哮喘葯物因其均具有平喘作用,常稱為平喘葯,臨床上根據他們作用的主要方面又將其分為：
（一）支氣管舒張葯,此類葯除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性症狀.
1.β2激動劑2.茶鹼類 3.抗膽鹼葯物
（二）抗炎葯 或稱作控制病情的葯物.由於哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎症的,所以控制慢性氣道炎症,是哮喘的基本治療,對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的葯物是吸入的糖皮質激素和色酮類葯物.一些新的葯物,如白三烯調節劑,長效β2激動劑和控釋型茶鹼也有一定的抗炎作用.
1.糖皮質激素
2.色苷酸二鈉 3. 脫敏治療4.抗-IgE單克隆抗體5.白三稀調節劑6.抗組胺葯物
三,急性發作期的治療 急性發作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血症,恢復肺功能,預防進一步惡化或再次發作,防止並發症.一般根據病情的分度進行綜合性治療.
1.脫離誘發因素 處理哮喘急性發作時,要注意尋找誘發因素.多數與接觸變應原,感冒,呼吸系統感染,氣候變化,進食不適當的葯物（如解熱鎮痛葯,β受體拮抗劑等）,劇烈運動或治療不足等因素有關.找出和控制誘發因素,有利於控制病情,預防復發.
2.用葯方案 正確認識和處理重症哮喘是避免哮喘死亡的重要環節. 對於重症哮喘發作,應該在嚴密觀察下治療.治療的措施包括①吸氧,糾正低氧血症；②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入2受體激動劑,其療效明顯優於氣霧劑.亦可同時加入溴化異丙托品（每次0.25mg）進行霧化吸入.必要時可在1小時內重復應用2-3次,好轉後改為每4-6小時一次.如果有呼吸緩慢或停止的情況,可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射.靜脈使用氨茶鹼有助於緩解氣道痙攣,但要注意詳細詢問用葯史和過敏史,避免因重復使用而引起茶鹼中毒.激素的應用要足量,及時.常用琥珀酸氫化可的松（300-1000mg/天）,甲基強的松龍（100-300mg/天）或地塞米松（10-30mg/天）靜脈滴注或注射.然而,激素一般需要3～6小時後才有明顯的平喘效果.③經上述處理未緩解,一旦出現PaCO2明顯增高（50mmHg）,吸氧下PaO260mmHg,極度疲勞狀態,嗜睡,神志模糊,甚至呼吸減慢的情況,應及時進行人工通氣；④注意並發症的防治：包括：預防和控制感染；補充足夠液體量,避免痰液粘稠；糾正嚴重酸中毒和調整水電解質平衡,當PH值＜7.20時,尤其是合並代謝性酸中毒時,應適當補鹼；防治自發性氣胸等.
四,哮喘非急性發作期的治療 一般哮喘經過急性期治療症狀得到控制,但哮喘的慢性炎症病理生理改變仍然存在,因此,必須制定哮喘的長期治療方案.主要目的是防止哮喘再次急性發作.根據哮喘非急性發作期的病情估價按病情不同程度選擇合適的治療方案（見表2）.
五,提高哮喘療效的臨床處理原則 為了提高哮喘的療效,需要注意臨床用葯的方案.希望達到長期穩定,必須積極治療,使症狀完全控制,肺功能恢復到最佳狀態,然後逐漸減葯和長期吸入抗炎葯物.中重度哮喘患者需要長期聯合用葯治療（見表3）.對於經過系統治療症狀控制仍不理想者,應從幾個因素來考慮.1.診斷方面：要論證診斷是否正確.2.治療方面：應檢查葯物的依從性和使用方法是否正確.在老年慢性病患者,不按照醫囑用葯者超過30%.吸入葯物使用不正確是常遇到的問題.在我們的調查研究中發現,門診病人中超過50%的患者吸入方法不正確.詳細的指導和反復檢查是保證吸入療法使用正確的關鍵.3.合理的治療方案和聯合用葯是提高療效和減少不良反應的重要措施.為取得理想的治療效果,應該注意：⑴急性發作期或開始治療時,應有強化治療的階段,使肺功能恢復到最佳狀態和哮喘症狀完全控制,再進入長期治療的方案.⑵中重度患者,除增加吸入抗炎葯物的劑量外,宜聯合應用長效2受體激動劑,小劑量茶鹼,吸入M受體阻斷劑等葯物.聯合用葯時能明顯提高療效,並可減少單葯的劑量,從而減少不良反應.近年的臨床研究結果顯示,聯合應用長效2受體激動劑或小劑量茶鹼,可增強吸入激素的抗炎作用,但其確切的相互作用機制尚不清楚.
六,哮喘的教育與管理 哮喘患者的教育和管理是提高療效,減少復發,提高患者生活質量的重要措施.根據不同的對象和具體情況,採用適當的,靈活多樣的,為患者及其家屬樂意接受的方式對他們進行系統教育,提高積極治療的主動性,提高用葯的依從性,才能保證療效.對哮喘患者進行長期系統管理,包括以下6個相關的部分：
1.鼓勵哮喘患者與醫護人員建立夥伴關系.
2.通過規律的肺功能監測（PEF）客觀地評價哮喘發作的程度.
3.避免和控制哮喘促（誘）發因素,減少復發.
4.制定哮喘長期管理的用葯計劃.
5.制定發作期處理方案.
6.長期定期隨訪保鍵.
七,兒童哮喘脫敏療法
標准化脫敏療法：脫敏療法是在確定患者的過敏源後,將該過敏源配製成不同濃度的疫苗制劑,劑量由小到大遞增給葯,因低劑量疫苗免疫治療通常達不到臨床效果,而高劑量疫苗免疫治療,則可能引起過強的不良反應.所以,必須通過讓患者長期,反復接種疫苗來提高對此類過敏源的耐受性,從而達到控制或減輕症狀的目的.此過程需要家長及其患兒有耐性,積極配合,才能收到滿意的療效.
生活護理：
哮喘的轉歸和預與疾病的嚴重程度有關,更重要的是與正確的治療方案有關.多數患者經過積極系統的治療後,能夠達到長期穩定.尤其是兒童哮喘,通過積極而規范的治療後,臨床控制率可達95％.青春期後超過50%的患者完全緩解,無需用葯治療.個別病情重,氣道反應性增高明顯,或合並有支氣管擴張等疾病,治療相對困難.個別病人長期反復發作,易發展為肺氣腫,肺原性心臟病,最終導致呼吸衰竭.從臨床的角度來看,不規范和不積極的治療,使哮喘長期反復發作是影響預後的重要因素.
生活護理：
哮喘的轉歸和預與疾病的嚴重程度有關,更重要的是與正確的治療方案有關.多數患者經過積極系統的治療後,能夠達到長期穩定.尤其是兒童哮喘,通過積極而規范的治療後,臨床控制率可達95％.青春期後超過50%的患者完全緩解,無需用葯治療.個別病情重,氣道反應性增高明顯,或合並有支氣管擴張等疾病,治療相對困難.個別病人長期反復發作,易發展為肺氣腫,肺原性心臟病,最終導致呼吸衰竭.從臨床的角度來看,不規范和不積極的治療,使哮喘長期反復發作是影響預後的重要因素.
病情分析：
您好,哮喘是不能治癒的,不過如果不接觸過敏原就不會發病,所以避免接觸過敏原,去除各種誘發因素能有效避免發作.
指導意見：
建議您找出誘發哮喘的原因,在哮喘急性發作期選擇吸入性速效B2受體激動劑,而長期控制選用吸入性糖皮質激素.
生活護理：
服用哮喘葯物要做到：長期,持續,規范,個體化治療.
病情分析：
哮喘病一種比較頑固的疾病,如果忽視治療,可以伴隨終身.大部分哮喘患者都存在過敏現象或者有過敏性鼻炎,有過敏性鼻炎的哮喘患者發病前兆會有打噴嚏,流鼻涕,鼻癢[1],眼癢,流淚等症狀
指導意見：
治療1糖皮質激素 2.白三烯調節劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑3. 脫敏治療4.抗-IgE單克隆抗體5.抗組胺葯物
生活護理：
避開過敏源
避免冷空氣
避免使用阿司匹林類葯物
㈣ 臨床葯品指的是那些
一般臨床上使用的葯品都叫臨床葯品啊！這個范圍幾乎囊括了所有臨床能使用的啊。
㈤ 有臨床葯物治療遵循合理用葯原則、葯品說明書、「臨床診療指南」及「臨床路徑」等相關規定與程序
臨床葯物治療合理用葯規定
超說明書用葯管理規定
孕產婦及兒童臨床用葯管理規定回
血液制劑、抗腫瘤答葯物、糖皮質激素臨床使用規范
血液制劑、抗腫瘤葯物、糖皮質激素、生物制劑、高危葯品等臨床使用管理辦法
抗菌葯物、麻醉葯品、精神葯品、毒性葯品、放射葯品等臨床使用管理制度
流程圖